上消化道出血分级

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上消化道出血患者该怎么做分级护理？

上消化道出血患者该怎么做分级护理？现代生活的快节奏和压力，加上生活水平的提高，实际上给我们的消化系统带来了很大的压力。

消化系统按位置分为上消化道和下消化道。

上消化道出血是指三韧带以上的胃肠道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠造口术后的空肠出血。

严重的上消化道出血是指在几个小时内失去超过1000毫升或循环血量的20%。

轻度上消化道出血患者经过及时、定期、专科治疗，基本可以得到控制，不会危及生命。

而上消化道出血的病死率在老年患者中高达25%~30%，且合并症严重，反复出血。

成人急性上消化道出血的年发病率为100/10万至18/10万。

上消化道出血是肝硬化最严重的致命并发症，如果不及时治疗，将危及生命。

如果能做到早期预防和治疗，预后是可以改变的。

1.上消化道出血原因一是饮食不当，喜欢吃硬的食物，大量饮酒和油腻的食物；二是药物因素，如长期使用抗凝剂、抗血小板药物、痛药等；三是精神、创伤等应激因素；四是原有消化道疾病未得到规范治疗，如消化道溃疡、食管胃静脉曲张、肿瘤、肠道感染等，更容易在上述危险因素下诱发；五是其他因素，如血管发育异常、小肠憩室、胆道出血、血液系统疾病等。

上消化道出血有时会被忽视，因为上消化道出血不像创伤那样引起可见的出血，导致慢性出血或出血并发症，从而增加死亡的风险。

2.上消化道出血典型症状2.1呕血或黑便出血部位在幽门上方者常有呕血和黑便，在幽门下方者只能显示黑便。

幽门是胃和十二指肠的连接处，是胃内容物的出口。

胃溃疡也很常见。

呕血和黑粪的颜色和性质与出血的数量和速度密切相关!出血速度慢，多为棕色或棕色；呕血呈鲜红色或有血块提示大量出血且快速，血液在胃内停留时间短，没有胃酸充分混合即为呕吐；如呕血呈棕褐色咖啡渣类，说明血液在胃中停留时间长，由胃酸作用形成酸性血红蛋白所致。

迟发黑粪厚而有光泽，是由血红蛋白中的铁与肠内硫化物相互作用形成硫化物而引起的；当出血量大、速度快时，血液在肠道内推进较快，大便可呈暗红色甚至亮红色，需鉴别为下消化道出血。

上消化道出血病人的紧急处置与护理

上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。

解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。

1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。

可分三段：颈段、胸段和腹段。

第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。

狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。

（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。

胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。

介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。

胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。

②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。

③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。

幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。

（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。

十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。

上消化道大出血

胃囊(50～胃囊(50～70mmHg) (50
不推荐作为首选治疗措施
•指征指征
内镜止血
喷射状渗血性活动性出血有血管裸露有血凝块附着溃疡基底洁净
–食管静脉曲张出血食管静脉曲张出血 –有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，有近期出血迹像的溃疡
内镜止血治疗
(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位：首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉长期饮酒史以及体检的阳性体征曲张) 曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。应激性溃疡的服药史和基础疾病史等
重度
>1500(全身总量的30%以上)
<80
>120
<70/50
少尿或尿闭
烦躁、意识模糊或昏迷、水肿
出血是否停止的判断
1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）不能以黑粪作为继续出血的指标 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： 2.下列情况应考虑继续出血或再出血：下列情况应考虑继续出血或再出血 ①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄， or黑粪次数增多便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未 24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，小时内经积极输液见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降见改善；或经过迅速输液、输血后， ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 BUN ⑤胃管抽出物有较多新鲜血

2024急性上消化道出血的处理

2024急性上消化道出血的处理01概念急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。

02常见病因及机制1、消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。

2、食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。

门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。

胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。

3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等，药物（如非苗体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。

多数胃黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。

4、胃癌上消化道出血是胃癌比较常见的一种并发症，常常在早期就会出现，可以表现为呕血、黑便、便潜血阳性。

胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。

对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。

5、其他引起消化道出血的病因有①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

03、临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血：对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。

上消化道出血(临床认证教学查房示范)

食管静脉曲张（轻度）
呈蛇形扩张
食管静脉曲张（中度）
曲张静脉迂曲
食管静脉曲张（重度）
呈明显结节状隆起
内镜下食管静脉曲张分度
分度 I 食管曲张静脉的大小注气时食管曲张静脉塌陷消失
II
III
介入I度和III度之间
曲张静脉堵塞管腔
该患者的胃镜图片
预后不良危险性增高主要因素
高龄患者（> 60岁）
复习思考题
1.上消化道出血的诊断流程。
2.食管胃底静脉曲张出血的诊断。
3.食管胃底静脉曲张出血的治疗措施。
食管胃底静脉曲张
（Esophageal gastric varices, EGV)
EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一
(Portal hypertension, PHT)
门脉高压症
病因--肝内病变

肝炎肝硬化

酒精性肝炎
肝结节状增生

胆汁性肝硬化
硬化性胆管炎

血吸虫病肝纤维化
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞

门静脉狭窄、栓塞、闭锁门静脉海绵窦样病变
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝后性

布加综合征肝静脉闭塞
缩窄性心包炎
充血性心肌病
食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断

临床表现
内镜检查
无无有
<500 500～ 1000 >1500
基本正常下变化 70～100 < 70
头昏晕厥、口渴、少尿肢冷、少尿、意识模糊

上消化道出血诊治指南

病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级（Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断

消化道出血GBS分级标准

消化道出血GBS分级标准消化道出血是指胃肠道内的出血现象。

它通常由胃壁或肠壁内的出血引起，但也可能由食管或口腔内出血引起。

消化道出血的出血量和严重程度不同，因此需要对其进行 GBG 分级标准。

以下是对消化道出血GBG 分级标准的详细介绍。

消化道出血的 GBG 分级标准是一个用于确定病人可能需要接触紧急治疗的标准。

在此标准中，消化道出血被分为下列三个级别。

1. 轻度消化道出血轻度的消化道出血是出血速度较缓慢的情况。

在此情况下，出血量很少，基本上不影响病人正常的生活和工作。

轻度消化道出血的治疗通常是简单的观察和治疗过程，病人不需要接受紧急的治疗措施。

2. 中度消化道出血中度的消化道出血是出血速度适中的情况。

在此情况下，病人可能出现轻度的胃痛、呕吐和黑便等症状。

中度消化道出血的治疗首先是控制病人的症状，通过静脉给药治疗等手段缓解病人疼痛、恶心等症状。

在严重症状控制的基础上，医生才可以进行更深入的治疗措施。

3. 重度消化道出血重度消化道出血是出血速度较快的情况。

在此情况下，病人可能出现严重的呕血、腹胀、休克等症状。

重度消化道出血的治疗需要立即采取紧急措施，如进行胃切除、静脉输液、输血等。

如果需要进行手术治疗，医生将在病人生命安全的前提下进行手术治疗。

GBG 分级标准对消化道出血的治疗提供了有效的辅助工具。

在病人就诊时，医生可以根据病人出血的情况和症状确定治疗措施。

这样可以避免对病人过多的刺激和药物治疗，提高治疗效果，并最大限度的保证了病人的生命安全。

总之，消化道出血 GBG 分级标准是确定治疗措施非常重要的辅助工具。

医生可以根据病人的症状和出血情况，及时采取针对性的治疗措施，以避免严重后果的发生。

同时，在治疗病人时，医生还应考虑病人的病情和身体状况，提出更加全面和具体的治疗方案。

上消化道出血

预后的评估

（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。（2）Rockall评分系统分级（表2）：Rockall评分系统仍是目前临床广泛使用的评分依据，该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患者分为高危、中危或低危人群川。（3）Blatchford评分系统分级（表3）：Blatchford评分包含了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得到认可
表2 急性上消化道出血患者的Rockall 再出血和死亡危险性评分
年龄（岁）休克状况伴发病内镜诊断 0 ﹤60 无休克a 无 1 60~79 心动过速b --2 ≧80 低血压c 心力衰竭、缺血性心脏病及其他重要伴发病 3 — 肝衰竭、肾衰竭和癌肿扩散
内镜下出血征象
无病变，Mallory-Weiss 溃疡等其他病变上消化道恶性疾病综合征无或有黑斑 — 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血

分类
静脉曲张性上消化道出血非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为（50～150）／10万，病死率为6％一10％[2-3]。

上消化道出血

生长抑素（somatostatin）,14肽首先 250ug缓慢推注，继之250ug/h持续滴注，中断5min应重新推；8肽半衰期长，100ug缓慢推注，继之25-50ug/h持续滴注。
气囊压迫：压迫时间最长不应超过24h。
三、止血措施
内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬化剂、粘合剂、套扎器套扎）。
一、一般紧急措施二、积极补充血容量三、止血措施
抗休克、迅速补充血容量放在首位
一般紧急措施
1.保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抽血型血交叉备血。 2. 严密监测生命体征，必要时测定中心静脉压测定。 3. 定期监测Hb、RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功能、血气分析。 4. 活动性出血期间禁食。
使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）
内镜激光、热探头、高频电灼、钛夹、微波和药物手术介入栓塞治疗选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。
出血是否停止的判断
经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳或只呕血一次，在48小时再无继续呕血时，出血可能停止。黑粪不能作为继续出血的指标。继续出血或再出血，应及时通知大夫给予处理： ①反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 ②周围循环衰竭的表现经补液输液而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化。 ③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。 ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
出血已经停止的胃底静脉瘤在胃腔压力增大后再次出血，经过瘤内注射组织粘合剂后出血停止。局部可见外溢的碘油和组织粘合胶混合物。
三、止血措施
外科和介入选择性血管造影及栓塞治疗

消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文

2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因时，EGVB诊断即可成立。内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外可能！出血未止治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物内镜治疗双气囊填塞压迫经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。

危险性上消化道出血的认识与处理

急诊上消化道出血的紧急评估
意识判断
• 首先判断患者意识状态 • GCS评分＜8分表示昏迷，
应对呼吸道采取保护措施
呼吸评估
• 若患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，应及时实施人工通气
气道评估
• 评估患者气道是否通畅，如存在气道阻塞，应采取必要措施，保持其开放
血流动力学状态评估
• 对疑有上消化道出血患者应及时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间
• 红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。
• 补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
• 胃管抽出物有较多新鲜血。
判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助
主要内容
危险性上消化道出血的概念危险性上消化道出血的紧急评估与处置危险性上消化道出血的急诊临床治疗危险性上消化道出血的预后评估
氮质血症
• 肠源性氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收；肾前性氮质血症：出血致使循环衰竭，肾血流下降；肾性氮质血症：持久和严重的休克造成急性肾衰竭。
发热
• 体温多在38.5℃以下，可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
血象变化
• 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化，数小时后可持续降低。
分值 1
血红蛋白(g/L), 男血红蛋白(g/L), 女收缩压(mmHg)
其他指标
≥120 <130
≥100 <120
100109
脉搏 ≥100
伴黑便
2 ≥8.5 <8.0
90-99 伴晕厥肝病心衰
3 ≥8.0 <10.0 ≥100 <120

消化道出血分级标准

消化道出血分级标准
一、出血量评估
消化道出血的分级标准首先依据的是失血量，每日消化道出血>5ml时，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50ml时，可出现黑便；胃内积血量> 250ml，可引起呕血。

胃内积血量> 250ml，可引起呕血。

二、症状严重度评估
再依据症状严重度，将消化道出血分为两个等级。

轻度出血是指有明显的胃肠道症状，如呕血、黑便、血便或肠鸣音活跃等，无周围循环衰竭表现。

重度出血是指除有明显的胃肠道症状外，还存在脉搏细速、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊等周围循环衰竭征象。

三、生命体征评估
生命体征是判断消化道出血是否引发了休克或者严重血容量不足的重要依据。

主要包括体温、呼吸、脉搏和血压。

如果病人出现脉搏细速、血压下降等表现，表明存在严重的血容量不足，需要立即进行干预。

四、实验室检查
实验室检查是判断消化道出血的重要手段。

主要包括血常规、血型、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能和电解质等检查。

通过这些检查，可以判断是否存在贫血、凝血障碍等异常情况，从而评估出血的严重程度和制定治疗方案。

五、器械检查
对于一些诊断不明的消化道出血，需要进行器械检查。

主要包括胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜和血管造影等检查方法。

这些检查可以直接观察到消化道内部的病变情况，明确出血部位和原因，为治疗提供准确的依据。

上消化道出血

2016/4/10
100～80 ＞100
90／60～70／50 尿少
口渴心悸
眩晕晕厥
＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿尿闭烦躁意识模糊昏迷水肿
21
4、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
• 一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400-500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周周循环衰竭表现。 • 出血严重程度的估计，血压和心率是关键指标，需进行动态观察，综合其他指标加以判断。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15-20 mmHg)、心率大于120/分钟，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。
2016/4/10
32
护理措施
6、用药护理
迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，为及早纠正血容量，立即配血。输液速度开始宜快，待补足血容量后视病情调整滴速，避免输液、输血过多、速度过快而加重心脏负担，引起急性肺水肿；必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。滴注血管加压素时速度宜缓慢。肝病病人禁忌吗啡、巴比妥类药物等。出血后3天未解大便者慎用泻药。
• 家族史：父亲因“心脏病”死亡，母亲体健，有5个
兄弟姐妹均体健，否认二系三代遗传性传染性疾病史。
2016/4/10 3
病
史
• 体格检查：一般情况可，神志清，精神软，BP：
118/66mmHg,HR：84次/分，R：20次/分，T：36.4℃。慢性面容，贫血貌，皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及病理性肿大。腹平坦，无肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，腹部未及包块，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。

上消化道出血评分表

上消化道出血评分表
上消化道出血危险程度评分表
下面是Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统，用于评估上消化道出血患者的危险程度。

评分系统根据患者的年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象等变量进行评估。

根据评分值，将患者分为低危、中危和高危三个等级。

评分系统中的变量和评分值如下：
年龄（岁）：＜60（1分）、60-79（2分）、≥80（3分）
休克状况：无休克（1分）、心动过速（2分）、低血压（3分）
伴发病：心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病（2分）、肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散（3分）
内镜诊断：无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征、溃疡等其他病变（1分）、上消化道恶性疾病（2分）
内镜下出血征象：无或有黑斑（无分值）、上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血（2分）
根据患者的评分值，将其分为低危、中危和高危三个等级。

评分系统的危险度指数为>53-40-2.
表2是上消化道出血病情严重程度分级，用于评估患者的出血病情严重程度。

根据失血量、血压、心率、___和症状等
指标进行评估，将患者分为轻度、中度和重度三个等级。

指数为0.5和1.0.
需要注意的是，文章中的格式错误已经被删除，没有明显有问题的段落。

因此，只需要进行小幅度的改写，使其更容易理解即可。

急性上消化道出血

33
液体复苏－血管活性药物
在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，
可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。
34
止血措施
内镜下止血；抑酸药物；止血药物；选择性血管造影及栓塞治疗；
手术治疗。
35
内镜下止血
起效迅速、疗效确切，应作为首选；可根据医院的设备和病变的性质选用药
16
必要的化验检查及出血严重程度判断
常用化验项目包括胃液或呕吐物或粪便隐血试
验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积（Hct）等。
为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行
凝血功能试验（如出凝血时间、凝血酶原时间）、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查；
17
失血量的判断
病情严重度与失血量呈正相关，不能仅仅根据
肠源性：出血后血液中蛋白分解产物在肠道
吸收，致血中氮质升高肾前性：失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高， 12 提示肾性氮质血症，肾功能衰竭
百分比(%)
35–50 8–15 5–15 5–10 15 1 5 5
4
上消化道出血病因
5
分类
非静脉曲张性上消化道出血
(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)
食管胃静脉曲张出血
(esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB)
意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，

上消化道出血分级标准

上消化道出血分级标准
上消化道出血是指胃、食管和十二指肠等消化道上部出血。

下面是上消化道出血的分级标准：
1. Forrest 分级标准：根据出血的活动性和出血灶的特征
将上消化道出血分为以下几个类型：
- Ia 类：活动性出血，呈喷射状，有血管显露。

- Ib 类：活动性出血，呈滴流状，有血管显露。

- IIa 类：出血已停止，但有血管显露。

- IIb 类：出血已停止，但有血块存在。

- IIc 类：出血已停止，有溃疡底或凹陷存在。

- III 类：无活动性出血，溃疡底平坦。

2. Rockall 分级标准：根据患者的临床特征和内镜检查结
果将上消化道出血风险分为以下几个级别：
- 0 分：年龄小于60岁，无休克征象，无合并症，无糖尿病，无肿瘤。

- 1 分：年龄大于60岁，有休克征象，有合并症，有糖尿病，有肿瘤。

- 2 分：年龄大于80岁，休克征象，有心脏病，有肾功能
不全。

- 3 分：有肝病，有癌症。

- 4 分：休克征象，有心脏病，有肝病，有癌症。

根据 Rockall 分级的总分数，可以预测上消化道出血的严
重程度和预后。

需要注意的是，上消化道出血的分级标准可能会有所不同，上述标准仅为一种常用的参考标准，具体的分级标准还需
根据医生的判断和临床实际情况进行确定。