学校结核病防治核心知识知晓率评估问卷(1)

附件2：

学生结核病防治核心知识知晓率评估问卷(学生填写）

调查学校：____________________ 调查班级：________ 年_________班

一、基本情况

1、姓名：__________

2、性别：①男②女

3、民族：①汉族②满族③朝鲜族④其他（请写出：____________________ )

4、出生日期：_______年______月_______日

5、年龄：

二、肺结核病防治相关信息

1、肺结核是传染病吗？①不知道②不是③是

2、肺结核主要通过下列哪种方式传播

①不知道②冲他人咳嗽、打喷噍③握手、拥抱④共用餐具⑤输血

3、出现哪一种症状最应该考虑得了肺结核病？

①不知道②咳嗽、咳痰或痰中带血超过2周③腹痛、腹泻④头痛、头晕

4、如果怀疑得了肺结核，最好到哪儿去看病？

①不知道②村卫生室/社区卫生服务站③乡/镇卫生院/社区卫生服务中心④县级及以上综合医院

⑤结核病定点医疗机构（包括结核病防治所/疾病预防控制中心结核病门诊）⑥结核病专科医院

5、在结核病防治定点医疗机构检査、治疗肺结核是否有减免政策？

①不知道②没有③有

6、如果坚持规律治疗，肺结核能治好吗？①不知道②绝大多数能治好③不能治好

7、下列的哪几项能有效地预防肺结核病？（可多选）

①不知道②咳嗽、喷嚏时掩住口鼻③避免握手④避免共用餐具

⑤不随地吐痰⑥多通风、勤锻炼身体⑦接种疫苗⑧其它

8、如果你的同学、家人或邻居得了肺结核你会怎样对待他？

①不来往②尽置保持距离③和往常一样④更加关心⑤无所谓

9、如果学校里有宣传预防肺结核病的活动，你愿意参加吗？

①不愿意②有时间也愿意③很愿意

10、你认为肺结核是一种严重疾病吗？

①不严重②比较严重③很严重④不知道

11、如果患了肺结核.你会主动告诉他人吗？

①不会（若选此项，最主要原因：①怕受歧视、同学疏远自己②怕影响学习③懒得解释④其他）②会

12、你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗？①没有过②有过

13、你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗？①没有过②有过

14、如果周围的人得了肺结核，你会主动检査身体排除结核病吗？①不会②会

15、如果你周围的同学出现肺结核可疑症状，你会最先告诉谁？

①谁也不告诉②告诉家长③告诉老师④只告诉要好的同学

16、如果你现在被诊断得了肺结核这种疾病，你会怎么做？

①不知道②继续上学，以免耽误课程③听从医生建议请假或休学④听从家长安排

17、如果你现在被诊断得了肺结核这种疾病，你采取下列哪种方式治疗？

①不知道②正规治疗（医院或相关卫生机构）③偏方或土方治疗④不治疗，等其自然好

18、你有随地吐痰的行为吗？①没有②有

19、如果感冒你会冲着他人大声咳嗽、打喷嚏吗？①不会②会

20、你会在教室经常开窗通风吗？①不会②会

21、你会为了保护自己不被传染结核病而有意识地锻炼身体吗？①不会②会

三、获取肺结核病防治信息的渠道

22、你们学校是否开设健康教育课程？①是②否

23、你是否希望学校开设有关结核病防治知识的健康教育课程？①是②否③无所谓

24、你所知道的有关肺结核病防治知识主要是从哪里知道的？（可多选）

①电视广播②报刊书籍③网络④老师⑤传单、张贴画（宣传折页）

⑥医生⑦大型宣传活动⑧知识讲座⑨家人、亲戚朋友⑩宣传栏、板报

25、你希望从哪里获得有关结核病防治知识？（可多选）

①电视广播②报刊书籍③网络④老师⑤传单、张贴画（宣传折页）

⑥医生⑦大型宣传活动⑧知识讲座⑨家人、亲戚朋友⑩宣传栏、板报