温病学-13 秋燥

则痉厥，舌质干绛，脉虚。 则痉厥，舌质干绛，脉虚。 辨证要点：昼凉夜热，口渴，舌质干绛。 辨证要点：昼凉夜热，口渴，舌质干绛。
病 治 方
燥热病邪深入下焦， 机:燥热病邪深入下焦，真阴耗伤 滋养肝肾，潜镇息风。 法:滋养肝肾，潜镇息风。
药:三甲复脉汤
附:凉燥
临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞， 【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽 干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧。 干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧。 病机】 【病机】凉燥之邪侵袭肺卫 治法】 【治法】辛开温润 方药】 【方药】杏苏散
诊
断
一、诊断依据
１、发病季节： 秋季（初秋） 发病季节： 秋季（初秋） ２、主要依据：临床表现 主要依据： （1) 初起肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、 初起肺卫见症外，必伴有口、 唇等津液干燥征象。 唇等津液干燥征象。 (2) 病证特点：病位重心在肺，传变较少， 病证特点：病位重心在肺，传变较少， 以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。 以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。
病机： 病机：燥热侵犯肺卫 治法：辛凉甘润，轻透肺卫。 治法：辛凉甘润，轻透肺卫。 方药: 方药:桑杏汤
（二）邪在气分
1、燥干清窍 ２、燥热伤肺 3、肺燥肠热 、 4、肺燥肠闭 、 5、腑实阴伤 、 6、肺胃阴伤 、
1、燥干清窍
临床表现：发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿， 临床表现：发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，
（三）治疗宜忌： 治疗宜忌：
宜柔润 忌苦燥
二、常见证型诊治
（一）邪犯肺卫
临床表现：发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰， 临床表现：发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，
咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红， 咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白 而乏津，右脉数大。 而乏津，右脉数大。 辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽少痰、 辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽少痰、咽干鼻 口渴、舌边尖红、 燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津
辨证要点：咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、 辨证要点：咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干
病机：肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病 病机：肺中燥热，液亏肠闭， 治法：肃肺化痰，润肠通便。 治法：肃肺化痰，润肠通便。 方药： 方药：五仁橘皮汤
6、肺胃阴伤
身热不甚，干咳不已， 临床表现：身热不甚，干咳不已，口舌干燥而 渴，舌红少苔，脉细。 舌红少苔，脉细。
病机：肺中燥热之邪下迫大肠, 病机：肺中燥热之邪下迫大肠,肺、肠同病 治法：润肺清肠，清热止血。 治法：润肺清肠，清热止血。 方药：阿胶黄芩汤
4、腑实阴伤
发热，腹部胀痛，大便秘结， 临床表现：发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神 昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。 昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。 辨证要点：身热、腹满便秘、口干唇燥、 辨证要点：身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥
二、鉴别诊断
• 1. 秋燥与风温的鉴别
风温 病因 风热病邪 发病季节 冬春两季 临床特点 初起津伤较轻 易内陷心包 秋燥 燥热病邪 初秋季节 初期津伤明显， 初期津伤明显， 较少传变
2.伏暑与秋燥的鉴别 伏暑与秋燥的鉴别
病 因 发病类型 病 位 症候特点 伏暑 暑邪内伏 伏邪温病 发于气分、 发于气分、少阳 可发于营分 初起表里同病 秋燥 新感燥热 新感温病 肺为重心（卫分） 肺为重心（卫分） 初起表证， 初起表证，津伤 明显
咽痛，苔薄黄少津，脉数。 咽痛，苔薄黄少津，脉数。
辨证要点： 辨证要点： 热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、 热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥
病 治 方
析：燥热之邪上干头面，清窍不利 燥热之邪上干头面，
清宣气热，润燥利窍。 法：清宣气热，润燥利窍。Biblioteka 药：翘荷汤２、燥热伤肺
临床表现：发热，口渴，心烦，干咳气促， 临床表现：发热，口渴，心烦，干咳气促，胸
满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤， 满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而 燥或薄黄而燥，脉数。 燥或薄黄而燥，脉数。
辨证要点：身热、干咳气喘、舌边尖红、 辨证要点：身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥
病 机：肺燥阴伤 清泄肺热，养阴润燥。 治 法：清泄肺热，养阴润燥。 方 药：清燥救肺汤
３、肺燥肠热，络伤咳血 肺燥肠热，
二、病机演变
口鼻 燥热病邪 邪犯肺卫 燥干清窍 燥热伤肺 肺燥肠热 肺燥肠闭 腑实阴伤 肺胃阴伤 燥 伤 真 阴
邪在气分
气营两燔
病理特点： 病理特点：
1. 初起邪在肺卫，出现肺卫证候。 初起邪在肺卫，出现肺卫证候。 2. 主要病变气分，最易侵犯肺、次在胃肠），以 主要病变气分，最易侵犯肺、次在胃肠），以 ）， 肺经为病变重心。 肺经为病变重心。 3. 津液损伤较重，贯穿秋燥始终。 津液损伤较重，贯穿秋燥始终。 4. 少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内 少数患者，感邪较重，正气较虚， 陷营血或传入下焦。 陷营血或传入下焦。 5. 病情轻，传变少，易治愈。 病情轻，传变少，易治愈。
病案举例
王××，男，35岁，商人。某年9月29就诊。 病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛 身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日 未愈，反渐加重，所以来诊。 症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽 喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白 而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。 检查：体温39.0，脉搏91/分，白细胞计数：总 数13600/mm3， 中性83%，淋巴17%。
三、与西医学病名的关系
上呼吸道感染 急性支气管炎 各型肺炎等。 各型肺炎等。
病 因 病 机
一、病因发病
1、病因 ：燥热病邪 、 2、发病条件： 、
外界条件：久晴无雨， 外界条件：久晴无雨，秋阳以曝 体内条件：人体肺卫不固， 体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液 不足，或夏季汗多津气受伤， 不足，或夏季汗多津气受伤， 摄护失慎。 摄护失慎。
辨 证 论 治
一、辨治要点
（一）辨证要点
1、辨燥邪的寒热属性 ：气候特点，恶寒、伤津 、 气候特点，恶寒、 2、辨病位 ：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、 、 以肺经为重点，也可涉及头面、 胃等。 胃等。 3、辨正邪关系： 、辨正邪关系：
（二）治则治法
初期－ 初期－邪在肺卫 －辛凉甘润 辛凉甘润 中期－燥热已炽， 中期－燥热已炽，津伤尤甚 －清养并施
衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。 衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。
辨证要点：身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、 辨证要点：身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、舌 绛
病 治 方
气分燥热未解， 机:气分燥热未解，传入营血 两清。 法:气营（血）两清。
药:加减玉女煎
（四）燥伤真阴
临床表现:低热不解，口渴，或干咳，或不咳， 临床表现 低热不解，口渴，或干咳，或不咳，甚
病 治 方
机：燥热内结阳明，津伤肠燥 燥热内结阳明，
滋阴养液，通腑泄热。 法：滋阴养液，通腑泄热。 调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。 药：调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。
5、肺燥肠闭
临床表现：咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀， 临床表现：咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便
秘结，舌红而干。 秘结，舌红而干。
第十三章 秋 燥
陕西中医学院 温病学教研室
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概
一、定义
述
秋燥是秋季感受燥热病邪引起的， 秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，初起 邪在肺卫， 邪在肺卫，具有津气干燥的特征的一种急性 外感热病。 外感热病。
二、沿革
1.关于燥邪：《内经》有燥邪形成、致病特点和 关于燥邪： 内经》有燥邪形成、 关于燥邪
附：温燥与凉燥初起证治比较表： 温燥与凉燥初起证治比较表：
温 病因 发病季节 恶寒 发热 汗 鼻 痰 口渴 舌苔 发展趋势 初起治法 燥 凉 燥 燥热病邪 初秋久晴无雨， 燥热 天 较轻，持续时间较短 较重 可有少量出汗 鼻涕少， 中干燥灼热 鼻 痰少质粘难咯 口渴欲饮 苔薄白而燥， 边尖红 舌 赤 易灼伤阴液 辛 凉 甘 润 (桑 杏 汤 ) 凉燥病邪 深秋天气转凉之时 较重，持续时间较长 较轻 无汗 多流清涕，鼻塞 较清稀 口干唇燥，但不渴饮 苔薄白少津，舌质如 常 如不解亦可化热 辛 散 温 润 (杏 苏 散 )
思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
参考答案
1、病因：燥热病邪 2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣 3、治则治法：清肺润燥养阴 4、处方：清燥救肺汤加减 桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙 参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮
治则－ 治则－滋润 祛邪
燥热化火，内陷营血 －清营凉血 燥热化火， 后期－ 肺胃阴伤－ 后期－ 肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃 邪入下焦，耗伤肝肾之阴－ 邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培 真阴
关于“上燥治气，中燥增液， 关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血 ”
上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪， 上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪， 宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解； 宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解； 肺可布津，燥亦易除。 肺可布津，燥亦易除。 中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时， 中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时， 治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。 治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。 下燥治血－则是指燥邪深入下焦， 下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血 时，治疗宜用酸甘咸寒之品滋养肝肾精血。 治疗宜用酸甘咸寒之品滋养肝肾精血。
治法的记载： 岁金太过，燥气流行” 治法的记载：“岁金太过，燥气流行”， “燥胜 则干” 燥者濡之” 燥化于天，治以辛寒， 则干”，“燥者濡之”， “燥化于天，治以辛寒， 佐以苦甘” 佐以苦甘” 等。
2. 关于秋燥病
首创秋燥病名 （1）清初喻嘉言首创秋燥病名 ）清初喻嘉言首创秋燥 （2）秋燥的分类：温燥和凉燥 秋燥的分类：