妊娠期皮疹 ppt课件
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• 对胎儿影响大，可发生宫内窘迫、早产、死胎， 因此孕期达36周则尽可能提前生产
• 临床表现：泛发性瘙痒（可从腹部及手足开始） 伴或不伴黄疸。肝内胆汁淤积久可影响维生素K 吸收导致产后出血或胎儿颅内出血
• 血清胆汁酸增高确诊 • 治疗：熊去氧胆酸15mg/kg/d或450-600mg/日用
至生产才停用；监测凝血酶原时间并肌注VitK
• 临床表现：皮损为瘙痒性丘疹，可为毛囊性或非 毛囊性，主要分布驱干上部和四肢伸侧尤近端
• 应与疥疮、药疹及毛囊炎鉴别 • 治疗：外用清凉剂或糖皮质激素，加强保湿润肤
（每日数次），抗组胺药止痒（扑尔敏、氯雷他 定、西替利嗪）。严重小剂量短程泼尼松，或窄 频UVB
妊娠痒疹
妊娠期肝内胆汁淤积症
• 是继病毒性肝炎导致妊娠黄疸的第二大原因，常 在妊娠后3个月发生，产后数周瘙痒和黄疸消失
• 心电图：窦性心律。
• 予中药口服，予葡萄糖酸钙针10ml静推止痒治疗，嘱继 续炉甘石洗剂外涂
该患者皮疹
妊娠期机体的变化
• 母亲内分泌及免疫系统改变。如雌激素水 平、孕酮水平升高，MSH（促黑素激素） 也增高
• 新的内分泌器官（胎盘）分泌HCG（绒毛 膜促性腺激素）和HPL（人生长催乳素）
• 血容量增大，代谢增快，各腺体增大及功 能旺盛（大汗腺除外）
妊娠相关皮肤病
• 主要有4种 • 妊娠疱疹（妊娠类天疱疮） • 妊娠多形性皮疹，又叫妊娠瘙痒性荨麻
疹性丘疹和斑块（PUPPP），还有称妊 娠中毒性红斑、妊娠迟发性痒疹 • 妊娠痒疹（现认为应为妊娠特应性皮炎） • 妊娠瘙痒症，又称妊娠胆汁淤积症
妊娠疱疮
• 多在妊娠中晚期或产后发生，再次妊娠多复发加 重
• 可增加早产率，但不增加母婴危险性
• 临床表现：脐部开始痒及发红斑丘疹，进展快并 出现紧张性水疱，皮损主要分布下腹部及下肢。 剧痒难忍，20%可有口腔粘膜损害
• 确诊靠组织病理和直接免疫荧光，应与其它3种妊 娠相关皮肤病鉴别，也应鉴别荨麻疹和节肢动物 叮咬
• 治疗：泼尼松至少0.5mg/kg/d，补钙及维生素C
Leabharlann Baidu
妊娠疱疹
妊娠多形性皮疹
• 76%为初产妇尤女胎，常孕7-9月发生，产后2周 内消退，再次妊娠不再发
• 不增加孕妇及胎儿危险性，但可增加高体重儿或 多胎发生率
• 临床表现：皮疹常于腹部尤妊娠纹处开始，并向 躯干四肢漫延，但脐部无皮疹。皮损为风团样丘 疹及斑块伴剧痒，可有细小水疱
• 应与荨麻疹和多形红斑鉴别，重点是与妊娠类天 疱疮鉴别（治疗和预后不同）
• 治疗：主要外用糖皮质激素加保湿润肤，可口服 扑尔敏等止痒，必要时小剂量短程泼尼松治疗
妊娠多形性皮疹
妊娠多形性皮疹
脐 部 无 皮 疹
妊娠痒疹（妊娠特应性皮炎）
• 包括了有湿疹病史在妊娠期加重，或首发湿疹 （病史中常有过敏史），皮肤常干燥
• 多在孕6月左右发病，产后3-4周可消退，对孕妇 和胎儿无危险性，再次妊娠发病率不一
腹白线
黄褐斑
妊娠纹
解释及处理
• 色素产后多可恢复，黄褐斑部分可持续。 注意防晒、睡眠、情绪，必要时药物及激 光治疗
• 痱子及多汗注意清洁或防热、扑粉；皮肤 油或痤疮可用冷温水交替洗脸，外用控油 凝露
• 妊娠纹控制体重及保湿润肤可预防，发生 后产后多会消失，也可用维甲酸外用或 585nm激光治疗
妊娠相关皮肤病
萧山区第一人民医院 李丽
• 入院查：血常规、凝血功能、血生化符合妊娠期变化，术 前安检无明显异常，总胆汁酸、甘胆酸、大小便常规无殊， 甲状腺功能提示游离T4 11.49pmol/L，游离T3 3.72pmol/L，促甲状腺素 2.366mIU/L，轻度异常，孕晚 期，无特殊处理。三餐后2小时葡萄糖 7.79mmol/L； 7.29mmol/L； 9.15mmol/L；糖化血红蛋白 5.4%，餐后 血糖控制欠佳，嘱加强饮食控制。
麻疹
梅毒II期皮疹
艾滋病早期皮疹
• 4月11日孕37+2周，孕妇瘙痒难忍，不愿继 续待产，强烈要求剖宫产，当日在硬麻下 行子宫下段剖宫产术，娩出一男活婴，体 重：2850g，Apgar评分10分—10分。术 后预防感染及缩宫素促子宫收缩治疗，术 中术后出血少。
谢谢！
妊娠期常见皮肤变化
• 多无害但导致精神紧张 • 色素沉着：弥漫性尤乳头乳晕、脐部、腹部正中
线，70%尤肤色深者可有黄褐斑，可有新痣出现 • 皮肤附属器：生长期毛囊比例增多（产后3月休止
期脱发）、孕后期可多毛；可有甲板变脆及远端 甲剥离；小汗腺功能增加（多汗及痱子）；大汗 腺功能下降（大汗腺痒疹及化脓性汗腺炎好转）； 皮脂腺功能亢进（痤疮及皮肤油） • 其它：妊娠纹（快速体重增加及皮肤牵拉），皮 赘（激素改变及局部摩擦刺激），血管增生变化 （蜘蛛痣、静脉曲张、痔疮、疤痕增大等）
肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症
其它与妊娠非相关皮疹
• 药物疹、麻疹、梅毒II期皮疹、艾滋病 早期皮疹
药物疹
• 常发生在致敏药物应用后，皮疹呈多样性， 伴痒感，伴低热或无热，停药后皮疹可渐 消退，再次接触该药可再发生。
药物疹
药物疹
麻疹
• 典型麻疹患者可有前驱期（3-4天）表现为 卡他症状、Kolips斑，出疹期（3-4天）为 淡红色丘疹，自上而下由面至胸、腹、背 及四肢、手常、足底，伴有高热，恢复期 皮疹退后可有糠麸样细小脱屑
• 临床表现：泛发性瘙痒（可从腹部及手足开始） 伴或不伴黄疸。肝内胆汁淤积久可影响维生素K 吸收导致产后出血或胎儿颅内出血
• 血清胆汁酸增高确诊 • 治疗：熊去氧胆酸15mg/kg/d或450-600mg/日用
至生产才停用；监测凝血酶原时间并肌注VitK
• 临床表现：皮损为瘙痒性丘疹，可为毛囊性或非 毛囊性，主要分布驱干上部和四肢伸侧尤近端
• 应与疥疮、药疹及毛囊炎鉴别 • 治疗：外用清凉剂或糖皮质激素，加强保湿润肤
（每日数次），抗组胺药止痒（扑尔敏、氯雷他 定、西替利嗪）。严重小剂量短程泼尼松，或窄 频UVB
妊娠痒疹
妊娠期肝内胆汁淤积症
• 是继病毒性肝炎导致妊娠黄疸的第二大原因，常 在妊娠后3个月发生，产后数周瘙痒和黄疸消失
• 心电图：窦性心律。
• 予中药口服，予葡萄糖酸钙针10ml静推止痒治疗，嘱继 续炉甘石洗剂外涂
该患者皮疹
妊娠期机体的变化
• 母亲内分泌及免疫系统改变。如雌激素水 平、孕酮水平升高，MSH（促黑素激素） 也增高
• 新的内分泌器官（胎盘）分泌HCG（绒毛 膜促性腺激素）和HPL（人生长催乳素）
• 血容量增大，代谢增快，各腺体增大及功 能旺盛（大汗腺除外）
妊娠相关皮肤病
• 主要有4种 • 妊娠疱疹（妊娠类天疱疮） • 妊娠多形性皮疹，又叫妊娠瘙痒性荨麻
疹性丘疹和斑块（PUPPP），还有称妊 娠中毒性红斑、妊娠迟发性痒疹 • 妊娠痒疹（现认为应为妊娠特应性皮炎） • 妊娠瘙痒症，又称妊娠胆汁淤积症
妊娠疱疮
• 多在妊娠中晚期或产后发生，再次妊娠多复发加 重
• 可增加早产率，但不增加母婴危险性
• 临床表现：脐部开始痒及发红斑丘疹，进展快并 出现紧张性水疱，皮损主要分布下腹部及下肢。 剧痒难忍，20%可有口腔粘膜损害
• 确诊靠组织病理和直接免疫荧光，应与其它3种妊 娠相关皮肤病鉴别，也应鉴别荨麻疹和节肢动物 叮咬
• 治疗：泼尼松至少0.5mg/kg/d，补钙及维生素C
Leabharlann Baidu
妊娠疱疹
妊娠多形性皮疹
• 76%为初产妇尤女胎，常孕7-9月发生，产后2周 内消退，再次妊娠不再发
• 不增加孕妇及胎儿危险性，但可增加高体重儿或 多胎发生率
• 临床表现：皮疹常于腹部尤妊娠纹处开始，并向 躯干四肢漫延，但脐部无皮疹。皮损为风团样丘 疹及斑块伴剧痒，可有细小水疱
• 应与荨麻疹和多形红斑鉴别，重点是与妊娠类天 疱疮鉴别（治疗和预后不同）
• 治疗：主要外用糖皮质激素加保湿润肤，可口服 扑尔敏等止痒，必要时小剂量短程泼尼松治疗
妊娠多形性皮疹
妊娠多形性皮疹
脐 部 无 皮 疹
妊娠痒疹（妊娠特应性皮炎）
• 包括了有湿疹病史在妊娠期加重，或首发湿疹 （病史中常有过敏史），皮肤常干燥
• 多在孕6月左右发病，产后3-4周可消退，对孕妇 和胎儿无危险性，再次妊娠发病率不一
腹白线
黄褐斑
妊娠纹
解释及处理
• 色素产后多可恢复，黄褐斑部分可持续。 注意防晒、睡眠、情绪，必要时药物及激 光治疗
• 痱子及多汗注意清洁或防热、扑粉；皮肤 油或痤疮可用冷温水交替洗脸，外用控油 凝露
• 妊娠纹控制体重及保湿润肤可预防，发生 后产后多会消失，也可用维甲酸外用或 585nm激光治疗
妊娠相关皮肤病
萧山区第一人民医院 李丽
• 入院查：血常规、凝血功能、血生化符合妊娠期变化，术 前安检无明显异常，总胆汁酸、甘胆酸、大小便常规无殊， 甲状腺功能提示游离T4 11.49pmol/L，游离T3 3.72pmol/L，促甲状腺素 2.366mIU/L，轻度异常，孕晚 期，无特殊处理。三餐后2小时葡萄糖 7.79mmol/L； 7.29mmol/L； 9.15mmol/L；糖化血红蛋白 5.4%，餐后 血糖控制欠佳，嘱加强饮食控制。
麻疹
梅毒II期皮疹
艾滋病早期皮疹
• 4月11日孕37+2周，孕妇瘙痒难忍，不愿继 续待产，强烈要求剖宫产，当日在硬麻下 行子宫下段剖宫产术，娩出一男活婴，体 重：2850g，Apgar评分10分—10分。术 后预防感染及缩宫素促子宫收缩治疗，术 中术后出血少。
谢谢！
妊娠期常见皮肤变化
• 多无害但导致精神紧张 • 色素沉着：弥漫性尤乳头乳晕、脐部、腹部正中
线，70%尤肤色深者可有黄褐斑，可有新痣出现 • 皮肤附属器：生长期毛囊比例增多（产后3月休止
期脱发）、孕后期可多毛；可有甲板变脆及远端 甲剥离；小汗腺功能增加（多汗及痱子）；大汗 腺功能下降（大汗腺痒疹及化脓性汗腺炎好转）； 皮脂腺功能亢进（痤疮及皮肤油） • 其它：妊娠纹（快速体重增加及皮肤牵拉），皮 赘（激素改变及局部摩擦刺激），血管增生变化 （蜘蛛痣、静脉曲张、痔疮、疤痕增大等）
肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症
其它与妊娠非相关皮疹
• 药物疹、麻疹、梅毒II期皮疹、艾滋病 早期皮疹
药物疹
• 常发生在致敏药物应用后，皮疹呈多样性， 伴痒感，伴低热或无热，停药后皮疹可渐 消退，再次接触该药可再发生。
药物疹
药物疹
麻疹
• 典型麻疹患者可有前驱期（3-4天）表现为 卡他症状、Kolips斑，出疹期（3-4天）为 淡红色丘疹，自上而下由面至胸、腹、背 及四肢、手常、足底，伴有高热，恢复期 皮疹退后可有糠麸样细小脱屑