IDSA医院感染预防指南2014年

IDSA医院感染预防指南2014

➢关键点

据美国CDC估计，10-20位住院患者中就有1位会发生医院感染。

➢基本原则

加强医务人员培训；确保操作者经过专业培训。

定期考核医务人员操作规范依从性。

对病人及家属进行宣教。

进行风险评估。

认真评估必要性，尽量使用低风险操作、技术或装置。

尽快移除相关装置。

使用医院批准的操作规范及核对清单。

经常进行手卫生。

不要开放无菌、密闭系统，开放后应及时更换。

记录过程指标、个体操作过程（individual performing procedure）、操作开始及结束日期和时间。

对所有必要因素进行主动、持续监控，并反馈给所有相关人员。

采用自动化数据采集系统。

启动抗菌药物管理项目。

➢预防策略

导管相关性血流感染（CLABSI）的预防策略✓预防和监测CLABSI的基本策略*（适用于所有急性病医院）

置管前

对医务人员进行中央导管置管、护理及维护过程中CLABSI预防策略的培训（A-II）。

置管中

置管时使用核对清单（checklist）以确保感染预防策略的依从性（B-II）。

置管前或导管维护前进行手卫生（B-II）。

成人置管时应尽量避开股静脉（A-I）。

使用全套的静脉穿刺和导管车或包（B-II）。

置管时采用最大化无菌屏障（A-I）。

对于2月龄以上的患者，使用含氯己定的消毒剂进行皮肤准备（A-I）。

置管后

在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（B-II）。

移除不必要的导管（A-II）。

对于成人和儿童使用的非隧道式中央导管，每5-7天更换透明敷料，并使用洗必泰消毒，如果透明敷料出现脏污、松散或潮湿，增加频率；每2天更换纱布敷料，如果敷料出现脏污、松散或潮湿，增加频率（A-I）。

不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96 小时（A-II）。

进行CLABSI监测（B-II）。

对血液透析导管穿刺位点使用抗菌软膏（A-I）。

✓预防CLABSI的特殊策略**

进行CLABSI风险评估。

对2月龄以上的ICU患者，每日使用洗必泰洗浴（B-II）。

对成人使用消毒剂或抗菌药物浸渍的中央导管（A-I）。

对2月龄以上的患者，使用含洗必泰的海绵敷料（B-I）。

对中央导管中进行抗菌药物封管（antimicrobial locks）（A-I）。

✓下列方法不应被视为CLABSI 预防的常规方法

短期、隧道式导管或原位导管不推荐使用全身性抗菌药物进行预防（A-I）。

不推荐定期更换中央静脉或动脉导管（A-I）。

在进行全面风险和利益评估及使用方法培训之前，不推荐常规使用带有机械瓣膜的无针连接器（B-II）。

呼吸机相关性肺炎的预防策略

✓预防和监测VAP的基本策略*

对医务人员关于VAP的当地流行病学、风险因素及患者预后进行教育培训

（A-II）。

根据有关循证标准（如美国CDC或其他专业机构的指南）实施呼吸机设备消毒、灭菌和维护的策略与措施（A-II）。

对医师进行无创呼吸机相关使用和预防策略的培训（B-III）。

增加无创呼吸机的可及性，并制定促进无创呼吸机使用的措施（B-III）。

除存在相关禁忌症者，所有患者应采取半卧位（B-II）。

根据呼吸机产品说明书，定时进行口腔护理（A-I）。

对VAP相关的过程指标（预防策略）进行依从性的日常监测（B-III）。

根据风险评估，对确定或怀疑VAP高风险者，进行VAP及相关过程指标的主动监测（A-II）。

定期向ICU医师及医院领导提供VAP及相关过程指标的数据（B-III）。

✓VAP预防的特殊策略**

进行VAP风险评估。

对所有符合条件的患者使用具有声门下分泌物吸引气囊的气管插管（B-II）。

确保所有ICU病床具有内置的角度测量设备以持续监测床背升高角度（B-III）。

✓下列方法不应被视为VAP预防的常规方法

不推荐常规使用静脉注射免疫球蛋白、集落刺激因子（非格司亭或沙莫司亭）、肠内谷氨酸盐及胸部理疗（A-III）。

不推荐常规使用动力床（持续的横向翻转治疗和震荡治疗）（B-II）。

不推荐常规使用预防性雾化或全身性抗菌药物（B-III）。

导尿管相关性泌尿系感染（CAUTI）的预防策略✓预防CAUTI的一般策略*

为预防CAUTI的提供适当的基础

制定并实施导尿管使用、植入和维护的书面指南（A-II）。

确保置管者经过专业培训（B-III）。

确保无菌插管所必需的器械都已齐备且可方便取用（A-III）。

在患者的病历中记录以下信息：置管指征、置管日期和时间、置管人员及拔管日期和时间（A-III）。

确保有足够的经过培训的人员和技术资源来支持对导尿管使用及其预后的监测（A-III）。

教育和培训

对进行导尿管置入、护理和维护的医务人员进行CAUTI预防措施的培训，培训内容包括留置导尿管以外的方法及导尿管置入、管理和移除技术（A-III）。

使用适当的技术留置导尿管

仅当患者治疗必需时才置入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时（A-II）。

必要时考虑其他膀胱处理方法，如外置导尿管（condom catheters）或间歇性导尿（A-I）。

在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生（根据CDC 或WHO 指南）（A-III）。

置管时使用无菌技术及器械（A-III）。

使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用一次性包装的无菌润滑剂（A-III）。

使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大程度减少尿道损伤（B-III）。

对导尿管进行适当的管理维护

插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉（A-III）。

维持无菌、持续的密闭引流系统（A-I）。

只有在必须进行导尿管冲洗时才能断开导尿管及引流管（A-I）。

一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置（B-III）。

为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本（A-III）。

为进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液样本（A-III）。

维持尿液引流畅通（A-II）。

定期放空引流袋，每位患者使用独立的收集容器，避免引流口接触收集容器（A-II）。