急诊外科常见病护理常规

急诊外科常见病护理常规

——秦俊春

骨折

定义:骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及

骨擦音等为主要表现的疾病。

骨折的处理原则:复位、固定、功能锻炼

急诊常见骨折：四肢骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、颅骨骨折

四肢骨折：

常见四肢骨折有:肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、、骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折

护理常规:

1.生命体征的观察:密切观察神志、生命体征的变化;保持呼吸道通畅，吸氧;保持静脉通

道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量;

2、疼痛护理：尽量少搬动患者，患肢抬高,早期冷敷,晚期热敷。疼痛进行性加重者应警

惕骨筋膜室综合症。

3、局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位，嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻

肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者末梢温度及活动度。

4、观察切口渗血情况及患肢的血运情况。

5、并发症的观察:血管神经损伤、脂肪栓塞,内脏损伤及骨筋膜室综合症

、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血

带等)的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人,减轻其

恐惧感；

、必要情况下积极完善术前准备,如备皮、抽血、各项检查等。

护理诊断：

1、疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引

固定不当等有关

2、有周围神经血管损伤的危险:与骨折及骨折未及时处理有关

3、躯体移动障碍：与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关

4、活动无耐力:与肢体骨折长时间缺乏活动有关

5、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关

6、知识缺乏:缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识

7、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关

8、潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节

炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛及骨筋膜室综合征

护理措施:

、心理加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷,关心、安慰病人,增强治疗的信心。

、一般护理加强基础护理,起居生活照顾，卧硬板床,保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止及泌尿系感染和结石。、疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定,轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛,并防止出血,晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人,石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

、观察病情观察患肢变化,注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、等，要密切观察生命体征,发现异常情况,及时报告并遵医嘱进行处理。

、预防感染开放性骨折处理不当易致感染,预防方法是早期彻底清创,全身应用抗生素,加强营养。

护理目标：

1、疼痛缓解

2、焦虑、恐惧减轻或消失

3、感染得到控制或者无感染

4、皮肤完好,无压疮

5、并发症得到预防或早期发现

6、获得相关疾病的相关知识

脊柱骨折

脊柱骨折包括: 颈椎骨折,胸腰椎骨折，常常引起脊髓损伤并截瘫

护理常规

1、生命体征的观察：密切观察神志、生命体征的变化；保持呼吸道通畅，吸氧;保

持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量;

2、准确搬运保持脊柱平稳

正确搬运方法:颈部损伤:二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩，臀部使头颈,躯干在一条直线上。

腰部损伤:一人翻身,操作者一手把肩,另一手扶臀部成一直线。

、预防褥疮

）好发部位：骨突起部位,如骶尾部,后枕部髂嵴、足跟。

）原因：．长期卧床局部受压.床单潮湿不平整.营养不良、消瘦.大小便失禁。

）症状：皮肤淤血,红润水疱,糜烂，坏死。

)预防：.勤翻身－小时一次．勤按摩－次/日.温水擦洗-次／日.保持皮肤干燥.保持床单位清洁干燥.加强全身营养。

、预防呼吸道感染

）原因:ａ.脊柱损伤,排痰无力ｂ．长期卧床肺不张

）症状:咳嗽，咳痰,呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，有水泡音。

)预防:ａ.翻身,叩背－小时一次b．鼓励病人做深呼吸,每日数次,可练习吹气球增加肺活量ｃ．被动给病人扩胸练习,每日数次ｄ.雾化吸入每日次

、预防泌尿系感染

)原因：a.留置尿管ｂ．机体抵抗力下降ｃ．饮水少

）症状：高热、化验尿ＷＢC超过正常范围。

)处理:ａ．导尿需严格遵守无菌操作，每月更换一次导尿管每天更换尿袋一次，每天冲洗膀胱一次.多饮水,每日mｌ以上，加强自净作用.遵医嘱应用抗生素

、预防排便功能障碍：

)原因：．神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张．长期卧床,肠蠕动减弱

)预防：．饮食调节多吃粗纤维的蔬菜．多饮水.用肛门栓剂可引出排便.一般不必采用缓泻剂

护理诊断：

一、躯体移动障碍:与疼痛及神经损伤有关

二、有引起或加重脊髓损伤的危险:与脊柱骨折可能压迫脊髓有关

三、疼痛：与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关

四、缺乏知识：缺乏有关功能锻炼的知识

五、恐惧:与担心疾病的预后可能致残有关

六、潜在并发症:压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成

护理措施:

.注意观察生命体征变化，动态掌握病情,及时发现其他合并伤。

．保持呼吸道通畅，鼓励脊柱骨折病人多做深呼吸及咳嗽、排痰，协助翻身、拍背,防肺部并发症。

．卧硬板床，床上可垫海绵垫、塑料泡抹垫或用充气床垫等。床单始终保持清洁、干燥、平整,预防褥疮。

.留置导尿者，防泌尿系感染。早期指导脊柱骨折病人训练膀胱功能。

．辨证调配,保证营养充足合理，同时保持脏腑功能调畅,防止便秘。

.使用正确方法搬动或协助病人翻身,颈髓损伤病人床头必备急救药品和器材。

．牵引整复或手术治疗后做好对症护理,预防并发症。

．早期正确指导腰背肌功能锻炼，同时加强肢体主被动活动,关节置功能位,预防关节僵直、肌肉萎缩及足下垂。

．做好各项康复指导，恢复重建各种功能。

护理目标:

1、疼痛缓解

2、焦虑、恐惧减轻或消失

3、感染得到控制或者无感染

4、皮肤完好,无压疮

5、并发症得到预防或早期发现

6、获得相关疾病的相关知识