妊娠期特异性皮肤病

湖北省妇幼保健院皮肤科
妊娠期特异性皮肤病——PG PG 妊娠期特异性皮肤病
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妊娠期特异性皮肤病——PG PG 妊娠期特异性皮肤病
诊断： 诊断：组织病理示表皮下水疱及血管周围淋巴细胞以及嗜 酸粒细胞浸润， 酸粒细胞浸润，或非特异性包括嗜酸粒细胞的混合细胞浸 显示皮损周围C3 沉积，伴或不伴基底膜带IgG沉 沉积，伴或不伴基底膜带IgG IgG沉 润；DIF 显示皮损周围 积
ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关
病因及发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可能在ICP 病因及发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可能在ICP 的发病中均起着一定的作用
动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇- 16α- 葡萄糖醛酸及雌二醇-17β葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用
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皮肤过敏
由抗生素及其它药物引 起的药物反应； 起的药物反应；接触性 皮炎等
Wong RC , Ellis CN. Physiologic skin changes in pregnancy. J Am Acad Dermatol 1984 ;10 (6) :929 - 940.
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妊娠期特异性皮肤病——ICP ICP 妊娠期特异性皮肤病
局部治疗前 局部治疗后
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妊娠期特异性皮肤病——ICP ICP 妊娠期特异性皮肤病
诊断：组织病理无特殊，直接及间接免疫荧光均为阴性， 诊断：组织病理无特殊，直接及间接免疫荧光均为阴性， 确诊主要依据是血清总胆汁酸水平高于10μmol/L 确诊主要依据是血清总胆汁酸水平高于10μmol/L 治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度 有疗效； 治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；消 胆胺可能对50 %的轻度 的轻度ICP 有疗效； 胆胺可能对50 %的轻度ICP 有疗效；抗组胺制剂鲜有疗效 每日使用450 450～ 雄去氧胆酸对控制ICP ；每日使用450～1 200 mg 雄去氧胆酸对控制ICP 瘙痒和 血清学异常非常有效；当与S 血清学异常非常有效；当与S - 腺苷甲硫氨酸共同使用时 ，疗效则明显提高
妊娠期特异性皮肤病
除妊娠疱疹外， 除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比 较混乱， 较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以 下四类： ICP、AEP、PG、 下四类： ICP、AEP、PG、PEP
ICP
妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠特应性皮疹 妊娠性类天疱疮 妊娠性多形疹
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AEP PG
如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生、 如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生、下腹正中出 现黑线等
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妊娠期皮肤生理性改变
皮质类固 醇激素 雌激素
雄激素
结局
色素沉着、 色素沉着、黄褐斑
妊娠期体内激 素水平改变
妊娠纹
掌红斑、 掌红斑、蜘蛛痣
多毛与脱发 妊娠性齿龈炎
炎症性疾病
玫瑰糠疹、痤疮、 玫瑰糠疹、痤疮、荨 麻疹(除药物引起 除药物引起) 麻疹 除药物引起 、 银屑病、扁平苔藓、 银屑病、扁平苔藓、 红斑狼疮、 红斑狼疮、白细胞碎 裂性血管炎、 裂性血管炎、线状 IgA 皮病、寻常性天 皮病、 疱疮
皮肤感染
包括病毒感染、 包括病毒感染、细菌感 真菌感染、 染、真菌感染、疥疮等
不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围 不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产， 产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠 产儿死亡率增加；
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妊娠期特异性皮肤病——AEP AEP 妊娠期特异性皮肤病
流行病学：AEP 为最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/ 流行病学： 为最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/ 或其家属可有遗传过敏病史， 或其家属可有遗传过敏病史，与其它妊娠特异性皮肤病相 其临床症状出现较早(通常出现在妊娠4 个月) 比，其临床症状出现较早(通常出现在妊娠4～6 个月) 病因及发病机理：可能与体液免疫增强、 病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 细胞因子分 泌增加及细胞免疫下降、 泌增加及细胞免疫下降、Th1 细胞因子分泌减少有关
妊娠期特异性皮肤病的诊治
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邹晓燕
妊娠期皮肤病的分类
妊娠期皮肤生理变化 原发皮肤病的变化 妊娠伴发的皮肤病 妊娠特异性皮肤病 总结
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妊娠期皮肤生理变化
妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起， 妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊 娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化 当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性 妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、 妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体 结缔组织、血管、 、结缔组织、血管、黏膜等的变化
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妊娠期特异性皮肤病——PEP PEP 妊娠期特异性皮肤病
流行病学：发病率约为1 几乎均发生在初产妇， 流行病学：发病率约为1 :160 ，几乎均发生在初产妇， 再次妊娠罕见复发；双胎或多胎妊娠的孕妇其PEP 再次妊娠罕见复发；双胎或多胎妊娠的孕妇其PEP 的发病 率明显增加， 率明显增加，这是本病发生的高危因素 病因及发病机理：其病因未明， 病因及发病机理：其病因未明，但PEP 以腹部妊娠纹为首 发表现， 发表现，显示该病的发病可能与结缔组织过度牵拉受到破 坏有关 炎症浸润区表达CD1a 的细胞增加可证实该理论， 炎症浸润区表达CD1a 的细胞增加可证实该理论，受到破 坏的结缔组织可转变成抗原， 坏的结缔组织可转变成抗原，从而诱发皮疹
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妊娠期原发皮肤病的变化
妊娠期原 发皮肤病
因妊娠好转
化脓性汗腺炎 结节病 银屑病
因妊娠加重
感染（念珠菌病、 感染（念珠菌病、尖 锐湿疣等） 锐湿疣等） 结缔组织病（ 结缔组织病（SLE等 等 ） 化脓性肉芽肿
特应性皮炎
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妊娠期伴发的皮肤病
等的研究包括以下几种： Ambros - Rudolph 等的研究包括以下几种：
四环素加烟酰胺联合治疗 一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体 一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加； 大约10 %新生儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退 新生儿可有轻微皮损，
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妊娠期特异性皮肤病——PEP PEP 妊娠期特异性皮肤病
一些研究者提议将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病归类 为妊娠多形疹（ pregnancy， 为妊娠多形疹（Polymorphic eruption of pregnancy， PEP） 包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic 包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块 Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy ,PUPPP)、妊娠线状IgM皮病、 IgM皮病 ,PUPPP 、妊娠线状IgM皮病、疱疹样脓疱病 其中PUPPP发生于75%的初孕妇 其中PUPPP发生于75%的初孕妇 PUPPP发生于75%
妊娠期特异性皮肤病——ICP ICP 妊娠期特异性皮肤病
临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸， 临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表 皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸， 皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸， 的黄疸发生率约为20 ICP 的黄疸发生率约为20 % 手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩， 手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并与 再次妊娠时复发 大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失， 大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失，持续 至2周以上者罕见
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妊娠期特异性皮肤病——PG PG 妊娠期特异性皮肤病
治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成 在水疱形成之前， 在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物 即可， 即可，在严重病例则需系统使用糖皮质激素
PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；产后持久性PG可用各种 具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；
皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。再次妊娠复发 皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。 较常见，胎儿无危险 较常见，
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妊娠期特异性皮肤病——PG PG 妊娠期特异性皮肤病
流行病学：其发病率北美约为1:50000，英国约为1:40000 流行病学：其发病率北美约为1:50000，英国约为1:40000 1:50000 ；妊娠头3 个月发病，主要发生在妊娠晚期或初产后，分 妊娠头 个月发病，主要发生在妊娠晚期或初产后， 娩后缓解，于产褥期消失者居多，最晚于产后8 娩后缓解，于产褥期消失者居多，最晚于产后8 个月消失 ，再次妊娠复发 病因及发病机理： PG的发病与单体型HLA - DR3 及DR4 的发病与单体型HLA 病因及发病机理： PG的发病与单体型 和补体的无效等位基因频率增加具有相关性； 和补体的无效等位基因频率增加具有相关性；与大疱性类 天疱疮(BP) 相关，有相同靶抗原BP 天疱疮(BP) 相关，有相同靶抗原BP - 180 ；自身免疫性 疾病尤其是Graves 病与PG PG相关 疾病尤其是Graves 病与PG相关
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妊娠期特异性皮肤病——AEP AEP 妊娠期特异性皮肤病
E- type AEP
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P- type AEP
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妊娠期特异性皮肤病——AEP AEP 妊娠期特异性皮肤病
诊断： 的组织病理无特殊，随临床类型而变化， 诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直接 及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgE 及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平IgE 治疗：主要使用含有尿素或止痒剂的润肤产品； 治疗：主要使用含有尿素或止痒剂的润肤产品；同时局部 使用弱效糖皮质激素皮损改善更明显； 使用弱效糖皮质激素皮损改善更明显；严重病例可系统使 用糖皮质激素及抗组胺制剂， 用糖皮质激素及抗组胺制剂，UVB 为有用的辅助治疗
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妊娠期特异性皮肤病——AEP AEP 妊娠期特异性皮肤病
临床特点： 约20 %的病例表现为原特应性皮炎加重，80 临床特点： %的病例表现为原特应性皮炎加重， 的病例表现为原特应性皮炎加重 表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（ %表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期 患特应性皮炎） 患特应性皮炎） 的患者皮疹表现为湿疹样皮损即E AEP， 约2/3 的患者皮疹表现为湿疹样皮损即E- type AEP，主 要累及面颈部及四肢屈侧； 表现为丘疹样皮损即P 要累及面颈部及四肢屈侧；1/3 表现为丘疹样皮损即P 表现为典型的结节性痒疹或播散性、 type AEP ，表现为典型的结节性痒疹或播散性、红斑性 丘疹
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妊娠期特异性皮肤病——PG PG 妊娠期特异性皮肤病
临床特点：约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹 临床特点： 样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹， 样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹， 面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解， 面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解， 在分娩时加重， 在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退 不良后果：婴儿常发生早产，5%以下的病例其婴儿可表 不良后果：婴儿常发生早产，5%以下的病例其婴儿可表 现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常为局限性， 现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常为局限性，不经治疗 可自发消退
PEP
妊娠期特异性皮肤病——ICP ICP 妊娠期特异性皮肤病
流行病学：各国发病率有很大差异，在欧洲发病率为每 流行病学：各国发病率有很大差异， 10000 孕妇有10～150 人，美国每10 000 孕妇大约为70 孕妇有10～ 美国每10 孕妇大约为70 10 在智利和玻利维亚则高15% 人，在智利和玻利维亚则高15%