水痘患者的护理 PPT课件

在单核吞噬系统增殖
病毒血症②
形成水疱疱疹
（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）
流行病学
• （一）传染源 病人是唯一传染源。发病前 1-2日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感 儿童接触后90%发病，故传染性极强。
• （二）传播途径 主要通过呼吸道传播和直 接接触传播。在近距离、短时间内也可通过 健康人间接传播。
表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全 身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或 出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减 少而发生爆发性紫癜。
临床表现
• 3、先天性水痘:
• 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关
1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。
表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神 经萎缩、白内障、智力低下等。
水痘病人的护理
2018-03-29
水痘是由水痘-带状疱疹病毒所 引起的儿童常见的急性传染病。
临床特点
症状轻，发热，分批出现的全身性皮疹。 皮疹顺序：斑丘疹→疱疹→脓疱→结痂。
病原学
• 带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双 股DNA，包以对称的20面体的核衣壳，包膜为 脂蛋白，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。
• 临床表现 皮疹呈向心性分布、分批出现及 同一部位可见到各期皮疹特点
• 实验室检查 不典型病例可作病毒分离或血 清抗体检测以确定镇定
治疗
(一）一般治疗 1．隔离(卧床，补足水分和营养) 2．加强皮肤护理防止感染 3．抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韦)
（二）防治并发症 1．疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。 2．水痘肺炎：选用敏感抗生素。 3．水痘脑炎：脱水（脑水肿）
2）在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病， 易形成播散性水痘，病死率25%~30%。
３）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
图片1：胸腹部带状疱疹
图片2：颜面部• 继发性血小板减少
• 水痘肺炎
• 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综
•
合征、横贯性脊髓炎、面
• 2．病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等， 如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，（注意观察有 无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，）及早发现，及 时治疗，并予以相应的治疗及护理。
• 3．避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应 立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml／kg， 或带状疱疹免疫球蛋白0.1m1／kg，以期减轻病情。如 已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递 减，逐渐停药。
THE END!
流行病学
• （三）易感人群 普遍易感。但15岁儿童发 病为多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗 体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎 儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱 疹。
• （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多 见。本病传染性很强，易感者接触患者后 约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体 机构易引起流行。
• （二）皮肤的护理 • （三）心理护理 • （四）健康教育
【护理措施】
1．恢复皮肤的完整性 (1)室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，
增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁．防止继发感染。 剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发 感染或留下疤痕。
(2)皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水 洗浴、局部涂0.25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶 液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂1 ％ 甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生 素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～1ml一 次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。 亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感 染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果
• 1--2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失 并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持 续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般 不留瘢痕。
• 水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1一 6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及 结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于 粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道， 易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃 后形成溃疡，不结痂。
临床表现
• 1. 典型水痘 • 潜伏期： 10一24天，多为14一16天。 • 前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即
有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全 身不适和上呼吸道症状，持续1~2天。此期偶 见前驱皮疹。
典型水痘皮疹期：
• 皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心 性分布)，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右， 经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破， 呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小 时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。
神经瘫痪、Reye综合征等
• 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
辅助检查
• 血常规 白细胞总数正常或稍增加，分 类正常
• 血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧 光灯方法检测抗体
• 病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维 母细胞，分离出病毒后鉴定
诊断
• 流行病学资料 冬春季节发病；有水痘接 触史可帮助诊断
• 此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。
• 水痘90%或以上为显性感染。
• 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐 酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。
发病机制
水痘-带状 疱疹病毒
飞沫、直接接触
呼吸道粘膜细胞 （大量复制）
（少量） （间歇）
皮肤
肺脑肝等内脏损伤 血液
病毒血症①
偶有
主要损害 血液
激素:可导致病毒播散不宜应用！但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。
预防
• 管理传染源 • 切断传播途径 • 保护易感人群
常见的护理诊断
• 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感 染有关
• 2．体温过高 与病毒血症有关 • 3．有感染的危险 与皮肤损伤有关
护理措施
• （一）一般护理 • 1.隔离与消毒 • 2.休息 • 3.饮食 • 4.日常卫生 • 5.病情观察
• 水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但成 人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症 状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融 合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者，称 为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型 等。患者可有高热，毒血症症状严重，常 有继发感染等并发症。
临床表现
• ２、重症水痘
发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。