口腔疾病与全身系统性疾病的关系ppt课件

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白细胞： 我们一定要注意白细胞减少的患者， 临床上白细胞减少症的患者比较常见， 白细胞减少的患者，感染的机会就会明 显增多；而我们在处理口腔科疾病的同 时就会引起患者出现感染的可能，因此 我们在处理本科疾病前，可适当的提升 白细胞，以免出现不良后果。
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白细胞： 而白细胞增多的患者，一般情况 下是存在感染，如果我们此时就进行处 置，可能会加重感染。因此我们在处理 本科疾病时，应该先控制感染，待病情 平稳后在进行相关处置，更为稳妥。
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在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的 程度。如为重型及中型缺乏患者，需进行预 防性处理，术前术后应输注相关血液成分， 或输注新鲜血液，直至伤口愈合为止。术中 尽量减少创伤，麻醉针头应选择较细的针头。
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对血友病患者，口内义齿的设计应尽量避免 对牙龈及其他口腔软组织的损伤。对出血性 疾病口腔出血的患者，应加强口腔护理，维 持良好的口腔卫生。
口腔疾病与血液系 统疾病的关系
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口腔疾病与全身系统性疾病的关系
口腔是全身器官的一部分，全身系 统性疾病可累及口腔，在口腔出现 各种表征。口腔疾病可以引起或加 重全身其他器官的病变，对全身造 成明显的影响。
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全身系统性疾病常常累及口腔，有 时首先表现在口腔，口腔被称为是 人体的无声警报系统。
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全身系统性疾病在口腔的表现多种 多样，在临床上出现各种各样的体 征和症状。不同的疾病具有相异的 表现，相同的临床体征也可出现于 不同的疾病。即使是相同的疾病， 其临床表现也非完全一致。
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凝血象： 凝血象是反映体内凝血因子量的指 标，凝血象分为外凝和内凝。凝血异常 时要注意，最好纠正后再行口腔科疾病 的治疗，以免发生严重的出血反应。
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二.常见血液系统疾病
白血病、血小板减少性紫癜、多 发性骨髓瘤，在疾病进展期不宜做口腔 科疾病的处置，但是当疾病稳定时，特 别是完全缓解期间，也就是临床症状消 失，血常规正常的情况下可以进行口腔 科疾病的治疗。
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因此，对全身系统性疾病在口腔的 多种表现，正确的诊断依赖于仔细 地询问病史，相关的检查(医学影 像学检查、活检、实验室检查、特 殊检查等)，以及周密的鉴别诊断。
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那么血液系统疾病和口腔系统疾病 有哪些联系呢？作为口腔科医生我 们应该了解、掌握哪些血液系统疾 病的知识，以便我们口腔科医生更 好的开展口腔科的工作呢？
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(一)白血病
牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 颈淋巴结肿大
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对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎， 有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后 出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期 进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生， 减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织 的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮 治均属禁忌。
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3．再生不良性贫血
口腔黏膜苍白 牙龈小量持续出血 瘀点、瘀斑 溃疡和坏死（轻微创伤 常见于牙龈缘、颊黏膜和 硬腭） 伴发扁桃体炎和咽炎
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(三)出血性疾患
出血性疾患包括血小板减少性紫癜、血友病 等。主要口腔表征为明显的出血倾向，可由 刷牙、咀嚼时唇、舌、口腔黏膜的咬破以及 口腔治疗时器械创伤所引起。
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三.内科需要注意的疾病
我国已经进入老龄化国家，老年患 者越来越多，而老年患者也是口腔科疾 病的多发人群，所以口腔科医生在诊治 疾病时要高度提高警惕，注意一些老年 病。冠心病、高血压病、糖尿病等一些 常年服用抗凝药物的患者，如阿司匹林、 氯吡格雷、华法林等均会引起凝血异常。
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四.口腔科疾病与全身疾病的关系
由于口腔疾病和全身健康有密切关系， 因此在诊断时要注意两个方面：一是所见到 的口腔疾病，是单纯的口腔疾病，还是与全 身疾病有关的、或者是全身疾病在口腔的一 种表现，因为两者的处理很不相同。
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如急性牙痛系根尖急性炎症所致，应尽量避 免切开引流，可行扩大牙髓穿孔以利引流。 即使在白血病的缓解期，进行预防性的口腔 治疗包括牙周洁治等，亦应在内科医师共同 会诊下谨慎进行。
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任何口腔外科性治疗措施都应持保守态度， 在接受口腔治疗后，应密切观察感染和出血 等并发症的发生。碱性漱口液和抗生素的应 用虽然对整个病程的控制意义不大，但对于 预防和减轻坏死性、溃疡性口腔病变有十分 重要的意义。
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(二)贫血
不同病因的贫血(anemia)有其独特的口腔 表征。
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1．缺铁性贫血
口腔黏膜苍白 舌面光滑发亮(丝状乳头及菌状乳头萎缩、舌尖萎缩 性改变） 烧灼痛（黏膜、舌） 溃疡（唇、颊及舌黏膜受刺激或炎症激惹） 炎症或皲裂（口角）
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2．巨幼细胞性贫血
疼痛性舌炎 舌烧灼感(早期) 舌部溃疡 舌乳头萎缩 舌色亮红（火红样斑块 舌缘和舌尖 明显） 严重者舌面光滑（蜡片状） 舌部肌张力丧失(戴义 齿困难)
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一.血液及出血性疾病
血液病与口腔有重要关系，一因血液病 常早期出现口腔表征，或在病程中出现 顽固的口腔症状，认识这类症状，有助 于早期珍断；二因对血液病患者进行口 腔治疗时要特别注意，处理不当有可能 加重病情，造成严重后果。
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首先，我们先了解一下血常规： 从血常规上我们可以掌握白细胞、 红细胞及血小板的情况。
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牙周病患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自 发性出血，乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起 严重出血。创伤如未穿破黏膜，则形成黏膜 下血肿，穿破黏膜后可产生继发性出血。任 何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可 发生严重出血，口腔创伤愈合延迟。
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对出血性疾病患者行口腔治疗时应注意：非 手术性的口腔治疗应避免损伤口腔黏膜，非 作不可的口腔手术治疗，应在血液科医师的 会诊和协助下住院进行。
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红细胞： 红细胞减少时，我们称之为贫血， 当患者发生贫血，血红蛋白下降时要引 起足够的重视。此时患者出现贫血，抵 抗力下降，在处理本科疾病时，可能会 出现感染、伤口延期愈合或者不愈合等 情况发生。故应适当纠正贫血后在处理 相关疾病较为稳妥。
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血小板： 血小板减少或者血小板增多，在 临床上都会引起出血现象，如果此时我 们进行相关手术或者处置时，就会出现 病人口腔出血、重者甚至会危及生命， 临床上风险较大，故需谨慎。我们遇见 血小板明显减少或者增多的患者，建议 病人暂时不宜进行相关操作，待血小板 平稳再行治疗。