谈叶天士治肝风用补气血法
清叶天士治疗肝病的一个方子汇自网络参看
清叶天士治疗肝病的一个方子汇自网络参看药方：白芍、白术、白扁豆、茯苓、黄芪、甘草各贰钱（注：也可各三钱见下摘自平凡不平凡）以上六味共为壹两贰钱，外加红枣贰枚，生姜五片作引，服时忌大荤。
服法：全副药剂，放入沙锅内，加水两碗，以文火煎成一碗时，於上午服下；下午再加水一碗半，亦以文火煎至一碗时服下，残渣即弃去，次日再换新剂如法泡制。
如是服用数日或十数日，病症即可减轻，须继续服用，直至痊愈后，仍须服用八至十日：可保以后不再复发。
国立中国医药研究所及中国医药学院最近携手合作，筛选民间治疗肝病的验方，首度证实：清代名医叶天士所遗留下来的叶天士肝炎方，具有明显抑制B型肝炎病毒复制的效果；在体外试验中，B肝病毒表面抗原与e抗原活性皆明显被抑制，显示其抑制肝炎病毒效果。
专家认为，这道验方确可供肝病患者作为日常养身保健之用。
国内肝病人口众多，历代流传的治肝病方也特别多；如何去芜存菁，并验证其疗效，成为台湾与大陆中药学者争相研究的目标。
日前荣获陈立夫中医药学术奖的国立中国医药研究所教授陈介甫指出，最近他和中国医药学院院长谢明村、中药研究所教授张永勋等人，针对历代肝病验方进行科学实证研究，已首度筛选出叶天士肝病方，确有疗效。
同样的，研究人员也发现，目前坊间流传的治肝方，有不少是空有其名，实则没有一点疗效，民众不应随意以身试药，特别是对肝功能不全病患，有如雪上加霜。
陈介甫说，该研究群先搜集中医师常开的中药治肝方，计有柴胡疏汤散、加味逍遥散、一贯煎、血府逐瘀汤、甘露消毒丹及叶天士肝炎方等六种中药复方，抽提其主成分后，再以取自人类肝癌细胞株进行体外试验，观察这类验方的抗病毒活性，并以酵素免疫分析法(ELISA)进行验证。
结果发现，包括柴胡疏肝散、加味逍遥散、一贯煎、血府逐瘀汤等四种验方，对B肝病毒都无法抑制；至於甘露消毒丹则可抑制B肝病毒表面抗原，但叶天士治肝方效果却更显著，不仅可有效抑制B肝病毒表面抗原，连e抗原也受到明显抑制。
浅谈叶天士肝胃同治七法
浅谈叶天士肝胃同治七法更新日期：2010-03-02 点击：刘世荣关键词：脾胃病；中医药疗法；肝胃同治；叶天士清代叶天士是著名的临床实践家，他在理论与实践上创造性地发展了张仲景的“治肝实脾”学说，力倡“肝胃同治”。
他认为“肝木宜疏，胃府宜降；肝木肆横，胃土必伤，胃土久伤，肝木愈横；治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃，治肝不应当取阳明。
”这些医理精华，皆贮于叶案［1，2］之中，经研读初步归纳为七法。
现作浅述如下。
1 苦辛酸化阳益阴，泄肝安胃法胃脘久痛，寒热错杂，气上撞心，饥不能食，恶心，呕吐涎沫，腹痛泄泻，法当苦辛酸化阳益阴、泄肝安胃，乌梅丸加减。
叶氏说：“肝病入胃，上下格拒，考《内经》诸病皆主寒客，但经年累月久痛，寒必化热”。
《厥阴篇》云：气上撞心，饥不能食，欲呕吐涎沫。
仲景谓：制木必先安土，以其久克难复。
姜桂椒气味之辛，及黄连、川柏之苦，苦与辛和，能降能通；芍药乌梅之酸，及连柏之苦，《内经》所谓酸苦泄热也。
”病案：赵某脉弦，心中热，欲呕不思食，大便不爽，乃厥阻肝阳，顺乘胃口，阳明脉络不宣，身体掣痛，当两和其阳，酸苦泄热，少佐微辛，黄连、桂枝、牡蛎、乌梅、白芍、川楝子。
2 辛通温化泄浊，制肝和胃法肝寒胃冷，浊阴内聚，四肢厥冷，口吐涎沫，头痛干呕，或胃脘痛，法当辛温通阳泄浊，吴茱萸汤合金铃子散加减。
或清浊逆乱，脘腹胀满，时作疼痛，厚朴温中汤加减。
叶氏云：“舌白恶心，涎沫泛溢，病在肝胃，以通阳泄浊。
太阴脾阳为寒痰浊气凝聚，辛温定法。
”病案：张某胃脘作痛，高突而坚，呕清涎血沫，滴水不能下咽，四肢生冷，肌肤麻木，槌背脊病势略缓，此乃肝厥犯胃。
以吴茱萸、醋炒元胡、香附、高良姜、山楂之类治之。
3 辛开苦泄，清肝和胃法肝藏魂，调情志而主疏泄，性喜条达而恶抑郁。
疏泄失常，气郁化火，呕吐泛酸，脘闷不适，胁痛肋胀，法当清泄肝火，降气和胃，左金合金铃子散加减；或呃逆胀满呕吐旋复代赭；或痰火上逆，苔黄口苦，头晕恶心，夜寐不安，黄连温胆汤。
【故里中医】肝之藏血与疏泄！
【故里中医】肝之藏血与疏泄！编者按肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行属木，主动主升，被称为“将军之官”。
肝的生理功能为主疏泄、主藏血，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。
故肝为刚脏，体阴而用阳；肝喜条达而恶抑郁。
肝在志为怒，在液为泪。
主筋，其华在爪，开窍于目。
其经脉络于胆，与胆相表里。
今天我们跟着于峥老师详细了解肝的两大生理功能。
藏象学说认为：肝藏血，主疏泄……。
《临证指南医案·肝风篇》曰：“经云：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。
故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升…”它高度概括了肝的生理功能。
所谓“体”，一般是指实体或实质，“用”是指作用和机能。
肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴。
肝主疏泄，内寄相火，为“风木之脏”，病理上容易动风化火，肝又主管筋的活动，这些功能作用以及病理的变化，若以阴阳来归类是属阳的。
因此，肝的生理功能主要分两个方面：一则为肝藏血，一则为肝主疏泄。
所谓肝主疏泄，即肝有疏通气血的作用；而肝藏血，是说肝有调节血流量的作用。
1、肝藏血“肝藏血”，主要是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。
唐·王冰注《素问》说：“肝藏血，心行之，人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏。
何者？肝主血海故也。
”人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血流量。
当人在休息和睡眠时，机体的血液需要量相应减少，多余的血液则藏于肝；当运动或工作时，机体的血液需要量就增加，肝脏将其贮藏的血液排出，以供应机体活动的需要。
故《素问·六节脏象论》说：“肝为罢极之本”。
所渭“罢极”就是耐受疲劳的意思。
指肝是为运动提供能量的源地。
当人劳动时，肝脏把自己贮藏的血液供给全身，使肢体包括脑发挥作用。
故《素问·五脏生成篇》说：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。
”《张氏医通》对肝化生血气理论有了更进一步的认识，认为“血之与气异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，未分清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气。
中医治肝病的思维、病机与方法：肝气、肝风、肝火
中医治肝病的思维、病机与方法：肝气、肝风、肝火诸暴强直皆属于风；诸风掉眩皆属于肝；在六气为风，在五行属木，在经为厥阴，藏血而主筋，性升散主疏泄，恶遏郁，号称刚脏。
生于肾水，克制脾土，能生心火，受制于肺金。
与少阳胆相表里，肝升胆降一圆生成。
肝木春生，余气从之，故凡十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。
肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞，水邪泛滥，火势内灼而外暴矣。
其故由于劳倦太过，致伤中气，以及忧思不节，致伤神化也；内伤饮食，外感寒湿，脾肺受困，肝必因之，过与不及均可为病。
过则乘土，侮金，生火，耗水。
不及则土壅，金乘，火弱，水寒。
凡病之气结、血凝、痰饮、肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。
过故凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法参之。
和肝者，伸其郁、开其结也；或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦之气化理矣，百病有不就理乎?肝位于右，其用在左。
凡上升之气，自肝而出。
肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，斯肝木失其长性，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳，抑而不透为郁气，乘脾土，作痛作胀，甚则作泻；上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。
为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为頹疝，皆肝气横决也。
上而冲心，致心跳不安。
且相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛、为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎、为失血，皆肝火冲激也。
上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行而呛咳不已，所谓木击金鸣也；风依于木，木郁则化风，为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、疼痛难忍，为类中，皆肝风震动也。
又或血不荣肝，因不筋，四肢抽搐，周身抽掣；又或疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调；又或胀及背心，痛及头顶。
其变幻不测，不能尽述，其往来无常，不可思议。
五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。
浅谈叶氏卫气营血辨证的治法
中西医结合与祖国医学
联合治疗，方中黄芪、败酱草、板蓝根、青皮及陈皮等，可起到清 热解毒及泻火祛湿的 功 效 ；莪 术 、三 棱 、延 胡 索 、枳 壳 、川 芎 、 当 归 、红 花 以 及 桃 仁 ，可 起 到 活 血 养 血 、行 气 止 痛 的 功 效 ；赤 芍 能 够 起 到 清 热 凉 血 的 功 效 ，炙 甘 草 则 调 和 诸 药 ，共 奏 活 血 化 瘀 、清 热 燥 湿 、消 炎 杀 菌 功 效 ，可 改 善 患 者 的 症 状 ，进 而 提 高生活质量 。 [3，4]
参考文献 [1] 王茜，孙艳钦.中西医结合治疗慢性妇科炎症的疗效观察[J/CD].临
床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12328. [2] 曹雪梅.中西医结合疗法治疗妇科炎症的临床效果[J].实用中西医
结合临床，2017，17（7）：81-82. [3] 宗国霞.中西医结合治疗慢性妇科炎症的效果分析[J].中国医药指
2 到气才可清气 表邪如果不解，进而入里化热，出现了以热、毒、实为主要 证候特点的气分证候时才可用清气法，即“到气才可清气”，过 早使用或滥用清气法，会导致寒凝郁遏之弊。这里所说的“清 气”一是以清气泄热为主，使邪热有外达之机；二是气分阶段， 病变所涉及的脏腑较多，如上焦肺、胸隔，中焦脾胃，下焦肠肝 胆、膀胱、三焦等，病证类型有夹湿、夹瘀、夹痰等不同，病程有 初入、流连之异；三是气分阶段，热毒炽盛，阴津易伤，在治疗时 还须顾其津液。总之“到气才可清气”，不仅包括了气分证的病 机、证候，还涉及了气分的治疗大法，病变相当复杂，治法也各 有不同，临床须详加辨别。 3 入营犹可透热转气 热入营分，深入阴分，出现了身热夜甚，心烦谵语等为主要 证候特点的营分证候时可用清营法加透泄之品治疗，即“犹可 透热转气”，如果见斑疹隐隐，惊厥抽搐、舌质红绛等症状，再用 透热转气，则证重药轻，无效误事。这里所说的“人营犹可透热 转气”[2]一是使营分邪热外透气分而解；二是邪初入营分，正气 尚有驱邪外出之势，透热转气则有利于扭转病机，过早应用苦 寒凉遏之品，不仅有伤阴之弊，且易内逼热邪深入血分。三是热 邪深入阴分，又有阴伤，须时时注意养阴。 4 入血直须凉血散血 热毒炽盛，损伤血络，迫血妄行，溢于上下内外，出现斑疹 或吐血，或咯血，或呕血，或便血等血分诸证，可用凉血止血之 法治疗，如果见血热炽盛，煎灼津液，致使津少血稠，形成脉络 瘀阻，舌质红绛之证。单纯应用凉血止血之法，未达治疗目的， 所以应在凉解之中加上行散、养血（阴）之品，此乃叶氏治血的 一大特点[3]，即“直须凉血散血”。这里所说的“散血”包括活血和 养阴两个方面。 叶氏创立了卫气营血理论，并结合各阶段的病机、证候特 点、用药规律等，提出了卫气营血各阶段治疗大法，即“在卫汗 之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血直须凉血散 血”。此是叶氏治疗温病的宝贵经验，至今指导临床用药，但温 热为病极易出现津枯液涸之变，贯穿于温热病整个发展过程 中，除运用“疏散、透散、透转气分、行散”等治法外，无不以救阴 为关键。所有才有“温热为法，法在存阴”，“若留得一分津液，便 有一分生机”之训[4]。
叶天士活用经方
叶天士活用《金匮要略》方叶天士善于活用金匮方。
现试从《临证指南医案》中（以下简称《指南》），选出分别代表肝心脾肺肾的旋覆花汤、甘麦大枣汤、苓桂术甘汤、麦门冬汤、肾气丸之案例，浅析并探索叶氏活用金匮方之特色。
旋覆花汤引用22次1.肝郁胁痛积聚肝居胁肋，性喜条达。
若肝胆郁滞而见胸胁胀痛，痞块症瘕的，均用旋覆花汤加归须、桃仁、柏子仁，疏肝利胆，消癥止痛。
2.肝气挟饮喘咳旋覆花能降气下水，青葱管能通络脉，叶氏变疏利肝胆为降气平喘之剂，用治喘咳。
如《指南·喘》汪案所列方药就是旋覆花汤加炒半夏。
3.气血郁滞阳逆忿怒肝胆气血久郁，肝阳悖逆上冒，也会情绪急躁易怒。
若气血流畅则肝阳自能平洽。
如《指南·郁》扬案“惊惶忿怒，都主肝阳上冒……究竟肝胆气血皆郁，仍宜条达宣扬”，处方用旋覆花汤加炒桃仁、柏子仁。
4.营卫不调怯冷脉络痹阻，气血失洽也能导致营卫不调。
叶氏认为：“就形体畏寒怯冷，乃营卫之气失司，非阳微恶寒之比，议用宣络之法。
”《指南·失血》吴案和《诸痛》章案均反应叶氏以旋覆花汤加减，和血通络调营卫的治法。
叶氏用旋覆花汽，断脉为涩或弦，以红花代新绛，注意润燥，以久瘀易致血枯津少，此为其经验之谈。
引用甘麦大枣汤30多次1.诵虑过度哭笑无常诵读思虑太过，心营暗耗，神失主宰而喜笑不休的，以甘麦大枣汤加茯神、柏子仁、炒白芍、建莲，滋养心神。
2.心胃阴伤烦渴汗吐下太过伤津耗液，胃津伤则口干渴饮，心液耗则心烦不寐，或惊恐畏惧，均用甘麦大枣汤加麦冬、白芍、龙骨治之。
3.产后郁冒产后阴气下泄，阳气外脱而见神乱昏谵的郁冒，宜甘麦大枣汤加桂枝、龙骨、牡蛎，甘缓以涵阳宁神。
4.肝虚动风对产后、久病，肝虚血耗、络空风动的抽搐、痉厥，叶氏根据“肝苦急，急食甘以缓之”，用甘麦大枣汤加阿胶、白芍、生地、龙骨、牡蛎之品治之。
叶氏用甘麦大枣滋阴润燥，针对不同证候，佐以桂、芍调和营卫，龙、牡等柔肝敛阴，有相得益彰之妙。
引用苓桂术甘汤37次1.中虚腹胀中阳困顿，气机阴滞则腹胀，用苓桂术甘汤温脾阳，以复健运之职。
浅析叶天士治疗虚劳病的用药特色
浅析叶天士治疗虚劳病的用药特色作者：许静吴范武曹颖郑淇张世珍来源：《速读·中旬》2016年第06期摘要：所谓名医者，口口相传，在中医领域中，一代名医叶天士所作出的贡献以及为后世留下的用药治疗方法可谓受用非常。
叶天士在研究虚劳病的治疗方法上颇有见解，在应用药物方面以摄补法作为根本点，辅以补益法以及固摄法，目的是为患者补充能量，在根本上治疗虚症。
充能的同时调养肝肾，将会使治疗效果更为明显。
关键词：叶天士；用药；脾胃；虚劳病在治疗温热方面，中医领域谁人不知叶天士，他对此有较高的见解和治疗方法，但是，为医者，并不是只精通于一种疾病的治疗，在虚劳病方面叶大夫也颇有见解，其治疗用药的精妙之处让世人赞叹不已，也让后世十分敬佩。
流传下来的经典医录《临证指南医案》就详细阐述了叶大夫所积累的用药经验和见解供后人学习和研究。
世人都有七情六欲，伤感悲悯之感，此种情绪对身体的影响也早有记录，所谓思伤脾，恐伤肾等等。
而虚劳也与之有关，五脏六腑不畅而有所亏，气血不和失调而引发虚劳。
虽然对于虚劳病早已有很多名医对此有所研究和治疗方法，但是医者各有其治疗方法而不全相同。
但是叶大夫用药较少，少却在于精准，对症治疗，严谨认真而不拖沓，他的虚劳用药精湛，值得被后人学习和沿用，所以，在此谈一下叶天士治疗虚劳病的用药特色。
一、标本兼治，先平脏器叶大夫在治疗中多使用六味地黄汤，若有患者不宜应用时多采用四君子汤、双补丸、当归建中汤等等，根据患者不同的体制和对于药物的不同效果应用不同，因人而异。
但是经过仔细研究发现，这些药剂中多数有滋补肾脏的功效。
总结药方用药配伍用于治疗虚证不过几种，较为简单。
主要有一龟（龟甲）、二冬（天冬、麦冬）、三物（生熟地黄、当归、白芍）、四君（党参或人参、茯苓、白术、甘草）、五子（五味子、枸杞子、沙苑子、菟丝子、女贞子）、六味（熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）、八味（六味加附子、肉桂）[1]。
频繁使用的药物中也仅是茯苓、当归等。
江南名医叶天士之卫、气、营、血辩证
江南名医叶天士之卫、气、营、血辩证提起江南名医叶天士，人称半仙，有手到病除的本事。
康熙御笔亲题“天下第一”的匾额赐给他。
因他一生治愈过不少奇疾怪症，据说连神仙都慕名而来，变做一个平常人请叶天士诊断。
叶天士号脉后，说：“六脉调和，非仙即怪。
”羞得那神仙仓徨逃遁。
不管这一传说是真是假，可见叶天士妙手回春，起死复生的事都是有口皆碑的。
叶天士的著作《温热论》，是对治疗温热病的大量临证经验的高度概括和总结，是温病学派的开山之作，他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传变的途径，成为认识外感温病的总纲。
伤寒论主要是谈的外感病，特别是外感寒邪开始，而叶天士在伤寒六经辩证的基础上创立的外感温热病辩证，谈的主要是热，更加详细的论述了温热病情。
还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领，今天就和大家来探讨卫气营血的辩证。
从上面谈到的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”我们来猜猜有些什么样的症状，发热出汗那是肯定的，因为本来说的就是热病嘛，另外，肺的症状呢？热伤肺卫会有黄稠痰吧？咳喘也会有吧，还有什么心烦口苦便秘也算热吧？，如果热入营分和血分呢？那会逆传心包，心包受邪，是不是会有热盛动血，皮肤斑疹和扰乱心神的问题呢？大的框架有了，我们再来分开论述。
一）卫分证——外感风热（肺）恶风发热咳嗽咽痛口干舌边尖红脉浮数卫分是什么意思？是肺卫，是表！这里很重要，大家一定要理解“卫气营血”的意思，四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。
卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。
气分主肌肉，较皮毛深入一层。
营血主里，营主里之浅，血主里之深。
很像皇宫人员布置，守在皇宫门外的卫兵就好像肺卫，要行刺黄帝先要过这关，如果杀完卫兵再进去会有侍卫，火力和武功自当更高一层，那就是气分，之后再有将军保护，将军就像营分，如果刺客已打到将军的话，是不是军心动摇，人心将乱了？那神智病当然就在此产生了，将军若败，表示黄帝小命即将不保，全国动荡不安，民已大乱，人心已散，那就是血分，神智病更加恶化，难救也。
叶天士治疗中风用药规律探析
叶天士治疗中风用药规律探析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】通过对《临证指南医案·中风》所载治疗中风的52首方，90味药进行分析，指出肝阳化风是中风病的主要病机，并认为治肝熄风、滋阴养血、通络熄风、顾护脾胃、培土制木是叶天士治疗中风的三大法则。
其用药规律和治疗法则为中医药治疗中风病提供了宝贵的经验。
【关键词】中风中药配伍叶天士我国清代名医叶天士，医术精湛，医理精博，不仅在温病理论上有卓著贡献，而且在中风病治疗上也颇有建树。
他在《临证指南医案》［1］一书中详细论述了中风病的病因病机和辨证治疗，创立了“阳化内风”说。
书中收载治疗中风方药52首，在辨证用药方面有其独到之处。
现就其治疗中风的用药规律略作探讨。
1 肝阳化风，治肝为主关于中风病机的认识大致上经历了唐宋以前和以后两个阶段。
唐宋以前主要以“外风”学说为主，并多以“内虚邪中”立论，而其中刘完素主“心火内盛”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪则主张“痰湿生热”。
三家立论虽不同，但都偏于内因。
其后明代医家张景岳又倡导“非风”之说，提出了“内伤积损”的论证。
至清代，叶天士在综合前人观点，继承内风学说的基础上，又结合自己的认识，创立了“阳化内风”说。
叶氏在《临证指南医案·中风》中指出：“肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主升主动”，认为肝的这种特性决定了肝阴易虚，肝阳易亢。
若“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣”，则“肝阳偏亢，内风时起”，这就是产生“阳化内风”的主要机理，此病机的产生主要在肝。
他认为“肝为刚脏，非柔润不能调和也”，在治疗上提出了“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”的著名观点，并拟定了治疗中风的首要大法柔肝滋肾法［2］。
他还根据肝风的标本缓急与虚实，在柔肝、清肝、养肝、潜肝、滋肾等方面形成了自己的独特经验，并采用不同的方药，确立了不同的治法。
例如，在柔肝方面，多以酸甘化阴为主，因“酸能柔其阴”“甘能缓其急”“肝为刚脏，非柔润不能调和也”，多选用白芍、生地、阿胶、山茱萸、石斛等。
叶天士的核心精华证治经验
叶天士的核心精华证治经验叶氏在温热病方面的学术成就已见于温热学派中，这里仅就其杂病辨治的学术经验概述如下。
一、胃阴学说自金元时期李东垣著《脾胃论》，倡言“脾胃内伤，百病由生”，创立脾胃学说之后，历代医家莫不遵从其说，临床调治脾胃惯用东垣所创立的益气升阳之法。
但东垣的益气升阳法只适合治疗脾失健运之证，而不适合治胃。
叶氏在继承东垣脾胃学说的基础之上，结合临床实际，创造性地提出了胃阴学说，弥补了东垣脾胃学说的不足。
叶氏指出：“脾胃之论，莫详于东垣”，而“东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃”。
他认为：“脾胃当分析而沦，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。
脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。
”脾胃之脏腑阴阳属性决定了脾胃生理特点的差异，即“纳食主胃，运化主脾。
脾宜升则健，胃宜降则和”。
因此，脾胃升降失调就成了脾胃病变的关键环节。
所谓“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，故当详辨。
其于升降二字，尤为紧要。
盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣。
胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”。
脾胃病机特点的差异决定了其在治疗上决不能混同而治。
叶氏援引前贤脾胃异治的先例指出：“仲景急下存阴，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。
”并根据“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”的原理，阐明“脾喜刚燥，胃喜柔润”的特点，创立了以柔润之剂通降阳明的养胃阴之法，指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气。
不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已。
”叶氏的养胃阴法概括起来有以下几种：1．甘凉濡润法本法主要适用于燥热灼伤胃阴，或木火升腾，胃阴受烁。
症见形瘦面苍，咽喉干燥，渴喜凉饮，心烦不寐，肌肤燥热，虚痞不食，大便于结，或面赤火升，晚暮为甚，或咽痒气逆，干咳带红，或脘中觉热，脉数或弦细而数，舌红或绛。
此证胃阴为燥热所灼，治宜甘凉濡润，以济阴伤。
药用沙参、麦冬、天冬、石斛、生地、玉竹、白芍、天花粉、甘蔗汁、梨汁、蔗浆等。
叶天士医案精华
中风脉左细数而劲。
右数大而虚。
此肾精肝血内亏。
水不涵木。
阳挟内风。
暴起莫制。
指臂拘挛。
口目邪在左。
盖肝风阳气从左而升。
冲气撞心。
消渴晕厥。
仲景列于厥阴篇中。
凡肝属阴木。
必犯胃之阳土。
饮食热气入胃。
引动肝肠。
即病发矣。
此恙已六七年。
阴损已极。
必屏绝俗扰。
怡悦情怀。
然后滋养堪固其阴。
必有小效。
无期速功。
炒松熟地陈阿胶大淡菜萸肉五味芡实金樱子粉右痪。
舌喑。
足痱。
头重。
面载阳。
呵欠。
微呃。
诊脉小濡而缓。
此肾纳失司。
肝风震突。
但病起耳后暴肿。
必兼温热客气。
清上轻扬。
肿势颇减。
七日以来。
当阴阳经气一小周天。
不必以时邪引病为惑。
昔河间宣明方论中。
谓舌强难言。
其咎在乎舌下经脉不主流动。
以肾脉萦及舌本耳。
其主地黄饮子。
取意浊药清投。
机关渐灵。
并无碍乎上气痰热。
仿此法。
熟地肉苁蓉远志川石斛茯神枸杞子牛膝石菖蒲年前肝风眩晕。
主以凉血分利阳熄风。
一年未发。
今岁正月春寒。
非比天暖开绁。
此番病发。
必因劳恐触动情志。
至于呕逆。
微冷倏热。
交丑寅。
渐作耳鸣咽痹。
食纳久留脘中。
想少阳木火盛于寅。
胆脉贯耳。
犯逆之威。
必向阳明。
而后上凭诸窍。
脉右涩大。
胃逆不降。
食味不甘。
而脘中逆乱。
熏蒸日炽。
营血内耗。
无以养心。
斯寝不肯寐。
心摇荡漾。
有难以鸣状之象。
今头重脘痹。
全是上为木火升腾。
阻遏清阳。
前方滋清。
血药居多。
必不奏功。
今议汤剂。
方以苦降其逆。
辛通其痹。
然汤宜小其制度。
以久病体虚。
初春若此。
冬藏未为坚固可知。
其丸剂。
界以局方龙荟丸。
暂服半月再议。
连翘黑栀皮羚羊角鲜菊叶紫菀郁金大杏仁土栝蒌皮鲜菖蒲根粤东地卑多湿。
阳气多绁。
宦游十载。
恰已五旬。
中年二气。
不及壮盛坚固。
眩晕汗出。
乃阳不潜藏。
变化内风。
扰动虚灵所致。
内经藏象谓肾为根本。
左右有二。
盖一阴一阳。
互相交纽。
水中有火。
为生生化育。
惟藏蓄不露。
斯永年无病。
而肝为肾子。
母气既衰。
水不生木。
肝属风藏。
内风乘龙雷相火。
迅速飞腾。
陡升莫制。
每虑仆中之累。
是皆内因之症。
自述热起脊背。
直至巅顶。
清之补之无效。
从叶天士医案探讨“肝阳上亢、肝风内动”证的机制与证治
从叶天士医案探讨“肝阳上亢、肝风内动”证的机制与证治摘要：目的探讨“肝阳上亢肝风内动”的机制与证治方法通过辨证论治认识“肝阴虚耗肾精亏损心血亏损以及肺气伤耗中土衰困”所致的中风、肝风，眩晕。
结论根据叶氏医案的临床汇总，指导临床治疗水平的提高。
关键词肝阳上亢肝风内动Exploring the Pathogenesis and clinical experience ofhyperactivity of liver-YANG and endogenous liver windaccording to YE Tian-shi medical record.Ni Hui-sheng. The second hospital of Liangshan province,Liangshan 615000, SiChuan,China.【Abstract】Objective To explore the mechanism and syndrome and treatment of hyperactivity of liver-YANG and endogenous liver wind.Methods according to determination of treatment based in pathogenesis obtained through differentiation of symptoms and signs, we can understand blood-stroke , hepatic wind and circumgyration which caused by “deficiency of liver-YIN, deficiency of kidney essence ,deficiency of heart-blood and Lung-Qi injury , the spleen and stomach is to be declined “.Conclusion the researches on the clinical applications of YE Tian-shi medical records aim at guiding clinical treatment , improving the level of the diagnosis.【Key words】hyperactivity of liver-YANG; endogenous liver wind叶天士《临证指南医案》有关中风、肝风、眩晕诸门中，凡证见：眩晕、耳鸣、头胀或痛、心悸、不寐、肢麻、咽喉不利，甚至发展为口 眼歪，筋惕肉瞤，瘈疭痉厥，卒中跌仆，音喑语涩，肌体痿襞等证者，叶氏皆认为是属于“虚风内动“征候。
从《临证指南医案》探究叶天士治肝特色
•思路与方法•doi：10.3969/j.issn.1005-0264.2021.05.019从《临证指南医案》探究叶天士治肝特色*高尚轸1李平平M李耀辉彳1.山东省日照市中医医院针炙科（山东日照，276800）2.西安电子科技大学医院3.陕西省中医医院关键词临证指南医案；叶天士；治肝；学术特点中图分类号R25文献标志码B肝脏五行属阴，为刚脏、将军之官,其病理常表现为肝气郁滞、肝郁化火以及肝火、肝阳偏旺等，故又言“肝体阴而用阳”o临床上治肝与其他四脏不同,《临证指南医案》中叶天士治肝之法可概括为:治肝体、治肝用、体用两治、治肝不应当取阳明⑴，值得借鉴。
1治肝体肝五行属木,治肝体，就是补肝阴、敛肝阴、柔肝阴。
叶天士强调“酸以治体”，具体表现为以下几点。
1.1厚味填补叶氏对肝肾不足之证，均用厚味填补，强调“下焦精损,质重味厚，填补空隙，可冀其效”“至于补法，多以子母相生为治，此病全以肝肾下焦主法为正”。
选用的药物如熟地、五味子、荧实、猪脊髓、白芍等。
如在“虚劳”门,有一病例“胡厥阳上冲，心痛振摇，消渴齿血，都是下焦精损,质重味厚，填补空隙，可冀其效。
熟地（四两）、五味（二两）、茯神（二两）、建莲（二两）、荧实（二两）、山药（二两）、人乳粉（二两）、秋石（二两）、生精羊肉胶丸,早服四钱”。
1.2咸味入肝咸味是指咸凉之品，叶天士说“大凡肾宜温，肝宜凉”“用咸味入阴，水生木体，是虚症治法”“盖肝为刚脏必柔以济之”。
用龟板、鳖甲、阿胶等咸凉之品可以起到柔肝、敛肝的效果。
如“虚劳”门“蒋（三五）肝厥，用咸味入阴，水生木体，是虚症治法，夏令大气主泄，因烦劳病发，势虽减于昔日，而脉症仍然，必静养经年，阴阳自交，病可全去,议介类潜阳，佐酸味以敛之。
熟地、柏子霜、萸肉、五味、锁阳、淡菜胶、海参胶、真阿胶、龟板胶、茯苓、湖莲、荧实、青盐”O1.3酸味柔肝酸味入肝,叶氏常用的柔肝之品如白芍、乌梅、木瓜、五味子、山萸肉等,“味咸入阴”，酸味与咸味常联合应用，即“咸酸之味”。
叶天士卫气营血理论临床运用
叶天士卫气营血理论的临床运用卫气营血辨证是以卫气营血为纲，将温病的各种证候慨括为卫、气、营、血分证四大类型，卫气营血辨证按病位的表里浅深，将温病划分为卫分证、气分证，营分证和血分证；叶氏按卫气营血划分温病病变阶段，以揭示病变浅深、轻重层次，以此作为对温病辨证之纲。
“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。
”本节提出了温病的辨治纲领。
文中主要讨论了“卫气营血”病机的浅深层次及其不同治法，其内容实质上是温病学卫气营血辨治理论的主要核心。
一、卫分阶段的病理学变化，相当于急性传染病的前驱期，或症状明显期之早期（尤其是呼吸系统感染性疾病和传染病的初期），以上呼吸道炎症及体表神经—血管反应为主，局部病理表现为充血水肿。
温病卫分证是肌表脏腑同病，只不过是表证显著，而脏腑病变的症状较隐蔽而已。
病例：患者刘某，女，25岁，发热微恶寒，伴头痛、咳嗽，苔薄白，舌尖稍红，脉浮数。
用银翘散加减以辛凉解表，服药1付后症状明显好转，3付基本治愈。
分析：本证病机虽属卫气失宣，皮毛开合失司，但其肌表皮毛闭塞程度远较风寒束表的表证为轻，所以解表透邪又只宜轻散宣透而切忌峻猛发汗之剂，以免助热伤津，导致病情恶化。
至于叶氏所说“在卫汗之可也”，其含义乃是指疏通皮毛，透邪外达，并不以发汗为主要目的，即使发汗也只是微汗。
邪在卫分的病机主要为温邪袭表，卫气郁阻。
如邪在肺卫，发热、恶寒、咳嗽等主症即因此而生。
二、气分证属急性传染病的症状明显期，出血、毒血症状及由高热所致体液、电解质代谢紊乱为主，实质脏器混浊肿胀及功能紊乱，可见于各种传染病的特异性病变，即以某一组织或脏器的某部分病变为显著，这些改变往往是可逆的。
病例：患者黄某，男，42岁，发热不恶寒，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌红苔黄，脉洪数。
肝好，一切都好！叶天士治肝的22种妙招，
肝好，一切都好！叶天士治肝的22种妙招，小编导读清代著名医学家叶天士说：“男以肾为先天，女以肝为先天。
”我们也时常将自己的心爱之物称作“心肝宝贝”，肝又是人体主要的解毒器官，那肝对人体的意义可谓是举足轻重了！倘若肝脏生病了，那可咋办？小编窃喜，今天搜集到了叶天士治疗肝病的二十二种方法，赶紧收藏吧！肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性躁急刚烈，主动主升，故《内经》称之为“将军之官”。
肝脏须赖肾水的涵养，心营的和畅，肺金的清降制约，脾土的敦厚栽培，才能遂其条达畅茂之性；故其他脏器一遇失和，皆可影响于肝，一切外感杂病，日子长久，无不与肝有关。
昔贤王泰林有《西溪书屋夜话录》述肝病治法一篇，内以肝气、肝风、肝火三者为纲，条列治法，用药与叶天士相近，可作参考。
现将叶氏治肝二十二法列述于下。
1.制肝安胃法（《临证指南医案·木乘土门·朱案》）【主治】肝乘于胃，其气冲逆。
呕吐不食，或吞酸，痞胀，眩晕，不食，胃痛，头巅痛，吐蛔，脉左弦右弱等。
【处方】人参9g，白茯苓9g，乌梅9g，白芍9g，黄连3g，川楝子6g，淡干姜6g，川椒3g，清半夏9g。
【加减】脉右坚有力，体不虚者，去人参、茯苓；吐酸水、脘痛者，加吴萸；脉微细，阳伤者，去黄连、川楝子，加淡附片；泄泻者，去黄连、川楝子、川椒，加白术、木瓜、荷叶、甘草。
2.平肝和胃法（《未刻本叶氏医案》）【主治】肝木犯胃。
脘中胀痛，呕逆，或兼痰气不食者。
【处方】黄连5g，淡吴萸2.4g，清半夏9g，白茯苓9g，广橘红6g，生姜汁2匙。
【加减】脉虚不食者，加人参；胃中寒痛者，去黄连，加高良姜；脉弦，痛在少腹者，去黄连。
3.镇肝扶胃法（《临证指南医案·噫嗳门·王案》）【主治】肝风扇动，上扰于胃。
泛吐涎沫，噫气，不食或口耳牵引者。
【处方】旋覆花9g，代赭石12g，人参9g，茯苓9g，姜半夏9g，生姜3片。
【加减】呃逆者，去旋覆花，加丁香皮、干柿蒂；便溏，吐食者，去旋覆花，加白术。
程门雪评叶天士医案（附程氏医案一则）
程门雪评叶天士医案（附程氏医案一则）程门雪曾对《未刻本叶氏医案》热病后用甘麦大枣合百合地黄两方调治一案，共八诊，作了精辟的按语。
笔者（胡建华）珍藏已久，岂能私据，故特抄录于下，以奉读者细细玩味。
叶天士医案：暑风上受，首先犯肺，热蕴不解，逆传心包，肝阳化风，盘旋舞动，神昏谵语，脉虚。
急宜辛凉，开热疏痰。
伸神魂复摄，斯无变幻。
为今治法，须治上焦。
苦降消克，是有形有质，非其治矣。
犀角尖6g，鲜生地30g，甘草15g，廉珠末0.9g（研细冲入），焦丹皮6g，连翘4.5g，赤芍6g，卷心竹叶6g，白灯心1.5g。
煎成，化服牛黄丸0.6g。
冰糖120g、乌梅3g，煎汤代药。
（程门雪眉批：代药误。
当是代水或代茶耳)程门雪按此乃温邪热陷心包，凉营清温，安神宣窍，是其正法。
然不用菖蒲、郁金芳开之品，而用甘草、灯心、珠粉者，正以其脉虚，非纯属热邪内陷心包实症，已作虚中夹实治矣。
冰糖、乌梅煎汤，甘酸化阴，尤有妙想。
病久阴阳两伤，神迷微笑，厥逆便泄，正虚大著。
若治病攻邪，头绪纷纭，何以顾其根本。
莫如养正，以冀寇解。
人参4.5g，青花龙骨15g，白芍药9g，南枣（去核）3枚，掏净淮麦1合，炙黑草3g。
程门雪按二诊重在厥逆便泄一语。
神迷微笑之“微”字，亦堪注意，可知正虚为甚。
于是撤去清凉泄热化痰诸品，而专以扶正镇怯、甘缓息风之法治之，即甘麦大枣汤加味。
此诊正虚大著，故换方易治，最见灵活，看似平常，实不容易。
此案反映前辈名家处方用药之真实情况。
若《寓意草》一流医案，每一重症到手，便能一目了然，实前人自夸之说，令人难以置信。
补正厥泄并止，邪少虚多彰明失。
清火消痰，理气辛开，下乘方法，片瓣不得入口矣。
急宜扶助肝阴，伸得阴阳交恋，不致离二，则厥逆自止。
然非可旦夕图功，希其不增别症，便是验处。
细北沙参30g，青花龙骨24g，南枣4枚，白芍15g，炙黑甘草4.5g，上清阿胶6g，淮麦30g。
程门雪按此诊前方加入顾阴之品，仍是原法。
黏痰咳呕外出，邪有外达之机，神识颇清，正有渐复之势矣。
古医高人叶天士的100招，招招治病…………
古医高人叶天士的100招，招招治病…………一·肾（包括肝肾比较）1·凡肾液虚耗，肝风鸱张，身体麻木，内风暗袭，多有痱中之类。
2·大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁则水源生矣。
3·凡精血久损理必质重，味厚，填纳空隙。
4·大凡内损精血形气，其胃旺纳食者，务在滋填。
5·凡男子下焦先亏，客馆办事，曲运神思，心阳久吸肾阴。
6·凡中年以后，男子下元先亏。
7·夫腑阳不通，肾气散漫，吸气不入，吸音如喘，此身动便喘，非外客之邪干肺。
8·夫肝主疏泄，肾主封固，肝宜凉，肾宜温，纳肾佐以通肝，温下仍佐肾阴，以制木火，足为复方。
9·凡肾宜温为养，肝宜凉乃平，温养神精必佐凉肝，水中有真阴内蓄，是为命根，盖肝胆相火内寄，性恶热燥，用七方中之复方。
10·盖老年坎阳日衰，坤土不运，浊阴下聚。
11·凡下虚者必上实，此非风火，由阴不配阳使然。
12·凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精汇神，不加保养，春封地中阳升发生之气交，反为发病之动机矣。
二·胃（包括脾肝比较）13·凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明病，当用人参为首药，而附子，生芪炙草之类佐之，若短缩牵挛，则以逐邪为急。
14·凡补药皆性温，味皆甘，培生生初阳，是劳损主治法则，春病入秋不愈，仪从中治。
15·夫胃阳外应卫气，九窍不和，都属胃病。
16·大凡脾阳宜动则运，温补极是，而守中及腻滯皆非，其通腑阳间佐用之。
17·夫冲脉隶于阳明，胃阳伤极，中乏坐镇之真气，冲脉动则诸脉交动浊阴散漫上布，此卧著欲起矣。
18·凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至于病发，当治其因，又不必拘执其常也。
19·盖太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。