案例分析题(传染病防制科)

案例1：2009年3月20日-4月5日，某县疾控中心陆续接到疫情报告，该县数所学校中出现学生甲肝病例，截至4月5日累计报告115例，疾控中心遂展开调查，发现该县自2009年起某供餐公司开始向全县学校供应早餐。

问题：
1．疫情调查开始前，要做哪些调查准备？（3分）
2．这次疫情应该采集哪些样品，如何采集和储运？（3分）
3．为控制这起疫情，应采取哪些预防控制措施？（4分）
参考答案：
1．调查准备：（1）组织有流行病学、临床、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；（2）经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；（3）物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其他所用物品及交通、后勤等。

2．样品的采集：（1）血（血清学特异诊断指标抗-HA VIgM，根据需要做部分生化指标ALT、AST等）；（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）。

样品采集和储运：采集操作及容器应注意无菌操作，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。

3．预防控制措施：（1）供餐公司在未查清病因前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；（2）开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面，送餐公司等）；（3）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；（4）疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；（5）学生中接种甲肝疫苗；（6）加强疫情监测，防止续发。

案例2：2009年5月15日，某县疾控中心接到县医院电话报告，称5月份辖区某托幼机构出现大量胆道蛔虫病患儿，截至15日已累计病例36例，接报告后疾控中心立即安排了疫情调查和处理。

问题：
1．本次疫情的调查方案应包括哪些主要内容？（3分）
2．控制本起疫情应采取哪些防治措施？（4分）
3．调查报告应包括哪几部分？（3分）
参考答案：
1．调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法。

2．防治措施：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；（2）粪便进行无害化处理；（3）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污染。

（4）集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者再进行驱虫。

3．调查报告：（1）调查背景（2）调查目的（3）调查方法与内容（4）调查对象的选取（5）实验室检测（6）结果分析（7）措施与建议
案例3：2005年11月15日，某县卫生院收治1例重症肺炎病例，该患者于11月11日上午出现双下肢酸痛、发热、畏寒、恶心等症状，由同村村医给予抗感染治疗2天，随后症状加
重，于15日转入县医院治疗。

16日市专家组考虑病人入院前未经过规范抗生素治疗，认为不符合不明原因肺炎诊断标准，暂定为重症肺炎，18日省专家组立即组织会诊，并采集病人气管吸出物和胸腔积液进行实验室检测，患者气管吸出物标本H5N1禽流感病毒核酸阳性，并分离出H5N1禽流感病毒，被诊断为＂禽流感＂
问题：
1．不明原因肺炎诊断标准是什么？（4分）
2．控制本起疫情应采取哪些防治措施？（6分）
参考答案：
1、不明原因肺炎诊断标准：
同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：(1)发热(≥38℃)；(2)具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征；(3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；(4)经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。

２、预防控制措施：
（1）控制传染源：扑杀销毁染疫动物，封锁消毒疫源地，隔离治疗患者，加强禽类疫情监测，严格禽类流通市场管理。

（2）切断传播途径：减少与禽类接触，接触时穿隔离衣戴手套，接触患者或感染禽类应立即洗手消毒，焚烧掩埋禽类尸体和污染物，对污染的禽舍和环境实施终末消毒，
（3）保护易感人群：确定密切接触者进行医学观察，加强病人所在村组疫情监测，对村民健康随访，健康教育宣传。

案例4：某市艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播的HIV感染者人数增长较快。

针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。

问题：
1.请你设计一个干预方案。

（6分）
2.你认为调查表应当包括哪些内容。

（4分）
参考答案：
1、干预方案：（1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；（4）调查表的设计；（5）干预方法；（6）效果评价方法。

2、调查表内容：（1）基本情况；（2）艾滋病相关知识及信息来源（传播途径，信息获取渠道等）；（3）艾滋病相关态度（对艾滋病的恐惧心理，对艾滋病患者的偏见等）；（4）艾滋病相关行为（性行为习惯、安全套使用情况、与艾滋病患者接触史等）。

案例5：某工厂本厂职工2226人，外来来民工735人，除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。

厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮生水的习惯。

9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。

至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。

同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。

以往厂内每月偶尔发生1、2例腹泻
病人。

当地疾控部门接到疫情后，速派工作人员到现场查明原因，采样检测到了霍乱弧菌（O1）。

问题：
1.采集哪些样本？检测什么项目？（2分）
2.你准备做哪些初步分析？（5分）
3.因素分析时可以用哪些流行病学方法？（3分）
参考答案：
1、采集样本：粪便、呕吐物和饮用水。

检测项目：霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌等肠道致病微生物培养。

2、初步分析：（1）核实爆发；（2）描述疾病的三间分布；（3）推断可疑暴露时间；（4）据可疑暴露日期，追查可能的传染源；（5）确认暴发疫情。

3、流行病学方法：现况研究，病例对照研究，队列研究。

案例6：某乡小学有学生2500名，教职员工40人。

5月上旬，有30名学生出现发热、食欲减退，部分病例有腹泻、表情淡漠，血象白细胞总数正常或下降，乡卫生院以疑似伤寒，向当地疾控中心报告。

疾控中心达到现场后，首先核实诊断，对30例病例采集标本进行检测，病原学诊断阳性20例。

学校有一食堂，饮用井水，离水井约1米远，有一污水沟。

4月中旬一场暴雨，水井曾被淹过。

采集了水源、环境等标本进行检测，均未检出伤寒沙门菌，但井水卫生学指标严重超标。

分析本起疫情的发生可能与井水的污染有关。

问题：
1.为了核实诊断，应采集什么标本？（2分）
2.为确定暴发原因，还应采集哪些标本开展实验室检测？（5分）
3.为了验证“本起疫情的发生可能与井水的污染有关”这个假设，还应该进一步怎样调查？
（3分）
参考答案：
1、应采集标本：①血（宜在病程的第1－2周采集）；②粪便（宜在病程的第3－4周、抗生素治疗前或停药3天后）；③尿；④骨髓（整个病程均可采集）；⑤胆汁
2、①井水；②污水沟的水；③学校食堂厨师的粪便；④苍蝇
3、开展分析流行病学研究：病例－对照调查。

案例7：某乡中学9月7日－10日，发生30例以发热、头昏头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的病例。

首例病例9月7日发热、头昏、呕吐、腹痛腹泻、里急后重感，脓血便。

临床诊断为：菌痢。

疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测。

从部分患者和学校食堂从业人员的肛拭子标本中均痢疾志贺菌。

可以确定学校发生了一起细菌性痢疾疫情暴发。

为了确定疫情发生的原因，疾控中心开展了现场流行病学调查，并采取了控制措施，疫情得到有效控制。

问题：
1、引起细菌性痢疾的志贺菌分为哪几类？（1分）
2、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》规定菌痢报告标准是什么？（2分）
3、菌例病例的粪便标本应如何采集？（4分）
4、是不是可以确定本起疫情是由食堂从业人员污染食物引起的？（1分）
5、为了确定疫情发生的原因，应如何开展调查？（2分）
参考答案：
1、引起细菌性痢疾的志贺菌分为：痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。

2、①3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生细菌性痢疾病例10例及以上，或出现2例及以上死亡；②一周内在一个县（市）区域内细菌性痢疾的发病水平超过以前5年同期平均发病水平1倍以上。

3、①应在服用抗生素前采集。

②采集新鲜粪便的脓血、黏液、水样便或稀便部分，采集量1－2克，立即保存于Carry-Blair运送培养基内送检。

③若患者不能自然排出大便，灭菌直肠棉拭子先在灭菌生理盐水中沾湿后，棉拭子多余的液体贴管壁挤出，轻轻旋转插入肛门内约4－5cm（婴幼儿约2-3cm）处，于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面黏液后退出。

④标本采集后立即填写采样登记表，并于试管上做好标记。

4、不一定。

5、建立病例定义、搜索病例、开展个案调查、收集相关流行因素、进行流行病学描述性分析、建立假设并验证。