OSAHS诊治指南

九、治疗后的随访



1．病情总体随访 2．CPAP 3．口腔矫治器及外科手术
谢谢




5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。 6．呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以 是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒； 虽然目前尚未将其计入总的觉醒时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡 加重。 7．微觉醒：NREM睡眠过程中持续3 S以上的脑电图(EEG)频率改变， 包括θ波、α波和(或)频率>16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。 8．睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。 9．呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但 有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时， RERA仍然具有临床意义。 10．呼吸暂停低通气指数：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时 呼吸暂停与低通气的次数之和。



4．外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患 者，需严格掌握手术适应证。 可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术 （uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良术、下 颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术，符 合手术适应证者可考虑手术治疗。 这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织 肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大) 并且AHI<20次／h者；肥胖者及AHI>20次／h者均不适用。 对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者， 可以考虑在应用CPAP治疗1—2个月，其夜间呼吸暂停及 低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗。 5．药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。 6．合并症的治疗：对于并发症及合并症应给予相应治疗。
六、诊断


1．诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的 夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，查体可 见上气道任何部位的狭窄及阻塞，电图AHI ≥ 5次／h者可诊断 OSAHS；对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者，AHI≥10次／h或 AHI≥5／h，存在认障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和 失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊断。 2．OSAHS病情分度：应当充分考虑临床症状、合并症况、AHI及夜 间SaO2：等实验室指标。 3．临床诊断时应明 确合并症和并发症 的发生情况。 （ OSAHS 引起的 冠心病、高血压等）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南 （2011年修订版）
1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访
一、OSAHS相关术语及定义




1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较 基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10S。 2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍 然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱 动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运 动仍存在。 3．中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。 是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼 吸运动消失，口鼻气流停止。 4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻 气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动， 仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停， 后出现阻塞性呼吸暂停。


11．呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI) ：平均每 小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。 12．OSAHS：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以 上，或AHI≥5次／h，如有条件以RDI为准呼吸暂停事件以阻塞性为主， 伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 13．复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome， CompSAS) ： OSAHS患者经过CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除 同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5次／h，或以潮式呼吸(CSR) 为主。
适应证：(1)中、重度OSAHS胃食 (AHI>15次／h)；(2)轻度 OSAHS(AHI5—15次／h)患者)症状 明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁 等)，合并或并发心发脑血管疾病和 糖尿病等；(3)经过其他治疗(如 UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存 在的OSA；(4)OSAHS合并COP即 “重叠综合征”；(5)OSAHS患者的 围手术期治疗。 以下情况应慎用：(1)胸部x线或CT检查 发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3) 血压明显降低(血压低于90／60mm Hg)，或休克时；(4)急性心肌梗死患者 血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、 颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、 鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。
七、鉴别诊断
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1．单纯鼾症 2．上气道阻力综合征 3．肥胖低通气综合征 4．发作性睡病 5．不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动
八、主要治疗方法

1．病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状 腺素治疗甲状腺功能减低等。 2．一般性治疗：（1）控制体重（2）戒烟、戒酒（3）侧卧位睡眠等 3．无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者的首选治疗方法。 （以CPAP最为常用）


(二)初筛诊断仪检查 (三)嗜睡程度的评价
1．嗜睡的主观评价：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe， ESS，附录表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)。现多 采用ESS嗜睡量表。
2．嗜睡的客观评价：有条件可进行多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)。
五、主要实验室检测方法
(一)多导睡眠图（polysomnography，PSG）



1．整夜PSG监测：是诊断OSAHS的标准手段，包括脑电图，多采用 C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联；动眼电波图 (EOG)；下颌颏肌电 图(EMG)；心电图；口、鼻呼吸气腹呼吸运动；血氧饱和度；体位； 鼾声；胫前肌肌电图等。正规监测一般需要整夜不少于7 h的睡眠。 2．夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4h进行PSG监测，之 后进行2～4 h的持续气道正压(continpositiveairwaypressure，CPAP) 通气压力调定。 3．午间小睡的PSG监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常 需要保证有2—4 h的睡眠时间(包括REM和NREM睡眠)才能满足诊断 OSAHS的需要，因此存在一定失败率和假阴性结果。
四、体检及常规检查项目



1．身高、体重，体重指数 2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，重 点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有 无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、肺、 脑、神经系统检查等。 3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均 体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。 4．动脉血气分析(必要时)。 5．肺功能检查(必要时)。 6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。 7．心电图。 8．病因或高危因素的常规检查。 9．可能发生的合并症的相应检查。 10．部分患者应检查甲状腺功能。
二、主要危险因素





1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25kg／m2。 2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多， 70岁以后患病率趋于稳定。 3．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。 4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉 及鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过 粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下 颌后缩及小颌畸形等。 5．OSAHS的家族史。 6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。 7．长期吸烟。 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、 脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。
三、临床特点
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律， 呼吸及睡眠节律紊 乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或 患者自觉憋气，夜尿增多， 晨起头痛，口干，白天嗜睡明显， 记忆力下降，严重者可出现 心理、智力、行为异常；
合并高血压、冠心病、心律失常 特别是以慢——快心律失常为主、 肺源性心脏病、脑卒中、2型糖 尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行 性体重增加。