IDSA医院感染预防指南2014年
医院获得性肺炎IDSA指南
医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎(Hospital-Acquired Pneumonia,简称HAP)是指在住院期间发生的肺炎,包括院内感染和治疗相关性肺炎。
HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大,给患者及医疗系统带来了重大负担。
为了规范HAP的诊治与预防,美国感染病学会(IDSA)于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》(下称HAP指南),本文就HAP指南的主要内容进行介绍。
HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。
HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。
HAP按照病原菌是否有多重耐药(MDR)分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。
普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎,MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。
HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则,包括:1.早期抗菌药物治疗:对于已确诊或高度怀疑HAP的患者,应立即开始抗菌药物治疗,以缩短病程和减少死亡率。
2.个体化抗菌药物选择:根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物,以最大限度地提高治疗效果。
3.抗菌药物联合应用:对于MDR-HAP患者,应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用,以提高治疗效果和预防耐药性。
4.抗菌药物疗程:治疗时间应至少7天,具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。
HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略,包括:1.提高医务人员的防控意识:医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作,以防止HAP在医院内传播。
2.合理使用抗菌药物:医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物,防止不必要的药物应用和耐药性的产生。
3.加强医院环境管理:医院应加强环境卫生管理,及时清洗、消毒和更换有关设备和物品,并建立和完善医院感染监测体系,保障患者的安全。
IDSA年新曲霉菌病诊治指南
当临床怀疑侵袭性肺曲霉病(IPA)时,无 论胸片结果如何,推荐行胸部 CT 扫描检查 (强烈推荐;证据级别高)。
影像学对于IA诊断很重要,而且对于病灶位置、IA分类、侵犯程度 都有意义,CT比胸片更加敏感全面,而且和GM试验比较,有时能 比GM试验提前取得阳性发现;
MRI对比CT没有优势,但是在鼻窦感染和中枢神经感染中,有一定 优势
支气管镜诊断IPA的地位
推荐对 IPA 疑似病例行 BAL 支气管镜检查(强烈推 荐;证据级别中等);
患有重大合并症者不宜行 BAL 检查,如低氧血症、出血、需输注血小板的难治 性血小板减少症; 对于患有外周结节性病变者,BAL 回收量较低,应考虑行经皮或经支气管肺活 检;
推荐标准化 BAL 采集过程,并将 BAL 样本常规送检行真菌 培养和细胞学检查,以及行以非培养法为基础的各项检查 (如 GM)(强烈推荐;证据级别中等)。
不建议在行胸部 CT 扫描检查时常规使用造影剂(强 烈推荐;证据级别中等); 当结节或肿块靠近大血管时,推荐使用造影剂(强 烈推荐;证据级别中等)。
建议在治疗至少 2 周以后行胸部 CT 扫描,以评估 IA 对治疗的反应; 如果患者临床病情恶化,提示更早期进行 CT 评估(较弱推荐;证 据级别低); 当结节靠近大血管时,可能需要更加频繁地监测(较弱推荐;证据 级别低)。
曲霉菌病的诊治
如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断?
在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前,推荐采集足量 组织和体液样本同时送检组织病理学/细胞学检查与真菌培养;
如果分离培养得到非典型菌株或考虑存在耐药,可采用分子生物 学实验方法进行菌种鉴定(强烈推荐;证据级别低)。
对于采用 PCR 法化验血检测 IA 尚存争议。
导管相关性血流感染版指南
本指南是在 2008 年版指南的基础上所进行的更新修订,旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的预防提供建议。
指南全文发布在 2014 年 7 月的 Infection Control and Hospital Epidemiology 上,现将主要内容编译如下。
指南编写由美国医疗机构流行病学学会(SHEA)发起,由 SHEA、美国传染病学会(IDSA)、美国医院学会(AHA)、感染控制和流行病学专业学会(APIC)以及联合委员会(The Joint Commission)组织各领域的专家学者共同完成。
第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现 CLABSIs 的风险 1. ICU(重症监护病房)患者出现 CLABSI 的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用,只用于 ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险(如带导管导引器的肺动脉导管)。
在紧急情况下,需要重复放置导管,而且常常需要长时间放置。
2. 非 ICU 人群:虽然在过去 20 年,主要关注 ICU 人群,但大多数的 CLABSIs 发生在 ICU 以外的住院部或门诊患者。
3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群,如通过导管接受血液透析的患者,术中患者和肿瘤患者。
4. 除了中央静脉导管(中心静脉导管),外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性 CLABSI 的后果 1. 增加住院时间。
2. 成本增加(每出现一次 CLABSIs,增加成本从 3700 美元至 39000 美元不等)。
三、发生CLABSI 的独立的危险因素(至少有 2 篇 CLABSI 研究的支持) 1. 风险增加的相关因素 1.1. 导管插入术前的长期住院 1.2. 长时间放置导管 1.3. 插入位点出现大量微生物定植 1.4. 导管转换器出现大量微生物定植 1.5. 颈内静脉插管 1.6. 成人股动脉插管 1.7. 中性粒细胞减少症 1.8. 早产儿(如,孕妇年龄较小) 1.9. ICU 病人护士比例较小 1.10. 全胃肠外营养 1.11. 不合格的导管护理(例如,过多的操作) 1.12. 输注血液制品(儿童) 2. 与风险降低的相关因素 2.1. 女性 2.2. 抗生素使用 2.3. 米诺环素 - 利福平涂层的导管第二部分背景—如何检测 CLABSI 一、CLABSIs 的定义和监测方法 1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。
埃博拉出血热感染控制2014年9月(修订)
泸州市纳溪区人民医院埃博垃出血热医院感染防控措施根据卫计委“埃博垃出血热医院感染预防与控制技术指南(第一版)及埃博拉出血热个人防护指南(第二版)”的要求,结合我院实际情况特制定本措施。
1、基本要求1.1 医院根据埃博垃出血热的流行病学特点,针对传染源、传播途径和易感人群,结合实际情况,建立预警机制,制定工作预案和工作流程。
1.2 开展医务人员埃博垃出血热相关知识及医院感染防控技术的培训,医务人员应当掌握相关知识。
1.3 设立相对独立的预检分诊台、发热门诊及定点病区收治埃博垃出血热患者,环境布局符合隔离要求。
预检分诊人员应将发热患者引领至发热门就诊。
严格执行首诊医生负责制,对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。
1.4医院应当做好医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备,防护用品及相关物资应符合国家有关要求。
重视和加强消毒隔离和防护工作,在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施,确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位,保证工作效果。
1.5 埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入,医务人员应相对固定。
1.6医院应当严格遵循《医疗机构消毒技术规范》(WS/T 367-2012)的要求,做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。
防护眼罩或防护面屏经用有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上,用清水冲洗干净,可重复使用。
全面型自吸过滤式呼吸器用70%医用酒精擦拭、喷洒和浸泡消毒30分钟以上,或遵照厂家提供的产品说明书进行消毒。
有可见污染物时,应先清洁再消毒,擦拭用物品按医疗废物处理。
1.7埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度,不设陪护。
若必须探视时,应当严格按照规定做好探视者的个人防护。
2、埃博拉出血热患者的管理2.1留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施,实行单间隔离。
转运患者应按遵循转运工作方案。
2.2患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品,使用后均按照医疗废物处置,必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后,再按照常规程序进行处理。
医院获得性肺炎IDSA指南-(1)
医院获得性肺炎IDSA指南-(1)医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎是指在住院期间发生的肺炎。
这是一种严重疾病,有很高的死亡率,特别是对于有基础疾病的患者。
因此,怎样诊断和治疗医院获得性肺炎就成为了临床医生关注的热点。
IDSA提出了以下指南,以指导临床医生诊治医院获得性肺炎。
1.医院获得性肺炎的定义医院获得性肺炎是指在住院48小时后出现的肺炎,并且发病地点可以是医院、长期护理机构、老年人护理中心等。
此外,还需要排除社区获得性肺炎和其他非感染性肺炎。
2.筛查病原体在诊断医院获得性肺炎时,需要了解患者的病史、症状、体征、实验室检查等信息,能够快速筛查出可能的病原体。
同时,IDSA指南还建议利用支气管肺泡灌洗、纤维支气管镜检查等技术来获取呼吸道样本。
3.治疗方案治疗医院获得性肺炎需要个体化方案,应根据患者的病情、年龄、病原体等综合因素确定。
一般情况下,要考虑早期积极治疗,并在治疗过程中根据患者的实验室检查结果和临床症状动态调整治疗方案。
4.抗生素治疗IDSA指南中提到,根据病情严重程度和感染风险等综合因素,可以选择静脉或口服抗生素治疗。
此外,应根据药敏试验结果和临床经验选择或调整抗生素的种类和用药方案。
同时,治疗期间还需要密切关注患者的变化情况,特别是呼吸系统的状况。
5.生物标记物及其他检查对于患有医院获得性肺炎的患者,监测生物标记物可以准确评估患者的炎症程度和肺炎的病情。
此外,还可以通过心电图、胸部X线等检查进一步确定病情和指导临床治疗。
综上所述,治疗医院获得性肺炎需要综合考虑患者的病情、病原体情况、内外环境等综合因素,制定个性化治疗方案。
IDSA提供了一些指南来帮助医生准确诊断和治疗医院获得性肺炎,可以有效降低病死率,提高治疗效果。
IDSA念珠菌病指南
非粒缺念珠菌血症患者是否需要拔除CVC
根据每个病人的情况,中央静脉导管应尽早拔除,当怀疑导管 是感染源时(strong recommendation; moderate-quality evidence).
III. What is the treatment for candidemia in neutropenic patients?(菌血症-粒缺)
IV. What is the treatment for chronic disseminated (hepatosplenic)candidiasis?(慢性播散性念珠菌病)
中性粒细胞缺乏的念珠菌血症
病情或治疗分组
中 2016
性
粒
细
胞
缺
乏 念
2009
珠
菌
血
症
治疗
首选
可选
棘白菌素作为初始治疗方案(S++++); 两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日(S+++);
卡泊芬净首剂70mg,每日50mg
氟康唑首剂800mg(12mg/kg),每日400mg
米卡芬净每日100mg
热带 S
SDD I R
氟康唑 ≤2 4
≥8 氟康唑 ≤2 4
≥8
伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净
≤0.12
≤2
≤2
≤2
0.25-0.5
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IDSA隐球菌病治疗实践指南解读
idsa隐球菌病治疗实践指南解读汇报人:日期:•引言•指南主要内容概述•指南解读目录•指南实践建议•总结与展望01引言背景介绍感染的症状和严重程度因个体差异而异,但如果不及时治疗,可能会导致死亡。
现有的治疗指南多数由权威医学机构发布,具有一定的参考价值。
隐球菌病是一种严重的真菌感染,主要影响免疫系统较弱的人,如癌症患者、艾滋病人等。
该指南适用于免疫系统较弱的患者,包括但不限于癌症患者、艾滋病人等。
对于免疫系统正常的人,该指南不适用。
指南的适用范围02指南主要内容概述患者出现持续发热、咳嗽、乏力、胸闷、呼吸急促等症状,可能是隐球菌感染的迹象。
临床症状实验室检查影像学检查通过采集患者的血液、脑脊液等样本进行培养和检测,可以确诊隐球菌感染。
X光、CT等影像学检查可辅助诊断隐球菌感染引起的肺炎等症状。
03诊断方法0201首选药物包括两性霉素B、氟胞嘧啶和氟康唑等,根据病情选择合适的药物进行治疗。
抗真菌药物治疗对于隐球菌感染引起的脑膜炎等疾病,可以通过手术治疗清除病灶,提高治愈率。
手术治疗针对患者出现的发热、咳嗽等症状,采取对症治疗,缓解症状,提高患者生活质量。
支持治疗治疗方案提高公众对隐球菌感染的认识,避免接触传染源,加强个人卫生习惯。
预防措施加强卫生宣教鼓励接种肺炎疫苗、流感疫苗等,提高免疫力,降低感染风险。
免疫接种对于公共场所、学校等人群密集的地方,应定期进行环境消毒,减少病菌传播。
环境消毒03指南解读实验室检查通过采集血液、脑脊液等样本进行培养和抗原检测,以确诊隐球菌感染。
临床症状患者可能会出现发热、头痛、恶心、呕吐、畏寒、意识障碍等临床症状。
影像学检查头颅CT或MRI检查可发现脑部病变部位和范围。
诊断解读首选抗真菌药物如氟胞嘧啶、两性霉素B等进行抗真菌治疗。
抗真菌药物对于脑部隐球菌感染,可考虑手术切除病灶,以减轻症状和防止病情恶化。
手术干预通过调节机体免疫功能,增强抗感染能力。
免疫治疗治疗解读避免与患有隐球菌病的人接触,减少感染机会。
2014 IDSA呼吸机相关性肺炎预防策略资料
第一部分.原因和概述
I.机械通气患者是发生VAP 及其他并发症的高危人群 5%-15%感染率 呼吸机相关事件(VAEs,ventilator-associated events): 呼吸机相关条件(VACs,ventilator-associated conditions) 感染相关的呼吸机相关事件(IVACs,infection-related ventilator-associated complications ) 疑诊的肺炎(possible pneumonia) 拟诊的肺炎(probable pneumonia)
vi. VAE的定义是针对成人患者的,对于其是否适 用于儿童及新生儿以及如何用于儿童及新生儿我 们还需要更多的数据支持。
推荐的监测策略
I.建议医院采用CDC 的定义和监测方案进行 VAE 主动监测
CDC 的VAE模块要求对所有定义的VAE 进行监测,包括VAC 、IVAC、疑诊VAP 和拟诊VAP。
iii. 疑诊的VAP和拟诊的VAP
疑诊的VAP是指IVAC患者肺部脓性分泌物的革兰氏 染色阳性或其肺部病灶培养阳性。
拟诊的VAP指肺部脓性分泌物革兰氏染色阳性加上 定量或半定量培养病原微生物计数超过阈值。 拟诊的VAP也可以通过呼吸道病毒检测、军团菌培 养、胸腔积液培养阳性,以及不管革兰染色结果的 组织病理学检测来判断。
I.基本措施
几乎没有危害风险并能够减少机械通气时间、住院时间、 死亡率和/或成本的干预措施。
A. 尽可能避免插管
条件允许时尽量使用无创正压通气(NIPPV)(证 据质量I)
B. 减少镇静
1. 安置呼吸机患者尽可能不要使用镇静剂(证据质量: II)。 优先使用苯二氮卓类以外的药物和策略来处理 患者的烦躁不安,如使用镇痛药解除患者的疼痛,语 言安慰,抗精神病药物,右美托咪啶和异丙酚。 2. 对无禁忌症的患者每天中断一次镇静剂(自发觉醒 试验)(证据质量:I) 3. 对无禁忌症的患者每天评估一次拔管的准备状态( 自主呼吸试验)(证据质量:I) 4. 自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对(证据质 量:I)。
医院感染预防与职业防护(2014)
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2、医院感染的类型(来源)
外源性感染(交叉感染)指病原体来源于病人体外,如:其他病人、病原携带者、污染的医 疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可预防
内源性感染(细菌移位——自身感染)病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致 病菌。如: 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库” 。不可避免
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规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行). 2003年医疗废物分类目录. 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则. 2004年内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)
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2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行). 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.
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标准洗手
第一步 掌心相对,手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步
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掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦
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标准洗手
第四步 双手指交锁,指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
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医院感染预防与职业防护 (2014)
医院感染相关概念 部分医院感染暴发事件回放 医院感染暴发报告时限 医院感染诊断标准 手卫生 职业防护 抗菌药物合理使用 医疗废物管理
IDSA医院感染预防指南2014年
IDSA医院感染预防指南2014➢关键点据美国CDC估计,10-20位住院患者中就有1位会发生医院感染。
➢基本原则加强医务人员培训;确保操作者经过专业培训。
定期考核医务人员操作规范依从性。
对病人及家属进行宣教。
进行风险评估。
认真评估必要性,尽量使用低风险操作、技术或装置。
尽快移除相关装置。
使用医院批准的操作规范及核对清单。
经常进行手卫生。
不要开放无菌、密闭系统,开放后应及时更换。
记录过程指标、个体操作过程(individual performing procedure)、操作开始及结束日期和时间。
对所有必要因素进行主动、持续监控,并反馈给所有相关人员。
采用自动化数据采集系统。
启动抗菌药物管理项目。
➢预防策略导管相关性血流感染(CLABSI)的预防策略✓预防和监测CLABSI的基本策略*(适用于所有急性病医院)置管前对医务人员进行中央导管置管、护理及维护过程中CLABSI预防策略的培训(A-II)。
置管中置管时使用核对清单(checklist)以确保感染预防策略的依从性(B-II)。
置管前或导管维护前进行手卫生(B-II)。
成人置管时应尽量避开股静脉(A-I)。
使用全套的静脉穿刺和导管车或包(B-II)。
置管时采用最大化无菌屏障(A-I)。
对于2月龄以上的患者,使用含氯己定的消毒剂进行皮肤准备(A-I)。
置管后在连接导管前,对导管的交换器,无针连接器以及注射端口进行消毒(B-II)。
移除不必要的导管(A-II)。
对于成人和儿童使用的非隧道式中央导管,每5-7天更换透明敷料,并使用洗必泰消毒,如果透明敷料出现脏污、松散或潮湿,增加频率;每2天更换纱布敷料,如果敷料出现脏污、松散或潮湿,增加频率(A-I)。
不用于输注血液,血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96 小时(A-II)。
进行CLABSI监测(B-II)。
对血液透析导管穿刺位点使用抗菌软膏(A-I)。
✓预防CLABSI的特殊策略**进行CLABSI风险评估。
美国
(美国)手术部位感染预防指南(2014最新版)美国感染病学会(IDSA)、美国医疗保健流行病学学会(SHEA)等组织中专门从事传染病的Anderson等11名专家,联合对《急诊医院手术部位感染预防策略》2008版进行了更新。
此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染(HAI)提出了综合性推荐方案。
此次更新旨在以简洁实用的形式突出临床实践指南重点,用来协助急诊医院为预防手术部位感染(Surgical SiteInfection,SSI)做出努力。
该指南发表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology杂志上。
现将2014最新版指南主要内容编译如下。
1、SSI理论基础及相关流行病学情况SSI在急诊医疗机构中是一种常见的并发症:SSI在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%;在美国每年约有160000-300000例SSI病例;目前SSI是HAI中最常见的、经济花费最高的感染。
据估计有高达60%的SSI可通过循证医学指南操作进行避免;SSI在住院患者所有HAI中占20%;每例SSI的发生与大约7-11天术后额外住院日有关;SSI患者相较没有发生SSI的患者而言,死亡风险高出2-11倍。
其中,发生SSI的患者中有77%者直接死于SSI;SSI所造成的经济花费因手术类型、感染病原体的不同而有所差异。
据估计,SSI每年消耗医疗保健相关经济支出约为$35亿-$100亿。
2、SSI发现策略研究背景2.1 监测内容美国疾病控制与预防中心(CDC)下属的国家医疗保健安全网(NHSN)所定义的SSI,为目前广泛应用在公共卫生上报、医疗机构数据对比以及按业绩支付酬劳等方面的标准定义。
SSI分为以下几类:1、浅表切口SSI(只涉及皮肤或皮下组织的切口);2、深部切口SSI (涉及筋膜和/或肌层):主要深部切口(DIP)-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要切口SSI,次要深部切口(DIS)-SSI是指接受手术患者出现1处以上次要切口SSI;3、器官/间隙SSI(包括手术操作过程中打开的任何身体部位,除外皮肤、筋膜或肌层切口)。
2014 IDSA 实践指南皮肤和软组织感染的诊断与管
2014 IDSA 实践指南:皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)人已访问发表者:潘荣峰188美国感染病学会(IDSA)发布了2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南,对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。
更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染(SSTI)(包括从表浅感染至危及生命的感染,如坏死性筋膜炎)的临床诊断和合理治疗提供可行的建议,并强调了临床技能在促进SST的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。
相关内容于2014年7月发表在《临床)上。
传染病》(Clin Infect Dis目前,SSTI的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。
若干研究显示,在过去的治疗中,SSTI对多种抗生素产生了耐药。
这些感染的病因学不同,导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA召集10位专家组成指南制定小组,旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南,专家组采用建议的评定、制定和评估分级(Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE)方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。
更新指南主要就SSTI诊断和管理的24个重要问题,提出了基于循证医学证据的建议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养,以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和(或)β-溶血性链球菌是否为感染的病原体,但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持(强建议,中证据质量)。
..对于大疱或非大疱脓疱病,可以采用口服或局部用抗生素治疗,但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者,以减少感染传播。
对于臁疮,需用口服抗生素治疗。
.1①对于大疱或非大疱脓疱病,需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗,用法为:2次/d,连用5 d(强建议,高证据质量)。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d,使用活性药物(常推荐口服青霉素)来对抗金黄色葡萄球菌,除非培养基中只有链球菌(强建议,高证据质量)。
2014美国MRSA指南解读
如果药物敏感,疗程7-21天,根据感染程度确定。
合并脓胸的 MRSA肺炎
应同时进行引流 [A-III]
治疗推荐
证据概要
1.如果痰或血标本培养结果显示无MRSA生长,应停止 覆盖MRSA平联合万古霉素方案具有更好的临床疗效
3.克林霉素是儿科MRSA肺炎中的一个万古霉素的替代药 物,在成人中使用该药的数据很少
•万古霉素低敏感性MRSA菌株 感染治疗
•万古霉素治疗失败后的替代治疗
IDSA发布的第一个专门针对MRSA的指南,参考1961-2010年PUBMED文献
CA-MRSA SSTI
Ø 对于化脓性蜂窝织炎门诊患者,在培养结果得出 前,推荐针对CA-MRSA行经验性治疗5-10天(AⅡ)。 对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者,推荐针 对B族溶血性链球菌感染行经验性治疗(A-Ⅱ)。
Ø 对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应 患者,建议对CA-MRSA进行经验性覆盖。推荐治 疗5-10天(A-Ⅲ)。
Ø 目前不推荐用利福平(单药或联合)治疗SSTI (A-Ⅲ)。
复杂性SSTI住院患者
Ø 对于复杂性SSTI住院患者,除手术清创和应 用广谱抗生素外,应在培养结果得出前进 行MRSA经验性治疗7-14天。
----Telavancin. (泰拉万星) ----Tetracyclines. (四环素类) ----TMP-SMX. (复方新诺明)
脂糖肽类,对MRSA、VRSA、 VISA均有效,FDA批准其用 于成人cSSTI;肾毒性大于万 古,需监测血药浓度。
其他抗MRSA药物
克林霉素( Clindamycin )
炎、乳酸酸中毒,加压素样反应
其他抗MRSA药物
利福平( Rifampin )
皮肤软组织感染2014IDSA中文版
2014年IDSA皮肤软组织感染诊疗指南Stevens, DL, et al CID 2014:59孔文强译SSTII.评价和治疗脓疱病和深脓疱病的合适方法是什么?1.建议对脓疱病和深脓疱病病变皮肤的脓液或渗出物进行革兰染色和培养,以帮助确定是否为金黄色葡萄球菌和/或β溶血性链球菌感染,但在典型病例中,不进行这些检查的治疗是合理的(强、中)。
2.大疱性和非大疱性脓疱病可以用口服或局部抗菌药治疗,但建议对有大量病灶或暴发性感染到数人的患者进行口服治疗,以帮助减少感染的传播。
治疗深脓疱病应口服抗菌药物。
(a)大疱性和非大疱性脓疱病的治疗应使用莫匹罗星或瑞他帕林,每日2次,共5天。
(强、高)(b)深脓疱病或脓疱病口服抗金黄色葡萄球菌的药物,治疗7天,除非单独培养出链球菌(口服青霉素是再次推荐的药物)(强,高)。
由于从脓疱病和深脓疱病分离的金黄色葡萄球菌通常对甲氧西林敏感,推荐使用双氯西林或头孢氨苄。
当MRSA可疑或确诊时,建议使用多西环素、克林霉素或复方新诺明(SMX-TMP)。
(强、中)(c)在链球菌所致肾小球肾炎爆发期间,应使用全身抗生素治疗。
(强、中)II.评估和治疗化脓性SSTIs(皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿)的合适方法是什么?1.建议对来自痈和脓肿的脓液进行革兰染色和培养,但对典型病例不进行这些检查的治疗是合理的。
(强、中)2.不推荐对发炎的表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养。
(强、中)3.对于发炎的表皮样囊肿、痈肿、脓肿和大的疖,建议采用切开引流的治疗方法(强,高)。
4.在切开引流的基础上是否抗金黄色葡萄球菌应根据是否出现全身炎症反应,如温度>38℃或<36℃、呼吸>24次/分、脉搏>90次/分、WBC>12000或<4000。
对于初始抗生素治疗失败的痈或脓肿患者,或有明显的宿主防御能力受损的患者,或出现SIRS 和低血压的患者,推荐使用抗MRSA的抗生素(强,低)。
III.反复皮肤脓肿的适当治疗方法是什么?5.之前感染的部位出现反复脓肿应该寻找局部原因,如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物(强、中)。
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IDSA医院感染预防指南2014➢关键点据美国CDC估计,10-20位住院患者中就有1位会发生医院感染。
➢基本原则加强医务人员培训;确保操作者经过专业培训。
定期考核医务人员操作规范依从性。
对病人及家属进行宣教。
进行风险评估。
认真评估必要性,尽量使用低风险操作、技术或装置。
尽快移除相关装置。
使用医院批准的操作规范及核对清单。
经常进行手卫生。
不要开放无菌、密闭系统,开放后应及时更换。
记录过程指标、个体操作过程(individual performing procedure)、操作开始及结束日期和时间。
对所有必要因素进行主动、持续监控,并反馈给所有相关人员。
采用自动化数据采集系统。
启动抗菌药物管理项目。
➢预防策略导管相关性血流感染(CLABSI)的预防策略✓预防和监测CLABSI的基本策略*(适用于所有急性病医院)置管前对医务人员进行中央导管置管、护理及维护过程中CLABSI预防策略的培训(A-II)。
置管中置管时使用核对清单(checklist)以确保感染预防策略的依从性(B-II)。
置管前或导管维护前进行手卫生(B-II)。
成人置管时应尽量避开股静脉(A-I)。
使用全套的静脉穿刺和导管车或包(B-II)。
置管时采用最大化无菌屏障(A-I)。
对于2月龄以上的患者,使用含氯己定的消毒剂进行皮肤准备(A-I)。
置管后在连接导管前,对导管的交换器,无针连接器以及注射端口进行消毒(B-II)。
移除不必要的导管(A-II)。
对于成人和儿童使用的非隧道式中央导管,每5-7天更换透明敷料,并使用洗必泰消毒,如果透明敷料出现脏污、松散或潮湿,增加频率;每2天更换纱布敷料,如果敷料出现脏污、松散或潮湿,增加频率(A-I)。
不用于输注血液,血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96 小时(A-II)。
进行CLABSI监测(B-II)。
对血液透析导管穿刺位点使用抗菌软膏(A-I)。
✓预防CLABSI的特殊策略**进行CLABSI风险评估。
对2月龄以上的ICU患者,每日使用洗必泰洗浴(B-II)。
对成人使用消毒剂或抗菌药物浸渍的中央导管(A-I)。
对2月龄以上的患者,使用含洗必泰的海绵敷料(B-I)。
对中央导管中进行抗菌药物封管(antimicrobial locks)(A-I)。
✓下列方法不应被视为CLABSI 预防的常规方法短期、隧道式导管或原位导管不推荐使用全身性抗菌药物进行预防(A-I)。
不推荐定期更换中央静脉或动脉导管(A-I)。
在进行全面风险和利益评估及使用方法培训之前,不推荐常规使用带有机械瓣膜的无针连接器(B-II)。
呼吸机相关性肺炎的预防策略✓预防和监测VAP的基本策略*对医务人员关于VAP的当地流行病学、风险因素及患者预后进行教育培训(A-II)。
根据有关循证标准(如美国CDC或其他专业机构的指南)实施呼吸机设备消毒、灭菌和维护的策略与措施(A-II)。
对医师进行无创呼吸机相关使用和预防策略的培训(B-III)。
增加无创呼吸机的可及性,并制定促进无创呼吸机使用的措施(B-III)。
除存在相关禁忌症者,所有患者应采取半卧位(B-II)。
根据呼吸机产品说明书,定时进行口腔护理(A-I)。
对VAP相关的过程指标(预防策略)进行依从性的日常监测(B-III)。
根据风险评估,对确定或怀疑VAP高风险者,进行VAP及相关过程指标的主动监测(A-II)。
定期向ICU医师及医院领导提供VAP及相关过程指标的数据(B-III)。
✓VAP预防的特殊策略**进行VAP风险评估。
对所有符合条件的患者使用具有声门下分泌物吸引气囊的气管插管(B-II)。
确保所有ICU病床具有内置的角度测量设备以持续监测床背升高角度(B-III)。
✓下列方法不应被视为VAP预防的常规方法不推荐常规使用静脉注射免疫球蛋白、集落刺激因子(非格司亭或沙莫司亭)、肠内谷氨酸盐及胸部理疗(A-III)。
不推荐常规使用动力床(持续的横向翻转治疗和震荡治疗)(B-II)。
不推荐常规使用预防性雾化或全身性抗菌药物(B-III)。
导尿管相关性泌尿系感染(CAUTI)的预防策略✓预防CAUTI的一般策略*为预防CAUTI的提供适当的基础制定并实施导尿管使用、植入和维护的书面指南(A-II)。
确保置管者经过专业培训(B-III)。
确保无菌插管所必需的器械都已齐备且可方便取用(A-III)。
在患者的病历中记录以下信息:置管指征、置管日期和时间、置管人员及拔管日期和时间(A-III)。
确保有足够的经过培训的人员和技术资源来支持对导尿管使用及其预后的监测(A-III)。
教育和培训对进行导尿管置入、护理和维护的医务人员进行CAUTI预防措施的培训,培训内容包括留置导尿管以外的方法及导尿管置入、管理和移除技术(A-III)。
使用适当的技术留置导尿管仅当患者治疗必需时才置入导尿管,留置导尿管持续至不再有适应症时(A-II)。
必要时考虑其他膀胱处理方法,如外置导尿管(condom catheters)或间歇性导尿(A-I)。
在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生(根据CDC 或WHO 指南)(A-III)。
置管时使用无菌技术及器械(A-III)。
使用无菌手套、铺巾和棉球;用无菌或灭菌溶液清洗尿道口;使用一次性包装的无菌润滑剂(A-III)。
使用尽可能小的导尿管,并与引流袋相匹配,从而最大程度减少尿道损伤(B-III)。
对导尿管进行适当的管理维护插管后须正确固定留置的导尿管,以防移位和尿道牵拉(A-III)。
维持无菌、持续的密闭引流系统(A-I)。
只有在必须进行导尿管冲洗时才能断开导尿管及引流管(A-I)。
一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出,应使用无菌方法更换导尿管和引流装置(B-III)。
为了检查新鲜尿液,用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液,从而获得少量样本(A-III)。
为进行特殊的尿液分析,采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液样本(A-III)。
维持尿液引流畅通(A-II)。
定期放空引流袋,每位患者使用独立的收集容器,避免引流口接触收集容器(A-II)。
维持引流袋始终处于低于膀胱的水平(A-III)。
无须用抗菌溶液清洗尿道口区域;采取常规卫生措施即可(A-I)。
✓预防CAUTI的特殊策略**进行CAUTI风险评估。
采取覆盖整个机构的方案并使用一种或多种已证实有效的方法来发现和拔除那些不再需要的导尿管(A-II)。
制定术后尿潴留管理的方案,包括由护士执行的间歇性导尿和膀胱测定仪的使用(B-I)。
建立导尿管使用和不良反应的分析和报告系统(B-III)。
✓下列方法不应被视为CAUTI预防的常规方法不要在留置导尿管的患者中筛查无症状性菌尿症(A-II)。
除非在进行泌尿道侵入性操作前,否则无须治疗留置导尿患者的无症状性菌尿症(A-I)。
避免进行导尿管冲洗(A-I)。
不要将全身性使用抗生素作为常规的预防方法(A-II)。
不要常规更换导尿管(A-III)。
手术部位感染(SSI)的预防策略✓预防和监测SSI的一般策略*进行SSI监测(A-II)。
将SSI监测和过程指标数据持续反馈给手术与围术期医务人员和领导(A-II)。
利用自动化数据提高SSI的监测效率(A-II)。
根据循证标准和指南,预防性使用抗菌药物(A-I)。
避免不必要的备皮;只有手术部位毛发影响手术时才进行备皮;不要用剃毛刀进行备皮(A-II)。
对于接受心脏手术患者,术后应立刻控制血糖(A-I)。
监测SSI预防措施(包括预防性抗菌药物使用、合理的备皮及心脏手术患者的血糖控制)的依从率,并反馈给医务人员(A-III)。
实施符合规章制度和要求、有循证证据(如美国CDC和其他专业机构指南)支持的减少SSI风险的策略和措施(A-II)。
对手术医师及围术期医务人员进行预防SSI的培训(A-III)。
对患者本人及其家属进行SSI预防的合理宣教(A-III)。
✓预防SSI的特殊策略进行SSI风险评估。
扩大SSI监测范围,以发现问题的来源和范围并确定实施干预措施的可能目标(B-II)。
✓下列方法不应被视为SSI预防的常规方法不常规使用万古霉素作为预防性抗菌药物用药(B-II)。
不常规推迟手术并提供肠外营养(A-I)。
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)传播的预防策略✓预防和监测MRSA传播的基本策略预防MRSA传播项目的组成部分进行MRSA传播风险评估(B-III)。
实施MRSA监测项目(A-III)。
根据美国CDC或WHO建议,提高手卫生依从性(A-II)。
对MRSA定植或感染患者进行接触隔离(A-II)。
确保仪器设备和环境物表的清洁和消毒(B-III)。
对医务人员进行有关MRSA的教育培训,包括风险因素、传播途径、感染预后、预防措施及当地流行病学(B-III)。
建立以实验室为基础的预警系统,发现MRSA定植或感染患者后,立即通知感染预防控制人员及临床人员(B-III)。
建立预警系统以识别再次入院或转科的MRSA定植或感染患者(B-III)。
向主要利益相关者(包括领导、医师、护士)提供MRSA数据和其他结果指标(B-III)。
对患者本人及其家属进行有关MRSA知识的合理宣教(B-III)。
✓预防MRSA传播的特殊策略**主动监测:对患者进行MRSA的主动监测如果在基本预防策略实施后仍存在MRSA持续传播,应实施MRSA的主动监测项目以控制和预防MRSA传播(B-II)。
对医务人员进行MRSA的主动监测若出现MRSA感染的聚集性事件,应对医务人员进行MRSA感染或定植的筛检(B-III)。
常规使用洗必泰进行洗浴对成人ICU患者常规使用洗必泰进行擦浴(B-III)。
对MRSA定制患者进行MRSA去定植进行主动监测的同时,对MRSA定制患者进行MRSA去定植(B-III)。
难辨梭菌感染的预防策略✓预防难辨梭菌感染(CDI)的基本策略对难辨梭菌感染患者进行接触隔离,以单间隔离为佳(手卫生A-II,手套A-I,隔离衣B-III,单间隔离B-III)。
确保仪器设备和环境物表的清洁与消毒(仪器设备B-III,环境物表B-II)。
建立以实验室为基础的预警系统,发现CDI患者后,立即通知感染预防控制人员及临床人员(B-III)。
进行CDI监测;分析和上报CDI数据(B-III)。
对医务人员、保洁人员及医院管理人员进行CDI相关培训(B-III)。
对患者本人及其家属进行有关CDI知识的合理宣教(B-III)。
根据美国CDC或WHO建议,监测手卫生及接触隔离依从性(A-II)。
✓预防CDI的特殊策略进行CDI风险评估。
通过医务人员最小化难辨梭菌传播的方法加强预防措施(过程指标)依从性的监测(B-III)。
出CDI患者病房前使用肥皂和流动水进行手卫生(B-III)。
在难辨梭菌检测结果未报告前,对腹泻患者进行接触隔离(B-III)。