龙胆泻肝汤加减治疗突发性耳聋30例临床观察

龙胆泻肝汤加减治疗突发性耳聋30例临床

观察

【摘要】目的观察加味龙胆泻肝汤治疗突发性耳聋临床疗效。方法将符合纳入标准的病例随机分为两组，治疗组用加味龙胆泻肝汤，除降压药外，停用其他药物，1剂／d，分早中晚3次温服。对照组用罂粟碱60 mg加5％葡萄糖250 mL，ATP40 mg，COA 100 u加入5％GS 250 mL，静脉滴注，1次／d；阿昔洛韦200 mg口服，4 h 1次；维生素B1 100 mg，维生素B12 500 μg，肌内注射，1次／d，病程在3 d以内者，加地塞米松20 mg静脉滴注，1次／d，每隔3 d将地塞米松减量5mg。7 d为1疗程，两组均治疗2疗程。结果治疗组治愈率为50%明显优于对照组的25%（P<0.05），两组总有效率比较P＞0.05。结论加味龙胆泻肝汤治疗突发性耳聋的疗效较满意。

【关键词】加味龙胆泻肝汤／治疗应用；突发性耳聋／中医药疗法；龙胆草；黄芩

突发性耳聋(sudden hearing loss，SHL)，又称特发性突聋，简称暴聋或突聋，是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，且至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上［1］。由于病因病理至今未明，且缺乏特效药物，如得不到有效治疗，可能引起严重的听力丧失，治疗颇为棘手，因此，寻找治疗SHL有效的方法可谓有前景的发展方向。2006年7月～2008年8

月笔者采用加味龙胆泻肝汤治疗突发性耳聋30例，取得较好效果，并与西药治疗的20例作对照观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例均为广州市中医院和广东省第二中医院白云院区门诊或住院病人。按来诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组30例(33耳)，男19例，女11例；年龄19～80岁，平均47.5岁；病程1～15 d，平均9 d；左耳18例，右耳9例，双耳3例；病情根据Byl利用3个语言频率分为轻型3例，中等型12例，重型8例，深度型7例；平均听力损失57.8 dB。对照组20例(21耳)，男9例，女11例；年龄18～78岁，平均45.9岁；病程1～16 d，平均9.2 d；左耳10例，右耳9例，双耳1例；病情根据Byl利用3个语言频率分为轻型4例，中等型8例，重型5例，深度型3例，平均听力损失58.4 dB。高血压7例，其余均无其他慢性疾病，并且均伴有耳鸣，诉为蝉鸣或潮水般轰鸣作响，使患者难以忍受，耳内感觉有压迫感或胀满感。耳镜检查均无异常发现。两组治疗前临床资料对比经统计学处理，P>0.05，两组比较无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》［1］中的标准。(1)突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。(2)非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。(3)病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。(4)

可伴耳鸣、耳堵塞感。(5)可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。(6)除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。

1.3 疗效分级标准符合《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》［1］中的标准。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30 dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。

2 治疗方法

治疗组用加味龙胆泻肝汤，除降压药物外，均停用其他药物。方药：龙胆草9 g，黄芩12 g，栀子9 g，柴胡9 g，生地黄15 g，白术15 g，车前子12 g(单包)，泽泻9 g，当归9 g，木通2 g，路路通30 g，丹参20 g，川芎15 g，郁金15 g，石菖蒲l5 g，地龙10 g，钩藤20 g(后下)、磁石40 g（先煎），蝉蜕9 g，僵蚕15 g，甘草3 g，每剂煎取药液300 mL，分早中晚3次温服。对照组用罂粟碱60 mg 加5％ GS 250 mL，ATP40 mg，COA 100 u加入5％ GS 250 mL,静脉滴注，1次／d；阿昔洛韦200mg口服，每4 h 1次，维生素B1 100 mg，维生素B12 500

μg。肌内注射，1次／d；病程在3 d以内者，加地塞米松20 mg 静脉滴注，1次／d，每隔3 d将地塞米松减量5 mg。两组均治疗2疗程。 3 治疗结果

两组治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效结果比较（略）

注：与对照组比较，＃P＜0.05，△P＞0.05

4 体会

突发性耳聋是原因不明的一种感音性耳聋［２］。属祖国医学“暴聋”范畴，多因气滞血瘀、气虚血瘀引起［3］。一般由于反复感冒、急性热病以致邪热蒙窍，或因痰火、肝热上扰，瘀血内阻宗脉等原因导致。中医认为，耳为肾窍，又为胆经所过，故耳聋一症，暴聋属实，渐聋、久聋属虚；实则肝胆，虚则脾肾。实症多由风火相煽，脏腑积热或五志过极化火，或寒邪入里化热上攻［4］。本组患者以各种原因所导致的肝胆之火上逆所表现出来的耳鸣、耳聋症状为主。治宜清肝泻火，活血化瘀，涤痰开窍，镇肝熄风。龙胆泻肝汤见于《医方集解》，治疗因肝胆实火或肝经湿热循经上扰下注所导致的头痛目赤、胁痛口苦、耳聋、耳肿或阴肿、阴痒、小便淋浊、妇女湿热带下

等症状。所以本方根据舌脉、兼证灵活加减治疗突发性耳聋，取得较好的疗效。综观全方龙胆泻肝汤主治肝胆湿热，肝胆实火为主，方中以龙胆草，黄芩、生栀子、车前子、木通、泽泻、使肝胆实火清之；肝经湿热从小便而出，方中用生地黄、当归以滋阴养血；用柴胡疏肝解郁，引诸药入肝以除湿热；加丹参、地龙、路路通以活血通络。且有改善微循环的作用；石菖蒲、郁金、蝉蜕、僵蚕涤痰开窍；钩藤、磁石相配镇肝熄风；白术、甘草以健脾和中，顾护胃气。诸药合用，泻中有补，祛邪而顾正。本方多为苦寒之品，容易伤脾胃，故应中病即止，不宜久服［5］。

【参考文献】

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(1):72.

［2］王荣光.临床耳科学［M］.石家庄:河北科学技术出版杜,1990:157.

［3］任艺.加味补阳还五汤治疗突发性耳聋的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2001,10(20):1946.

［4］李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］.太原:山西科学技术出版社,2002:274