风湿病中药治疗27

肝肾亏损
滋肾补肝 祛风胜湿
蠲痹汤
当归、牛膝、川断、杜仲、狗脊、姜黄、仙 灵脾、鹿角胶、秦艽、独活、寄生、羌活、 防风、细辛、白芍、黄芪
脾肾阳虚
温补脾肾
固真汤
附子、 肉桂、人参、白术、山药、茯苓、枣 皮、当归、熟地、杜仲
类别 血瘀脉滞
治剂
活血化瘀 通络止痛
代表方
药物
身痛逐瘀汤 桃红、红花、川芎、归尾、威灵仙、 黄芪、桂枝、羌活、独活、地龙
风湿病中药治疗27
一、中医对风湿病的认识 1. 风湿病概念
中医将风、寒、湿等邪气所致病证称为风湿病；以疼痛为主要表现的病证称为痹证 （或痹病）。前者为因，后者为果，故一般通称风湿病。可见中医风湿病的学术范畴与现 代医学的风湿病概念相当。
2. 风湿病病因 （1）内因：气血阴阳→虚损
肝血不足→筋脉拘挛、屈伸不利 肾精亏虚→骨痛骨软、腰膝无力 （2）外因：风寒湿热→经脉瘀阻 湿邪：肿胀重者→着痹 风邪：游走不定→行痹 寒邪：疼痛发绀→痛痹 热邪：灼热口渴→热痹
应用
关节炎 颈腰椎病 坐骨神经痛
风湿痹证 肝肾两虚 阳气不足
方名
组成
功效
湿热痹冲剂
防风、防己、地龙、萆薢、苍术、黄柏、 苡仁、川牛膝、威灵仙、连翘、银花藤 等
清热除湿 活血通络
应用
风湿痹证 湿热阻络
风湿马钱片 马钱子、僵蚕、全蝎、麻黄、没药、乳 香、苍术、牛膝、甘草
祛风除湿 活络止痛
坐骨神经痛 腰腿痛
二、风湿病的分型论治
类别
行痹 （风胜）
痛痹 （寒重）
治剂
祛风除湿 通络止痛 散寒止痛 疏风通络
代表方 治风汤 乌头汤
药物
防风、当归、葛根、秦艽、羌活、 桂枝、海风藤、豨签草、全虫 川草乌、麻黄、桂枝、白芍、黄 芪、当归、细辛、千年健、茯苓
类别
治剂
代表方
着痹 （湿盛）
化湿祛风通络止 薏苡仁汤 痛
药物
薏苡仁、白术、茯苓、泽泻、陈皮、防 己、羌活、五加皮、苍术、木瓜、防风
热痹 （热重）
清热除湿 通络止痛
白虎四妙汤
苍术、黄柏、生石膏、知母、桑枝、薏 芥仁、萆薢、川牛膝、赤芍、秦艽
类别 气血两虚
治剂
益气养血 祛风通络
代表方
药物
八珍汤
黄芪桂枝五 物汤
黄芪、当归、熟地、白芍、川芎、党参、白 术、茯苓、桂枝、鸡血藤
方名
组成
功效
腰息痛 胶囊
白芷、续断、防风、五加皮、杜仲、红花、 三七、千年健、防己、海风藤、草乌等23 味
舒筋活络 祛瘀止痛 祛风除湿
尩痹冲 剂
生熟地各、附片、骨碎补、淫羊藿、独活、 桂枝、防风、蜈蚣、知母、皂角刺、羊胫 骨、白芍、红花、灵仙、伸筋草、补骨脂 等
补肝益肾 祛风除湿 温经通络 活血止痛
用量
煎汤3-10g 研末1-1.5g
煎汤2-5g 研末0.5-1g 煎服1-3g 研末0.5-1g
药名 蜂房
性味 甘平（有小毒）
功能
祛风止痛 功毒杀虫
地龙
咸寒
通络止痛 息风止痉
斑蝥虫
辛热（有大毒）
破血逐瘀 散结消癥
穿山甲
咸微寒
活血消癥 通经下乳
土鳖虫 （蟅虫）
咸寒（有小毒）
破血逐瘀 续筋接骨
主治 风湿顽痹 疥癣疮毒
补肝益肾 舒筋活络 理气止痛
益肾壮腰 祛风除湿 养血通络
应用 骨质疏松 骨关节炎
骨关节炎 腰肌劳损
风湿痹证 肾亏外伤
方名
抗骨增生 丸
组成
熟地黄、肉苁蓉、狗脊、女真子、淫羊藿、 鸡血藤、牛膝、骨碎补、莱菔子
功效 强筋健骨 活血止痛
追风透骨 丸
制川乌、制草乌、麻黄、细辛、桂枝、白芷、 防风、当归、川芎、地龙、乳香、没药等24 味
辛苦微温
蚕砂
甘辛温
功能 祛风除湿 通痹止痛
祛风除湿 通络止痛
祛风除湿 和胃化浊 疏风止痒
雪莲花
辛甘苦温
散寒除湿 温肾壮阳
大苞雪莲花（新疆雪连花，有毒）
主治 风寒湿痹 风寒表证
风湿痹痛 筋脉拘挛
风湿痹痛 湿浊内阻 风疹骚痒
用量 6-10
6-15
5-15
风寒湿痹
3-20
肾虚阳瘘
药名
雪上一枝蒿 （一支蒿）
祛风除湿 通络止痛
主治 筋骨痹痛 腰膝酸软
筋骨痹痛 腰膝酸软
风湿痹痛 水肿脚气
风湿痹痛 跌打损伤 乳汁不下
风湿痹痛
用量 10-30 6-15 9-15 6-10
6-15
药名 络石藤
豨签草
秦艽
防已
穿山龙
雷公藤 （断肠草）
性味 苦微寒 辛苦微寒 辛苦微寒 苦辛寒 苦微寒 苦辛寒 有大毒
功能 祛风通络 凉血消肿
功效
祛风除湿 活血化瘀 通络止痛 补肝益肾 强筋健骨
应用 风湿பைடு நூலகம்袭 瘀血阻络
肝肾亏虚 骨关节炎 骨质疏松
方名 三痹汤
组成
人参、黄芪、白术、当归、川芎、白芍、 茯苓、甘草、桂心、防己、防风、乌头、 细辛、生姜、大枣
独活寄生汤 独活、秦艽、防风、桂枝、细辛、寄生、 杜仲、淮牛膝、白芍、川芎、当归、熟 地、茯苓、人参、炙甘草
茯苓、赤芍、黄连、大黄、葛根、麻黄、全蝎、 附子、荜茇、龟板、沉香、生姜、僵蚕、琥珀、
祛风除湿
白术、天麻、肉桂、当归、白芷、草寇、没药、 舒筋活络
威灵仙、乌药、羌活、红参、神粬、橘红、血竭、
天竺黄、朱砂、牛黄、冰片、麝香（53味）
应用
风寒湿痹 气阳不足 阴血两虚 经络闭阻
方名
大活洛 丸
组成
红参、白术、当归、龟甲、乳香、没药、麝 香、冰片、制草乌、防风、蕲蛇、乌梢蛇、 天麻、全蝎、豆蔻、广藿香、人工牛黄、威 仙等（48味）
四藤片
海风藤、石南藤、忍冬藤、穿根藤
祛风除湿 通络止痛
各种痹证
方名 仙灵骨葆
组成
淫羊藿 、续断、补骨脂、地黄、丹 参、知母
功效 补肝益肾 强筋健骨
壮骨关节丸
狗脊、淫羊藿、独活、骨碎补、熟地 黄、续断、补骨脂、桑寄生、鸡血藤、 木香、乳香、没药
壮腰健肾丸
狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千 斤拔、牛大力、桑寄生、女真子、菟 丝子
坐骨神经痛寒凝经脉 腰腿痛
方名
组成
祛瘀化痰汤 白芥子、苍术、半夏、陈皮、丹参、 红花、川芎、茯苓、白术、防己、牛 膝
功效
化瘀软坚 祛瘀活血
应用
骨关节炎 痰瘀互结
七、常用中成药
方名
组成
功效
人参再 造丸
白花蛇、藿香、母丁香、细辛、玄参、香附、地 温阳补气 龙、熟地、檀香、三七、乳香、青皮、肉豆蔻、
防风、首乌、川芎、姜黄、黄芪、甘草、桑寄生、 滋阴养血
苦辛温
威灵仙
辛温
松节
苦温
功能 舒筋活络 祛风除湿
舒筋活络 祛风除湿
祛风除湿 通络止痛
祛风燥湿 通络止痛
主治 风湿痹痛
用量 6-12
风湿痹痛
6-15
风湿痹痛
6-15
跌打损伤
风湿痹痛 筋骨作痛
10-15
药名 千年健
性味 辛苦温
鹿衔草
甘苦温
鸡血藤 五加皮
苦甘 微温
辛温
狗脊
苦甘温
功能 祛风除湿 强筋健骨 止痛消肿
风湿痹证 痉挛抽搐
风湿痹痛 痈疸恶疮
风湿痹痛 乳汁不通
瘀血痹阻 筋伤骨折
用量 3-6
5-15
入丸散 0.03-0.06
3-10g 研末1-1.5g
3-10
药名 虻虫
性味 苦微寒（有小毒）
功能
破血逐瘀 散结消肿
主治
瘀滞疼痛 癥瘕积聚
用量
1-1.5 研末0.3
水蛭
咸苦平（有小毒）
破血逐瘀 散结消癥
瘀滞疼痛 癥瘕积聚
1.5-3 研末0.3-0.5
九香虫（蜣螂虫）
咸温
行气止痛 温肾助阳
经滞疼痛 腰膝酸软
5-10 研末1.5-3
五、常用风湿病中药的现代研究
作用 抗炎
药物
木瓜、青风藤、秦艽、川乌、草 乌、汉防已、刺五加、白花蛇、 苡仁、怀牛膝、杜仲、雷公藤、 昆明山海棠
抗变态反 应
秦艽、汉防己、细辛、桂枝、青 风藤、蚕砂、雷公藤、昆明山海 棠、地肤子、重楼
祛风除湿 强筋健骨 温经止血
舒筋活络 补血行血
祛风除湿 强筋健骨 利水消肿
祛风除湿 滋肾补肝
主治 风湿痹痛 筋骨痿软 拘挛麻木
风湿痹痛 腰膝无力 崩漏下血
风湿痹痛 筋骨麻木
风寒湿痹 腰膝酸软 水肿麻木
筋骨痹痛 腰膝酸软
用量 5-15
10-15
10-15 10-15
10-15
药名 独活
性味 辛苦温
海风藤
祛风除湿 通络止痛
祛风除湿 退虚热
祛风除湿 利湿止痛
祛风除湿 活血通络
祛风除湿 消肿止痛
主治
风湿热痹 筋脉拘挛
用量 6-15
风湿痹痛 中风偏瘫
10-15
风湿疼痛
6-15
骨蒸潮热
风湿痹痛
6-12
水肿脚气
风湿热痹 消肿止痛
10-15
风湿顽痹 顽癣皮疹
10-12 (带皮全根煎服)
药名 木瓜
性味 酸温
伸筋草
祛风除湿 通经活络 散寒止痛
腰痹通胶 三七、川芎、延胡索、白芍等 囊
活血化瘀 祛风除湿 行气止痛
应用 骨关节炎 骨刺增生
风寒湿痹
腰椎间盘突出
方名 腰痛片
组成
杜仲、续断、狗脊、牛膝、补骨脂、土鳖 虫、乳香、赤芍、当归、肉桂、泽泻、白 术
清热利湿 宣痹通络
湿热身痛 眩晕麻木
方名
组成
四虫蠲痹疡 全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙、天麻、 当归、柴胡、牛膝、苡仁、葛根、鹿 衔草、熟地、白芍
功效
祛风蠲痹 活血定痛
应用 坐骨神经痛
坐痛宁
制川乌、白芍、炙甘草、三棱、全蝎、 白芥子、五灵脂、莪术、细辛、续断、 狗脊、牛膝、徐长卿、蜈蚣
温经散寒 化瘀通络 强筋健骨
性味
苦涩温（有剧毒， 含雷公藤素等）
功能
祛风除湿 续筋接骨 祛瘀通络 利水消肿
主治
跌打损伤 风湿痹痛 骨折筋伤 顽痹水肿
用量
根9g 全草30g
蕲蛇 （白花蛇）
苦咸温（有毒， 血液毒、神经毒）
祛风除湿 温经通络 定惊止痉 搜风止痒
风湿顽痹 肌肤麻木 中风不遂 惊风抽搐 皮肤顽癣
煎汤 3-10g 研末 1-1.5g
羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木 香、乳香、附子、地龙、鹿茸、自然铜
功效
祛风除湿 通络止痛 祛风除湿 散寒止痛 温肾壮阳
应用 风湿侵袭
寒湿浸淫 肾阳虚衰
方名
组成
身痛逐瘀汤 秦艽、香附、羌活、川芎、没药、地龙、 五灵脂、桃仁、红花、地鳖虫、马钱子
左归丸
熟地、山药、枸杞、枣皮、川牛膝、鹿 角胶、龟板胶、菟丝子
细辛
2）对末稍神经有麻醉作用
改善循环 乌头、汉防己、桂枝、细辛、络石藤、 扩张周围血管 桑寄生、牛膝、杜仲
桂枝、桑枝、羌活、独活、秦艽、威灵 仙、络石藤、乌头、千年健、白花蛇、 牛膝、狗脊、续断、雷公藤、昆明山海 棠
有抗凝作用，降低血液粘滞度
六、常用风湿病代表方
方名
组成
防风 汤
蠲痹 汤
防风、秦艽、寻骨风、追地风、当归、赤苓、 羌活、桂枝、灵仙
痰湿阻滞
燥湿化痰 活血通络
二陈蠲痹汤
陈皮、茯苓、法夏、羌活、独活、 桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、 桑枝、乳香、木香、赤芍、丹参
三、常用祛风除湿中草药
药名 桑枝
性味 苦平
丝瓜络 老鹳草
甘平 辛苦平
乌稍蛇 寻骨风
甘平 苦平
功能 祛风通络 通利关节
祛风通络 行气活血
祛风除湿 舒筋活络
祛风通络 定惊止痉 祛风除湿 通络止痛
四、常用搜风剔邪、蠲痹通络虫类药 邪气久羁、深入骨髓、气血凝滞，以致用草木之品无效之时，往往选用具有较强钻透搜剔之功
的虫类药，以达搜风剔邪、蠲痹通络之效。
药名 僵蚕
性味 咸辛平
全蝎 蜈蚣
辛平 有毒
辛温 有毒
功能
息风散结 化痰定惊
息风止痉 通络止痛 息风止痉 通络止痛
主治
惊痫抽搐 口眼歪斜
痉挛抽搐 风湿顽痹 痉挛抽搐 风湿顽痹
主治 风湿诸痛 手足拘挛
风湿痹痛 乳汁不通
风湿痹痛 肢体麻木
风湿顽痹 痉挛抽搐 风湿痹痛 跌打损伤
用量 10-30
6-15
10-30
6-15 10-15
药名 桑寄生
性味 苦平
牛膝
苦酸平
青风藤
苦平
路路通
辛苦平
海桐皮
苦平
功能 祛风除湿 滋补肝肾
强筋健骨 活血祛瘀
祛风除湿 利水渗湿
祛风除湿 通络止痛 利湿下乳
万通筋 骨片
川乌、草乌、马线子、麻黄、桂枝、红参、 乌梢蛇、牛膝、鹿茸、续断、细辛、刺五加 等（25味）盖
功效 祛风止痛 除湿豁痰 舒舒活络
祛风散寒 通络止痛
应用 风湿痹征 中风偏瘫 胸痹心痛
风湿痹证 腰腿痛 关节痛
小活络 胆南星、川乌、草乌、地龙、乳香、没药 丸
湿经活络 搜风除湿 祛痰逐瘀
风湿痹痛
功效 益气养血 祛风除湿 散寒止痛 祛风除湿 益气养血 强筋健骨
应用 气血两虚 寒湿凝滞 手足拘挛 风寒湿痹 气血两虚肝肾不足
方名 宣痹汤
组成
防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏仁、 半夏、晚蚕砂、赤小豆、姜黄、海桐皮
功效
清热除湿 宣痹止痛
应用 湿热痹
东垣羌活汤
羌活、防风、柴胡、蒿苯、独活、茯苓、 泽泻、猪苓、黄芪、炙草、陈皮、黄柏、 黄连、苍术、升麻、川芎
性味
苦辛温（大毒，含乌 头生物碱）
功能
祛风除湿 活血止痛
主治
风湿痹痛 跌打伤痛 癌肿疼痛
用量 30-50mg
川乌
苦辛热（大毒，含乌 头生物碱）
逐风散寒 温经止痛
风寒顽痹 筋脉挛痛手足不
仁
制川乌 3-9g，先煎2h
草乌 附子
苦辛热 苦辛热
功用与川乌同，毒性更强 功用与川乌同，毒性较小
药名
昆明山海棠 （火把花）
机理
1）提高垂体—肾上腺皮质功能 2）降低毛血细管通透性 3）扩张微血管，改善局部血液
循环 4）提高吞噬细胞功能 1）抗过敏介质释放。 2）抗组织胺、抗乙酰胆碱 3）抑制补体活性 4）抗过敏性休克
作用 镇静
药物 杜仲、桑寄生、乌头、薏苡仁
机理 对大脑皮层有抑制作用
镇痛
独活、玄胡、汉防己、青风藤、乌头、 1）抑制痛觉中枢