医学诊断学简答题

2．常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？临床上常见的热型有：①稽留热；②驰张热；③间歇热；④波壮热；⑤回归热；⑥不规则热。

稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。

驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

又称败血症热型。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。

常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

波壮热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。

常见于布氏杆菌病。

回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。

常见于霍奇金病、回归热等。

不规则热；发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。

3．产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎；④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病。

鉴别点肾源性水肿心源型水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等4．简述现病史的定义及书写内容？现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

书写内容：①起病的情况和患病时间；②主要症状的特点；③病因和诱因；④病情的发展和演变；⑤伴随症状；⑥治疗经过；⑦病程中的一般情况。

5. 咯血与呕血的鉴别？咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰6. 急性腹痛的常见病因？（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。

（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。

（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。

心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。

30.试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。

特点：1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2，疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2，程度剧烈而持续，3，可有局部腹肌强直4，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。

7. 溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性黄疸的区别？溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。

血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。

如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。

后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。

肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。

由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。

肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。

阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。

在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。

由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。

胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。

项目溶血性肝细胞性肝汁淤积性TB 增加增加增加CB 正常增加明显增加CB/TB <15%-20% >30%-40% >50%-60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST 正常明显增高可增高ALP 正常增高明显增高GGT 正常增高明显增高PT 正常延长延长对Vit K反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常9. 生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

测量体温的方法通常有以下三种：（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；（3）腋测法：正常值为36-37℃。

10. 常见的体位有哪几种？常见的体位有以下几种：（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。

(2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。

（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

临床上常见的强迫体位可分为以下几种：①强迫仰卧位；②强迫俯卧位；③强迫侧卧位；④强迫坐位；⑤强迫蹲位；⑥强迫停立位；⑦辗转体位；⑧角弓反张位。

11. 扁桃体增大的分度方法？扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为I度；超过咽腭弓为II度；达到或超过咽后壁中线者为三度。

12．神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。

（1）浅反射包括：1角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。

直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍)；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。

2．腹壁反射检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸髓7～8节)、脐平(胸髓9～10节)及腹股沟上(胸髓1l～12节)的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。

正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。

反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。

双侧上、中、下部反射均消失也见于昏迷和急性腹膜炎患者。

一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。

肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。

3．提睾反射竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

双侧反射消失为腰髓1～2节病损。

一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。

局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射(图2-9-1)。

4．跖反射(plantar reflex) 患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向足母趾侧(图2-9-2)，正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。

反射消失为骶髓1～2节病损。

5．肛门反射(anal reflex) 用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。

反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。

（2）深反射：.1．肱二头肌反射患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

反射中枢为颈髓5～6节。

2．肱三头肌反射患者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。

反射中枢为颈髓6～7节。

3．桡骨膜反射被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作(图2-9-5)。

反射中枢在颈髓5～6节。

4．膝反射坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展(图2-9-6)。

反射中枢在腰髓2～4节。

5．跟腱反射又称踝反射。

患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。

检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

反射中枢为骶髓1～2节。

（3）病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。

１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。

6.阵挛在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：(1)踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。

阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作(图2-9-8)，系腱反射极度亢进。

(2)髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。

阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，意义同上。

（4）脑膜刺激征：1．颈强直患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。

如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。

在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。

2．Kernig征患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。