医 生 考 核 细 则 及 评 分 标 准
中医医院评审标准实施细则和二级中医医院分等标准及
二级中医医院评审标准实施细则和二级中医医院分等标准及评审核心标准（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）第二章队伍建设（100分）第三章临床科室建设（170分）第四章重点专科建设(90分)第五章中药药事管理（80分）第六章中医护理（70分）第七章文化建设（60分）第八章预防保健（40分）第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）二、医院服务（17分）三、应急管理（9分）…………。
四、临床医学教育（7分）…………。
第二章患者安全（30分）…………。
第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）…………。
二、医疗技术管理（15分）…………。
三、医技科室质量管理（40分）（一）临床检验质量管理（20分）…………。
（二）医学影像质量管理（20分）…………。
四、其他科室质量管理（85分）（一）手术治疗管理（20分）…………。
（二）麻醉治疗管理（15分）…………。
（三）感染性疾病管理(10分)…………。
（四）输血管理与持续改进（15分）…………。
（五）医院感染管理(25分)…………。
五、病历（案）质量管理（20分）…………。
第四章药事管理（35分）…………。
第五章护理质量管理（35分）…………。
第六章医院管理（40分）…………。
二级中医医院分等标准及评审核心标准一、二级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《二级中医医院评审细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。
医学类对口升学参考答案评分标准细则
医学类对口升学考试病理学参考答案评分细则补充
八、名词解释（每题5分）
1、梗死：
组织或器官因动脉血流中断（3分）而引起缺血性坏死（2）称为梗死。
2、变质：
炎症局部组织发生的变性（3分）和坏死（2分）称为变质。
若答：（细胞受损后代谢障碍导致细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多，通常伴有细胞功能低下。
得3分）
3、假小叶：
分）。
九、简答题（每题10分）
1、肉芽组织形态与功能
答：肉芽组织形态特点如下：
肉眼观察（4分）
似嫩肉。
（2分）
不健康的肉芽组织，苍白淡红色，颗粒不明显、水肿明显，松软无弹性、处之不易出血，生长缓慢、不易愈合，须清除。
（2分）
镜下观察（3分）
成弓状突起（1分）
肉芽组织的作用：（3分）
抗感染保护创面；（1分）
填补创口及其它组织缺损；（1分）
机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
（1分）2、良恶性肿瘤的区别。
(完整版)临床重点专科评分标准
临床重点专科评分标准（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占 100 分，“医疗技术队伍”占 100 分，“医疗服务能力与水平”占 400 分，“医疗质量状况”占 300 分，“科研与教学”占 100 分。
二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
五、学术带头人是指在各亚专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动各亚专科持续发展和梯队建设的正高级职称人员。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上的人员。
八、此标准用于答辩评比和现场检查。
“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。
对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。
住院医师规范化培训评估指标
2
1.1.10医院设备
大型X射线机、数字血管造影设备、CT、核磁共振、放射治疗机、彩色多普勒超声。
检查设备清单复印件，需加盖医院公章，实地考查。
缺1项，不得分。
1
1.1.11专业基地设备
符合《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》急诊科专业细则要求。
检查设备清单复印件，需加盖医院公章，实地考查。
有，且严格落实，得2分，
未严格落实，不得分。
2
3.2培训活动
3.2.1入科教育
入科教育规范实施，包括科室情况、工作流程、规章制度、培养计划与要求、临床基础知识和基本技能训练与考核等内容，培训与考核要求体现科室岗位基本需求特点，且有专人严格组织实施。
提供本年度或上一年度入科教育原始资料。
有，且严格落实，内容得到不断完善，得2分，
2
1.1.9临床技能操作或手术种类及数量★
符合《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》急诊科专业细则要求。
核对上一年度各亚专业（专科）临床技能操作或手术种类和数量的统计报表。
符合要求（含协同单位），得2分，
技能操作种类及数量≥规定数的90%，得1分，
技能操作种类及数量≥规定数的85%，得0.5分，
住院医师规范化培训评估指标
培训基地（医院）名称：
所属省（区、市）：
评估项目
评估内容
现场评估方式
评分标准
分值
得分
扣分原因
一级指标
二级指标
三级指标★为核心指标
1.基本条件（18分）
1.1专业基地所在医院条件
1.1.1总床位数
总床位数≥30张
医疗质量医疗安全考核评分标准
3、病人同意输血后，经治医生应根据规定填 写《输血申请单》按规定审核签字后报送输 血科（1分）
4、输血前要进行“输血前五项”检查（1分） 5、输血过程记录（包括护理接受输注时双签 名、输血过程观察及护理记录，医生应根据 输血护理记录单把输血过程记入病历，有无 输血不良反应都应记录并反馈到输血科）（1
一项不合要求扣分 考核一人不合格扣分
四、职业防护（1分）
1、诊疗操作中严格执行标准防护，医务人员 根据工作危险程度采取分级防护，措施适宜。 2、防护用品配备齐全、足量、定点放置，医 务人员能正确使用。
3、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物 质以及被其污染的物品时应戴手套。
4、医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓 率 100%。
抽查运行病历2份，发现入院记录1 例患者或授权亲属漏签扣1分，无签 署日期扣1分，累计扣至4分。
应具备的同意书、告知书缺1项（或 告知书签字不齐全）扣1分。累计扣 至6分
14、医患沟 通制度（5 分）
1、随机询问1名患者或家属是否知晓主管医 师（2分）
2、随机询问1名患者或家属是否知晓贵重耗 材价格、曾应用医保、新农合报销目录外的 项目知晓情况（1分）
3、除去有保护性医疗要求的患者，随机询问 1名患者或家属是否了解疾病状况、治疗情 况（2分，每项1分）
15、单病 种、临床路 径（10分）
单病种质量管理（5分）
1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术 前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率； 大型设备检查阳性率（CT、MRI、X线）（分） 2、治疗质量指标：好转率、病死率（分）（一 项达不到标准扣至分）
c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育 培训、重点文件学习、核心制度学习等内容， 参加培训人员签字，要求参加培训率达100%
核稿(三人1医2护心肺复苏操作程序及评分标准)
三人（1医2护）心肺复苏操作程序及评分标准选手号：得分：项目总分考核内容标准评分细则实得分准备质量标准10分1.仪表端庄，衣帽整洁2.物品准备齐全55一项不符合要求扣1分物品少一样扣0.2分操作流程质量标准75分举手示意，计时开始一、徒手心肺复苏，操作细则见“单人徒手心肺复苏”评分标准（仅做2个循环）二、电除颤1.接心电监护示波除颤。
电机位置：前电机放在右锁骨下方，胸骨右缘上部。
侧电极放在腋中线第五肋间；2.选择能量：单项波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150~200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
3.电击：确定无人与患者接触，同时按压两个放电按钮。
4.除颤间隔：每次间隔1-3min。
除颤间隔期间继续心脏按压和吹气。
三、建立静脉通道（在第一次除颤后进行），操作细则见“密闭式周围静脉输液标准”。
四、肾上腺素应用1.肾上腺素1mg静脉注射，随后静脉注射20ML生理盐水或继续滴注液体。
3~5分钟1次。
2.继续做2:30的胸外心脏按压5个周期。
3.需除颤时再次除颤。
五、经口气管插管，细则见“经口气管插管术评分标准”操作流程前10项。
举手示意，停止计时，操作结束。
报告心肺复苏成功，转运ICU病房（口述）2010151020电机位置不正确扣1分少或多1个程序扣1分顺序颠倒扣1分未口述医嘱扣1分未重复医嘱扣1分一项不符合要求扣1分，未口述医嘱扣1分未重复医嘱扣1分终末质量标准15分1.操作熟练，沉着冷静，手法正确；2.配合默契，程序符合要求，连贯性强；3.关心贴体患者，操作动作轻柔、准确，避免造成损伤；4.无菌操作时符合无菌操作原则；5.心脏按压有效指正：（操作完毕后口述）心音及大动脉搏动恢复；收缩压≧60，肤色转红润；瞳孔缩小，光反应恢复；自主呼吸恢复。
6.规定时间12分钟内完成（提前完成不加分）42225每超过1秒钟扣0.1分总分单人徒手心肺复苏操作程序及标准选手号：得分：项目考核内容标准分扣分标准实得分操作前准备5 护士准备：衣帽整洁、2一项不符合扣1分用物准备：弯盘2个，纱布2块3少一样扣1分评估15确保现场环境安全。
乡村医生绩效考核细则
乡村医生绩效考核细则被考核诊室: 考核人员: 考核日期:得分: 被考核诊室负责人签字：分考核指标考核内容考核标准评分标准考核方法值建立 1。
协助并参与农村居民健康档案的建档工作并及时1。
协助并参与农村居民健康档案建档工作得1分;2.农村农村居民健康档查阅资料,走访调更新补充健康档案相关信息（包括电子信息）对电子档案及时更新1分;3。
每月按要求向卫生院有居民 5 案的建立及更新查。
现场查阅电子2.每月向卫生院有转诊病人. 转诊病人1分；4.有居民健康档案花名册并有新建档健康情况档案更新情况. 3.有居民健康档案花名册人员相关信息,得2分. 档案 1。
设立健康教育宣传专栏，每年出健康教育专栏不少1.及时更新健康教育宣传专栏1年6次得2分。
2。
按健康健康教育服务提于6次；实地查看、查阅档 4 要求组织辖区农村（居)民参加健康知识讲座和公众教育供情况 2.组织辖区农村（居）民参加健康知识讲座和公众健案、图片等资料。
公共卫健康咨询活动得2分。
康咨询活动. 生服务（601。
及时掌握辖区内出生儿童情况，并造册登记；现场考核、查阅有掌握适龄儿童疫1。
建立完善适龄儿童名册得2分;2.及时报告儿童出分免疫2.及时将辖区内儿童出生信息向卫生院报告; 关资料，电话随访 5 苗接种和建卡生信息得1分；3。
按时督促适龄儿童到卫生院接种免规划 3.督促、通知适龄儿童到当地卫生院接种免疫疫苗，适龄儿童父母进（证)情况疫疫苗，有儿童预防接种花名册，得2分。
并做好相关记录。
行复核 1.有0－6岁儿童花名册得2分 1.及时掌握辖区内儿童健康状况；2。
有0－6岁儿童花现场考核、查阅有2。
按卫生院下达任务要求完成辖区内新生儿访视任务儿童儿童保健工作实名册;3按照儿童健康管理服务规范要求，为新生儿关资料,电话随访 8 得5分，未完成得分按实际完成数/任务数＊5;3。
按时保健施情况家庭开展访视和保健指导。
4。
及时督促、通知0－3适龄儿童父母进督促适龄儿童到当地卫生院进行健康检查,并做好相岁儿童到当地卫生院进行健康检查，并做好相关记录行复核关记录，得1分。
2024年医院医疗质量管理与考核细则范本（六篇）
2024年医院医疗质量管理与考核细则范本班制规范的修正、教育及后续验证工作需严格执行。
②对不达标的医疗服务进行登记，并按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。
③医院质量控制部门与临床、医技及其他部门需分析不合格原因，以防止再次发生。
④对不达标医疗服务的当事人和科室，应按照相关规定进行处理。
⑤当医院质量控制部门收到患者投诉，应要求科室负责人立即调查，找出原因，确定纠正措施，并在规定时间内提交处理方案，质控部门将跟踪执行情况。
⑥对于患者的医疗纠纷，由医务科负责接待并记录，相关科室需进行调查核实，找出原因，向投诉者解释并采取处理措施。
第五篇：(放射科、ct室)医疗质量与安全管理考核细则(放射科、ct室)月医疗质量与安全管理考核标准(____分)评分项目及扣分标准如下：一、依法执业：严格执行《执业医师法》，确保合法执业。
违反相关法律，不得分。
不定期抽查，对相关制度、法律的掌握情况，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录完整，无实际活动不得分，记录不全每项扣____分。
科室业务学习每半月一次，记录不全或医师未真正学习的每次扣____分。
二、质量管理：____分1. "危急值"报告制度执行情况，每发现1例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。
2. 知情同意书签署合格率应达到____%。
3. 临床随诊制度执行情况，无记录不得分，记录不全每项扣____分。
4. 参加临床病例讨论的医师活动情况，未参加或不知情，该项不得分。
三、影像质量：____分1. ct、mri检查阳性率及大型____光机检查阳性率需达到标准，未达标每项扣____分。
2. 报告书写合格率需达____%，每份报告单每处不合格扣____分。
3. ____线片、ct片、mri报告检查，每份报告单每处不合格扣____分。
4. ____线普通平片平诊报告时限，超时不得分。
胃肠造影、ct、mri预约及报告时限未达标，每次不合格扣____分。
护理操作-核酸上呼吸道标本采集流程及考核评分标准
2、A：核对患者信息，询问本人及家属疫区旅居史和类似病例 接触史。
核对方法正确
评 估
B:查看患者口鼻腔情况，评估患者病情、意识状态,自理能力及 合作程度；了解有无发热、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等症状。
评估全面了解详细
2 1；1 4 1；1；2
3、了解进餐情况（餐后2h内不宜进行口咽拭子采样）
查看口鼻腔
2 1；1
新型冠状病毒核酸检测上呼吸道标本采集流程及考核评分标准（2022.4.： 技术操作要求
得分： 考核要点
分 评分标 扣 扣分 值 准 分 说明
1、用物准备:拭子(口咽拭子，鼻咽拭子)、病毒采集管、新冠 肺炎核酸检测按病原体核糖核酸咽拭子条码信息标签、新冠病 毒核酸单个样本检测登记表，压舌板、小量杯、生理盐水、标 本收集袋、生物安全标本转运箱、酒精喷壶、手消液、手电筒 、纸杯/纸巾、医用垃圾桶等。
用物齐全
6
一项0.5 分
2、操作者准备: 核酸检测标本采样防护用品选择 ①常规筛查
穿防护用品程序正 确
操 作 前
医用防护口罩、一次性工作帽、隔离衣、乳胶手套、防护面屏 。 ②过渡病房 医用防护口罩、一次性工作帽、隔离衣/防护服、乳胶手套、护
目镜/防护面屏、鞋套/靴套。
③有流行病学史或疑似病例
医用防护口罩、一次性工作帽、防护服/隔离衣（根据风险程度 选择）、乳胶手套、护目镜/防护面屏、鞋套/靴套（根据风险
操作规范防护安全 有效
程度选择）。
④发热门诊/确诊病例定点收治隔离病区/集中隔离点/执行应急
采样任务
医用防护口罩、一次性工作帽、防护服、乳胶手套（根据风险
程度增加双层）、护目镜/防护面屏、鞋套/靴套。
7
1；1； 1；1
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进，强化了微创、介入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准;急救质量方面，对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技方面，不同学科有了更适合本专业的质量控制指标，如放射专业，分别对急诊、普通放射作了规定，对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求，对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;规范了消毒供应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量，重点是护理分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。
李元峰，主任医师，教授，中国医科大学毕业。
现任四川省医学科学院·四川省人民医院院长兼党委书记，中国共产党第十七次全国代表大会代表，四川省政协文体医卫委员会副主任，四川省科学技术协会副主席，中华医学会四川分会副会长，四川省康复医学学会会长，全国病案管理委员会副主任，全国医科院协会副会长，四川省医师协会副会长，四川省医院管理协会副会长等职务，享受国务院政府特殊津贴。
长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作，获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。
先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇，参编著作一部。
曾荣获全国卫生系统先进工作者、全国卫生系统抗震救灾先进个人、全国先进工作者、四川省十佳博爱医院院长。
麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。
评价要点1无非卫生技术人员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3执业医师、护士无超范围执业。
4无虚假、违法医疗广告。
5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6护士与床位比例符合医院规定的要求。
中医医院评审标准实施细则和二级中医医院分等标准及
二级中医病院评审尺度实施细那么和二级中医病院分等尺度及评审核心尺度〔2021年版〕总体说明：一、本细那么所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医病院，民营中医病院参照执行。
二、本细那么中将最底子、最重要，假设未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安然的指标，列为“核心指标〞〔以★标示〕，具备否决作用。
三、本细那么各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一局部中医药效劳功能〔650分〕第一章阐扬中医药特色优势的办法〔40分〕第二章步队建设〔100分〕第三章临床科室建设〔170分〕第四章重点专科建设(90分)第五章中药药事办理〔80分〕第六章中医护理〔70分〕第七章文化建设〔60分〕第八章预防保健〔40分〕第二局部综合效劳功能〔350分〕第一章底子要求和病院效劳〔40分〕一、病院设置、功能和任务〔5分〕二、病院效劳〔17分〕三、应急办理〔9分〕…………。
四、临床医学教育〔7分〕…………。
第二章患者安然〔30分〕…………。
第三章医疗质量〔170分〕一、医疗质量办理组织与制度〔10分〕…………。
二、医疗技术办理〔15分〕…………。
三、医技科室质量办理〔40分〕〔一〕临床查验质量办理〔20分〕…………。
〔二〕医学影像质量办理〔20分〕…………。
四、其他科室质量办理〔85分〕〔一〕手术治疗办理〔20分〕…………。
〔二〕麻醉治疗办理〔15分〕…………。
〔三〕传染性疾病办理(10分)…………。
〔四〕输血办理与持续改良〔15分〕…………。
〔五〕病院传染办理(25分)…………。
五、病历〔案〕质量办理〔20分〕…………。
第四章药事办理〔35分〕…………。
第五章护理质量办理〔35分〕…………。
第六章病院办理〔40分〕…………。
二级中医病院分等尺度及评审核心尺度一、二级中医病院分等尺度按照中医病院评审暂行方法，二级中医病院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
二级中医病院评审细那么〔2021年版〕共1000分，此中第一局部“中医药效劳功能〞650分，第二局部“综合效劳功能〞局部350分。
江苏省医院评价标准与细则(医务处部分)
附件:
江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
医务科部分
江苏省卫生厅
二○○六年七月
※核心制度:如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥９５%;手术前、后诊断符合率≥95％;临床主要诊断与病理诊断符合率≥９5％；病房危重病员抢救成功率≥８8%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%;无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日;平均住院日≤15天；病床使用率85～9３%等等。
省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
ﻬ
三、医疗技术(总分1８０分,其中附加分30分）
※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCＩ科学引文索引ＩSTP科学会议录索引EI全程索引ＩSR科学评论索引
七、医院信息（总分1０0分,其中附加分25分）。
卫生院绩效考核评价细则
4、处方书写合格率95%以上。（5分）
每月抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。
5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣0.5分。
检查每少一次扣0.5分；发现违章违规未及时报告，1次扣1分；乡村医生培训少1次扣0.5分，资料缺1项扣0.2分，未通知到位有1名扣0.2分。该项扣完为止。
（三）住院部医生考核指标（65分）
1、认真执行诊疗技术规范，住院人次不低于核定的住院人次。（10分）
住院人次每降低1个百分点扣1分。
2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、等医疗质量管理核心制度。（10分）
9、实行医疗责任事故、计划生育、社会治安综合治理、私自收费、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一票否决制。
违反一次扣完100分,并取消当年评优。
二、医、护、药、技、管理、后勤岗位考核项目
（一）门诊医生考核指标（65分）
1、实行首诊负责制，服务人次不低于核定的门诊人次。（10分）
推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣1分。
9、调查、摸底和登记糖尿病病例，建立健康档案，实行专案管理；确诊的糖尿病病人每年至少随访4次，提供4次免费空腹血糖检测，进行1次较全面的健康体检。（5分）
未开展调查、摸底、登记和建立健康档案扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健康档案，记录不全或次数不够扣1分。该项扣完为止。
10、对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行详细调查、摸底、登记，建立健康档案，实行专案管理，承担辖区内重型精神疾病患者基本数据收集和网络报告任务；对在家居住的重性精神病患者进行每年不少于4次的治疗随访和康复指导。（4分）
第二人民医院质控考核标准细则
10
送
计、报送工作
元/次，漏报扣罚 1000 元/次。
护理质控考核
护士管理：护士当班仪表规范；佩戴胸牌； 1.护长夜查房
1.仪表欠规范或无佩戴胸牌扣 30 元/人次；
遵守劳动纪律；语言文明礼貌；不干与工 2.护理质控小组月度考查 2.迟到、早退、离岗扣 50 元/人次；
作无关的事;遵守无菌原则及操作规程。 3.护理部季度考查
3.语言生硬或不文明扣 50 元/人次；
4.现场查看
4.上班玩手机、上网或浏览、阅读非专业书报
刊、干与工作无关的事扣 100 元/人次;
5.违反无菌原则或操作规程扣 100 元/例次。
1.提问护士
1.物品放置乱扣 30 元/处；床下有便器或病室
环境管理：科内各室物品放置有序，整洁 2.征询患方意见
内白天有躺椅扣 30 元/件；
查
自查；职能部门进行抽查。
6
检查突发性公共卫生事件 1.出现迟报、漏报扣罚 1000 元／次；
突发性公共
个案或者群发性事件期间 2.因迟报、漏报引起重大疫情或导致死亡事
卫生事件及 正确处置突发性公共卫生事件或者群发 收治的部门对事件的登 故、严重后果，则按《传染病防治法》和《突
群发性事件 性事件
记、报告流程、报告、诊 发性公共卫生事件应急条例》等有关法律法规
按规定做好无烟医院相关工作
随机查资料和现场检查
双向转诊
按规定做好住院病人，门诊和体检病人的 每季度核查 双向转诊
信息统计报 按要求做好公共卫生所有资料及信息统 每月核查
2.社区居民健康基本知识知晓率＜80%，扣罚 100 元； 3.不落实扣罚 300 元/次。
1.禁烟标志不明显或残旧没及时更换提醒教 育； 2.无任何宣传资料者扣罚 200 元/次；对在无 烟区吸烟者不进行劝阻的，扣罚 10 元/例。 每季度漏转诊≥10%扣罚 500 元，漏转诊≥ 20%扣罚 1000 元，漏转诊≥50%扣罚 3000 元。 公共卫生信息报表报送错误、迟报等扣罚 500
中医科医疗质量评价
中医科医疗质量评价体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标：
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出入院诊断符合率95%
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；
10、传染病报告率100%；
11、甲级病历率90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标：
科室重点监测指标：
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术
患者肺部感染发生率；
7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
9、医疗器械不良事件报告；
10、药物不良反应报告；
附件三：三级医院评审指标
能熟练运用中医辨证论治，对中医科常见病、多发病、疑难病和急、危、重症进行诊断与鉴别诊断，以中医进行治疗，辨证论治准确，理法方药完整统一，有较高的疗效。
附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部病种临床路径。
乡村医生绩效考核细则
乡村医生绩效查核细则进一步明确乡村医生职责，的确增强基本公共卫生服务项目管理，需要拟订并实行相应的管理制度。
下文是乡村医生绩效查核细则，欢迎阅读!乡村医生绩效查核细则一为明确乡村医生职责，保证各村医疗、公卫工作顺利开展，特拟订本制度。
一、工作纪律1、卫生院每个月对乡村医生进行查核，动向管理。
2、一定准时参加乡卫生院例会，不得迟到、早走。
对无故不参加例会者，对村医一次20 元，迟到、早走者5 元。
3、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健站等上司单位临时安排的各样培训，要无条件准时参加，对接到通知后无故不参加者，村医一次扣发200 元。
4、爱惜公共财富，卫生院应每半年盘点一次村卫生室固定财富，丢掉、破坏者照价赔偿。
5、如发生突发事件，应无条件接受上司部门差遣，按时达成应急医疗工作，发生突发传得病要按要求实时做好应急接种，配合上司部门做好流行病学检查等工作，如无故推诿，不听调遣者，赐予通告责备，扣除当月薪资或撤消村医资格等办理，并上报卫生局。
二、新农合工作及门诊报帐1、村医不得引诱参合农民无病花费、过分花费，严格控制依照患病产生的门诊医药费才能享受报销赔偿。
2、严格依照新农合有关规定比率赔偿门诊。
3、规范门诊报帐，在门诊报帐时，要在《合作医疗证》上认真填写拙记录，做好报帐登记，报帐农民要在登记表和处方上署名确认。
处方留底备查; 禁止开假处方。
每半年乡卫生院对村卫生站的进药与销售药品进行核对，禁止虚开医药花费为参合农民报帐，发现套取基金，一次罚款100 元，三次以上撤消乡村医生资格。
4、按《处方管理方法》正确书写处方，中心卫生院或上司业务部门查核查检中发现不合格处方在3-5 张者扣除 10元，超出 5 张者扣发30 元，责令其在中心卫生院深造学习10天。
5、踊跃展开合作医疗知识宣传，保证本村合作医疗知晓率达 100%，抽查每降落5%，罚款 100 元。
三、公卫卫生管理1、认真做好公共卫生服务，对辖区常用住居民成立健康档案，以0-36个月少儿、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为要点。
医院新生儿病室护理质量管理评价细则
（15分 4.科学设岗，各级各类人员
岗位职责明确，相关人员知
晓其履职要求。
现场查看
一人不
1 人员资质 达要求扣
材料
0.5分。
2
现场提 问、查看 资料
做不 到或回答 错误一项 扣0.5分。
5.有护理人员岗前及分层培 养计划，体现专科特点，相 关资料完整（有相关制度、 培养计划、实施及考核记 录）。
无资
查阅 4 资料、实
地查看、
现场考核
4.严格执行床旁交接班及查 对制度，有腕带标识和身份
及提问相 关知识
识别制度，100%使用腕带识
别患儿身份；出入院与家长 4 有患儿身份交接证明；有转 科/院患儿交接制度与流程， 有转科/院交接登记表。
无资 料一种扣1 分，资料 内容不完
（五） 5. 护士熟悉抢救药品作用、
相关人员
内容不完 善一处扣 0.5分。
现场查看 一人不达
1 人员资质 要求扣0.5
材料
分。
无资
料不得
4
查阅资 料、提问 相关人员
分，未体 现专科特 点或资料 内容不完
善一处扣
0.5分。
未建
立资料一
种扣1分，
内容不完
2
查阅资料
善、未严 格执行一
处或未体
现持续改
进一处扣
0.5分。
不符合 2 现场查看 要求一处
分。
查、听力筛查、眼底筛查技
术操作规范，相关结果及时 4 通知家长并追踪检查有记 录。
8.有爱婴医院相关制度，并 严格执行，有多种母乳喂养 4 宣传手段。
9. 有重点环节应急管理制
度，护士熟练掌握各种应急
预案及处理流程，对应急预 案与处理流程有演练（至少
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科室：考核内容科室管理基本医疗技术指标科主任科室管理通用考核表(100 分 )日期：得分：考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。
2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣 2 分。
3、不服从医院领导工作安排，每次扣 3 分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣 2 分。
4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2 分。
5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣 2 分。
6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣 2 分。
7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。
8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣 2 分。
9、不配合各级检查，每次扣 2 分。
10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣 2 分。
11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣 2 分。
12、科主任手册管理未落实扣 2 分，不到位扣 1 分。
13、根据《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10 分。
1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤ 10 天 4 、患者满意度≥90% 5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50% 9、合格病历率≥90%，无丙级病历10、处方合格率 100% 11、急救物品、设备完好率100% 12、开展成份输血比例≥ 90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10 件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。
查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣 2 分。
考核部门：考核人签名：门诊医疗质量考核表(100 分 )科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随未经批准随意停诊一次扣 3 分，对意停诊、拒诊直接责任人另行处理 . 。
卫生院护士绩效考核评分标准及评分细则
1、参加家庭医生服务团队工作加1分。 2、家庭医生服务团队签约率约工作达标，完成85%。每超额完成5%，加1分，完成100%，加5分。 中级职称加2分；高级职称加3分。 工作年限5-10年加1分，11-20年加2分，工作20-30年加4分，30年以上加5分。 年度内获得先进个人、优秀党员等奖项，每项加2分。 1、年度内工作成绩突出，表现优异的，根据实际情况给予2-5分的奖励。 2、在卫生院各项评优活动中表现突出，做出巨大贡献的、根据实际情况给予2-5分的奖励。
4、常用消毒剂使用、配制不正确、更换消毒液无登记、高压消毒无指示卡、无登记、紫外线消毒、氧气瓶、湿化瓶消毒不规范、无 登记扣6分。
消毒规范、登记；做到科室、输液厅、病房内、床单、被条 5、一次性医疗用品及医疗废物不能做到无害化处理扣6分
考
法
整齐、清洁
核
(
6、急救设备完好率达不到：100％、急救药品不齐全或过期失效扣6分。
3、在各类应急抢险过程中表现突出，做出巨大贡献的，根据实际情况给予5-10分的奖励。
合计
得分
项
5
目
0
分
7、目标任务数没达标，每少完成5%扣2分。
)
8、不能做到科室、输液厅、病房内、床单、被条整齐、清洁扣2分。
责
1、护办室、手术室所有的药品及生物制剂过期未做报废处理。
任
扣 除
行为规范
下列情况之一者当事人扣除50％绩效考核总分值
2、护理错误注射、输液内有异物、护理脱岗造成单位损失的。
项
3、在正常医疗活动中，出现纠纷和事故者，由于当事人原始记录不全，证据不足，举证不力造成的经济损失。
目 4、因门窗未按要求锁好而被盗(除现有条件无法防范外)造成的损失
医德考评标准
附1：医务人员医德考评标准（试行）考评项目分值考评内容考评方法扣（加）分理由得分1、救死扶伤，全心全意为人民服务10分1.1加强政治理论学习和职业道德修养，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，大力弘扬白求恩精神（4分）1.2热爱本职工作，工作有责任心，坚守岗位，尽职尽责（6分）1.1.1无故不参加单位组织的政治会议、学习等每次扣1分1.1.2宗旨观念不强扣2分1.2无故迟到或早退每次扣2分，旷工每次扣3分，离岗、串岗每次扣2分，扣完为止。
2、尊重患者，保守医秘10分2.1对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富，平等对待，不得歧视（3分）2.2尊重患者的知情权、选择权和隐私权，维护患者的合法权益，为患者保守医疗秘密（3分）2.3在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权（4分）2.1被投诉或被发现有歧视患者的行为、语言的，该项不得分。
2.2工作中侵犯患者的合法权益，泄露病人隐私或秘密的，该项不得分。
2.3违反医学伦理道德，未经患者同意开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动的，该项不得分。
3、文明服务，构建和谐医患关系20分3.1着装整齐，举止端庄，关心、体贴患者，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象（8分）3.2认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（9分）3.3正确对待患者及其家属的投诉，耐心做好解释说明，主动争取患者及其家属的理解、谅解和配合，不激化产生矛盾纠纷（5分）3.1.1上班期间服装不整，不佩戴胸牌的，一次扣2分，两次以上扣4分。
3.1.2被投诉服务态度差，经核查属实的扣2分，造成不良影响扣4分。
3.2无故与服务对象发生吵架，或有冷、硬、顶、推现象的，发现一次扣3分，扣完为止。
3.3对患者及其家属的疑问和投诉，不能耐心做好解释说明，激化矛盾纠纷，导致患者及其家属到医院或卫生行政部门投诉的，一次扣2分，扣完为止；造成恶劣影响的，本项不得分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（15分）
1.职业道德
2.行为常识
1.不泄露病情隐私，不收患者红包及礼品，发现一次扣5分。
2.无推诿现象，无挑剔、敷衍患者行为，有违反发现一次扣2分。
（五）
院容院貌
（10分）
1.仪容仪表端庄
2.环境整洁
1.衣帽整洁、佩戴胸牌；衣帽不整，不佩戴胸牌，发现一次扣3分。
2.台位整洁、地面清洁、物品摆放有序，发现一次不整洁或零乱，一次扣2分。
2.字迹条理清楚无错，格式符合要求，内容完整，牙位及病程描述清楚。字迹不清楚扣1分，格式不符合要求扣1分，内容不完整扣2分
3.医患关系处理良好，无与病人争吵情况，无投诉记录，按预约时间接诊病人。与病人发生争吵一次扣5分，有投诉扣2分，不按预约时间接诊病人扣1分。
4.医疗安全做到风险评估，适应症符合要求，治疗计划及方案合理，沟通方式到位，无技术差错、责任事故发生。发生技术差错事故一次扣10分，责任事故扣7分。
5.坚持“四戴”（帽子、口罩、手套、护目镜）和“四手”操作，感染物与非感染物分开。发现一项未执行扣1分。
注：总分为100分每分值相当于资金1元，每扣1分等于扣1元，在工资中扣除，如有异议当月说明。
类 别
考 评 内 容
考 核 细 则 及 办 法
成 绩
（二）
服务质量
（20分）
1.服务态度
2.语言表达规范
医 生 考 核 细 则 及 评 分 标 准
被考核人：月份 总成绩：
类 别
考 评 内 容
考 核 细 则 及 办 法
成 绩
（一）
医疗质量
（30分）
1.首诊医师制执行情况
2.医疗文书
3.医患关系
4.医疗安全
5.院Байду номын сангаас意识
1.查病人资料（病历、电子病历、病程记录、治疗计划及方案、告知书、同意书、回访记录等）无记录或记录不全缺一项扣1分。
注：总分为100分每分值相当于资金1元，每扣1分等于扣1元，在工资中扣除，如有异议当月说明。
3.礼貌热情
4.跟踪回访
1.服务态度主动热情，无服务态度投诉，每发现一次扣2分。
2.普通话标准清晰，礼貌用语规范，不清晰不规范每发现一次扣1分。
3.对患者要礼貌热情，文明用语，发现语言粗暴或有推诿意识，发现一次扣2分。
4.跟踪回访100%记录全面，缺一次回访扣0.5分
（三）
团队精神
（25分）
1.服从管理
2.团结互助
3.积极主动
4.同事关系
1.不服从管理顶撞或不执行医院纪律，违反一次扣5分。
2.主动帮助同事，不聚众闲聊，不说三道四，有聚众闲聊，说三道四现象，发现一次扣2分。
3.积极主动参加义诊及院方开展各种活动，不参加活动每次扣5分。
4.不与同事争吵、打架行为，发现争吵一次扣2分，打架每次扣5分。
（四）