我国医疗保险制度的历史沿革
中国医疗保障
中国医疗保险模式的历史沿革的详细内容悬赏分：15 - 解决时间：2006-1-17 15:17请高手给出比较详细的答案，最好是包括从建国后到现在，以具体为好。
谢谢。
提问者：美尼尔- 见习魔法师二级最佳答案我国医疗保险制度的历史沿革--------------------------------------------------------------------------------(一)公费、劳保医疗制度的建立与发展1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
社会医疗保障体系的现状与发展趋势分析
社会医疗保障体系的现状与发展趋势分析随着全球人口老龄化的加剧和疾病多样化的发展，人们对医疗保障的需求不断增加，社会医疗保障体系也在不断完善和发展。
本文将从医疗保障的定义、历史沿革、现状和发展趋势等方面进行分析和探讨。
一、医疗保障的定义及历史沿革医疗保障是指国家或社会对医疗保健服务及其费用进行保障的制度。
医疗保障可以通过社保、商保、医保以及一些第三方保险等方式来实现。
在中国，医疗保障体系的发展可以追溯到1951年全民医疗保险制度的建立，但由于历史原因和行政管理不规范等因素的影响，后来的医疗保障制度发展缓慢。
直到1980年代，随着中国市场经济改革的推进，医疗保障体系重新被提上了议程。
2009年，中国实行了全民基本医疗保险制度（简称“医保”），覆盖范围越来越广泛。
二、医疗保障的现状目前，中国的医疗保障制度主要分为社会保险、商业保险、医疗救助等几种形式。
其中，社会医疗保险是指按照国家规定，由参保单位、个人和国家共同缴纳费用，并由社会保险基金负责管理、支付保障金的一种保险形式。
商业保险则是指由保险公司根据保险合同向保险人提供的保障服务。
医疗救助则是针对城乡贫困人口或突发重大疾病致家庭经济困难的人员提供的无息或低息救济贷款。
根据最新数据，中国社会医疗保险参保人数已超过13亿人，覆盖率达到90%以上。
但是，由于医保基金的不健康、医疗资源的不均等问题，医疗保障在实际运作中存在很多缺点。
而且，随着人口老龄化的加剧和疾病多样化的发展，未来医疗保障面临越来越大的挑战。
三、医疗保障的发展趋势在当前形势下，中国的社会医疗保障体系还需要进一步完善和发展。
以下是具体的发展趋势：1、医保财政补贴不断增加。
为了避免医保基金过大或缺口增加，医保财政补贴将继续增加。
同时，财政部门将加大对医药费用的监管力度，使各类医疗机构在报销医保费用时更加规范。
2、医疗资源的合理调配和利用。
目前，医疗资源在城市与农村、东部与西部、地区与地区之间存在较大的差异。
医保课件PPT2022年
保障性原则
医疗保险应以保障参保人员的 基本医疗需求为目标，确保参 保人员能够获得必要的医疗服 务。
效率性原则
医疗保险制度应注重提高基金 使用效率，降低管理成本，为 参保人员提供更加便捷、高效
的医疗服务。
02
医保基金筹集与管理
医保基金来源及结构
医保基金来源
包括个人缴费、单位缴费、政府 补贴等多种渠道。
特点
具有广泛性、共济性、强制性的特点，通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险 基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济 补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
医保制度历史沿革
起源与发展
我国医疗保险制度起源于20世纪50 年代初期的公费医疗和劳保医疗，经 过数十年的发展，现已建立了覆盖全 民的基本医疗保障体系。
医保基金结构
由基本医疗保险基金、大病保险 基金、医疗救助基金等构成，用 于支付参保人员的医疗费用。
医保基金筹集方式改革
01
02
03
筹资责任分担
明确政府、单位和个人在 医保筹资中的责任，确保 资金来源稳定。
多元化筹资渠道
探索引入商业健康保险、 社会捐赠等多元化筹资渠 道，减轻政府和个人负担 。
筹资水平动态调整
了就医成本和难度。
异地就医结算信息不互通
03
不同地区医保信息系统之间缺乏互联互通，导致信息壁垒和重
复建设。
异地就医结算服务改进措施
1 2
推进医保信息系统互联互通
加强不同地区医保信息系统之间的对接和整合， 实现信息共享和业务协同。
简化异地就医结算流程
优化服务流程，减少办理环节和材料，提高服务 效率。
下一步智能监控与反欺诈工作计划
如何完善我国城镇职工基本医疗保险制度
产积极性 ， 促进了经济建设 ， 维护了社会稳定 。 但随着现代疾病复杂 性的增加、 人类健康观念的改变 ， 以及医疗技 术的不断进步 ， 医疗费 用的急剧膨胀使得社 会医疗保险成为 了一个难题。而我 国随着改革 开放的不断深 入， 计划经济体制向市场经济体制过渡 ， 传统 的公费 医疗和劳保医疗制度的弊端逐渐显露 出来 ， 一是职工医疗费用由国 家和单位包揽 ，缺 乏合理的医疗费用筹措机制和 稳定 的资金来源。 二是 医疗费用增长过快 ， 因主要是医疗保 障制度缺乏有效的制约 原 机制和医疗机构补偿机制不合理共 同作用而造成的。 三是医疗保障 管理和服务的社会化程度低 ， 覆盖面极 需拓宽。因而 必须改革。
盘 社 科 论 坛
如何完善我 国城镇职工基本 医疗保 险制度
刘冰
一
（滨市水 哈尔 利征费 公室） 办
为基础 ， 逐步 向更为合理 的单病种付费 方式过 渡 ， 引导 医务人员选 择疗效好 、 价格低的药品和诊疗项 目， 制医疗费用的过快增长。 控
、
我 国 医疗 保 险 制度 的 历 史 沿革 ：
第三工会干部要带头沉下去坚持走群众路线团结带领广大职工坚持以改革发展为主线以参与市场竞争为已任以联系职工群众为载体以服务职工为宗旨以建设企业两个文明为目的切实为职工排忧解难要把机关化作风转变到为基层服务上面来最大限度地把职工团结在自己的周围做到说话有人听办事有人跟带领广大干部要带头塑造公仆形象牢固树立全心全意为人民服务的思想做深知职工冷暖的知心人关心职工疾苦的贴心人帮助职工解难的热心人为职工服务的有心人
一
保 障 问题 上 应 给 予更 多 的资 金 投 入和 政 策支 持 ， 担 政 府 在 弱势 群 承 体 医疗保障中应尽 的责任 ， 具体地说就是对确 实无 力缴费的弱势群 体 由政府承担 全部缴费责任或部分缴 费责任。 不可预知性。（ 医疗保险具有各方关系十分复杂的特征 。 ４） 三、 目前 我 国 医疗 保 险 制 度 的主 要 作 用 ： ②强调纵向公平 ： 维护公平是社会保险的基本法则 。公平原则 一是横 向公平 ， 即医保 政策的非歧视 原则 ， 不搞人为分类 ， 医疗保险除具备社会保险的一些共性功能外 ， 还有一些特殊的 有两种 ： 功能。包括 ： 一是保险劳动者身 心健康 ， 减轻其经济负担 ； 二是促进 人人都 可选择适合 自己的保障形式 ， 享受同等的医疗 待遇 ： 二是纵 卫 生 事 业 的 健康 发展 ； 是 促 进 社 会 生 产 力 的发 展 ； 三 四是 要 提 高 全 向 公平 ，即 不 同群 体 的个 人 负 担 应 与 收 入水 平 和 承 受 能 力相 适 应 。 两种公平均应在社会医疗保险制度中很好地得到体现。调控个人医疗负 民健康意识。 担要尽可能保持负担与承受能力的平衡。需要 因人而 异， 因收入水平和承 四、 目前我 国 医 疗保 险 制 度存 在 的 主 要 问题 ： 受能力而异。高收入得 自费绝对数大一点 ， 低收入者负担绝对数小 第一 ， 医疗费用增长过 快 ； 第二， 口结构老龄化 ； 人 第三 ， 民生 人 点， 这才是一种社会公平 ， 门槛制约力底不足 ， 若 容易造成浪费。 活水平 的改善 ， 健康需求普 遍提高 ； 第四， 传统的医疗保 险体 系导致 医 疗服 务 供 需 双 方缺 乏费 用 意 识 ， 成 医 疗 保 险基 金 浪 费 和 支 出 结 造 ⑨全社会、 多渠道、 多形式解决弱势群体 医疗保障 ： 解决弱势群 构不合理 ， 医疗保险基金的利 用效率不高 ； 五， 第 医疗保 险的覆盖面 体的医疗保障问题仅靠政府单 方面的力量也难 以有效解决 ， 还需动 扶持 ， 多渠道筹 集资金 ， 全方位 解难 济 较窄 ； 第六 ， 医疗消费供 求关系的特殊性导致 了医疗 消费的信息不 员社会 各方面的 力量 帮助、 困。针地弱势群体参保难问题 ， 应加快建立多层 次的保障体系 ， 主要 对称性 ； 第七 ， 疾病保险与健康保险互相脱节。
浅谈我国新型农村合作医疗的发展历程与启示
浅谈我国新型农村合作医疗的发展历程与启示一、农村合作医疗制度的历史沿革农村合作医疗保障制度起源于2O世纪40年代陕甘宁边区的医疗合作社，形式属于社区医疗保险的范畴，是采取群众集资的方法来使农民在医药的风险上共同负担。
自新中国成立后，可以把农村医疗保障制度的发展分为四个阶段：第一个阶段是1949�D1965年，这一阶段称为农村初级卫生保健网初步形成时期。
在建国后，随着农村合作社不断发展，农村合作医疗制度不断推广，初步形成了农村初级卫生保健网，在低收入的农村初步实行了全民医疗保障的机制，使重病群众得到了有效救治。
第二个阶段是1965�D1979年，这一阶段称为全面推行农村合作医疗时期。
经过3年自然灾害以后，在以人民公社的集体经济制度为基础的前提下，通过政府强有力的干预，将城市的卫生资源转移给农村，全面的推进了农村合作医疗的发展。
至1976年，全国85％的生产大队现在的行政村都办起了合作医疗。
当时的合作医疗保障制度由乡、村两级管理，国家给予指导；农村的县、乡、村三级医疗预防保健网建立，为农村居民提供医疗预防保健服务；而基金来源以集体公益金为主，农民个人也缴纳一少部分费用；如果有人得病就医后，其医疗费用可以从合作医疗保障基金中获得一定的补偿，补偿范围和比例按照当地的实际情况来定。
这一制度在当时促进了我国农村卫生状况的显著改善和农村人口寿命的显著增加，被世界称为成功的“卫生革命”。
第三个阶段是1970�D1990年，这一阶段称为农村合作医疗制度瓦解时期。
到了2O世纪8O年代，随着农村家庭联产承包责任制的施行，人民公社体制解体，农村集体经济迅速萎缩，合作医疗保健制度失去了集体经济的支撑，导致维持合作医疗正常运转的基金筹集越来越困难。
同时由于政府宏观指导思想上发生了偏差，加上合作医疗在兴办过程中存在的管理问题以及人们对合作医疗的错误认识等多种原因，延续了几十年的农村合作医疗保障制度开始走向解体。
由于全国大多数社队的合作医疗停止了办公，绝大部分村卫生室（合作医疗站）变成了乡村医生的私人诊所，合作医疗覆盖面大幅下降，由1980年68.8%降到1989年4.8%，这4.8%的地区主要集中在经济相对富裕的苏南、上海和浙江省部分农村，而90％左右的农民成为毫无保障的自费医疗群体。
医疗保险制度定义
医疗保险基金的运营策略应以实现基金的保值增值为目标，同时兼顾流动性和安全性。可以采取多种 投资方式，如购买国债、存入银行、投资股票和债券等，但需要谨慎评估风险并制定相应的风险控制 措施。
04
医疗保险待遇支付及补偿 规则
待遇支付标准与流程
支付标准
医疗保险待遇支付标准通常根据医疗服 务项目、药品、医用耗材等费用确定， 具体标准由各地医保部门制定并调整。
我国医疗保障水平。
加强国际合作与交流
02
通过参与国际医疗保险组织，加强与其他国家在医疗保障领域
的合作与交流，共同应对全球公共卫生挑战。
推动医疗保险制度国际化
03
在全球化背景下，推动医疗保险制度与国际接轨，提高我国医
疗保险制度的国际竞争力。
人口老龄化对医疗保险制度影响
增加医疗保险支出压力
随着人口老龄化加剧，医疗保险支出 将不断增加，对医疗保险制度的可持 续性造成挑战。
医疗保险制度在应对突发公共卫生事件中的作用
在突发公共卫生事件中，医疗保险制度为参保人员提供了及时、有效的医疗保障，减轻了疫情等突发事件对 居民生活的影响。
06
医疗保险制度未来发展趋 势与挑战
全球化背景下国际经验借鉴
学习先进国家的医疗保险制度
01
借鉴德国、日本等国家在医疗保险制度方面的成功经验，提高
特殊情况处理政策
01
异地就医
对于异地就医的参保人员，通常需要办理异地就医备案手续，并按照就
医地的医保政策进行费用结算和补偿。
02
急诊急救
对于因急诊急救在非定点医疗机构就医的参保人员，医保政策通常会给
予一定的补偿，具体补偿标准和流程由各地医保部门规定。
03
关于我国医疗保障立法的思考
关于我国医疗保障立法的思考[摘要]本文简要回顾了我国医疗保障的立法过程，对立法中存在的问题和缺陷进行了详细分析，指出应当完善我国的医疗保障法体系；注重提高立法效力，加强统一立法，促进医疗公平；强化医疗保障法律关系中的政府责任，逐步提高医疗保障法的强制性。
[关键词]医疗保障；立法；基本医疗保险；医疗救助一、我国医疗保障立法的历史沿革和现状新中国成立初期，我国就以法律的形式对医疗保障予以规范。
新中国成立以来的有关医疗保障立法历经了以下几个阶段：（一）创立时期（1950-1965年）。
1951年政务院颁布《中华人民共和国劳动保险条例》，确立了企业职工的劳保医疗制度，1952年发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，1953年又发布了《关于公费医疗的几项规定》，确立了公费医疗制度；1960年中共中央转发了卫生部关于《全国农村卫生工作会议的报告》及其附件，农村合作医疗制度建立。
（二）停滞时期（1966-1977年）。
“文化大革命”使新中国的社会保障制度发展遭受了重大挫折。
1968年底负责社会保障管理的劳动部、民政部、卫生部等长期处于瘫痪状态，社会保障工作基本无人管理，医疗保障立法工作进入停滞时期。
（三）修补时期（1978-1989年）。
1978年五届人大决定重新设置民政部，结束了全国社会保障事务无主管部门的局面。
1979年颁布了《农村合作医疗章程》（试行草案），80年代初期90%的地方实行了合作医疗。
80年代以后，实行家庭联产承包责任制，农村合作医疗逐渐解体，1985年仅上海苏南地区存在合作医疗。
1988年国务院批准成立国家医疗保险制度改革研讨小组，1989年卫生部和财政部发布《公费医疗治理办法》。
（四）改革完善阶段（1990年至今）。
由于经济体制改革的不断深化，从1990年开始，医疗保障法律制度的建设受到重视，1994年国家劳动部、卫生部等部门发布了《关于职工医疗制度改革的试点意见》。
《社会保障学》医疗保险 ppt课件
11
社会保障学
3、医疗服务提供者
医疗服务提供者有狭义和广义之分。
狭义的医疗服务提供者是指保险方需要支付其服务费用 的各类与治疗疾病有关的医疗、护理、药剂等服务提供者， 包括个人和机构。
广义的医疗服务提供者按照健康保险概念来解释，除了 上述人员和部门外，还包括提供各种卫生保健等服务的卫生 部门人员和机构，如防疫、妇幼保健、健康教育。
4、医疗保险制度的建立和实现，有利于培养 人们的自我保健意识和发扬互助共济的精神。
ppt课件
7
社会保障学
二、医疗消费与医疗保险系统
（一）医疗消费的特性
1、医疗消费是一种特殊的消费，其需求价格弹性小； 2、医疗消费的技术相关度很高； 3、医疗消费过程环节复杂，随机行为和道德风险明显； 4、医疗消费的伦理色彩浓，福利刚性强； 5、医疗消费的社会互济性要求高； 6、医疗消费具有信息不对称性。
从侧重需求控制向侧重供方控制发展；从数量性控制向结构性控制 发展；从限制性控制向诱导性控制发展。
（二）在偿付机制方面
从后付制向预付制发展；从全部偿付向费用分担制发展。
（三）多层次、多种形式的医疗制度
根据不同职业和人群的特点，为了满足其合理的医疗需求，一些国 家依法建立了企业补充医疗保险、雇员大病医疗费用补助、公务员医疗 补助、商业医疗保险、社会医疗救助等多层次、多种形式的医疗保障制 度。
4.医疗保险采取以医疗费用为准则实施给付的补偿形式
5.医疗费用难以预测和控制
ppt课件
6
社会保障学
(四)医疗保险的作用
1、有助于劳动者的病、伤得到及时而有效地 医治，保障劳动者身心健康和社会再生产的 顺利进行；
2、解除劳动者的后顾之忧，提高其工作积极 性，促进经济发展和社会稳定；
社会保障学(本)考核说明(2011-1-18最终稿)
社会保障学(本)考核说明(2011-1-18最终稿)中央广播电视大学开放教育课程考核说明课程名称：社会保障学（本）专业名称：社会工作（本科）启用时间：2 0 1 1 年春季主持教师：黄俏编写日期：21年12月一、有关说明1.考核对象广播电视大学开放教育本科社会工作专业的学生。
2.启用时间从 2011 年春季开始使用。
3.考核目标通过考核使学生理解并掌握社会保障学的基本理论和基本知识。
使学生掌握社会保障的基本概念、特点与体系，了解社会保障制度产生、发展与变迁的过程并理解其内在规律，掌握社会保障制度的一般内容及我国的具体规定，并学会运用社会保障学的理论和知识，分析和解决我国社会保障方面的现实问题。
4．考核依据本课程考核说明是依据中央广播电视大学“社会保障学（本）教学大纲”、文字教材《社会保障教程》（潘锦棠主编，中央广播电视大学出版社2011 年 1 月第一版）制定的。
本课程考核说明是形成性考核和终结性考试命题的基本依据。
5.考核方式及计分方法本课程考核分为两种方式，形成性考核与终结性考试。
形成性考核占综合成绩的 30%，终结性考试占综合成绩的70%。
二、考核方式与要求（一）形成性考核1.考核目的加强对学生平时自主学习过程的指导和监督，重在对学生自主学习过程进行指导和检测，引导学生按照教学要求和学习计划完成学习任务，达到掌握知识、提高能力的目标，提高学生的综合素质。
与地方电大教师共同实现教学过程的引导、指导和管理。
2.考核手段形成性考核在初期采用纸质形成性考核册。
但是随着网络化考试改革的进程，不排除以后采取基于网络考核的可能性。
3.考核形式形成性考核由计分作业构成。
4.形成性考核各形式所占比重及计分方法形成性考核按百分制计分，每次形考任务也按照百分制计分。
形成性考核共包括两部分。
第一部分为形考作业，共 4 次，每次作业成绩占形考总成绩的 20%。
第二部分为学生平日综合表现成绩，由地方电大责任教师或辅导教师、班主任根据学生平时出勤情况、课堂讨论发言情况等综合表现进行评定，平日综合表现成绩占形考总成绩的 20%。
社保医疗的历史沿革与政策解读
依靠私营保险实现医疗保障。 医疗卫生系统由医疗服务机构、医
疗保险组织、医疗保险参加者组 成。医疗保障和医疗体制分离，没 有社会化医疗制度或全民性健康保 险。
案例： 美国不敢叫救护车，费用太贵。
储蓄型医疗保障模式（新加坡）— 基础保障完善但资源稀缺
新加坡：储蓄基金型
通过强制性储蓄积累方式满足居民医疗保障需求，以新加坡为代表。 包含3个层次，即全民保健储蓄计划、健保双全计划和保健基金计划。
推广与普及
特征：特定的政治氛围推动了农村合作医疗大发展；农村合作社为合作医疗大发展奠定了坚 实基础；农村合作医疗基本普及，发展达到了辉煌时期，取得了举世瞩目的成就。
衰落与解体
农村经济体制改革直接削弱了农村合作医疗的经济基础。 农村合作医疗制度快速瓦解，直接影响了农村居民医疗卫生服务使用和农村居民的健康状况。
世界医保模式— 医保的模式各国各有优劣
1. 国家卫生服务模式（英国NHS） 2. 社会医疗保险模式（德国） 3. 商业保险模式（美国） 4. 储蓄型医疗保障模式（新加坡）
国家卫生服务模式（英国NHS）— 机构臃肿、体系庞大、难保质量
英国：普遍医疗型
由国家承担医疗保障，以英国、中国香港、瑞典、原苏联、东欧国家为代表。 全民福利型，主要由政府提供医疗保障，提供的服务覆盖99％的国民。 免费医疗制度使公立医院几乎没有什么经济效益，医护人员的工资待遇不高导致积极性 低下。 案例： 英国医生因病人迟到4分钟拒绝看诊而导致病患死亡事件
本医疗保险制度的决定》（国发 1998-44号）
城镇居民基本医疗保险 2007年，《国务院关于开展城 镇居民基本医疗保险试点的指导 意见》（国发2007-20号）
两保合一，整合城乡 2016.1，《国务院关于整合城乡居民基本
chapter5-4 健康保障计划——中国农村医疗保险制度
784.58
944.35
427.96 213.59 40.29
2004年
75.35
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
进展情况
基金支出（亿元）
2009年，用于住院补偿支出达到762.47亿元，占基金支出总额 的82.62%。
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 66.62 74.16 78.90 81.10 82.28 82.62
专款专用
参合农民
县财政局
县财政局 合作医疗基金专户 中央转移支付 中央、省、市、县 补助资金 基金的封闭运行
拨付零星结帐款
县新型农村合作 医疗管理办公室
直 接 核 报
报账 定点医疗机构
制度特点和基本做法
统筹补偿方案
统筹补偿模式
住院统筹＋门诊统筹 大病统筹＋家庭账户 大病统筹
制度特点和基本做法
中国农村医疗保险制度的历史沿革：
合作医疗保险制度的基本做法：
乡镇府领导，合作社与群众共同集资建立保健站；
在自愿原则下，农民每年缴纳0.2元保健费，免费就医，只 支付药费； 保健部门的医生为“赤脚医生”； 保健医疗以预防为主，巡回医疗，送医药上门，医生分片
负责；
经费来源：农业社公益金的15％－20％，农民缴费及药品 利润；
地市级 卫生行政部门
地市级新型农村合 作医疗管理经办机构
县级 卫生行政部门
县级新型农村合作 医疗管理经办机构
制度特点和基本做法
资金筹集
筹资来源：中央财政、地方财政、农民 中央财政和地方财政补助大部分，农民承
社会保障制度的变革与发展
社会保障制度的变革与发展社会保障制度是指国家和社会为了维护公民生命权、健康权、基本生活权等权利，通过各种形式提供帮助和保障的一系列政策和措施。
随着社会的发展，社会保障制度也在不断变革和发展。
本文将从历史沿革、现状分析、改革措施等方面展开探讨。
一、历史沿革我国的社会保障制度可以追溯到新中国成立之初。
1951年，全国人民代表大会通过了《中华人民共和国社会保险法》，开启了我国社会保障制度的历程。
1952年，我国实现了城市和乡村的社会保险制度，建立了由国家和职工单位共同筹资的社会保险制度，包括养老、医疗、工伤、生育等保险项目。
1980年代初，我国开始开展城乡居民养老保险试点工作。
1990年代，我国实行了企业职工基本养老保险制度。
2007年底，我国实现了城乡居民基本医疗保险全覆盖。
可以说，我国的社会保障制度在近70年的时间里经历了巨大的变革和发展，为广大人民群众提供了重要的保障。
二、现状分析当前，我国社会保障制度基本上实现了全覆盖，但仍存在着一些矛盾和问题。
一方面，城乡之间、区域之间的社会保障差异仍然较大；另一方面，部分人群的社会保障水平还有待提高，比如新型职业群体、自由职业者等。
其中，特别是养老保险问题备受关注。
目前，我国的人口老龄化愈发严重，但我国的养老保险制度仍然存在着很多问题。
首先是养老金不足的问题，很多人到了退休年龄后，养老金远远不能满足生活需要；其次是养老保险基金的不稳定，由于人口老龄化的影响，养老保险基金的缺口愈发明显；此外，在不同地区之间，养老保险的政策和标准也存在差异，这加大了地区之间的不平衡。
三、改革措施针对现状中存在的问题，我国政府已经提出了一系列改革方案。
其中，最具代表性的就是调整退休年龄的政策。
根据《国务院办公厅关于实行国家统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》要求，我国计划于2022年将法定退休年龄逐步提高到60岁和65岁，推动延迟退休政策，从根本上缓解我国养老压力。
此外，加大对保障水平薄弱人群的保障力度也是改革的重点之一。
医疗保险制度历史回顾与现状分析
ＴＨｏ ＤＫ ｌ 与务 ＥＲＡ Ｉ 论实 ＹＮ ｓＬ 理 Ｌ ｓ
第一作者简介
韩全意 。 ９ ７ ４ ｆ生 。 １ ５ 年 月ｆ ： 北京市人 ， ｉ 硕士研究生学历。
…
■
现任 中国医院协 会县 （ ） 市 医院管理分会副秘书长 。 主要从 事
到全 球 ８ ５个 国 家 和 地 区 。 其特 点 是 ：
一
组 成 。进 入 ９ ０年 代 后 ，为 了 适应 社 会 主
钱 ， 担风险 ， 共 以解 决 他 们 的生 、 、 、 老 病
我 是 以 强 制加 入 为 主 。 施 医 疗 保 险 义 市 场 经 济 体 制 的建 立 ， 国 开 始 对 职 工 实
欧 洲 是 医疗 保 险 的发 源 地 。 由于 工 界 各 地 ，如 亚 洲 的 日本 。 １２ ９ ４年 ，医 疗保 险 扩 大 到 发 展 中 国
家 ，如 南 美 洲 的 智利 、 洲 的 埃 及 、 比 非 利
我国医疗保险制度的历史回顾
我 国 的 职 工 医疗 保 险 制 度 创 建 于 ２ ０
政 死等问题。 这种 简 单 形 式 的 医疗 保 险 从 一 制度 的 国家 ， 府 一般 都 规 定 医 疗 保 险 实 医疗 保 险 制 度 进 行 改 革 。 开 始 ， 具有 一种 人 们 彼 此 团结 协 作 、 就 互 行 强 制 性 原 则 ， 别 是 对 被雇 佣 者 ， 特 更是
和 医药 卫 生 体 制 改革 具有 重 要 意 义 。 认 同 。 德 国 之 后 ， 地 利 、 威 、 国 、 担 少量 医疗 费用 。 管 有 的 国 家 规 定 十 分 继 奥 挪 英 尽 法 国等 也 相 继 通 过 立 法 实 行 医疗 保 险 。 复 杂 ， 分 负担 情 况 也 不 尽 相 同 ， 患 者 部 但
医疗保障学 第11章 国家医疗保险模式
全国高等学校教材 供卫生管理及相关专业用
医疗保障学
Medical Security
主 编 姚 岚 熊先军 副主编 任 苒 李绍华 欧阳静
学习目标
掌握——国家医疗保险模式的内涵、基本特征及其优缺点 熟悉——国家医疗保险模式的管理模式和服务提供特点
国家医疗保险模式概述
——国家医疗保险模式下的医疗保障体系
三、国家医疗保险模式下的医疗保障体系
实行国家医疗保险模式的国家医疗保障体系中，除了由国家或 政府提供的全民免费或基本免费的医疗保健服务以外，居民一般 还可以购买商业性医疗保险（私人医疗保险），作为国家医疗保 险的补充保险，以满足不同层次居民的医疗服务需求。 此外，各个国家针对老年人、残疾人以及低收入人群等弱势人 群提供相应的医疗救助，以减轻这些弱势群体接受卫生服务时的 经济负担。
——国家医疗保险模式的起源和历史沿革
1942年12月17日贝弗里奇提出了 “贝弗里奇报告”，系统地 总结了以往的经验教训，提出了较为完备的社会福利制度的 设想，将社会保障视为一种以国家为主体的公共福利计划， 保证居民都能享受到最低的保障水平。
1946年，英国政府采纳贝弗里奇的主张，颁布了《国家卫 生服务法案》，规定全国医院实行国有化，所有公民都享有 免费卫生服务，并可享受除了普通医疗之外的住院护理、公 共卫生设施及预防等
第二节 国家医疗保险的卫生服务提供与管理体系
一、国家医疗保险模式下的卫生服务体系构成
实行国家医疗保险模式的国家，其服务体系一般分为初 级卫生服务、二级和三级医疗服务。 初级卫生服务是最为关键的一层，全科医师是患者就医 路径上的第一步，也是关系到整个体系的“守门人”，由全 科医师为主要构成主体的初级基本卫生服务基本满足了人群 90%的医疗需求。
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度介绍一、引言基本医疗保险制度是一种由主导、社会共同参与的医疗保障制度，旨在为全体参保人员提供基本的医疗保险服务，以保障人民健康权益，促进社会公平与可持续发展。
二、基本医疗保险制度的形成与发展1.国际背景：国际上医疗保险制度的发展趋势；2.我国背景：我国基本医疗保险制度的历史沿革；3.基本医疗保险制度的法律基础和政策支持。
三、基本医疗保险制度类型及特征1.职工基本医疗保险制度：a)参保人员范围和条件；b)医保基金筹集与管理；c)基本医疗保险报销范围和比例；d)医保支付方式和费用控制措施。
2.城乡居民基本医疗保险制度：a)参保人员范围和条件；b)资金来源和管理；c)医疗保险待遇和报销比例；d)基本医疗保险的扶贫政策。
3.新型农村合作医疗制度：a)合作医疗制度的起源和发展；b)合作医疗的参保人员和参保方式；c)医疗费用补偿和报销比例；d)新型农村合作医疗制度的改革与发展。
四、基本医疗保险制度的运行机制1.基本医疗保险基金管理：a)基金筹集和收支平衡原则；b)基金的流动性和稳定性管理；c)基金的监督和审计。
2.医疗保险定点机构管理：a)定点医疗机构的选择和合同管理；b)医疗服务质量监督和评价；c)医疗费用的控制和监管。
3.医保支付方式与费用控制：a)按项目付费与按病例付费；b)药品和医疗服务价格管理；c)医疗服务项目的分类与管理。
五、基本医疗保险制度的挑战与发展方向1.人口老龄化和医疗资源的不平衡；2.基金运营和管理的可持续性；3.医疗服务质量和医患关系的改善；4.健康服务的多样化和创新。
六、附件：1.相关法律法规；2.政策文件和公告通知。
七、法律名词及注释：1.基本医疗保险制度：指我国为解决基层群众看病难、看病贵问题而实行的一种社会保障制度；2.职工基本医疗保险制度：指我国职工通过单位缴纳一定比例的保险费，由国家和单位共同承担的医疗保险制度；3.城乡居民基本医疗保险制度：指我国农村和城市居民通过缴纳一定的保险费，在卫生部门规定的医疗机构就诊可享受一定比例报销的医疗保险制度；4.新型农村合作医疗制度：指我国在农村实行的一种合作医疗制度，属于农民相互保险的一种形式。
我国医疗保险制度PPT【26页】
多层次的医疗保障体系
公务员
特殊 商业
补助
人群 保险
层
城镇
基
次
职工 基本 医疗 保险
居民 基本 Biblioteka 疗 保险新型本医
农村
医
疗
合作
疗
保
医疗
保
障
障
体
城乡社会医疗救助体系
体
系
系
基本医疗保险覆盖面逐步扩大
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
职工基本医疗保险
筹资——
由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率 控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本 人工资的2%。
职工基本医疗保险
待遇支付——
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构 成。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药 费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊 大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的5% 左右，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资 的6倍左右。2010年底，多数地区职工医保政策范围内 住院费用报销比例达到70%以上。
中国的基本医疗保险制度
二〇一一年十一月十五日
大纲 历史发展沿革 基本医疗保险制度介绍 基本医疗保险医疗服务管理 未来发展
历史发展沿革——三个阶段
❖ 计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗 ❖ 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
城镇职工医疗保险制度试点和改革 新型农村合作医疗制度试点 城镇居民基本医疗保险试点 城乡医疗救助制度探索与发展 多层次医疗保障体系探索 ❖ 统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段
2024年药店医保制度
2024年药店医保制度随着我国经济的快速发展和医疗水平的不断提高，医疗保险制度也在不断完善和改革。
2024年，我国药店医保制度将发生重大变革，为参保人员带来更多便利和实惠。
本文将从药店医保制度的历史沿革、改革背景、主要内容、意义和影响等方面进行详细阐述。
一、药店医保制度的历史沿革我国药店医保制度始于20世纪90年代，最初仅限于部分城市试点。
2000年，原劳动和社会保障部发布了《关于城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，标志着药店医保制度在全国范围内正式实施。
此后，药店医保制度经历了多次调整和完善，逐步扩大了药店医保的范围和药品种类。
二、改革背景1. 医疗保障需求日益增长：随着人口老龄化加剧和疾病谱的变化，人民群众对医疗保障的需求不断增加，单一的医院医保模式已无法满足广大参保人员的就医购药需求。
2. 医疗资源配置不均衡：我国医疗资源分布不均，部分地区医院药品供应不足，参保人员就医购药不便。
药店医保制度有助于缓解这一问题，提高医疗服务的可及性。
3. 政策支持：近年来，国家高度重视医疗保障工作，出台了一系列政策支持药店医保制度的发展。
如《关于进一步深化基本医疗保险制度改革的指导意见》、《关于推进医疗联合体建设的指导意见》等。
三、主要内容1. 扩大药店医保范围：2024年，我国将全面放开药店医保范围，参保人员在药店购买医保目录内的药品，均可享受医保报销待遇。
2. 优化药店医保结算流程：药店医保结算将实现电子化、信息化，参保人员只需出示医保卡或电子凭证，即可在药店享受医保报销。
3. 提高药店医保药品质量：药店医保制度将加强对药店药品质量的监管，确保参保人员购买到安全、有效的药品。
4. 鼓励药店开展健康管理服务：药店医保制度将鼓励药店为参保人员提供健康咨询、用药指导等服务，提高人民群众健康素养。
四、意义和影响1. 提高参保人员就医购药便利性：药店医保制度的改革将使参保人员在药店就能享受到医保报销待遇，大大提高了就医购药的便利性。
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初期医疗保障的弊端
缺乏稳定的医疗基金来源 医疗费用过快增长，财政不堪重负 对医疗供需双方缺乏有效的费用制约机制，
医疗资源浪费严重 医疗覆盖面窄 管理和服务的社会化程度低 缺乏风险互助共济功能
（一）城镇职工基本医疗保险
公费 医疗
劳保 医疗
自发改革
覆盖范围
职工医保覆盖范围外的城镇人员
学生（包括大学生） 少年儿童 其他非从业城镇居民
自愿参加
筹资标准
资金筹集
资助方式
政府补助+个人缴费
谢谢观看
补助
充保险
群
险
充
多
层
次 医 疗 保
职工基本 医疗保险
城镇居民 基本医疗
保险
新型农村 合作医疗
主 体
障
体
系
拖
城乡社会医疗救助体系
底
历史发展沿革——三个阶段
计划经济体制时期：公费、劳保医疗和农村合作 医疗
建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
. 1 新型职工医疗保险制度试点和改革
2.新型农村合作医疗制度改革 3.城镇居民基本医疗保险试点 4.城乡医疗救助制度探索与发展 5.多层次医疗保障体系探索
统筹基金
支付起付线以上、封顶线以下的住院费用和门诊大病医疗 费用
起付线：当地职工年平均工资的10％，实际为3％ 封顶线：当地职工年平均工资的4-6倍左右 政策范围内住院费用报销比例约75％
个人账户
支付门诊和住院费用中个人自负部分以及在定点药店购药 费用
（二）新型农村合作医疗
覆盖范围
我国医疗保险制度的历史沿革
新型农村合作医疗
城镇居民医疗保险 城镇职工医疗保险
2003年开 始试点
2007年开 始试点
1994年提出 两江试点
2008年全 国推开
2009年全 国推开
1998年全国 推开
注务员
企业补
特殊人
商业保
补
1994
“两江” 试点
1996
扩大试点
1998
出台决定
94年之前
覆盖范围
城镇所有用人单位职工及退休人员 1. 企业（国有，集体，外商投资，私营） 2. 机关单位
3. 事业单位 4. 民办非企业单位
灵活就业人员，农民工
1. 社会保险法规定领取失业保险金人员 2. 在华就业的外国人
资金筹集
用人单位和个人共同缴纳保费
个人：在职职工工资的2%，退休人员不交费 用人单位：在职职工工资总额的6%左右 具体缴费率由各统筹地区决定，可随经济发展调整
财政专项补助
帮助解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题
五缓四减三补贴
缓缴减负7.6亿元，降费减负140.7亿元，普及129万家企 业的5114万职工
待遇支付
农村居民 多数以家庭为单位参加 自愿参加 一般以县（市）位单位进行统筹
资金筹集
以政府资助为主
2003-2004年人均财政补助标准30元 2016年人均财政补助标准420元
个人缴费补助
2003-2004年人均个人缴费10元 2013年人均个人缴费67.5元
（三）城镇居民基本医疗保险