腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
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完整版腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件
注意事项
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜 器械、注意患者体位和生命体征监测 等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基 本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受 性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基 础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等 实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三 角、切除胆囊、取出标本、关闭切口 。
根据手术需要，配合医生 进行冲洗、止血等操作， 确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患 者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如 止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜 器械、注意患者体位和生命体征监测 等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基 本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受 性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基 础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等 实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三 角、切除胆囊、取出标本、关闭切口 。
根据手术需要，配合医生 进行冲洗、止血等操作， 确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患 者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如 止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
谢谢！
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房 ppt课件
物，积极预防便秘。 4. 讲解各种检查的目的及配合方法。 5. 指导注意口腔卫生； 6. 呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，
然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾， 从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 7. 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 8. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可 能留置的管道等。 。
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房 ppt课件
15
术后护理问题
p1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关 P2尿排反尿射模有式关的改变-- 保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排 P3 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害，蛋白质
摄入受限，消化吸收功能障碍有关。
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房 ppt课件
16
职业：退休
婚姻：已婚
主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天
诊断：1、胆囊息肉班急性胆囊炎
2、高血压病
3、冠心病
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房 ppt课件
4
四史
现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经
期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止 痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续22天淋漓不尽，遂至我院妇产 科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜 检查及诊断性刮宫提示子宫内膜增生，给予去氧孕烯-炔雌醇片抑制卵巢排卵止 血，输注同型压积红细胞4U纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛， 后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊 以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。
然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾， 从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 7. 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 8. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可 能留置的管道等。 。
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房 ppt课件
15
术后护理问题
p1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关 P2尿排反尿射模有式关的改变-- 保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排 P3 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害，蛋白质
摄入受限，消化吸收功能障碍有关。
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房 ppt课件
16
职业：退休
婚姻：已婚
主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天
诊断：1、胆囊息肉班急性胆囊炎
2、高血压病
3、冠心病
腹腔镜下胆囊切除术后护理查房 ppt课件
4
四史
现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经
期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止 痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续22天淋漓不尽，遂至我院妇产 科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜 检查及诊断性刮宫提示子宫内膜增生，给予去氧孕烯-炔雌醇片抑制卵巢排卵止 血，输注同型压积红细胞4U纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛， 后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊 以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
成都第三人民医院大外科主任张抒主任医师指出：在他作为专 家组成员多次参加鉴定医疗事故中遇到在分离胆囊管的过程中 导致胆道损伤，但从没因为胆囊管残端结石要求鉴定的。
25
4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
21
3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
20
2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
21
3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
20
2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合
手术室 陈红
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧位，待腹 腔镜镜头进入腹腔 后取头高脚低，左 倾15~30°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置
腹腔镜胆囊切除术护理查房ppt课件
。
胆漏
胆囊管夹闭不全
胆囊管残端夹闭不严可能导致胆汁漏出。
术中损伤胆管
手术过程中可能损伤胆管，导致胆汁外漏。
防治措施
术中规范操作，确保胆囊管夹闭严密，术后密切 观察引流情况。
皮下气肿
气腹针穿破腹膜
建立气腹时，气腹针穿破腹膜可能导致皮下气肿。
Trocar切口过大
手术过程中，Trocar切口过大可能导致气体泄漏至皮下组织。
麻醉
一般采用全身麻醉 或硬膜外麻醉。
胆囊切除
通过腹腔镜监视下 切除胆囊。
缝合
缝合戳孔，并进行 必要的止血措施。
02
围手术期护理
术前护理
术前评估
了解患者病史、生活习惯、心理 状态等，评估患者对手术的耐受
程度。
术前准备
做好手术区域的清洁工作，告知患 者术前注意事项，如禁食、禁水等 。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻患者的 紧张情绪，提高患者的依从性。
痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者合理饮食，促进患者的康复
。
预防并发症
预防术后并发症的发生，如感 染、出血等，及时处理异常情
况。
03
并发症及防治
出血
术中出血
手术过程中，胆囊动脉或分支出 血可能导致术中出血。
术后出血
术后24小时内，患者可能出现腹 腔内出血。
防治措施
术前评估患者凝血功能，术中规 范操作，术后密切观察生命体征
腹腔镜胆囊切除术护理查房 ppt课件
汇报人： 2023-11-30
目 录
• 腹腔镜胆囊切除术介绍 • 围手术期护理 • 并发症及防治 • 护理查房实际案例展示 • 经验总结与展望
01
胆漏
胆囊管夹闭不全
胆囊管残端夹闭不严可能导致胆汁漏出。
术中损伤胆管
手术过程中可能损伤胆管，导致胆汁外漏。
防治措施
术中规范操作，确保胆囊管夹闭严密，术后密切 观察引流情况。
皮下气肿
气腹针穿破腹膜
建立气腹时，气腹针穿破腹膜可能导致皮下气肿。
Trocar切口过大
手术过程中，Trocar切口过大可能导致气体泄漏至皮下组织。
麻醉
一般采用全身麻醉 或硬膜外麻醉。
胆囊切除
通过腹腔镜监视下 切除胆囊。
缝合
缝合戳孔，并进行 必要的止血措施。
02
围手术期护理
术前护理
术前评估
了解患者病史、生活习惯、心理 状态等，评估患者对手术的耐受
程度。
术前准备
做好手术区域的清洁工作，告知患 者术前注意事项，如禁食、禁水等 。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻患者的 紧张情绪，提高患者的依从性。
痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者合理饮食，促进患者的康复
。
预防并发症
预防术后并发症的发生，如感 染、出血等，及时处理异常情
况。
03
并发症及防治
出血
术中出血
手术过程中，胆囊动脉或分支出 血可能导致术中出血。
术后出血
术后24小时内，患者可能出现腹 腔内出血。
防治措施
术前评估患者凝血功能，术中规 范操作，术后密切观察生命体征
腹腔镜胆囊切除术护理查房 ppt课件
汇报人： 2023-11-30
目 录
• 腹腔镜胆囊切除术介绍 • 围手术期护理 • 并发症及防治 • 护理查房实际案例展示 • 经验总结与展望
01
腹腔镜胆囊切除术PPT课件
取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
27
不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
28
LOGO
【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
5
LOGO 手术室术前准备
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
27
不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
28
LOGO
【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
5
LOGO 手术室术前准备
腹腔镜下胆囊切除术 ppt课件
►麻醉方式 全身麻醉
►体位 仰卧位，建立气腹后采用头高脚低30度，身体向左倾 斜10-15度，以致内脏器官向下向左倾斜，充分暴露胆囊三角。
PPT课件 7
仪器物品准备
器械包：外科腹腔镜包（或缝合包） 腔镜器械包 30度镜头
生物钛夹钳 钛夹钳 腔镜电棒 敷料 剖腹单
手术衣
一次性物品：11号刀片 4号丝线 小皮针或3-0可吸收线 吸引器管 输血器 纱布 生物钛夹2个 钛夹 2个 腔镜套数个 小敷贴、创可贴数个
PPT课件 3
胆囊的解剖
胆 囊 三 角 （ Colot 三 角 ） ： 是由胆囊管、肝 总管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手 术易发生误伤的 区域。
PPT课件 4
腹腔镜胆囊切手术适应症
1.有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并 结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性 胆囊炎结石嵌顿等。
术床，液体保持通畅，引流管防止滑脱等。
2.术中注意保护好腔镜器械，取出胆囊时要给无菌纱布保
护切口周围，防止胆汁或炎症感染切口。
3.注意及时调节灯光。
4.术后平卧，搬运病人时注意病人安全，防止引流管滑脱。
PPT课件
11
Thank you！
PPT课件 12
PPT课件 8
手术配合
►提前十五分钟刷手，与巡回护士 共同清点器械、纱布，做到边清 点，边检查器械性能，边排列整 齐。
►消毒铺巾 ►酒精消毒脐部及脐周皮肤，递两 把布巾钳提起腹壁，递尖刀片切 一小口置入 10mm 的丘卡，递镜 头连接光源进行腹腔观察。 ►建立人工气腹，设定腹腔压力一 般为12mmhg，正确连接相应
2.无症状单纯性胆囊结石,或糖尿病患者合并胆囊结 石。Biblioteka 3.容易引起癌变的胆道结石。
腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件
有效沟通
与患者及家属保持良好沟 通，及时解答疑问，消除 疑虑，建立信任关系。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关 爱和支持，减轻患者的心 理压力。
手术器械与物品准备
器械准备
根据手术需要准备腹腔镜 器械、胆囊切除器械等， 确保器械性能良好。
物品准备
准备手术敷料、药品、一 次性用品等，确保手术过 程中所需物品齐全。
术中护理
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
仪器设备的使用与保养
使用规范
严格按照仪器设备的操作规范进 行使用，确保手术的顺利进行。
保养维护
定期对仪器设备进行保养和维护 ，保证设备的正常运行和使用效 果。
04
术后护理重点
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度， 了解疼痛的性质、位置和持续时 间，以便采取相应的护理措施。
所有患者均成功接受了腹腔镜胆囊切除术，手术时间平均为1小时， 出血量少，术后恢复良好。
护理措施
术前进行了详细的评估和准备，术后进行了严密的监测和护理，包 括疼痛管理、饮食指导、活动指导等。
经验分享与交流
经验总结
通过本次护理查房，我们总结了腹腔 镜胆囊切除术的护理经验，包括术前 评估、术中配合、术后护理等方面的 经验和技巧。
消毒与灭菌
确保手术器械和物品经过 严格的消毒与灭菌处理， 预防感染。
03
术中护理配合
患者体位与安全
患者体位
患者应取平卧位，头部稍低，以便于手术操作和 保持呼吸道通畅。
安全防护
在患者的身体周围设置安全防护措施，防止患者 在手术过程中意外受伤。
手术流程与护理要点
手术前准备
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手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
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总结、整理
准备+术中+善后
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总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
17
手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
结扎、剪断
分离胆囊床
18
手术配合
7.检查、止血
1.检查三角区的胆囊动脉残端和胆 囊颈管残端 2.用纱布条检测创面有无出血和漏 胆
19
手术配合
8.取标本
1.用胆囊抓钳抓住胆囊颈部，从脐部切口取出。
8
腹腔镜下胆囊切除术
【麻醉方式】全身麻醉。 【手术体位】开始平卧位
穿刺后头高脚低位，左倾卧位（15°-30°）
9
手术配合
10
手术配合
医生角度下的流程
1、消毒铺巾（不贴皮肤） 2、三方核查 3、再消毒、切皮、建立气腹 4、trocar置入 5、探查、摇床 6、游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊 管、胆囊动脉7、分离胆囊床、止血 8、取标本 9、冲洗、罗哌、拔出trocar 10、关腹
11
手术配合
2.三方核查
巡回+麻醉医生+手术医生
皮钳、
夹纱球、 蘸酒精
11#
3.脱碘、切皮、 （建立气腹）
12
手术配合
3.建立气腹
切 提抬腹壁 气腹针 检查是否穿过腹膜 气腹管 充气 拔 出 气 腹 针
13
手术配合
1-3步
1.皮钳夹纱球再消毒 2.拿回后11#刀切皮 3.收回刀，给两布巾钳提抬腹壁 4.气腹针 5.收回布巾钳和气腹针
在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量 排至十二指肠内。
5
什么是LC？
6
LC
腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）
是以一种特制导管插进腹膜腔，再注 入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力（正 常成人12-15mmHg）后再在腹部开4个0.5～ 1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断 并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结 石在内的整个胆囊。
2.放入消毒灭菌后的标本袋，装入袋后取出。 3.切除组织取出器
此过程使用 的所有器械 均视为污染
物
装好标本 连同trocar一起拔出（通常由于结石无法直接出来） 拉至取物兜大部分外露在体表
直剪剪断取物袋 三把中弯钳夹取物袋边缘 圈钳取石 拉出标本袋 Trocar再置入 （结石较多时，可能会堵住圈钳的，此时会需要杯子装水清洗） 20
腹腔镜下胆囊切除术
李东华
1
01 胆囊相关知识及LC
02 手术配合
02 03
首次注册资料 总结、整理
PAG2E 0/0
胆囊相关知识
胆囊
位置：右方肋骨下肝脏后方 形状：梨形囊状 分部：底、体、颈三部，颈部连胆囊管。 胆囊壁：由粘膜、肌层和外膜三层组成 功能：1.浓缩和储存胆汁
2.排出胆汁 3.分泌功能
7
腹腔镜下胆囊切除术
【适应症】 有症状的胆囊结石，以及结石直径〉3cm的无症状胆囊结石。 有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓 性、坏疽性胆囊炎）。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径〉0.6cm的胆囊息肉。 估计病人对手术的耐受性良好者。 【禁忌症】 1、胆囊的恶性病变 2、由于各种原因形成的胆肠内瘘。 3、合并急性重症胆管炎，坏死性胰腺炎。 4、腹腔内严重感染或广泛腹腔粘连。 5、严重出血倾向病人。 6、严重肝硬化，门静脉高压或膈疝的病人。 7、不能耐受LC的病人。
15
手术配合
5.探查、摇床
穿刺完毕，依次观察肝、胆、膈、胃、十二指 肠、肠及盆腔脏器有无损伤。
取头高脚低位、向左倾斜15-30°。
16
手术配合
4-5步
1.10mm Trocar穿刺，拿回针芯 2.（镜头） 3.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回针芯 4.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回针芯 5.11#刀切皮，拿回刀，12mm Trocar穿刺，拿回针芯 6.给主刀和一助各一把钝头钳，（再给主刀一把分离钳）
手术配合
怎么冲？
用什么关？
9. 冲洗腹腔、罗哌、关腹
收回器械、点 数
21
手术配合
6-9步
1.术中：电钩太多血痂——湿纱抹掉 镜头模糊——热水浸泡后干纱擦拭 准备腔镜纱，需要时给上台 弄破大血管——针持5/0普理灵缝
2.结扎胆囊管和胆囊动脉时给hemolock钳（夹子上好） 3.组织取出器取标本：给组织取出器 →拿回带trocar的组织取出器→给3把中弯夹取物 袋→主刀给1把圈钳→期间将前面取下的trocar拆下后套回针芯→给杯子装水洗圈钳→ 胆囊拿出体外后，收回圈钳、中弯、标本袋放于手术衣车的一块治疗巾上后续再处理→ 给trocar重新置入→给钝头钳 3.用罗哌时让台下开启，台上20ml注射器抽吸，换长针头，脱帽给上台（罗哌和盐水找 麻醉医生） 4.0薇乔鱼钩针缝合皮下及肌肉，3/0角针单荞或薇乔缝皮，缝肌肉时给两小甲钩和1小 弯，缝皮下时拿回小甲钩、再给两小弯，缝皮时拿回小弯、给两有齿镊 5.缝合好后给4敷料贴（可能要求剪两大两小纱片，增加敷料贴的按压止血效果）
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
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总结、整理
准备+术中+善后
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总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
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胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
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手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
结扎、剪断
分离胆囊床
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手术配合
7.检查、止血
1.检查三角区的胆囊动脉残端和胆 囊颈管残端 2.用纱布条检测创面有无出血和漏 胆
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手术配合
8.取标本
1.用胆囊抓钳抓住胆囊颈部，从脐部切口取出。
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腹腔镜下胆囊切除术
【麻醉方式】全身麻醉。 【手术体位】开始平卧位
穿刺后头高脚低位，左倾卧位（15°-30°）
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手术配合
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手术配合
医生角度下的流程
1、消毒铺巾（不贴皮肤） 2、三方核查 3、再消毒、切皮、建立气腹 4、trocar置入 5、探查、摇床 6、游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊 管、胆囊动脉7、分离胆囊床、止血 8、取标本 9、冲洗、罗哌、拔出trocar 10、关腹
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手术配合
2.三方核查
巡回+麻醉医生+手术医生
皮钳、
夹纱球、 蘸酒精
11#
3.脱碘、切皮、 （建立气腹）
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手术配合
3.建立气腹
切 提抬腹壁 气腹针 检查是否穿过腹膜 气腹管 充气 拔 出 气 腹 针
13
手术配合
1-3步
1.皮钳夹纱球再消毒 2.拿回后11#刀切皮 3.收回刀，给两布巾钳提抬腹壁 4.气腹针 5.收回布巾钳和气腹针
在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量 排至十二指肠内。
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什么是LC？
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LC
腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）
是以一种特制导管插进腹膜腔，再注 入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力（正 常成人12-15mmHg）后再在腹部开4个0.5～ 1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断 并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结 石在内的整个胆囊。
2.放入消毒灭菌后的标本袋，装入袋后取出。 3.切除组织取出器
此过程使用 的所有器械 均视为污染
物
装好标本 连同trocar一起拔出（通常由于结石无法直接出来） 拉至取物兜大部分外露在体表
直剪剪断取物袋 三把中弯钳夹取物袋边缘 圈钳取石 拉出标本袋 Trocar再置入 （结石较多时，可能会堵住圈钳的，此时会需要杯子装水清洗） 20
腹腔镜下胆囊切除术
李东华
1
01 胆囊相关知识及LC
02 手术配合
02 03
首次注册资料 总结、整理
PAG2E 0/0
胆囊相关知识
胆囊
位置：右方肋骨下肝脏后方 形状：梨形囊状 分部：底、体、颈三部，颈部连胆囊管。 胆囊壁：由粘膜、肌层和外膜三层组成 功能：1.浓缩和储存胆汁
2.排出胆汁 3.分泌功能
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腹腔镜下胆囊切除术
【适应症】 有症状的胆囊结石，以及结石直径〉3cm的无症状胆囊结石。 有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓 性、坏疽性胆囊炎）。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径〉0.6cm的胆囊息肉。 估计病人对手术的耐受性良好者。 【禁忌症】 1、胆囊的恶性病变 2、由于各种原因形成的胆肠内瘘。 3、合并急性重症胆管炎，坏死性胰腺炎。 4、腹腔内严重感染或广泛腹腔粘连。 5、严重出血倾向病人。 6、严重肝硬化，门静脉高压或膈疝的病人。 7、不能耐受LC的病人。
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手术配合
5.探查、摇床
穿刺完毕，依次观察肝、胆、膈、胃、十二指 肠、肠及盆腔脏器有无损伤。
取头高脚低位、向左倾斜15-30°。
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手术配合
4-5步
1.10mm Trocar穿刺，拿回针芯 2.（镜头） 3.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回针芯 4.11#刀切皮，拿回刀，5mm Trocar穿刺，拿回针芯 5.11#刀切皮，拿回刀，12mm Trocar穿刺，拿回针芯 6.给主刀和一助各一把钝头钳，（再给主刀一把分离钳）
手术配合
怎么冲？
用什么关？
9. 冲洗腹腔、罗哌、关腹
收回器械、点 数
21
手术配合
6-9步
1.术中：电钩太多血痂——湿纱抹掉 镜头模糊——热水浸泡后干纱擦拭 准备腔镜纱，需要时给上台 弄破大血管——针持5/0普理灵缝
2.结扎胆囊管和胆囊动脉时给hemolock钳（夹子上好） 3.组织取出器取标本：给组织取出器 →拿回带trocar的组织取出器→给3把中弯夹取物 袋→主刀给1把圈钳→期间将前面取下的trocar拆下后套回针芯→给杯子装水洗圈钳→ 胆囊拿出体外后，收回圈钳、中弯、标本袋放于手术衣车的一块治疗巾上后续再处理→ 给trocar重新置入→给钝头钳 3.用罗哌时让台下开启，台上20ml注射器抽吸，换长针头，脱帽给上台（罗哌和盐水找 麻醉医生） 4.0薇乔鱼钩针缝合皮下及肌肉，3/0角针单荞或薇乔缝皮，缝肌肉时给两小甲钩和1小 弯，缝皮下时拿回小甲钩、再给两小弯，缝皮时拿回小弯、给两有齿镊 5.缝合好后给4敷料贴（可能要求剪两大两小纱片，增加敷料贴的按压止血效果）