骶髂关节错位的临床分析方法

线，而在胶片上定位于此线的一侧或另一侧。
前后位观
上下位观
耻骨联合
内内和和外外髂髂骨骨
• 在一个患有内外方向错 位的骨盆上，一侧髂骨 可发生进一步远离骶骨 中心线的移位，而另一 侧髂骨则更加靠近骶骨 中心线
• 外髂骨:远离骶骨中心 线的髂骨
• 内髂骨:靠近骶骨中心 线的髂骨
1、髂骨宽度改变
• 在有内和外髂骨错位存在时，髂骨从
• 1、双侧骶骨形态，大小比较 • 2、双侧闭孔形态、大小比较 • 3、双侧耻骨支对称性，大小比较，有否
上下或前后移位。 • 4、双侧髂嵴是否等高，其连线是否经过
第4腰椎体。 • 5、骶骨中轴线是否与耻骨中心线，尾椎
尖重合，各部位有否偏移、旋转。 • 6、双侧骶髂关节间隙是否等宽，正常骶
髂关节间隙为3mm之内。有否边缘模糊， 密度增高。
7、双侧股骨大粗隆是否等高，与髂骨旋 转错位有关。
8、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平 滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶 髂关节错位。
• 9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨关 节结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松、 肿瘤等。
（二）骶髂关节错位的方向分析
骨盆错位主要是以骶骨为轴心的 髂骨运动 1. 前或后错位， 2. 内或外向错位， 3. 顺或逆时针转动， 4. 旋前或旋后 5. 骶骨的前翻（前上方向）或后仰 （后下方向）的矢状面运动。
大者则表示后下髂骨。
髋骨长度測量方法
1、標記點 2、股骨頭線 3、坐骨線 4、髂嵴線 5、比較兩側髖骨高 度
結論： 短侧为前上髂骨錯 位，長側為後下髂 骨錯位
前上、后下方向髂骨错位的表现
前上髂骨
1．位于短髋骨侧 2．投影闭孔较小 3. 腰脊柱前凸减小 4．股骨头高度升高 5．在骶髂关节后下缘引起海绵
样水肿
后下髂骨 1．位于长髋骨侧 2．形成较大的投影闭孔 3. 引起腰部脊柱前凸加大 4．股骨头高度降低 5．在骶髂关节后上缘引起海绵 样水肿
（1）髋骨长度改变
前上髂骨錯位 ，該側髋骨长度缩短 后下髂骨错位髋骨长度变长
（2）闭孔形状改变
• 前上髂骨侧闭孔对角长度减小，而对侧则对角长度加 大。闭孔形状亦可受到骨盆其它错位因素的影响。
鑑鑑別別診診斷斷
• 下腰痛的致病因素复杂，双下肢长短不等、足趾及跟痛久治不愈、一 些原因不明的颈肩腰背痛尾骨痛、膝及髋关节原因不明的疼痛、腰肌
劳损等都可能与骶髂关节错位引起全身力学结构异常或肌肉张力失衡
有关，确切诊断较难 • ① 腰肌劳损、肌纤维织炎、 • ②坐骨神经痛、强直性脊柱炎 • ③腰椎间盘突出症、椎管狭窄 • ④腰椎退行性变 • ⑤韧带损伤 • ⑥腰椎肥大综合征
位置。
骶骨中心线轴
后 错 位
前 错 位
前上、后下方向髂骨錯位
前上髂骨錯位的運動方式
• 前上髂骨錯位 比较两侧髋骨的相对长度，短的一侧即 为前上髂骨。在侧面观察时，髂骨在前上方向上移位时， 髂骨移位是在一个前、上方向的弧形线上，其上下长度值 变小。
弧形移动轨迹
X 线 投 射
正常髂骨侧面观
前上髂骨侧面观
关节间隙 的后下缘
髂骨内外方向错位
正常骨盆
在一个正常排位的骨盆，两侧髂骨的最内侧 缘距骶骨中心线应该是等距离的。如果骶骨中心 线向下延伸，将在耻骨联合将两侧髋骨的接合部 二等分。图显示正常骨盆的前后位和上下位观
正常骨盆前后位观
正常骨盆上下位观
内外方向错位的骨盆運動方式
•
在一个患有内外方向错位的骨盆上，一侧髂骨可发生进一步远离骶骨中
康康复复治治疗疗
•• 手手法法治治疗疗 •• 牵牵引引 •• 理理疗疗 •• 药药物物对对症症治治疗疗
？
※有时在无法获得髋骨准确测量数据时，将要参照闭孔形状以便 有助于对患者病情的分析，这种情况可能发生在髂嵴和坐骨影像 出现腐蚀现象时。
（3）腰生理弯曲消失
•
由前上髂骨引发腰部脊柱的正常前曲减
小，前凸不足。前曲减小的程度与前上错位的
程度有关
•
因腰部脊柱前曲减小，有时也可发生胸部
正常后曲和颈部正常前曲减小（代偿性）。在
严重病例，前后方向上的脊柱弯曲可完全消 失，并导致“拨火棒脊柱”现象。
（4）股骨头高度变化
• 前上髂骨错位将使受累侧髋骨股骨头升高。 当矫正前上髂骨时，受累侧的股骨头高度 就要降低
• 后下髂骨错位倾向于降低股骨头高度
• 影响股骨头高度的因素较多需排除
（5）关节间隙水肿
• 骶髂关节腔内存在液体，是矫正治疗最为可靠的征象之一。可以触 及的重要指征象。但需要排除其它病变。表现：
• 随着髂骨向内错位，它将进一步上移 骶髂关节，如在前上髂骨所发生的那样， 使那一侧的股骨头升高。
6、足展开(外展)改变
• 内和外错位的鉴别：取仰卧位或俯卧位时比较两脚偏离正中线的
角度，如内髂骨倾向引起脚更远地偏离正中线，而外髂骨则倾向导致
脚靠拢正中线。
•
骨盆转位也可在站立或行走时观察到，如骨盆和脚将转向内髂骨
• 疼痛性質 可呈现持续性钝痛或针刺痛，也可有酸 胀沉重感，偶向下肢窜痛或有麻木感。患者痛苦万 般，呈屈髋屈膝状，坐卧不安。考虑为骶髂关节错动 后牵拉或损伤了其周围走行的肌肉、神经而致。
• 其它系统相关表現 消化功能障碍：腹胀痛、腹泻、便泌等；
盆腔淤血综合证：慢性盆腔炎、外阴营养不良性萎 缩，增生、瘙痒、痛经等妇科病症
• 前上髂骨：其关节间隙的后下缘开放，引起纤维软骨盘的膨胀（或 骶髂后韧带形成水肿）并在触诊时产生一种海绵样的液体感觉。
• 后下髂骨：骶髂关节后上缘引起海绵样水肿
另外，前缘上部亦存在一个类似的关节间隙开放部，也可出现一个 水肿膨胀的软骨盘。虽无法触及（在盆腔内），但仍然参与了疼痛 和其它征象的形成
前上错位髂骨上的 海绵间盘
内侧缘至外侧缘的宽度将被不同地投
影在胶片上。内髂骨将显得比较宽，
而外髂骨将减小宽度。如下的标记步
骤 上可 的以 内用 —作 外一 错种 位补 。充方法以确定胶片
•
（1）在两侧髂骨内外侧缘处各设置一
个标记点。 • （2）以与测量耻骨联合偏离同样的方
式设置并引出股骨头线。 • （3）循各标记点各引一条垂线，确保
4.
瞬间或长时间反复受外力冲击，
剧烈跳跃或摇摆身体、
5.
长期从业重体力（如搬、扛、抬
等）劳动、长时间从事转体的工
作或睡软床等都可破坏骶髂关节
的结构，韧带松弛，导致骶髂关
节错位。
临临床床症症状状————顽顽固固性性下下腰腰疼疼痛痛
• 疼痛部位 下腰正中、单侧或双侧骶髂关节处，臀上 方、梨状肌处、股后外侧、腹股沟部。病史较长的患 者，疼痛部位多变，界限模糊不清。
骶髂关节错位的临床分析方法
劉世文 吉林大学白求恩医学院 深圳市龙岗中心医院康复科
骶髂關節错位的病因
正常的骶髂关节活動微弱，約12mm. 错位实际上是髂骨围
绕着骶骨的错位。可受自身
因素和外界因素影响而产生。
1.
如骨盆呈女性型、中年人、
2.
体态肥胖、肌肉韧带松疏者、妇
女妊娠期及分娩后
3.
女性骨盆内疾患、
•
内髂骨将引起腰部脊柱的正常前曲减小，这
是与发生于前上髂骨时相类似的一种代偿性改变。
原因是在髂骨发生对骶骨的向内错位时，它亦倾
向于向上移位，近似于前上髂骨。相反，对外髂
骨来说亦是如此。随着外髂骨对骶骨的错位和后
移，腰部的前曲加大，类似于内髂骨错位。 • 在胸部和颈部脊柱也存在与内和外错位相伴随的
代偿性改变，类似分别发生于前上和后下错位时
侧，这一点还可通过减小躯干和头转向外髂骨侧表现出来。
左髂骨外错位脚靠拢正中线病例
复合性方向錯位
• 在大多数情况下，骨盆不只沿着一个平面发生错位，如只向内、 向外或只向前、向后，而是通常发生两个平面的同时性错位，即引起 一种复合髂骨错位。
• 基本上存在四种复合髂骨错位。图显示带有通过关节面近似中心 点的垂直线和水平线的左侧骶髂关节。这些线将错位方向分为A、B、 C、D象限，分别代表前上外、前上内、后下外、后下内错位。
的那些代偿性改变。这些改变在侧位片上比较明
显。
4、关节间隙水肿
• 外错位：因髂骨对骶骨的外错位，骶髂关节后部关节间隙分离，引起一 个膨胀的水肿盘区。触诊明显
• 内错位：在骶髂关节前缘可发生类似水肿盘区情况，此区域不能触及， 但常常产生疼痛症状，可与髂骨外错位鉴别
外错位
5、股骨头高度改变
• 外髂骨倾向于降低股骨头高度，与后 下髂骨错位类似。这是由于髂骨下移骶髂 关节，而接近到达后下髂骨的位置。相反 的情况则发生于内髂骨。
前或后错位
内或外向错位
后下方向
11、、髂髂关关节节顺顺时时针针或或逆逆时时针针错错位位
•
指骨盆以骶骨为轴
心在额状面上旋转，使
骶髂关节错位。
•
错位时骨盆正位X光
片显示双侧髂嵴、坐骨
结节、耻骨支高度不
等，骶骨中轴线与耻骨
联合的中心线互成夹
角，不相重合，临床表
现双腿长短不一。
22、、髂髂关关节节、、耻耻骨骨的的旋旋前前或或旋旋后后错错位位，，
髂髂骨骨的的前前上上、、后后下下错错位位的的xx线线改改变变
• 前上髂骨错位，该侧髋骨长 度比较对侧缩短。長側为後 下髂骨錯位
• 观察时测量髋骨时，主要是
描绘髂嵴顶端和坐骨的最下
缘的平行线之間距離。 • 髋骨测量要首先由建立的脊
柱基线来确定，称作股骨头
线。
•
这两个测量数据中的较
小者表示前上髂骨，数据较
各垂线与股骨头线的绝对垂直非常重要。 • （4）测量两侧髂骨的宽度，并将测量
数据显示于胶片上。
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• 比较窄的髂骨为外髂骨，而比较宽者 则为内髂骨，并将胶片依此排序。
2、闭孔形状的差异
• 闭孔的投影形状可显示出内和外髂骨 错位时的区别。外髂骨闭孔将显示其基底 处宽度加大，而内髂骨闭孔则显示较窄。
3、腰生理曲度改变
•
指骨盆以骶骨中心线为轴在水
平面上旋转，使骶髂关节错位。它 实际包括了髂骨的前或后错位 • 矢状X光片显示向前（后）旋错 位的耻骨支向前（后）错位（图236）。正位X光片显示双侧髂骨大 小不等，旋前侧髂骨横径变窄，旋 后侧髂骨横径变宽。耻骨闭孔与之 相反，旋前侧的闭孔变大，旋后侧 的闭孔变小。此外股骨颈长短也可 呈现相应变化。临床上可发现仰卧 位时，一侧足过度外旋（俗称阴阳 脚）或过度内旋，不呈正常“∨”形
心线的移位，而另一侧髂骨则更加靠近骶骨中心线远离骶骨中心线错位的髂
骨可认定为外髂骨，而靠近此线的髂骨则为内髂骨
•
应该发现两侧髂骨错位是作为一个单位围绕骶骨发生的，或者由右向
左，或者由左向右。两侧髂后上棘之间的距离仍旧是相同的。因此，在内和
外髂骨错位时，无论是从右向左或从左向右，耻骨联合均会偏离骶骨中心
上述经药物和手术治疗后疗效不佳时，应建议考虑骶髂关节错
位的因素
一一般般临临床床分分析析方方法法
• 骶髂关节错位主要是用骨盆正位X光片和 骨盆矢状位X光片来分析。正常骨盆
1. 左右侧大小对称，骶骨居中 2. 髂嵴连线与坐骨结节连线平行 3. 骶骨中轴线与两线垂直 4. 垂线左右侧距离相等。
（一）X光片观察要点