脑卒中语言障碍康复 PPT

(2)称呼训练
是由图片引出称呼，可一张一张向患者 出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张 地问患者“这是什么？由患者回答，当回 答不出或错答时，可用描述图中的用途或 词头音等提示。
(3)复述
用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示， 此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治 疗师说出由患者复述。
（4）阅读理解：
3.辅助具
为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如 重度运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，可 以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。
4.替代方式
当重度语言障碍很难达到正常的交流水平时， 就要考虑使用替代交流方式、如手势、交流板 和言语交流器等。
语言治疗概论
语言障碍的治疗原则 语言治疗是促进交流能力的获得或再获得，就 是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应， 正确的反应要强化（正强化），错误的反应要 加以更正（负强化），反复进行可以形成正确 反应，纠正错误反应。
失语症的治疗
（一）、适应症的问题 失语症患者除外以下各项 严重的情感、行为异常 精神病患者 意识障碍 无明显康复欲望
1．开始期：
原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早 开始训练。要使患者及其家属充分了解其障 碍和训练。
2．进行期：
在训练室训练的频度和时间是有限的，此时 要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也 可能发现初期评价的问题，有时需要修改最 初制定的计划。
Wernicke失语
• Wernicke失语（接受性失语或感觉性失语）： 主要特征是理解障碍明显重于表达障碍。表现 为言语流畅，错语多，和新造词混合在一起， 使言语呈现出杂乱的语句，称为杂乱语或奇特 语，有词语的保持现象，命名和找词也有明显 障碍。患者自己可以很流畅地说，但不知自己 在说什么，缺乏表达的核心内容，语言空洞。 理解主要以言语理解障碍为主要特征。病灶主 要位于大脑优势半球颞上回后部的Wernicke 区在大脑外侧裂的后下缘，以颞上回，颞中回 的后半部分为中心区域。
• 按照言语流畅度来分： • 流畅性失语包括：感觉性失语、经皮
质感觉性失语、传导性失语、命名性失 语。 • 非流畅性失语包括：运动性失语、经 皮质运动性失语、混合型经皮质性失语、 完全性失语。
脑卒中后语言障碍
按照典型与非典型来分： 皮层损伤造成的失语为典型性失语，皮
质下损伤造成的失语为非典型性失语。
2.合并症 由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过度紧张， 经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式 和调整环境。
3.确保交流手段 语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势， 笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。特 别对失语症患者有很大意义。
语言治疗概论
4.要重视患者本人的训练 训练效果原则上与训练的时间成正比，
善好。 ⑻智能水平 智商高者比低者好。 ⑼自纠能力 有自纠能力和意识者好。 ⑽性格 外向性格者好。 ⑾家属和本人对恢复的愿望高的好。
语言治疗中的注意事项
1.反馈的重要性 这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己的 反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。有两 种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地把握， 另一个是能认识到反应正确与否）。
丘脑性失语
• 丘脑性失语是由局限于丘脑的病变引起的失语。 主要临床特征为：谈话偏流畅，声调低，音量 小，有时甚至耳语，但音尚清晰。一般能简单 回答问题和叙述病史，有些病人存在语意性错 语。复述正常或轻度障碍。有较明显的命名障 碍，命名中以词的命名和词的列举障碍最为严 重，对颜色的命名较好。名词，动词和短句听 理解较好，执行口头命令较差。出声读较好， 但阅读理解相对较差。多数丘脑性失语有不同 程度的构字障碍和语法结构障碍。病灶部位在 丘脑。
皮质下失语
• 皮质下失语：常见类型有基底节性失语 和丘脑性失语。此类失语在表现上与以 上类型失语症相比缺乏典型性，所以又 称为非典型性失语。
包括：基底节性失语、丘脑性失语、交 叉性失语。
基底节性失语
• 主要临床特征：国内的研究表明病变部位靠前 时，表现类似于非流畅性失语；病变部位靠后 时，表现类似于流畅性失语。在复述方面总体 上说比较好，但复述较长的句子较差。在命名 方面，对词，颜色命名较好，在列名上有较明 显的障碍 。动作描述较好。在口语理解方面， 对名词，动词和短语的理解较好，但对较长句 子和执行口头命令的理解有比较明显的障碍。 在阅读方面，大多数患者出声读表现较好，而 阅读理解较差，其性质与听理解障碍相似。在 书写方面以动作描写障碍最为突出。病灶主要 在基底节内囊区。
交叉性失语
• 交叉性失语：此类失语症是用来描述左利手者 左侧大脑半球受损造成的右侧偏瘫和失语，或 者右利手者右侧大脑半球受损所造成的左侧偏 瘫和失语。目前交叉性失语被用来描述右利手 者右侧大脑半球受损所致的失语症。交叉性失 语很难按传统的失语症的类型来分类，所以又 成为非典型性失语。在症状方面，大多数患者 有语法和书写障碍，听理解和命名受到影响较 小，但是也有个别报道脑血管病造成右侧额叶 损伤患者的失语症状类似于Broca失语的表现。
语言治疗概论
语言障碍的治疗途径
1.训练，指导
是语言治疗的中心，包括听觉的活用，促进 语言的理解，口语表达，恢复或改善构音功能， 提高语音清晰度等语言治疗。
2．手法介入
对一些语言障碍的患者可以利用传统医学的手 法帮助改善语言产生有关运动功能的受限，此 方法适合用于运动性构音障碍，特别是重症患
者。
语言治疗概论
经皮质感觉性失语
• 经皮质感觉性失语：自发言语流畅，但错语和 新语较多，命名有严重障碍，复述能力较好， 但有学语现象，即虽然不知道对方在说什么， 却反复重复对方所说的话。在理解方面表现为 语言理解和文字理解都有障碍，可以出声读词， 但往往不理解其意思。听写能力较差。一般认 为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛 病变，但局限于后部的损伤也会出现同样的症 状
语言治疗概论
失语治疗的条件和要求
场所 床边 治疗室：一般10平方米即可，最好隔离。 形式 原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理
治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增 加患者的自信心和兴趣。 治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小 时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时 间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。
混合型经皮质失语
• 混合型经皮质失语：又称言语孤立区。混合型经皮质失语 为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。突出特点 为复述好和系列语言好,其他语言功能均严重障碍或完全 丧失.口语表达为非流畅性，自发语少，完全不能构成可 表达意思的言语，甚至仅为刻板重复，或仅限于全部或部 分模仿检查者的话，即回响语言或模仿语言，是混合型经 皮质失语的特征之一。部分患者还有补完现象。口语理解 严重障碍，命名，阅读，书写严重障碍或完全不能。复述 部分保留，可以复述词，短语，短句，但复述较长句和复 杂句有困难或不能。一般认为病变部位位于优势半球分水 岭区大片病灶，而Broca区，Wernicke区及连接两者 的区域没有受到损害。
命名性失语
• 命名性失语：又称为失名词性失语或健忘性失 语，是以命名障碍为主的流畅性失语。主要表 现为：自发性找词困难，对人的名字等也有严 重的命名困难，有错语，常常表现为迂回语言， 说话内容空洞。其他能力如理解，复述，书写 能力均保留。一般认为病灶在左大脑半球的角 回和颞中回的后部，但目前发现很难找出单一 的病灶，该类失语多为散在性损伤引起。
脑卒中语言康复
脑卒中后语言障碍
• 失语症 • 构音障碍 • 吞咽障碍
言语与语言的概念
言语（speech）:为口语交流的机械部分 语言（language）:通过应用符号达到交流
的能力,包括对符号的运用和接受能力. 言语障碍——构音障碍（dysarthria） 语言障碍——失语症（aphasia）
脑卒中后语言障碍
失语症评定
• 波士顿诊断性失语症检查 • 日本标准失语症检查 • 西方失语症成套测验 • 汉语标准失语症检查
失语症严重程度评定
BDAE失语症严重程度分级标准
0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询
问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常脑卒中 Nhomakorabea语言障碍
失语症：是语言获得后的障碍。是由于大 脑损伤所引起的语言功能受损或丧失， 常常表现为听、说、读、写、计算等方 面的障碍。
构音障碍：是由于神经病变，与言语有关 的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调 所致的言语障碍。
Broca失语
Broca失语：主要表现为表达障碍明显于理解障 碍。自发性言语呈非流畅性，说话量少，费力， 语言贫乏和缺乏语法词而成电报式言语。严重 时呈无言状态，有命名和找词困难,可接受语 音提示；有复述障碍，有错语。理解障碍较轻。 文字书写也受到损害，语法严重错误。还常伴 有口颜面失用。病灶位于优势半球额下回后部 三分之一的Broca区。此类患者多伴有右侧偏 瘫。
经皮质运动性失语
• 经皮质运动性失语：口语表现为非流畅性，自 发言语少，突出特点为自发性扩展言语发生明 显障碍,系列言语好;对刺激往往会做出相应简 单反应，朗读，命名能力有个体差异，复述较 好。在理解方面对口语和文字语言理解均较好， 部分患者有书写障碍。病灶部位：在Broca区 的前方及上方。多数病因为大脑中动脉梗死和 脑外伤。
完全性失语
• 完全性失语：属非流畅性失语，是听，说，读， 写所有语言模式受到严重损害的一种失语。主 要表现为自发性言语极少，仅会说个别单词或 无意义的音节的重复。命名，复述，读词不能。 听理解，文字理解严重障碍，即使能理解也是 极少数单词。病灶位置：多数学者认为大脑优 势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害。 这类患者多伴有右侧偏瘫，偏盲及半身感觉障 碍。