ICU疑难病例分析ppt课件
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ICU护理疑难病例讨论 ppt课件
4.讨论危重患者护理中的重点、难点
5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
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3
疾病相关知识
脑干出血是神经系统急重 症，病死率极高。
脑干出血量在3ml以下， 死亡率70％左右；出血量在 5ml以上的，死亡率90％左 右；出血量超过10ml以上的 死亡率几乎100％。
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4
脑干的生理功能
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11
健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了 解本病的基本病因、主要危险因素，掌握本 病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分 析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复 计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持 锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持 和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增 强自我照顾的能力。
抬高床30454及时吸痰吸痰时严格无菌操作5保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物护理诊断及措施p5低效性呼吸型态与脑干出血呼吸抑制有关i1必要时呼吸机辅助呼吸2给予舒适的卧位有利于呼吸3保持供氧通畅4遵医嘱给予抗生素5必要时刺激病人有效地咳嗽吸痰保持气道通畅护理诊断及措施护理诊断及措施p6意识障碍与脑干出血有关i1抬高床头以促进脑部静脉回流减轻脑水肿2使用亚低温治疗减少脑细胞的耗氧量3翻身吸痰鼻饲导尿等动作轻柔以免加重出血4遵医嘱快速使用脱水剂等药物p7潜在并发症一
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14
健康教育
4.控制血压：遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损伤。
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15
姓名：邹传敏
病史汇报
性别：男
年龄：75岁
婚姻状况：已婚
职业：退休
文化程度：中专
民族：汉族
报帐方式：县医保
重症医学科疑难病例讨论PPT课件
10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
疑难病例讨论(重症肺炎)PPT
• 消化系统并发症 如腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物，中度 以上腹胀。
• 代谢并发症 重症肺炎患者都有低氧血症的表现。低氧血症易引 起电解质紊乱及酸碱失衡，如低钠血症、低血钾、 低血钙。
讨论
1、重症肺炎主要的护理诊断有哪些？如何落实相应的护 理措施？
2、重症肺炎的相关并发症有哪些？
护理措施
4）保持呼吸道通畅 （1）密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 （2）帮助患者取合适体位，抬高床头30-60度，鼓励患
者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； （3）帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽
，排痰前协助转换体位，轻拍背部，边拍边鼓励患者咳 嗽。并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳 出。
护理措施
5）发热的护理 采取相应的降温措施。应监测体温，警惕高热惊厥的发生。 6）营养及水分的补充 （1）鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。摄入
足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复， 并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。 同时可以防止发热导致的脱水。 2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵， 保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量。
(2)冷休克表现：表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难, 手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。常伴有 急性心衰。
(3)多脏器功能障碍综合表现：就诊过晚,昏迷或神志淡 漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高;或肺部广泛细湿 啰音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。
• 呼吸衰竭 ：当肺炎病人出现的缺氧表现（不同程度的呼 吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀）不能 被常规吸氧改善时，或者病人出现不同程度的中枢性呼 吸衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。
病因和分类
疑难危重病例-ICU【精品PPT】
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5、有引流管失效的危险
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二、诊断
❖1 膈肌裂孔疝 ❖2 膈肌裂孔疝胃全切术后肠梗阻 ❖3 膈肌裂孔疝胃全切术后小肠吻合口瘘 ❖4 肺部感染 肺脓肿 ❖5 腹腔感染 ❖6 急性呼吸窘迫综合症 ❖7 感染性休克
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三、病情演变
20XX-4-22 20XX-4-24
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20XX-5-19 20XX-5-23
暂停俯卧位通气
遵医嘱给予患者少量饮水及口服 营养液500ml
患者血压180/100mmHg，呛咳， 寒战，胸腔引流液较多且有黄色 浓稠物，怀疑吻合口瘘
20XX-5-24 给予患者引流管冲洗排脓及肛管排气
转出胃肠外科后，患者因高热、呼吸困难、 20XX-6-11 感染加重再次转入ICU监护治疗
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3.感染所致ARDS
❖ a.呼吸支持治疗
Ⅰ.通过机械通气 Ⅱ.维持及改善患者呼吸功能
❖ b.促进痰液排出，机械排痰，翻身叩背，按需吸 痰，俯卧位通气。
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4.纠正酸中毒
❖纠正酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善 组织灌流，适时和适量的给予碱性药物。
❖轻度酸中毒，随扩容治疗时，无需应用碱性药物 即可得到缓解。但对重度酸中毒、经扩容治疗不 能纠正者，仍需应用碱性药物。（pH≥7.15时不 推荐应用碳酸氢盐治疗 ）
(3)体位：半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限 化、减少毒素吸收剂引流。保持切口及引流管周 围皮肤清洁干燥，及时换药,保持无菌。
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(4)加强负压引流及灌洗护理
ICU病例讨论课件ppt
PART 3
护理措施
一、压疮
护理措施： - 按需翻身，受压部位给予水球进行局部减压。 - 保持皮肤及床单元整洁，气垫床应用，压疮创面进行换药，红
光照射，根据分期予康惠尔贴保护创面，感染严重创面请专科 会诊或伤口护士进行清创处理。并予抗感染治疗。 - 加强营养，给予肠内及肠外营养联合。 - 加强交接班，严密观察压疮创面情况。
骶尾部12cmx10cm,2期中间见4cmx5cm不可分期 左髋部8.5cmx10cm2期中间见6cmx3cm不可分期 左臀部见新生皮肤痊愈 右膝内侧1cmx1cm2期
3月21日
压疮动态评估表
骶尾部2处,7cmx3cm3期,中间见2.5cmx2cm4期四周潜行12点最深 6cm,1.5cm x2cm 2期见新生皮肤生长.
三、营养
护理措施： -留置胃管，妥善固定，鼻饲流质 -喂养时抬高床头30-45度，注意监测胃潴留量防止误吸 - 注意喂养速度，浓度，温度防腹泻 - 必要时监测腹内压 - 根据医嘱给予静脉营养时，防外渗。
四、感染
护理措施： - 严格执行无菌操作，避免交叉感染，做好手卫生。 - 加强管路，落实CRRSI、CAUTI防控措施 - 评估导管留置必要性， - 监测体温及血常规变化 - 遵医嘱按时使用抗生素，观察用药反应及疗效 - 口腔护理Q6H - 加强全身营养支持 - 探视家属的感控指导
3.20
梢循环，及有无血肿发生。患者骶尾部压疮渗液多四周有潜行窦道加
强换药。并予更换尿管，胃管。
病情动态
3.21 患者诉骶尾部疼痛，予舒芬太尼应用后疼痛减轻。10：30患者喘息 伴血氧饱和度下降84％予无创机械通气做好面部防护避免器械压疮发生。
日期 3.3
3.12
3.18
ICU疑难病例分析ppt课件
生旦净丑
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26
净生 丑旦
※ 接下来该怎么办？ A.亚胺培南剂量提 高至 1.0 ivgtt q8h B.停用亚胺培南， 换用美罗培南 C.继续使用亚胺培 南 0.5 ivgtt q8h，联 合阿米卡星0.4 ivgtt qd+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd
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生旦净丑
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净生 丑旦
解 析A ※ 回答错误 该病例为多重耐药铜绿 假单胞菌肺炎，仅阿米 卡星、多粘菌素敏感， 对亚胺培南耐药。亚胺 培南剂量提高虽然可能 会增加一些抗菌作用， 但对该患者仍然很可能 无效。故不应选用此方 案，应选用敏感抗菌药 物。
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33
净生 丑旦
学习要点： 抗菌药物渗透屏障。细菌生物被 膜一个很明显的特征就是被膜菌 密度高，细菌之间的空间狭小， 并能合成数量和成分与浮游细菌 差别很大的胞外基质。不溶于水 的胞外多糖是其中的主要成分， 构成被膜菌生长的外环境，其三 维生物被膜结构能够对被膜菌形 成有效的保护。生物被膜中大量 的胞外基质以及菌株之间的狭小 空间，成为阻碍抗菌药物穿透生 物被膜的一道屏障。在这种状态 下，抗菌药物只能杀灭生物被膜 表面的浮游细菌，而不能充分渗 透到深部细菌以形成有效的浓度。 这些细菌形成菌囊样结构，成为 慢性感染的重要原因。
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净生 丑旦
解 析D ※ 回答错误 尽管青霉素过敏的患者，在 用原药皮试证明无过敏后， 并非绝对不能用头孢菌素， 但头孢哌酮舒巴坦对嗜麦芽 窄食单孢菌敏感性较差，用 此药抗菌作用不够。
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净生 丑旦
实践： 临床药师建议复方新诺 明0.4g bid po，加上莫 西沙星0.4 ivgtt qd，2周 后患者无咳嗽咳痰，肺 部啰音减少，痰培养阴 性，并出院。
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嗽、咳痰加重，同时伴发热，最高体 温38℃ ※ 双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮 鸣音
※ CT结果为胸腔积液、肺气肿，诊断 为肺部感染。
※ 临床进行扩张支气管、化痰、抗感 染（莫西沙星每次0.4g，每日1次静脉 滴注）治疗3日后，患者体温下降至 37.7℃，但仍有黄脓痰，第4日出现感
染症状加重，呼吸骤停
生旦净丑
净生 丑旦
学习要点：
对于耐药菌的治疗 应加大治疗，联合 用药。泛耐药的鲍 曼不动杆菌感染可 采用以下的联用方 案：含酶抑制剂 （舒巴坦）+米诺 环素或氨基糖苷类 或多粘菌素，或可 单用替加环素（呼 吸机）。
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生旦净丑
净生 丑旦
互动病例3 ※ 患者COPD急性发作，有咳
嗽、咳痰、双肺部有啰音，体 温平稳。查血常规：白细胞 16.3×109L-1，中性粒细胞 77.8%，入院时痰培养：嗜麦
几例ICU患者抗细菌感染治疗体会 药剂科 陈诚 2015年
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1
生
旦
净
※ 抗菌药物的经验性选用
※ 多重耐药菌感染抗菌药物的选用
※ 肝肾功能损害患者抗菌药物的选用
※ 抗菌药物不良反应的判断
丑
净生
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丑2旦
生旦净丑
净生 丑旦
互动病例1 ※ 患者男性，88岁， 有吸烟史60年， 既往史有慢支、COPD、肺纤维化。 ※ 入院前3日，无明显诱因下出现咳
为鲍曼不动杆菌，药敏结果仅对 多粘菌素敏感，头孢哌酮-舒巴坦 为中敏，其余均耐药。
※ 临床使用头孢哌酮-舒巴坦（2： 1制剂）每日2次，每次3g抗感染治 疗，患者体温稍有好转，仍有38℃ 左右。
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11
生旦净丑
净生 丑旦
※ 接下来该如何 调整抗菌药物？
A.碳青霉烯类 B.氨基糖苷类 C.头孢哌酮-舒巴 坦提高剂量+米诺 环素
※ 入院时已进行痰培养及药敏试验、 血培养等检查，结果还未得到。
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3
生旦净丑
净生 丑旦
※ 接下来该选用何种抗菌药物？ A.继续使用莫西沙星 B.使用头孢他啶 C.使用对铜绿假单胞菌有作用的 酶抑制剂复合制剂
D.使用碳青霉烯类抗菌药物
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4
生旦净丑
净生 丑旦
解 析A ※ 回答错误 慢支、COPD患者有铜绿假单 胞菌感染的可能，经验性抗感 染治疗时应选用对铜绿假单胞 菌有作用的抗菌药物。莫西沙 星对铜绿假单胞菌作用较弱， 且前期已使用过该药物，此次 感染加重，说明莫西沙星不能 有效覆盖该患者的病原菌，不 应继续使用该药。
制感染，可提高药物剂量。联 用米诺环素能提高抗菌力度。
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净生 丑旦
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实践：
患者使用呼吸机通 气，痰培养多次培 养出鲍曼不动杆菌， 虽然使用中敏的头 胞哌酮舒巴坦，但 抗菌力不足，临床 药师建议头孢哌酮 舒巴坦每次3g，每 日3次静滴，米诺环 素100mg bid ，7日 后体温下降，停用 呼吸机并拔管。
芽窄食单孢菌阳性；药敏提示： 对左氧氟沙星、复方SMZ、米
诺环素敏感，患者对青霉素过 敏，临床医师根据病原学培养 结果选用左氧氟沙星治疗，2
周后症状并无改善，痰培养结 果仍为嗜麦芽窄食单孢菌阳性。
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净生 丑旦
※ 接下来该怎么办？ A.继续使用左氧氟 沙星治疗 B.使用碳青霉烯类 药物治疗 C.使用复方SMZ+莫 西沙星 D.在用原药皮试证
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生旦净丑
净生 丑旦
解 析B ※ 回答错误 该病例有慢支、COPD史，有铜
绿假单胞菌的可能，选择药物时 应考虑这方面。头孢他定虽然对 铜绿假单胞菌有一定的抗菌作用， 但目前患者感染症状较重，且因 该病例为老年、慢支、COPD史，
有长期使用抗菌药物的可能，故 有耐药铜绿假单胞菌感染的可能， 对头孢他定耐药的可能较大，不 宜选择对头孢他定。
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生旦净丑
净生 丑旦
解 析A ※ 回答错误 该病例细菌培养 结果为泛耐药鲍 曼不动杆菌，对 碳青霉烯类药物 耐药，故选择该 类药物不会获得 良好的抗菌效果。
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生旦净丑
净生 丑旦
解 析B ※ 回答错误 该病例细菌培养结果为泛 耐药鲍曼不动杆菌，对氨 基糖苷类药物耐药，故选 择该类药物不会获得良好 的抗菌效果。但氨基糖苷 类对革兰阴性菌具有较强 的抗菌活性，可以作为联 合方案的药物之一。
明无过敏后，使用 头孢哌酮舒巴坦
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净生 丑旦
解 析C ※ 回答正确
对铜绿假单胞菌有作用的酶 抑制剂复合制剂如：头孢哌 酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他
唑巴坦对铜绿假单胞菌有较 强的抗菌作用，对酶的稳定 性也较好，比较适用于该患 者目前的用药选择。
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7
生旦净丑
净生 丑旦
解 析D ※ 回答错误 碳青霉烯类抗菌药物对铜绿 假单胞菌作用较强，但应使 用于多重耐药且对本类药物 敏感的革兰阴性杆菌所致的 严重感染。本病例目前病原 菌尚不明确，且不符合重症 肺炎的诊断，故不宜经验性 使用碳青霉烯类药物。
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8
生旦净丑
净生 丑旦
实践：
临床药师建议选用针对铜绿 的酶抑制剂，如头胞哌酮舒 巴坦（2:1）每次3g，每日2
次静滴，或者哌拉西林他唑 巴坦每次4.5g，每日3次。临
床上选用哌拉西林他唑巴坦 的方案，治疗7天，痰量减 少，体温恢复正常，症状好 转。
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9
生旦净丑
净生 丑旦
学习要点：
有铜绿假单胞菌易感因素感 染的患者，经验性抗感染治 疗时应选用对铜绿假单胞菌 有较好效果的抗菌药物，经 验用药后要及时评估治疗结 果，并根据具体情况选择是 否调整用药方案。
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净生 丑旦
生旦净丑
解 析C ※ 回答正确
通常可选用的治疗药物有：含 舒巴坦制剂，如：氨苄西林/ 舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，
多粘菌素，米诺环素，替加环 素，氨基糖苷类。对于耐药菌 的治疗应采用加大剂量、联合 用药的方案。头孢哌酮/舒巴
坦药敏显示中敏，即药物浓度 基本能达到细菌MIC90,如需控
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净生 丑旦
生旦净丑
互动病例2 ※ 患者女性，61岁，帕金森病， 吸入性肺炎。
※ 入院时体温38℃，以后逐步上 升,最高至39.6℃，有咳嗽，咳痰， 痰液为白色粘稠。
※ 双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，
氧分压下降，使用呼吸机进行机 械通气，CT显示两肺大片浸润 。 ※ 血常规检查结果：白细胞 11.4×109/L，中性粒细胞83.9%， 血肌酐值127umol/L，多次痰培养
※ CT结果为胸腔积液、肺气肿，诊断 为肺部感染。
※ 临床进行扩张支气管、化痰、抗感 染（莫西沙星每次0.4g，每日1次静脉 滴注）治疗3日后，患者体温下降至 37.7℃，但仍有黄脓痰，第4日出现感
染症状加重，呼吸骤停
生旦净丑
净生 丑旦
学习要点：
对于耐药菌的治疗 应加大治疗，联合 用药。泛耐药的鲍 曼不动杆菌感染可 采用以下的联用方 案：含酶抑制剂 （舒巴坦）+米诺 环素或氨基糖苷类 或多粘菌素，或可 单用替加环素（呼 吸机）。
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互动病例3 ※ 患者COPD急性发作，有咳
嗽、咳痰、双肺部有啰音，体 温平稳。查血常规：白细胞 16.3×109L-1，中性粒细胞 77.8%，入院时痰培养：嗜麦
几例ICU患者抗细菌感染治疗体会 药剂科 陈诚 2015年
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※ 抗菌药物的经验性选用
※ 多重耐药菌感染抗菌药物的选用
※ 肝肾功能损害患者抗菌药物的选用
※ 抗菌药物不良反应的判断
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互动病例1 ※ 患者男性，88岁， 有吸烟史60年， 既往史有慢支、COPD、肺纤维化。 ※ 入院前3日，无明显诱因下出现咳
为鲍曼不动杆菌，药敏结果仅对 多粘菌素敏感，头孢哌酮-舒巴坦 为中敏，其余均耐药。
※ 临床使用头孢哌酮-舒巴坦（2： 1制剂）每日2次，每次3g抗感染治 疗，患者体温稍有好转，仍有38℃ 左右。
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※ 接下来该如何 调整抗菌药物？
A.碳青霉烯类 B.氨基糖苷类 C.头孢哌酮-舒巴 坦提高剂量+米诺 环素
※ 入院时已进行痰培养及药敏试验、 血培养等检查，结果还未得到。
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※ 接下来该选用何种抗菌药物？ A.继续使用莫西沙星 B.使用头孢他啶 C.使用对铜绿假单胞菌有作用的 酶抑制剂复合制剂
D.使用碳青霉烯类抗菌药物
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解 析A ※ 回答错误 慢支、COPD患者有铜绿假单 胞菌感染的可能，经验性抗感 染治疗时应选用对铜绿假单胞 菌有作用的抗菌药物。莫西沙 星对铜绿假单胞菌作用较弱， 且前期已使用过该药物，此次 感染加重，说明莫西沙星不能 有效覆盖该患者的病原菌，不 应继续使用该药。
制感染，可提高药物剂量。联 用米诺环素能提高抗菌力度。
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实践：
患者使用呼吸机通 气，痰培养多次培 养出鲍曼不动杆菌， 虽然使用中敏的头 胞哌酮舒巴坦，但 抗菌力不足，临床 药师建议头孢哌酮 舒巴坦每次3g，每 日3次静滴，米诺环 素100mg bid ，7日 后体温下降，停用 呼吸机并拔管。
芽窄食单孢菌阳性；药敏提示： 对左氧氟沙星、复方SMZ、米
诺环素敏感，患者对青霉素过 敏，临床医师根据病原学培养 结果选用左氧氟沙星治疗，2
周后症状并无改善，痰培养结 果仍为嗜麦芽窄食单孢菌阳性。
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※ 接下来该怎么办？ A.继续使用左氧氟 沙星治疗 B.使用碳青霉烯类 药物治疗 C.使用复方SMZ+莫 西沙星 D.在用原药皮试证
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解 析B ※ 回答错误 该病例有慢支、COPD史，有铜
绿假单胞菌的可能，选择药物时 应考虑这方面。头孢他定虽然对 铜绿假单胞菌有一定的抗菌作用， 但目前患者感染症状较重，且因 该病例为老年、慢支、COPD史，
有长期使用抗菌药物的可能，故 有耐药铜绿假单胞菌感染的可能， 对头孢他定耐药的可能较大，不 宜选择对头孢他定。
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解 析A ※ 回答错误 该病例细菌培养 结果为泛耐药鲍 曼不动杆菌，对 碳青霉烯类药物 耐药，故选择该 类药物不会获得 良好的抗菌效果。
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解 析B ※ 回答错误 该病例细菌培养结果为泛 耐药鲍曼不动杆菌，对氨 基糖苷类药物耐药，故选 择该类药物不会获得良好 的抗菌效果。但氨基糖苷 类对革兰阴性菌具有较强 的抗菌活性，可以作为联 合方案的药物之一。
明无过敏后，使用 头孢哌酮舒巴坦
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解 析C ※ 回答正确
对铜绿假单胞菌有作用的酶 抑制剂复合制剂如：头孢哌 酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他
唑巴坦对铜绿假单胞菌有较 强的抗菌作用，对酶的稳定 性也较好，比较适用于该患 者目前的用药选择。
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生旦净丑
净生 丑旦
解 析D ※ 回答错误 碳青霉烯类抗菌药物对铜绿 假单胞菌作用较强，但应使 用于多重耐药且对本类药物 敏感的革兰阴性杆菌所致的 严重感染。本病例目前病原 菌尚不明确，且不符合重症 肺炎的诊断，故不宜经验性 使用碳青霉烯类药物。
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生旦净丑
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实践：
临床药师建议选用针对铜绿 的酶抑制剂，如头胞哌酮舒 巴坦（2:1）每次3g，每日2
次静滴，或者哌拉西林他唑 巴坦每次4.5g，每日3次。临
床上选用哌拉西林他唑巴坦 的方案，治疗7天，痰量减 少，体温恢复正常，症状好 转。
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学习要点：
有铜绿假单胞菌易感因素感 染的患者，经验性抗感染治 疗时应选用对铜绿假单胞菌 有较好效果的抗菌药物，经 验用药后要及时评估治疗结 果，并根据具体情况选择是 否调整用药方案。
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解 析C ※ 回答正确
通常可选用的治疗药物有：含 舒巴坦制剂，如：氨苄西林/ 舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，
多粘菌素，米诺环素，替加环 素，氨基糖苷类。对于耐药菌 的治疗应采用加大剂量、联合 用药的方案。头孢哌酮/舒巴
坦药敏显示中敏，即药物浓度 基本能达到细菌MIC90,如需控
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净生 丑旦
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互动病例2 ※ 患者女性，61岁，帕金森病， 吸入性肺炎。
※ 入院时体温38℃，以后逐步上 升,最高至39.6℃，有咳嗽，咳痰， 痰液为白色粘稠。
※ 双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，
氧分压下降，使用呼吸机进行机 械通气，CT显示两肺大片浸润 。 ※ 血常规检查结果：白细胞 11.4×109/L，中性粒细胞83.9%， 血肌酐值127umol/L，多次痰培养