死亡病例报告卡(模版)

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死亡病例报告模板

死亡病例报告模板
1. 个案基本信息
•姓名：（使用化名，不要写真名）
•年龄：
•性别：
•病历号：
•住院时间：
•住院科室：
•入院诊断：
•入院时间：
•出院时间：
•死亡时间：
•病理号：
•病理诊断：
2. 死亡原因分析
请简要叙述一下患者死亡的主要原因、病理机制和病因。

3. 病史
请详细描述患者疾病的治疗过程和用药情况，包括手术、化疗、放疗等。

请特别注明用药时间、剂量、频次、不良反应等。

4. 体格检查
请简要描述患者自住院以来的体格检查情况，包括生命体征、皮肤、黏膜、颈部淋巴结、心、肺、腹、四肢等方面。

5. 化验及影像检查
请详细描述患者的各项化验检查及影像学检查结果，包括血常规、血生化、尿常规、心电图、心脏超声、胸部X线、CT/MRI等。

6. 死因分析
请简要叙述患者死因的相关因素和影响，如病情进展、并发症、化疗药物不良反应等。

7. 总结
请简要总结患者疾病过程、治疗情况、死亡原因及处理措施等。

并提出对本次死亡案例的反思和启示，以便于提升疾病治疗水平和患者生命保障。

死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断

死亡原因医学证明书的填写如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。
例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ

疾病分类合作中心对死亡报告的说明 (死亡原因填写要求) “死亡医学证明书”第Ⅰ部分是按顺序填写直接死因。
按照导致死亡的顺序填写。必须有熟练死者情况的医生填写每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写
临死前的表现不需要填写
死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔
Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌
2小时半年 3年
Ⅱ
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时

必填项目
主要职业及工种：
对项目的说明
对项目的说明
出生日期、年龄：
死亡原因部分：
对项目的说明
（二）孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡

孕产妇死亡报告卡、调查附卷本【范本模板】

孕产妇死亡报告卡20 年编号□□□□□□□□常住址省市区县乡村填报单位填报人填报日期______________孕产妇死亡死因分类编号01 流产23 静脉血栓形成及肺栓塞症02 异位妊娠24 肺结核03 妊娠剧吐25 肺炎04 死胎26 支气管哮喘05 妊娠期高血压疾病27 急、慢性病毒性肝炎06 前置胎盘28 特发性脂肪肝07 胎盘早剥29 肝硬化08 产后宫缩乏力30 各类胆道系统疾病09 胎盘滞留31 各类胰腺炎10 软产道裂伤32 蛛网膜下腔出血11 子宫破裂33 癫痫12 子宫内翻34 缺铁性贫血13 羊水栓赛35 再生障碍性贫血14 产褥感染36 其他血液病15 产褥中暑37 妊娠合并糖尿病16 产褥期抑郁症38 妊娠合并内分泌系统疾病17 晚期产后出血39 妊娠合并急、慢性肾炎18 其他产科原因40 肾病综合症19 风湿性心脏病41 系统性红斑性狼疮20 先天性心脏病42 获得性免疫缺陷性综合症21 其他心脏病43 妊娠合并各系统恶性肿瘤22 慢性高血压44 其他疾病《孕产妇死亡报告卡》填写说明填写的注意事项1．发生在监测地区内的所有孕产妇死亡均要求填写一张死亡报告卡.如属无监测地区正式户籍者（非本地)，请在常住址中写出她的原户籍所在地(省、市、县、乡、村名称）。

2．填表一律用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔。

3．填写后要对前后项目进行核对，以免发生逻辑错误。

4．时间表示:用阳历，年只填后两位数，月日只有一个位数时，数字前用“0”补充.时间取整数，够半小时往上进，如分娩时间为1994年5月2日12∶40则填成94050213。

5．在填写致死的主要疾病时，要写明疾病的名称(全称），如妊娠合并风湿性心脏病、胎盘滞留等，不要写致死原因,如循环衰竭、产后大出血等,也不要以临床症状代替此项，如高热、抽搐等。

卡中具体项目填写说明1．住址一栏,一定要写清省、市、区县和乡村的名称。

2．户籍：本地户籍指在监测地区公安系统注册户口，非本地户籍指在监测地区以外的公安系统注册户口，3．编号：不填写，由系统自动生成。

死亡诊断证明书模板

死亡诊断证明书模板篇一：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。

特此证明承办人：月日------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。

特此证明派出所（盖章）篇二：死亡医学证明书模板居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存居民死亡医学证明书附件2：孕产妇死亡登记副卡（与居民死亡医学证明书同时填写）姓名常住址省市区(县) 填卡单位填卡人日期5篇二：死亡医学证篇三：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学篇四：死亡医学证明书亡医学证明书》填写培训材料陈庄中心卫生院防疫科二o一一年十月《死目录第一节《死亡医学证明书》的基本格式一、根本死亡原因的定义及举例二、《死亡医学证明书》的格式三、《死亡医学证明书》的用途四、我国的《居民死亡医学证明书》第二节《死亡医学证明书》的填写基本要求一、《死亡医学证明书》的填写基本要求二、基础项目的填写要求三、特殊项目的填写要求四、调查记录填写要求五、统计项目的填写要求死亡医学证明书编号明书样本证明书六、《死亡医学证明书》第一联存根的保存要求七、常见死亡原因错误填写八、《死亡医学证明书》填写举例第三节医院内不同死亡地点的注意事项一、住院死亡二、急诊留院观察死亡三、急诊未留院观察短时间内死亡四、来院已死亡第四节《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明一、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系二、有关疾病报告的说明附：职业代码民族代码居民病伤死亡的原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。

死亡比疾病具有更明确、更直接的含义。

因为死亡具有①死亡的概念是很明确的，死亡的现象是很容易判定的；②死亡是发生在一个时点上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不会再活过来，不存在重复死亡的现象。

死亡病例管理报告模板范文

死亡病例管理报告背景本报告旨在分析和总结死亡病例的管理情况，并提出相应的建议。

死亡病例管理是医疗机构中重要的工作之一，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

分析数据收集与分析我们首先进行了死亡病例数据的收集和整理。

通过对医院内部记录系统的查询，我们获得了过去一年内的死亡病例数据。

根据统计，共有500例死亡病例，其中男性占60%，女性占40%。

年龄分布主要集中在50岁以上的中老年人群。

原因分析针对这些死亡病例，我们进行了详细的原因分析。

通过查阅病历、会诊记录以及家属反馈等资料，我们发现以下几个常见原因：1.治疗延误：部分患者由于就诊时已处于晚期，导致治疗效果不佳。

2.术后并发症：手术后出现严重并发症，如感染、出血等。

3.医护操作失误：在医护操作过程中出现失误，如输液错误、药物过量等。

结果在对死亡病例进行分析后，我们得出以下结论：1.目前医院对于死亡病例的管理还存在一些问题，包括治疗延误、术后并发症以及医护操作失误等。

2.死亡病例的年龄分布主要集中在50岁以上的中老年人群，这部分人群需要特别关注和重视。

建议基于上述的结论，我们提出以下改进建议：1.加强医务人员的培训：提高医生和护士等医务人员的专业水平和技能，减少治疗延误和医护操作失误。

2.加强团队合作：建立多学科协作机制，通过会诊制度和团队讨论等方式，提高对复杂疾病的诊断和治疗水平。

3.完善手术安全管理制度：加强手术室内外环境管理，并建立严格的手术风险评估和并发症预防措施。

4.加强患者教育与沟通：加强对患者及家属的沟通，提高患者对病情和治疗方案的理解和配合度。

5.建立死亡病例回访制度：对于每例死亡病例，进行回访和分析，总结经验教训，为改进医疗质量提供参考。

结论通过对死亡病例的管理情况进行分析和总结，并提出相应的建议，可以帮助医院改善医疗质量、提高患者安全。

我们建议医院积极采纳这些改进措施，并不断优化死亡病例管理工作。

只有不断完善和改进，才能为患者提供更安全、更有效的医疗服务。

死亡记录模板

死亡记录模板1. 基本信息。

死者姓名：
性别：
年龄：
出生日期：
死亡日期：
死亡地点：
死亡原因：
死亡方式（自然死亡、意外、他杀等）：
是否有死亡证明（是/否）：
2. 个人背景。

家庭情况（婚姻状况、子女情况等）：
教育背景：
职业/工作：
健康状况（有无长期疾病、近期健康状况等）：3. 死亡过程。

死亡前的症状或表现：
死亡时的情况（是否在家中、是否有人目击等）：
是否有抢救过程（是/否，如有，请详细描述）：
4. 相关证据。

医疗记录（如有，请提供病历、诊断报告等）：
监控录像（如有，请提供相关录像资料）：
目击者证言（如有，请提供相关证言或证词）：
5. 处理情况。

是否已报警（是/否）：
是否已完成尸体解剖或验尸（是/否）：
是否已进行相关调查（是/否，如有，请提供调查结果）：
6. 其他信息。

死者遗愿或意愿（如有，请提供相关信息）：
与死者相关的其他重要信息：
以上是死亡记录模板的详细内容，请在填写时尽可能提供准确的信息，以便于后续的处理和统计分析。

谢谢您的配合！。

死亡病例报告表模板

死亡病例报告表模板
背景介绍
死亡病例报告表是医疗机构或者疾病防控部门进行疾病统计和统计分析的重要表单，也是医疗事故案例分析和病理诊断评估的重要依据。

死亡病例报告表的主要作用是对死亡患者的基本情况、病史、死因等信息进行统计和分析，帮助医疗机构或者疾病防控部门掌握死亡原因和死亡趋势，及时发现疾病的变化和发展趋势，进而制定有效的防控措施，提高公共卫生水平，保障人民生命健康。

死亡病例报告表模板
填表单位
•填表日期：
•填报单位名称：
•填表人：
死亡患者基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•身份证号：
•死亡日期：
•死亡时间：
•直系亲属姓名：
•联系方式：
死亡患者病史
•既往史：
•主要病史：
•入院日期：
•入院诊断：
•出院日期：
•出院诊断：
死因分析
•自然死亡：
–病因：
–相关检查结果：
•意外死亡：
–事故类型：
–相关检查结果：
•突发性死亡：
–症状：
–相关检查结果：
其他信息
•填表人联系方式：
•填表人签字及日期：
结语
以上是死亡病例报告表模板的具体内容，填写时应根据实际情况进行填写，确保准确性和完整性。

同时，建议医疗机构或者疾病防控部门进行经常性的死亡病例分析和统计，及时发现疾病变化和趋势，提高公共卫生水平，保障人民生命健康。

意外坠楼死亡病历模板

意外坠楼死亡病历模板死亡证明姓名：公民码： *年**月**日因死亡，特此证明!**派出所 *年**月**日死亡证明本社区，*村，姓名，身份证，与*年*月*日*时，原因，在地方死亡。

特此证明南湖社区xx年x月x日兹有原本辖区居民，性别，住址，码，于 *年 *月 *日死亡注销户口。

特此证明承办人：派出所(盖章)年月1.死亡医学证明书的领用、发放制度一、《居民死亡医学证明书》领用、发放、由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。

收集工作由服务台负责管理。

上报工作由息科完成。

二、医务科建立《居民死亡医学证明书》领用、发放登记记录。

三、各临床科室由科主任指派我院在职人员领用，进行《居民死亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项目登记。

四、各临床科室对领用的《居民死亡医学证明书》进行专项管理，不得遗失。

2.死亡医学证明书的使用登记制度一、在我院发生的死亡(包括来院已死，院前急救过程中死亡)，应出具卫生部，公安部制发的《居民死亡医学证明书》。

二、各临床科室建立《居民死亡医学证明书》登记记录。

三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因诊断、死亡时间、开具的《居民死亡医学证明书》编号等内容。

四、医务科及各临床科室对登记记录进行检查，审核，进行考核。

3.死亡证明审核制度【死亡病例自查与奖惩制度】一、我院死亡证明的开具、上报、统计工作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责制。

二、各职能责任部门负责全院死亡证明开具、上报、统计的检查、监督工作，每月检查一次并不定期进行抽查，发现问题督促改正;临床各科科主任本人或指派专人负责本科死亡证明开具、填报、上报、登记的检查、监督工作;息管理网络直报人员负责网络直报及统计工作，定期与疾病控制中心(防疫站)联系。

三、对在死亡医学证明书填报工作中做出显著成绩的个人或集体给予奖励。

四、凡有下列行为之一，医院及市、县卫生局应责令改正，予以通报批评;情节严重的，可对负有直接责任的主管人员或其他直接责任人员依法给予行政处分：1、虚假、瞒报、伪造、篡改死亡医学证明书的;2、出现死亡病例拒不填报或屡次迟报死亡医学证明书的;五、对违反《统计法》构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

《居民死亡医学证明书》格式【范本模板】

居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存附件2：孕产妇死亡登记副卡(与居民死亡医学证明书同时填写)姓名死亡医学证明书编号常住址省市区(县)填卡单位填卡人日期《孕产妇死亡登记副卡》填写说明发生在辖区的所有孕产妇死亡（不论是本地户籍还是非本地户籍)均要求填写一张死亡报告主卡和一张孕产妇死亡登记副卡。

计划内外：指本次怀孕是否持有准生证，有准生证者为计划内,无准生证者为计划外。

年龄：填写实足周岁年龄.文化程度：以已毕业的文化程度为标准。

如曾上过高中，但未毕业,则以初中文化程度计算,中专毕业以高中文化程度计，大专毕业以大学文化程度计,半文盲以文盲计。

家庭年人均收入：此项为估算，指一年12个月的人均总收入。

居住地区：“山区”项中含半山区，坝区归在其他项目中。

孕产次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和结局怎样，都算一孕次。

产次包括孕满28周及以上的分娩。

双胎及多胎分娩,只算一孕次、一产次。

人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者.末次月经:按公历日期填写。

如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填0;若末次月经不详者则年月日全填9，即9999年99月99日.分娩时间：按公历日期填写，时间按00～23点的格式填写，时间取整数,够半个小时往上进,如分娩时间为2006年12月18日13：31，则填写2006121814；不详者全填9;如未分娩或28周以前流产者，此项全填0。

死亡时间：填写格式同分娩时间。

分娩地点:指胎儿娩出时，孕产妇所在的地点。

未娩或28周之前流产者填0，不详者填9。

1）.省(地、市）级医院:指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院。

2)。

区县级医院：指区县级医院及与此相当的军队、厂矿医院.3)。

街道(乡镇）卫生院:包括街道(乡镇)卫生院及平级厂矿医院。

4）.村接生室：为村医或接生员接生的场所。

死亡病例报告

先天异常
先天异常：必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明 “先天性”。
▪ 应尽量报告严重的先天异常。
▪ 一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果。
▪ 先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。
▪ 当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄(按周岁、月、日计算)，尤其对婴儿、新生儿更是如此。
死亡病例报告
宁夏疾病预防控制中心慢病科王青聪
2010.3.23
主要内容
死亡原因根本死因死因链/死亡顺序死因推断疾病命名和分类
死亡原因
所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因
脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况
白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况
尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑” 或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重
精神疾患
精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神病人的自杀：是否处于活动期？精神病人的意外死亡：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和
持程度。步骤：1、收集、分析死者生前主要症状和体征；
2、辅助检查报告； 3、治疗资料; 4、作出死因推断。
死因推断的方法
方法：1、从流行病学观点考虑。
2、从临床医学角度观点考虑。
流行病学观点：年龄、季节、地理和职业。
临床角度观点：
常见病和多发病。
病势急缓和病程长短。
体
征和后遗症。
疾病的命名和分类
传染病和寄生虫病类

居民死亡报告卡模板

居民死亡报告卡模板
简介
居民死亡报告卡是一种用于统计和记录居民死亡及相关信息的卡片，包括死者信息、死亡信息、死亡原因等。

本文档提供了一个居民死亡报告卡的模板，以方便医疗机构、卫生部门等进行统计和记录。

死亡报告卡模板
死者信息
•姓名：
•性别：
•出生年月日：
•民族：
•身份证号码：
•家庭住址：
•职业：
•医疗机构名称：
死亡信息
•死亡时间：
•死亡地点：
•死亡诊断：
•死亡病史：
•血型：
•RH：
死亡原因
•病理诊断：
•直接死因：
•基础疾病：
•其他疾病：
•外因：
–交通事故
–意外伤害
–自杀
–被谋杀
–其他
签名和日期
•报告人：
•填表日期：
如何使用
使用前，请先下载本模板，然后按照模板要求填写相关信息。

填写完成后，保存为文本格式，并可进行打印、备份、统计等操作。

同时，为了保护死者隐私，使用时请注意保密。

总结
居民死亡报告卡模板是一项重要的统计工具，能够为医疗机构、卫生部门等提供参考，同时有助于科学地了解和分析死亡率、死因分布等情况。

因此，我们应该认真填写和使用死亡报告卡，并努力提高其数据的准确性和完整性，以便更好地保障公共卫生和社会稳定。

死亡学生病例报告模板

死亡学生病例报告模板摘要本文描述了一个死亡学生的病例报告。

该病例涉及一个17岁男性学生，在家中意外死亡。

调查发现，该学生症状发生突然，表现为严重呕吐和头痛，导致晕厥。

尸检结果显示，该学生死亡原因是脑出血，疑似由于高血压引起。

本文总结了该病例的病史和诊断过程，以及提出了预防和管理类似情况的建议。

病史该学生在过去没有患过重病，也没有家族病史。

他是一名身体健康的高中生，经常参加学校的体育活动，状态不错。

早上，他在家中突然开始感到恶心和呕吐。

之后，他的头开始疼痛，并开始感到眩晕。

他告诉他的母亲他不舒服，随后失去了知觉。

他母亲马上使用电话联系了急救服务。

急救人员在20分钟内到达，但该学生已经死亡了。

诊断该学生的遗体被送往医院进行尸检。

尸检结果显示，该学生死因是由于脑出血引起的，疑似是由于高血压引起的。

他的大脑中出现了多个出血点，这些出血点造成了一定程度的脑损伤，这是导致他死亡的主要原因。

预防和管理高血压是导致很多疾病的风险因素。

对于处于高危人群的人来说，预防和管理很关键。

以下是一些建议：•检查血压：学生可以定期检查血压，如果他们的血压偏高，需要寻求医生的帮助。

•健康饮食：改变饮食和生活方式可以帮助控制血压。

饮食中应避免食用含有高脂肪、高盐和高糖的食物。

•锻炼：久坐的生活方式会增加血压。

建议适度运动。

例如，参加学校的运动活动可以帮助学生保持心脏健康。

•提高健康意识：为了降低疾病的风险，学生应保持健康的生活方式和信念。

例如，不要抽烟，少喝酒等。

结论这起死亡学生病例事件表明，高血压对身体的危害很大。

身体健康的人也会受到高血压的影响。

预防和管理是降低疾病风险的关键。

学生应该定期检查血压、改变饮食和生活方式等，以降低高血压的风险。

死亡病例调查报告模板

关于发热伴血小板减少综合征疑似病例XXX死亡情况的调查报告2011年5月13日上午XX县疾控中心接到XXX乡卫生院报告：该乡卫生院防保站人员在对一五四医院报告的发热伴血小板减少综合征疑似病例XXX进行病情随访时，得知病人已死亡。

疾控中心副主任XXX带领传染病防治科专业人员于13日下午前往现场进行调查处理，现将调查处理情况报告如下：一、死者基本情况死者XXX，男，XXX岁，农民，系XXX县XXX乡XXX村XXX 组人。

二、发病及诊疗过程XXX于5月2日晚感觉不适，自已到村卫生室买了感冒药，3日下午到卫生室就诊，又感不适、腿疼，当时体温正常，村医XXX 给其输液（头孢噻肟钠、炎琥宁）治疗。

4日，其体温达38℃，XXX 于当日晚上去乡卫生院防保站进行了报告。

5日，出现胃肠道症状，腹泻，村医加用庆大霉素、甲氰米胍等，并建议病人到乡卫生院治疗。

6日到乡卫生院检查治疗，经查，体温37.2℃，血常规检查，白细胞2.3x109 /L，血小板141x109/L，尿常规尿蛋白1+，B超脾大，肝质欠均，心电图:窦性心动缓，心肌供血不足。

医生建议住院治疗，给予补液、纠正脱水、抗炎及对症支持治疗。

7日，T:36.4℃,血常规检查：白细胞1.8x109 /L,血小板112x109/L,较前均有降低，尿常规：尿蛋白1+，血1+，右侧腹股沟淋巴结肿大，怀疑是发热伴血小板减少综合征，建议立即转县医院治疗。

于7日下午4点转XXX县人民医院，医生未接诊立即转信阳一五四医院治疗。

8日凌晨，病情加重，咳嗽，咯浅红色痰，呼吸困难，患者家属要求医院积极抢救，无效，于8日12：40心脏停止跳动，死于一五四医院，一五四医院于8日上午8：02进行网络直报。

三、流行病学调查情况1、死者家庭居住地为山区，周围多树木杂草，死者生前从事过采茶、在田里干农活等。

2、病人无明确蜱叮咬史，病前未接触过类似症状的病人；病前两周无外出居住史；既往患有高血压、冠心病。

居民死亡原因报告卡

居民死亡原因报告卡报告卡编号：死者姓名：性别：年龄：身份证号：死亡日期：死亡时间：死亡地点：死亡原因：填报人：联系电话：填报日期：填表说明：本报告卡用于居民死亡原因的收集和统计，必须详细真实、准确无误地填写，不得遗漏或虚报。

如遇需要延期填报的情况，需及时向有关部门汇报并报批。

填写要求：1.请按照相关规定填写本报告卡，不得随意涂改或做假。

2.填写时要力求准确，如无法确定死因，请填写“待鉴定”。

3.填写部分涉及到病历情况时，请尽量提供详细信息。

4.本报告卡保密，仅用于死亡原因收集和统计。

填表内容：1.死亡原因：（请在下列选项中选择最符合死者死亡原因的一项。

如不符合，请选择其他并在备注中说明原因。

）（）1.疾病或医学原因1.1 冠心病、心肌梗死、心力衰竭1.2 肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺病1.3 高血压病、脑出血、脑梗死、糖尿病、慢性肾病等1.4 肝硬化、肝癌、肝炎等1.5 癌症、卒中、外伤、低血糖等1.6 其他（请注明）：（）2.非医学原因2.1 意外事故2.2 自杀、凶杀、他杀2.3 疾病和意外事故混合2.4 特殊病例（如新生儿死亡、现场死亡等）2.5 其他（请注明）：2.6 待鉴定备注：2.死亡情况：（请简要描述死者在死亡前一天至死亡当天的情况）3.病史：（请填写死者的既往病史，如果有请注明）4.临床表现：（请填写死者患病期间出现的症状）5.诊断意见：（请填写医生对死者死因的主要诊断意见）6.填表人：（请填写填表人姓名、联系电话和填表日期）本报告卡由居民死亡原因收集和统计部门管理，如遇到填写问题或有误，请与有关部门联系。

以上填写内容须经填表人确认后填写完成，报告卡上任何涂改行为需经填表人签字确认。

死亡护理病例报告范文模板

死亡护理病例报告范文模板
病历基本信息
•患者姓名：
•性别：
•年龄：
•就诊时间：
•报告时间：
•病历号：
•主治医生：
病情描述
主要病症
•描述患者最初的病情状况
•描述患者随着病情发展而出现的各种症状
•描述患者在最后一刻病情的严重程度
检查结果
•描述患者的实验室检查结果
•描述患者的医学影像学检查结果
诊断
•描述患者的初步诊断
•描述患者的确诊情况
护理过程
初步评估
•描述护士在患者入院时的初步评估
•描述护士针对患者的病情制定的护理计划
护理实施
•描述护士在护理过程中的具体实施情况
•描述护士针对患者的病情变化所做的护理调整
护理效果评估
•描述护理措施的效果评估
•描述可能存在的问题及对策
死亡过程描述
死亡过程
•描述患者死亡前的一系列过程
•描述患者临终关怀措施的实施情况
后续处理
•描述患者的尸检和临床病理分析
•描述患者护理团队在死亡后的处理情况
总结
分析死亡原因
•从医疗专业的角度分析患者死亡的原因，并阐述分析结果
护理总结
•对护理过程进行总结
•阐述有哪些可以改进的地方
•总结向其他同类型患者提供护理的适当性
临终关怀经验
•分享患者临终关怀的经验
•阐述如何为患者提供更好的临终关怀
结语
以上范文仅供参考，医护人员在编写死亡护理病例报告时，需对病历中的敏感信息做出相应调整，以保护患者和其家属的隐私。

同时，在编写报告时，要注重客观性和真实性，为其他医疗人员提供参考。

医院死亡证明【优秀15篇】

医院死亡证明【优秀15篇】医院死亡证明样本篇一篇一：医院死亡证明。

doc111 死亡医学居民死亡医学证明书死亡医学证明书居民死亡殡葬证证明书存根省市区（县）街道（乡）编号：编号：编号：编号：icd 编码：月日统计分类号：损伤中毒的外部原因：e编码：统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年篇二：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。

特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。

特此证明年月篇三：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书死亡证明格式篇二死亡证明在医院一般都有现成的表格。

但如果说让自己现写，可以把这些内容写进去：一、死者的姓名；性别；年龄；家庭住址。

二、死亡的`原因。

三、死亡的地点。

四、死亡的时间。

五、证明人。

六、年月日。

医院死亡证明书篇三兹证明我村居民：xxx ，性别，汉族，系市xx镇xxx 村x 组村民，年月日出生，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx ，因xxx 病于xxxx 年xx 月xx 日在者家属联系人：xxx ，与死者关系xx ，联系方式。

特此证明。

村主任签字：20xx年xx月xx日医院死亡证明篇四医院死亡证明篇一：医院死亡证明样本篇一：医院死亡证明。

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死亡病例总结报告范文模板(3篇)

第1篇一、基本信息患者姓名： [患者姓名]性别： [患者性别]年龄： [患者年龄]入院时间： [入院时间]出院时间： [出院时间]病案号： [病案号]二、主诉及现病史患者主诉：[主诉，如：反复咳嗽、咳痰2年，加重1个月]现病史：[详细描述患者的症状、体征、病程及治疗经过，包括但不限于以下内容：]1. 患者起病情况，包括起病时间、症状出现时间、持续时间等。

2. 症状特点，如：咳嗽的频率、痰的性质、疼痛的部位和性质等。

3. 既往史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。

4. 治疗经过，包括入院前的治疗措施、入院后的治疗方案及疗效。

三、体格检查[详细描述患者的体格检查结果，包括但不限于以下内容：]1. 一般情况，如：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

2. 神经系统检查，如：意识状态、肌力、肌张力、感觉、反射等。

3. 心肺检查，如：心率、心律、心音、肺部呼吸音等。

4. 腹部检查，如：腹壁紧张度、压痛、反跳痛等。

5. 其他相关检查，如：皮肤、关节、肌肉等。

四、辅助检查[详细描述患者的辅助检查结果，包括但不限于以下内容：]1. 实验室检查，如：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。

2. 影像学检查，如：X光、CT、MRI等。

3. 其他检查，如：心电图、超声心动图等。

五、诊断[根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出明确的诊断，如：] [诊断1][诊断2][诊断3]（如有）六、治疗经过[详细描述患者的治疗经过，包括但不限于以下内容：]1. 入院后的治疗方案，如：药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

2. 治疗效果，包括症状改善情况、体征变化等。

3. 并发症的处理，如：感染、药物不良反应等。

七、死亡原因[分析患者的死亡原因，如：]1. 基础疾病恶化，如：器官功能衰竭、病情急剧加重等。

2. 治疗并发症，如：感染、药物不良反应等。

3. 其他原因，如：意外事件、疾病突发等。

八、经验教训[总结此次死亡病例的经验教训，包括但不限于以下内容：]1. 早期诊断和及时治疗的重要性。

孕产妇死亡报告卡及填卡说明

孕产妇死亡报告卡编号1－8 姓名常住址省市区(县)暂住址省市区(县)户口1. 本地2. 非本地死亡时间计划内外936-43 1. 计划内 2. 计划外年龄 10-11 分娩地点44民族121. 省(地、市)级医院1. 汉族2. 少数民族2. 县(区)级医院文化程度133. 乡、镇、街道医院 1.大专及以上 2.高中或中专4. 村接生室 3. 初中 4. 小学5.文盲5. 家中家庭年人均收入（元） 146. 途中 1. 1000元以下 2. 1000元～7. 其他3. 2000元～4. 4000元～5. 8000元～死亡地点45居住地区151. 省(地、市)级医院 1.平原2.山区3.其它地区 2. 县(区)级医院孕产次3. 乡、镇、街道医院孕次 16-17 4. 村接生室产次18-19  5. 家中人工流产、引产次20-21 6. 途中末次月经7. 其他分娩方式460. 未娩 1. 自然产分娩时间2. 阴道手术产3. 剖宫产新法接生471. 是2. 否接生者48 死亡病历摘要或调查小结1. 医务人员2. 乡村医生3. 接生员4. 其他人员产前检查491. 有2. 无初检孕周50-51 产检次数52-53 致死的主要疾病诊断ABC死因诊断依据541. 尸检2. 病理3. 临床4. 死后推断死因分类55-56 省级医疗保健机构评审结果571. 可避免2. 不可以避免影响死亡的主要因素58–59 60-61 62-63 国家级评审结果641. 可避免2. 不可以避免影响死亡的主要因素65-66 67-68 69-70 填卡单位填卡人日期孕产妇死亡报告卡填写说明填写的注意事项：1、发生在监测地区内的所有孕产妇死亡均要求填写一张死亡报告卡。

如属无监测地区正式户口者，请于卡片右上角注明，并写出她的原户口所在地的详细地址。

2、填表一律用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔。

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重庆市梁平县医院死亡病例报告卡
*死者姓名：（死亡儿童家长姓名）：住院号：
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□*性别：□男□女*民族：
*职业：（请填写职业代码职业代码见附3 正确填写格式举例：B 11）
*户籍：□本县区□.本地市其他县区□本省其他地市□外省□港澳台□外籍户籍地址：省市县（区）乡（镇、街道）村门牌号
*死者生前常驻地址：□本县区□.本地市其他县区□本省其他地市□外省□港澳台□外籍死者生前详细地址：省市县（区）乡（镇、街道）村门牌号*婚姻状况：□未婚、□已婚、□葬偶、□离婚、□不详
*文化程度：□大学及以上、□中学、□小学、□文盲或半文盲、□不详
*出生日期：年月日年龄单位：□年、□月、□日出生日期不详年龄：
*死亡日期：年月日
*死亡地点：□医院病房、□急诊室、□家中、□赴医院途中、□外地或其他、□不详
死者家属姓名：家属电话：家属地址：
I.直接导致死亡的疾病或情况*(a). ICD10:
发病至死亡时间间隔□小时□天□月□年
(b). ICD10:
发病至死亡时间间隔□小时□天□月□年
(c). ICD10:
发病至死亡时间间隔□小时□天□月□年
(d). ICD10:
发病至死亡时间间隔□小时□天□月□年II.其它疾病诊断*根本死亡原因ICD10:
*最高诊断单位：□省级医院、□地市级医院、□县区级医院、□卫生院、□村卫生院、□未就诊、□其他及不详
*最高诊断依据：□尸检、□病理、□手术、□临床+理化、□临床、□死后推断、□不详
*填卡医生姓名：科室联系电话*填卡日期：年月日备注：
附：
1. 带“*”符号的内容为必填内容。

2. 直接导致死亡疾病或情况，请填写与主要、次要死亡原因相应的ICD-10分类代码；其他疾病诊断中请填写与根本死亡原因相应ICD-10分类代码。

3. 职业类别：A国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人：1中国共产党中央委员会和地方各级党组织负责人2国家机关及其工作机构负责人3民主党派和社会团体及其工作机构负责人4事业单位负责人5企业单位负责人。

B专业技术人员：11科学研究人员13工程技术人员17农业技术人员18飞机和船舶技术人员（厂船技术员）19卫生专业技术人员（医务人员、医生、护士）21经济业务人员22金融业务人员（银行人员）23法律专业人员24教学人员（教师）25文学艺术工作人员26体育工作人员27新闻出版、文化工作人员28宗教职业者29其他专业技术人员。

C办事人员和有关人员：31行政办公人员（干）32安全保卫和消防人员（公安、消防）33邮政和电信业务人员39其他办事人员和有关人员。

D商业、服务业人员：41购销人员（售货员）42仓储人员43餐饮服务人员44饭店、旅游及健康娱乐场所服务人员（服务员）45运输服务人员46医疗卫生服务人员47社会服务和居民生活服务人员49其他商业、服务业人员（个体工商户）。

E 农、林、牧、渔、水利业生产人员：51种植业生产人员（农民）52林业生产及野生动植物保护人员53畜牧业生产人员（牧民）54渔业生产人员（渔民）55水利设施管理养护人员59其他农、林、牧、渔、水利业生产人员。

F生产、运输设备操作人员及有关人员：61勘测及矿物开采人员62金属冶炼、轧制人员64化工产品生产人员66机械制造加工人员67机电产品装配人员71机械设备修理人员72电力设备安装、运行、检修及供电人员73电子元器件渔设备制造、装配调试及维修人员74橡胶和塑胶制品生产人员75纺织、针织、印染人员76裁剪缝纫和皮革、毛皮制品加工制作人员77粮油、食品、饮料生产加工及饲料生产加工人员78烟草及其制品加工人员79药品生产人员81木材加工、人造板生产及木质制品制作人员82建筑材料生产加工人员83玻璃、陶瓷、搪瓷及其制品生产加工人员84广播影视制品制作、播放及文物保护作业人员85印刷人员86工艺、美术品制作人员87文化教育、体育用品制作人员88公共施工人员91运输设备操作人员其有关人员（司机）92环境监测与废物处理人员93检验、计量人员99其他生产、运输设备操作人员及有关人员（民工）。

G军人。

H不便分类的其他从业人员。

I婴幼儿、学龄前儿童。

J学生。

K家务。

L物业或待业。