颅内外动脉血管内支架成形
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• 正常血压患者，术后血压保持稳定即可
心电血压监测与管理
• 高血压患者，术后血压应控制在120～90/80～60mmHg区间，或者保持术前基础血 压的85～80%比较适宜；常用的控制血压药物有
• 尼莫通：0.5—1mg/h • 硝酸甘油：20～100цg/min • 硝普钠：0.5～10цg/(kg.min)
二Fra Baidu bibliotek术中管理
• 术中监测包括心率、血压、血氧饱和度监测 • 意识、神经功能缺损与不良反应监测 • 全身肝素化与凝血功能监测 • 造影剂的使用与管理 • 抢救药品准备及抢救器具准备等
术中出现心率、血压、血氧饱和度变化
• 见于跨颈动脉窦狭窄球囊扩张，跨颈动脉窦狭窄支架置入的情况下 • 处理：静脉注射阿托品0.5～1mg • PTAS • CAS
心电血压监测与管理
• 术后头24小时测心率血压4个6小时：第一个6 小时，每10分钟监测一次；第二个6小时，每 30分钟监测一次；第三个6小时，每60分钟监 测一次；第四个6小时，每120分钟监测一次
• 如出现心动过缓、血压下降要考虑颈动脉窦 的反应，处理：阿托品0.5～1.0mg，iv，st； 多巴胺40～100mg，iv，drip，st；对多巴胺 不敏感时，可加间羟胺
颅内外动脉血管内支架成形术 围手术期处理
湖北十堰太和医院 罗国君
一、术前准备
• 医师准备 • 病人准备 • 病人家属准备 • 护士准备 • 导管室/导管供应中介准备 • 及支持系统准备
医师准备
• 详细了解病史，对实验室及影像学资料进行全 面分析，讨论手术的利与弊
• 掌握手术的适应证和禁忌证 • 确定手术的难度，评估手术成功的概率 • 是否能应对术中可能发生的问题 • 设计手术步骤，减少盲目操作 • 麻醉选择 • 了解外周及穿刺动脉的血管状态 • 向病人及其家属进行术前谈话
• 低分子肝素：停用24h普通肝素后4h或拔管后2～4h开始应用，每次4100～5000U， 腹壁皮下注射，每12h一次，连续3d
抗凝剂的使用
• 肝素性出血处理：应用鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白可中和125u(1mg)肝素。普通 肝素t1/2 1h，低分子肝素t1/2比肝素长2～3倍，前者只能抑制抗Fxa活性的50～ 60%，且皮下注射t1/2明显延长，因此需要多次静脉注射鱼精蛋白才能达到中和目 的
造影剂的使用和管理
• 总量控制 一次最大用量应〈300ml，〈70ml可有效降低造影剂肾病的发生率
• 避免造影剂与血液在注射器内长期接触，因为这样可能会导致血栓栓塞性并发症 • 注意观察造影剂的不良反应
抢救药品准备
• 降压药：硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠 • 升压药：多巴胺、间羟胺、肾上腺素 • 解痉药：罂粟硷、尼莫通 • 止血剂：鱼精蛋白 • 抗过敏药：地塞米松、非那根 • 抗胆硷药：阿托品 • 溶栓与抗栓药：尿激酶、r-TPA、GPⅡb/Ⅲa受
术中出现意识、神经功能缺损及不良反应
• 见于狭窄处小栓子脱落 • 球囊扩张阻断血流时间过长 • 斑块碎片脱落阻塞保护伞 • 血管痉挛 • 碘过敏反应等
全身肝素化与凝血功能临测
• 肝素首次剂量5000U或1mg/kg，IV，每隔1小时追加1000U，术中可采用ACT或ATPP 监测。ACT维持在250～300秒，ATPP维持在原基础水平的1.5～2.5倍之间
肝肾与凝血功能监测
• 术后复查肝肾与凝血功能 • 支架置入后常常会发生：
(1)造影剂的副作用:血中白蛋白下降及BUN、Cr升高 (2)肝素化反应:FIB升高,抗凝期间ATPP延长，应控制在对照组的1.5～2.5倍为宜， 不应超过100s
动脉鞘保留时间
• 动脉鞘保留时间的长短，主要根据肝素自然中和时间和可能出现的血栓并发症来 决定。一般在术后2～6小时拔鞘，拔鞘前复查凝血，ATPP〈50s时拔管比较安全。 术后选择单一低分子肝素抗凝者，可在2～3小时拔鞘，适宜于后循环内支架病例 ；术后选择普通肝素静脉滴注者，可在6小时拔鞘，适宜于前循环内支架病例
司匹林300mg/d×5～7天 • 术前停用β-受体阻滞剂和二甲双胍
病人家属准备思想上准备
• 了解手术重要性和必要性 • 精神上准备，有承担手术风险的意识 • 人力上准备：术后的患者床旁照料 • 物质上准备：术后的餐饮供应 • 财力上准备：缴纳手术医疗费
护士准备
• 术前碘过敏试验，青霉素皮试 • 双侧腹股沟及会阴区备皮 • 嘱病人术前4小时禁食禁水，全麻病人禁食禁
病人准备
• 术前常规检查：血尿常规、凝血常规、肝肾功 能、血型、输血前三项、心电图及胸片等
• 术前影像学检查：颈动脉彩超、TCD、CT/CTA 、MRI/MRA、DSA、SPECT等
• 思想准备：充分了解手术的必要性和风险性 • 控制血压及血糖〈10mmoI/L;控制感染 • 改善心肺功能不全 • 术前口服抗血小板药物：氯吡格雷75mg/d，阿
体拮抗剂等
抢救器具准备
• 氧气 • 除颤仪 • 简易呼吸器 • 125cm单弯造影导管等
三、术后处理
• 包括抗凝剂的使用 • 心电、血压监测与管理 • 肝肾功能与凝血功能监测 • 拔鞘时间 • 抗血小板药物的应用 • 穿剌部位观察 • 术后抗感染及术后随访等
抗凝剂的使用
• 普通肝素：500～600U/h微泵静脉注射×24h，次日改 为低分子肝素4100～5000U, 腹壁皮下注射，每12h一次，连续3d
管径，狭窄的程度，狭窄的长度，并参考其它 检查如彩超、CTA、MRA等 • 支架的选择 • 外周球囊选择
支持系统准备
• 存在心血管疾患，请心内科会诊：如心动过缓 、不稳定心绞痛、Ⅲ级心功能不全、既往有心 肌梗死病史的病人
• 需要全麻的患者，请麻醉科会诊：如严重的颈 内动脉狭窄，合并对侧颈内动脉闭塞；严重的 椎动脉狭窄，合并对侧椎动脉闭塞；路径迂曲 的颅内动脉狭窄；或手术不配合的病人
水适当适长，服药不受影响 • 高血压病人术前1—2小时微泵静脉推注尼莫通 • 估计手术时间长的病人安放导尿管 • 病房紫外线消毒 • 病区抢救药品配备
导管室/导管供应中介准备
• 包括操作间消毒，设备运转状态，血管狭窄测 量，支架球囊配备，导管导丝配备。
• 狭窄血管的测量 DSA测量内容：狭窄血管远端、近端正常的
心电血压监测与管理
• 高血压患者，术后血压应控制在120～90/80～60mmHg区间，或者保持术前基础血 压的85～80%比较适宜；常用的控制血压药物有
• 尼莫通：0.5—1mg/h • 硝酸甘油：20～100цg/min • 硝普钠：0.5～10цg/(kg.min)
二Fra Baidu bibliotek术中管理
• 术中监测包括心率、血压、血氧饱和度监测 • 意识、神经功能缺损与不良反应监测 • 全身肝素化与凝血功能监测 • 造影剂的使用与管理 • 抢救药品准备及抢救器具准备等
术中出现心率、血压、血氧饱和度变化
• 见于跨颈动脉窦狭窄球囊扩张，跨颈动脉窦狭窄支架置入的情况下 • 处理：静脉注射阿托品0.5～1mg • PTAS • CAS
心电血压监测与管理
• 术后头24小时测心率血压4个6小时：第一个6 小时，每10分钟监测一次；第二个6小时，每 30分钟监测一次；第三个6小时，每60分钟监 测一次；第四个6小时，每120分钟监测一次
• 如出现心动过缓、血压下降要考虑颈动脉窦 的反应，处理：阿托品0.5～1.0mg，iv，st； 多巴胺40～100mg，iv，drip，st；对多巴胺 不敏感时，可加间羟胺
颅内外动脉血管内支架成形术 围手术期处理
湖北十堰太和医院 罗国君
一、术前准备
• 医师准备 • 病人准备 • 病人家属准备 • 护士准备 • 导管室/导管供应中介准备 • 及支持系统准备
医师准备
• 详细了解病史，对实验室及影像学资料进行全 面分析，讨论手术的利与弊
• 掌握手术的适应证和禁忌证 • 确定手术的难度，评估手术成功的概率 • 是否能应对术中可能发生的问题 • 设计手术步骤，减少盲目操作 • 麻醉选择 • 了解外周及穿刺动脉的血管状态 • 向病人及其家属进行术前谈话
• 低分子肝素：停用24h普通肝素后4h或拔管后2～4h开始应用，每次4100～5000U， 腹壁皮下注射，每12h一次，连续3d
抗凝剂的使用
• 肝素性出血处理：应用鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白可中和125u(1mg)肝素。普通 肝素t1/2 1h，低分子肝素t1/2比肝素长2～3倍，前者只能抑制抗Fxa活性的50～ 60%，且皮下注射t1/2明显延长，因此需要多次静脉注射鱼精蛋白才能达到中和目 的
造影剂的使用和管理
• 总量控制 一次最大用量应〈300ml，〈70ml可有效降低造影剂肾病的发生率
• 避免造影剂与血液在注射器内长期接触，因为这样可能会导致血栓栓塞性并发症 • 注意观察造影剂的不良反应
抢救药品准备
• 降压药：硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠 • 升压药：多巴胺、间羟胺、肾上腺素 • 解痉药：罂粟硷、尼莫通 • 止血剂：鱼精蛋白 • 抗过敏药：地塞米松、非那根 • 抗胆硷药：阿托品 • 溶栓与抗栓药：尿激酶、r-TPA、GPⅡb/Ⅲa受
术中出现意识、神经功能缺损及不良反应
• 见于狭窄处小栓子脱落 • 球囊扩张阻断血流时间过长 • 斑块碎片脱落阻塞保护伞 • 血管痉挛 • 碘过敏反应等
全身肝素化与凝血功能临测
• 肝素首次剂量5000U或1mg/kg，IV，每隔1小时追加1000U，术中可采用ACT或ATPP 监测。ACT维持在250～300秒，ATPP维持在原基础水平的1.5～2.5倍之间
肝肾与凝血功能监测
• 术后复查肝肾与凝血功能 • 支架置入后常常会发生：
(1)造影剂的副作用:血中白蛋白下降及BUN、Cr升高 (2)肝素化反应:FIB升高,抗凝期间ATPP延长，应控制在对照组的1.5～2.5倍为宜， 不应超过100s
动脉鞘保留时间
• 动脉鞘保留时间的长短，主要根据肝素自然中和时间和可能出现的血栓并发症来 决定。一般在术后2～6小时拔鞘，拔鞘前复查凝血，ATPP〈50s时拔管比较安全。 术后选择单一低分子肝素抗凝者，可在2～3小时拔鞘，适宜于后循环内支架病例 ；术后选择普通肝素静脉滴注者，可在6小时拔鞘，适宜于前循环内支架病例
司匹林300mg/d×5～7天 • 术前停用β-受体阻滞剂和二甲双胍
病人家属准备思想上准备
• 了解手术重要性和必要性 • 精神上准备，有承担手术风险的意识 • 人力上准备：术后的患者床旁照料 • 物质上准备：术后的餐饮供应 • 财力上准备：缴纳手术医疗费
护士准备
• 术前碘过敏试验，青霉素皮试 • 双侧腹股沟及会阴区备皮 • 嘱病人术前4小时禁食禁水，全麻病人禁食禁
病人准备
• 术前常规检查：血尿常规、凝血常规、肝肾功 能、血型、输血前三项、心电图及胸片等
• 术前影像学检查：颈动脉彩超、TCD、CT/CTA 、MRI/MRA、DSA、SPECT等
• 思想准备：充分了解手术的必要性和风险性 • 控制血压及血糖〈10mmoI/L;控制感染 • 改善心肺功能不全 • 术前口服抗血小板药物：氯吡格雷75mg/d，阿
体拮抗剂等
抢救器具准备
• 氧气 • 除颤仪 • 简易呼吸器 • 125cm单弯造影导管等
三、术后处理
• 包括抗凝剂的使用 • 心电、血压监测与管理 • 肝肾功能与凝血功能监测 • 拔鞘时间 • 抗血小板药物的应用 • 穿剌部位观察 • 术后抗感染及术后随访等
抗凝剂的使用
• 普通肝素：500～600U/h微泵静脉注射×24h，次日改 为低分子肝素4100～5000U, 腹壁皮下注射，每12h一次，连续3d
管径，狭窄的程度，狭窄的长度，并参考其它 检查如彩超、CTA、MRA等 • 支架的选择 • 外周球囊选择
支持系统准备
• 存在心血管疾患，请心内科会诊：如心动过缓 、不稳定心绞痛、Ⅲ级心功能不全、既往有心 肌梗死病史的病人
• 需要全麻的患者，请麻醉科会诊：如严重的颈 内动脉狭窄，合并对侧颈内动脉闭塞；严重的 椎动脉狭窄，合并对侧椎动脉闭塞；路径迂曲 的颅内动脉狭窄；或手术不配合的病人
水适当适长，服药不受影响 • 高血压病人术前1—2小时微泵静脉推注尼莫通 • 估计手术时间长的病人安放导尿管 • 病房紫外线消毒 • 病区抢救药品配备
导管室/导管供应中介准备
• 包括操作间消毒，设备运转状态，血管狭窄测 量，支架球囊配备，导管导丝配备。
• 狭窄血管的测量 DSA测量内容：狭窄血管远端、近端正常的