医学诊断学简答题

2．常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？

临床上常见的热型有：①稽留热；②驰张热；③间歇热；④波壮热；⑤回归热；⑥不规则热。稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。

驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

波壮热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。

回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。

不规则热；发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。3．产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎；④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病。

鉴别点肾源性水肿心源型水肿

开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢

水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血

压、蛋白尿、血尿、管型尿、

眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等

4．简述现病史的定义及书写内容？

现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

书写内容：①起病的情况和患病时间；②主要症状的特点；③病因和诱因；④病情的发展和演变；⑤伴随症状；⑥治疗经过；⑦病程中的一般情况。

5. 咯血与呕血的鉴别？

咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏

病等消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状

出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

酸碱反应碱性酸性

黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止

后仍可持续数日

出血后痰的性

状

常有血痰数日无痰

6. 急性腹痛的常见病因？

（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。

（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。

（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等

（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等

（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。

30.试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？

内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。

特点：1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2，疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤

特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2，程度剧烈而持续，3，可有局部腹肌强直4，腹痛可因咳嗽，体位变化而加重

牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点

特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。

7. 溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性黄疸的区别？

溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。

肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。

阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。

项目溶血性肝细胞性肝汁淤积性

TB 增加增加增加

CB 正常增加明显增加

CB/TB <15%-20% >30%-40% >50%-60%

尿胆红素－＋＋＋

尿胆原增加轻度增加减少或消失

ALT、AST 正常明显增高可增高

ALP 正常增高明显增高

GGT 正常增高明显增高

PT 正常延长延长

对Vit K反应无差好

胆固醇正常轻度增加或降低明显增加

血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常

9. 生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？

生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

测量体温的方法通常有以下三种：（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；（3）腋测法：正常值为36-37℃。

10. 常见的体位有哪几种？

常见的体位有以下几种：（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。(2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：①强迫仰卧位；②强迫俯卧位；③强迫侧卧位；④强迫坐位；⑤强迫蹲位；⑥强迫停立位；⑦辗转体位；⑧角弓反张位。

11. 扁桃体增大的分度方法？

扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为I度；超过咽腭弓为II度；达到或超过咽后壁中线者为三度。

12．神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。

（1）浅反射包括：1角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外