皮疹鉴别ppt课件

脏彩超：主动脉瓣钙化并瓣口反流、二尖瓣口 反流。肺CT：慢支肺气肿改变，左侧胸腔积液。 入院8天后复查：血常规：WBC 4.29×109/L， RBC： 4.30×1012/L ，HGB ：131g/L ，PLT： 222×109/L。N：82.5%，L：15.4%。血生化： 超敏C反应蛋白164.45mg/L，肝肾功正常，空 腹血糖10.86mmol/L，肌酸激酶：67u/L,肌酸激 酶同工酶：14u/L，乳酸脱氢酶267u/L。
皮疹鉴别
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讨论意见
根据以上特点我科考虑患者为一种急 性出疹性发热疾病，此类疾病一般可见 于急性出疹性传染病、风湿免疫性疾病、 及血液病等，下面我们进行一一鉴别：
皮疹鉴别
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急性出疹性传染病
急性出疹性传染病：急性出疹性传染病 临床上最常见的有麻疹、水痘、猩红 热等。
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急性出疹性传染病
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脱屑
皮疹鉴别
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皮疹鉴别
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猩红热
该患者虽有发热及皮疹，但皮疹形
态及临床特点与猩红热不符，故也不 考虑猩红热。我科常见的出疹性传染 病除上述疾病外还有风疹、手足口病、 伤寒、斑疹伤寒、流脑等也可出现发 热伴出疹。
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皮疹鉴别
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风疹
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手足口病初期—口腔溃疡
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皮疹鉴别
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讨论意见
患者发病初主要表现为发热伴左侧面部肿
痛，经相关检查明确为左侧淋巴结炎，给予积 极抗炎治疗后左颌下肿痛很快缓解，淋巴结缩 小，右侧颌下未出现肿痛，但患者体温未恢复， 且较入院时明显升高，入院后第三天双上肢及 颜面部出现皮疹，该患者的皮疹特点为：出现 在颜面部、颈部及双上肢，躯干及下肢未见， 为多环形、圆形或卵圆形的扁平隆起的红斑， 中间有水疱状突起，个别有暗红色大疱，不痛、 不痒。
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病史特点
4、辅助检查：入院时血常规WBC5.03×109/L，
RBC： 4.68×1012/L ，HGB ：143g/L ，PLT：
84×109/L。N：79.5%，L：13.5%，E：0.2%。 血沉53mm/h。降钙素原小于0.5，血生化：超 敏C反应蛋白177.63mg/L，肝肾功正常，空腹 血糖8.27mmol/L，肌酸激酶：578u/L,肌酸激 酶同工酶：15u/L，乳酸脱氢酶308 u/L，肌钙 蛋白T:0.017,血钾、血钠、血钙均偏低。凝血 功能正常。
传染病史，既往有糖尿病史6年、冠心病
史3年，脑梗病史2年，经治疗目前上述
病情相对稳定。
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病史特点
3、查体：入院时体温：37.5℃，精神差，急性病 容，咽部充血，扁桃体无肿大，全身皮肤无黄 染，无皮疹，左侧颌下可触及2*1cm大小的淋巴 结，质韧，活动度可，有压痛，余浅表淋巴结 未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗 音，余无特殊阳性体征。
疑难病例讨论
皮疹鉴别诊断
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手足口病
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2
恙虫病
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3
杨梅舌草莓舌
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4
水痘
图片
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5
水痘
图片
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6
• 麻疹
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7
带状孢疹
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皮肤炭疽
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病史特点
1、患者67岁男性，汉族，干部，以“左 颌面部肿痛5天，发热4天”为主诉入院。
2、 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等
莓舌、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤
脱屑为特点，病后可获感染后免疫，但不同
型间无交叉免疫，可再感染，前驱期发热时
咽痛明显。1～2天后全身出现针头大小红疹，
疹间皮肤充血，呈现一片猩红，压之退色。
疹退后可发生大片脱皮，血常规白细胞总数
及中性粒细胞增高显著。
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皮疹鉴别
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皮疹鉴别
手足口病-手部皮疹
皮疹仅出现在颜面部、颈部及双上肢，
躯干及下肢未见，水疱状突起出现在
红斑中央，个别有暗红色大疱，不痛、
不痒。从该患者的病史及皮疹特点看
水痘也可排除。
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急性出疹性传染病
猩红热：由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸
道传染病，主要见于5~15岁儿童，病人和带
菌者为主要传染源。临床以发热、咽痛、草
麻疹：是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染
病，多发生在冬春季节，小儿多见，近年青
壮年发病有所升高，患者起病初可有发热、
上呼吸道感染、结膜炎等表现，口腔可见麻
疹粘膜斑，发热3ห้องสมุดไป่ตู้4天后体温较前明显持续
升高并于耳后、发际、面部出现淡红色皮疹，
2-3天内波及全身，皮疹特点为散在或融合
成片的淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常不痒，
化验血象白细胞及中性粒细胞减少。
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麻疹黏膜斑
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斑丘疹
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麻疹
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斑疹
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麻疹
该 患 者 为 67 岁 老 年 男 性 ， 发 病 前 无
麻疹疾患接触史，于发热1周后出现皮
疹，仅出现在颜面部、颈部及双上肢，
躯干及下肢未见，皮疹为较散在的多
环形、圆形或卵圆形的扁平隆起的红
脚心均有皮疹呈单个分批出现，同一部位可同时存
在斑疹、丘疹、疱疹和结痂，皮疹消退顺序同出疹， 先出的先退，1~3周后退痂，不留痕迹。
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疱疹
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脓疱疹
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带状疱疹
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水痘
该患者为67岁老年男性，发病前无
水痘疾患接触史，于发热1周后出现皮
疹，虽然皮疹中间有水疱状突起，但
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病史特点
肿瘤标志物除铁蛋白偏高外余项均正
常。血培养：无菌生长。呼吸道病原学： 风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯 疱疹病毒抗体均为IgG阳性，自身免疫 ANCA全套、ANA、dSDNA均阴性。甲 乙丙、艾滋病梅毒病原学检查均阴性。 体液免疫：C3、C4偏高。
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病史特点
超声：左侧颈部淋巴结肿大，肝囊肿。心
斑，中间有水疱状突起，个别有暗红
色大疱，不痛、不痒。该患者从流行
病学及皮疹特点上均不考虑麻疹，可
排除。
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急性出疹性传染病
水痘：由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性传染病，多见 于儿童，病人是唯一的传染源，临床上以发热及全
身性分批出现的皮疹为主要表现，以斑疹、丘疹及
迅速发展的疱疹和结痂为特征，本病传染性强，发 病1~2日至疱疹结痂均有传染性，病后可获持久免 疫力，皮疹形态：斑疹、丘疹和疱疹，有痒感，出 现时间：发热第1天出疹，出疹顺序：先见于躯干 和头部，后及全身，分布状态：呈向心性分布，手、