急诊科医疗质量考核分标准

急诊科医疗质量考核分标准

急诊科医疗质量考核评分标准

考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质

织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4

题有改进措施和意见。分;无记录扣3分。

交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进

患者要书面及床头双交接班。医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去

有事外出要告知值班人员去向。向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分

10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医

急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊

负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣

疗救，待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。的患者，首诊医师未

按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。交接病人无记录每例扣1分

制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分.

死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，

讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1

及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。

论意见。

病历书写13 按照病历书写规范对每一位患者书写门诊病历或急随机访视急诊病人，一例未书写病历扣2分，病历

规范诊留观病历。应有急诊抢救记录和留观病历书写规书写不规范一例扣分;抢救记录，不符合规范要求

范，留观观察病程记录24小时不得少于2次，急危扣2分;无24小时上级医师查房记录扣1分。

重症患者随时记录，24小时内应有上级医师查房意

见

医疗坚持“查对制度”发现差错及时登记，小差错报告一起医疗缺陷扣1分;投诉扣1分，影响到医院秩

安全 12 ，发生医疗纠纷苗序纠纷扣5分，一起法院诉讼扣5分，不配合医务科主任;大差错及时上报医务部

注:1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算:考评得分/实际开展项目得分×100,最终实际得分。

制度头力争在科内及时处理;上报医院的纠纷科主任和部处理纠纷扣3分，安排无证医师执业扣10分

当事人配合医务部处理、杜绝医疗事故发生。

有急诊工作流程，保持“绿色通道”畅通。从患者缺急诊工作流程扣5分;未落实急诊工作流程扣2

急诊 10 到分诊台到开始抢救处置的时间应在5分钟内;10分;绿色通道不畅通，抢救延时扣2分;未在规定

流程分钟内完成危重病人的诊疗处置(气道、静脉、时间内完成处置流程各扣2分

穿刺、呼吸机等)。

落实“危重患者管理制度”，科室要加强对危重患者未落实“急危重患者管理制度”内容要求每例扣2

危重患者 5 的抢救及观察，对“三无”或危重患者情况复杂而分，值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了

管理制度难以处置时，应按规定采取相应措施并及时报告医解，存在处置过失，每发现1次扣1分。

务部或总值班。

有主要抢救设备与设施目录，保持抢救设备完好齐缺抢救设备与设施配置目录扣2分，未及时更新扣

备，有专人管理设备，每日交接班。有抢救设备操1分;无专人管理抢救设施与设备扣2分;缺交接

抢救管理 8 作规程及保养记录，并且员工能够熟练操作设备。班记录和保养记录扣2分;抢救设备不齐全或存在

有设备不足时的应急调用方案，保证5分钟到位故障扣2分;1;员工不缺抢救设备操作规程扣分

能熟练操作设备扣1分;应急方案落实不到位各扣

1分。

医患沟通 6 尊重患者权利，履行告知义务知情告知不到位一例扣3分规范执业与 4 执业活动符合《执业医师法》，无超范围执业。认不规范执业2分，指令性任务不完成每例扣1分指令性任务真完成上级下达的指令性任务科室每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严三基三严考核，合格率100,(含补考);科室成培训 5 未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分，无立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，培训计划及登记表扣3分。建立培训考核登记本。

科别: 总分: 检查人员: 检查日期:

注:1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算:考评得分/实际开展项目得分×100,最终实际得分。