手术室护理操作——去骨瓣减压
颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
01
02
03
手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施
改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施【摘要】改良去骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的一种有效方法，本文从手术效果和术后护理两个方面进行探讨。
手术效果方面，改良去骨瓣减压术能够有效减轻颅内压，改善脑灌注和脑组织氧合，从而降低患者的死亡率和致残率。
而在术后护理措施方面，重点在于监测患者的神经状态和生命体征，防止并发症的发生，保持患者的生命体征稳定。
结论部分将强调改良去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死中的重要性，以及术后护理的关键性，为临床医生提供参考和指导。
通过本文的研究，可以更好地认识并应用改良去骨瓣减压术在脑梗死治疗中的作用和意义。
【关键词】改良去骨瓣减压术、大面积脑梗死、手术效果、术后护理、重要性、关键性1. 引言1.1 背景介绍脑梗死是一种常见的危急疾病，其发病率呈逐年增加的趋势。
大面积脑梗死患者由于脑部受损严重，常常会出现意识障碍、运动障碍等严重后遗症，给患者的生活质量带来严重影响。
目前，常规的药物治疗对于大面积脑梗死的效果有限，因此需要通过手术干预来改善患者的病情。
改良去骨瓣减压术是一种有效的手术治疗方法，通过减轻颅内压力，保护患者的脑组织，从而改善患者的症状和生活质量。
这种手术在治疗大面积脑梗死中具有重要的临床意义，可以使患者尽快康复，并减少并发症的发生率。
在进行手术治疗之前，需要对患者的具体情况进行全面评估，选择合适的手术方式，并在手术后进行及时的护理措施，以确保患者的康复效果。
在本文中，将介绍改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及术后护理措施，并探讨其在临床中的重要性。
1.2 手术介绍改良去骨瓣减压术是一种有效的治疗大面积脑梗死的手术方法。
该手术通过开颅取下颅骨一部分，将大脑推向受损的一侧，以减少脑组织的压力，增加脑血流，并帮助脑组织恢复正常功能。
在手术中，医生会根据患者的具体病情和病程确定手术的范围和方式，以确保手术的有效性和安全性。
手术过程中，医生会使用先进的影像技术来引导手术操作，确保手术的精准性和安全性。
52例重型颅脑外伤去骨瓣减压术观察与护理
内蒙 古 中医药
应重视 护理 工作者 的社会地位及经 济待遇 ，在护理 管理工作 中 落 实人文关 怀 ，提高护理工作的认 同感和积极性 。
总之 ，将“人文关怀 ”科学 、系统地应用到基层护 理工作 中， 使 患者 焦虑、恐惧感 、多疑减轻 ，使 患者舒适 、愉快 的接受 治疗 。 真正做 到尊重患者 的人格尊严 和健康权 ，将 “以人 为本 ”的服务
理念落到实处 ，体现“以患者为 中心 ”的新 型护患关 系。 参 考文献 ［１］刘葆华 ，李继平 ，成翼娟 ．护理人 员继续教 育效果 的调查研 究［Ｊ］．中国卫生事业管理 ，２００４，１７（９）：５４９—５５４．
５２例 重 型 颅脑 外 伤 去 骨 目的：总结重型颅脑外伤去 骨瓣减压术的护理经验 。方法：重型颅脑外伤行去 骨瓣减压术 ，对 ５２例 患者术前术后严 密观 察
病情 、体 位护理、呼吸道护理 、营养 支持及 基础护理等 。结果 ：５２例重型颅脑外伤去骨 瓣减 压术的患者 中有 ４０例手 术后 意识 清楚 ，
生活能 自理 ，８例呈植物生存状态 ，死亡 ４例 。结论 ：通过对 重型颅脑外伤 患者去骨瓣减压 ，术前 实施 正确的护理 、掌握手 术最佳时
进行更衣 、剃头 、抽血 、静脉留置针 、插尿 管 、床边 心 电图等术前 准备 ，并及早通知手术室护士接 手术病人 。 ３ 术后 护 理 ３．１ 术后体位 ：全麻未醒 ６—８ｈ常规去枕平 卧位 ，８ｈ后 可抬高 床头 ３０。，每隔 ０．５一ｌｈ健侧 与患侧交 替变 动头位 １次 Ｊ。变 动体位时 ，头体在一 纵轴线 上 ，在 行患侧 卧位 时需对 骨窗 部位 采取保护措施 ，勿置于较硬的物体上 ，应 用舒适柔 软的睡枕 ，在
机 。术后进行生命体征 、意识 、瞳孔 、骨窗张力等的观察及护理 ，为患者早 日康复及顺利承受颅骨成形术奠 定了基础 。
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防【关键词】颅脑损伤；专骨瓣减压；并发症严重颅脑损伤是临床常见的脑外伤，这类损伤病情重，变化快，继发性损伤(如脑内出血、脑水肿)也很严重，其颅内压增高是当前颅脑损伤救治的重点和难点，临床治疗困难，预后差。
现在常用去骨瓣减压作为治疗不能控制的颅内压增高及术中突然发生的脑肿胀及脑膨出。
尽管其减压效果满意，但也有一定的并发症，本研究就其并发症及其预防进行总结。
1 临床资料在1999年11月至2005年6月间，本院共行去骨瓣减压术31例，由外院转入本院行颅骨修补术7例。
所有病例临床资料齐全。
所有手术后患者及颅骨修补术患者都常规行颅脑CT检查。
本组研究的38例患者中，男30例，女8例。
年龄21~65岁，平均35．2岁。
在32例因重型颅脑损伤接受急症手术的患者中，27例同时行去骨瓣减压，5例在接受传统开颅术后再次手术行去骨瓣减压。
6例在保守治疗过程中因神经状况恶化后实行去骨瓣减压术。
所有在本院接受手术的患者，硬脑膜均以颞肌筋膜修补。
转入本院的7例患者均未行硬脑膜修补，而单纯行硬脑膜与骨窗缘悬吊。
2 结果38例患者中，23例(本院/外院:20/3)治疗过程中出现过颅骨缺损侧脑室扩大；21例患者(本院/外院:17/4)存在骨缺损部不同程度的皮瓣内陷；8例患者(本院/外院:4/4)行脑室-腹腔分流术治疗进展性脑积水；11例(本院/外院:8/3)出现硬膜下积液，多出现于骨缺损对侧的额颞顶部；6例(本院/外院:4/2)出现不同程度的脑萎缩；6例患者(本院/外院:3/3)出现颅骨缺损区下脑软化灶；3例(本院/外院:0/3)出现切口脑脊液漏；5例(本院/外院:3/2)出现外伤后癫痫；1例(本院/外院:1/0)出现迟发性脑内出血。
为分析以上情况的发生率，据手术医院分为两组。
在其他医院进行手术的患者中，有两项并发症明显增高(P＜0．05):分流依赖性脑积水、脑脊液漏。
其他几项如脑室扩大、皮瓣内陷、硬膜下积液、脑萎缩、脑软化灶、术后癫痫、迟发性脑内出血差异无统计学意义(P＞0．05)。
去骨瓣术后护理措施
一、引言去骨瓣减压术是一种治疗重型颅脑损伤及脑出血等严重颅脑疾病的重要手术方法。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细阐述去骨瓣术后护理措施，旨在帮助护理人员更好地照顾患者，提高患者的生活质量。
二、术后护理措施1. 保持呼吸道通畅（1）及时清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
（2）给予患者吸氧，改善脑缺氧，降低颅内压。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有异常，及时报告医生。
（2）定期复查CT，了解病情变化。
3. 术处护理（1）保持术处敷料清洁干燥，防止感染。
（2）观察渗血、渗液情况，如有异常，及时更换敷料。
（3）遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
4. 饮食护理（1）根据营养师调配，给予鼻饲饮食。
（2）鼻饲温度为38-40℃，灌注速度不宜过快，以免引起食管反流。
（3）鼻饲前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，确保鼻饲管通畅。
（4）注意观察胃液回抽情况，如有异常，及时调整鼻饲及间隔时间。
（5）肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养。
5. 皮肤护理（1）保持床单位整洁，预防压疮。
（2）定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。
（3）观察皮肤颜色、温度，如有异常，及时处理。
6. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（2）指导患者及家属正确认识疾病，积极配合治疗。
（3）鼓励患者树立信心，积极面对生活。
7. 康复护理（1）根据患者病情，指导患者进行早期康复训练。
（2）协助患者进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬。
（3）指导患者进行日常生活能力训练，提高生活质量。
三、总结去骨瓣术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员应严格按照护理规范，全面、细致地做好各项护理工作。
通过有效的护理措施，提高患者的生活质量，促进患者康复。
同时，护理人员还需不断学习新知识、新技能，为患者提供更优质的护理服务。
大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理
意识均清楚，偏瘫程度较发病时减轻 。生 活基本 自理 ３例 ，卧床
２．３ 手术部 位的护理 密切观察患者手 术部位覆盖切 口
者 ３例 。结 论 通 过 行 去 骨 瓣 减 压 术 及 术 后 的 精 心 治 疗 与 护 的敷料 ，如敷料被血 渗透 时 ，就应 怀疑是 否有手术切 口出血或
理 ，使 大面积脑梗死 患者的病情得 到 了控 制 ，有效降低 了病死 其他 意外情况 。应打开敷料检查伤 口，做相应 的处理 。术后初
近年来脑血管病 的发病 率呈逐渐上升趋势 ，严重地影响 了 痛 ，特别是在 咳嗽 、翻身 等刺激下会加剧伤 口疼痛 。意识清楚或
人们 的身体健康 ，大面积脑梗死更是给人们 的生活带 来了许多 意识 障碍 较轻 的患者会 由此而导致心 动过 速和血压升高 ，甚至
痛苦 与不幸 ，因此 ，如何最大 限度 地减小其致死与致残率 ，是我 烦躁 。因此 ，必要时可遵医嘱给予镇痛剂 。
张秋 玲
（夏 县 人 民 医 院 ，山 西 夏 县 ０４４４００）
【摘要 】目的 总结大面积脑梗死去骨瓣减压 术后的护理 ， 监测仪动态观察动脉血 氧饱 和度 。
进 一 步提 高此 病 的 护 理 质 量 。方 法 回 顾 性 分 析 我 科 ２００９年
２．２ 卧位 的护 理 患者全 身麻醉 尚未 清醒时应平 卧 ，头
率 与 致 残 率 ，使 患 者 的 生存 质 量得 到 了提 高 。
期 ，头部放置引流管 ，在引流管拔 除前 ，要经常检查引流管有无
【关键词 】大面积脑梗死 去骨瓣减压术 护理 预后 阻塞 、扭 曲，并 观察记 录引流 物的量 、性质等。
２．４ 疼 痛 的 护理 麻 醉 作 用 消 失 后 ，手 术 部 位 会 出 现 疼
去骨瓣减压
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。
常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。
缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。
以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。
在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。
二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。
2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。
3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。
4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。
5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。
三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。
2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。
3. 手术后应定期复查，评估手术效果。
4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。
总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。
如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。
正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术护理配合
２ ０ １ １ 年８ 月一 ２ ０ １ ３ 年７ 月 采 用 正 中 人
所 有引流管 兀任何堵 塞 ，对 于有气 管切
开的患者 应注意保 持呼 吸道的通 畅 ，勿
字 型切 口双侧去 骨瓣减 压术治 疗重型 颅
脑损 伤患者 ６ ５ 例 ，治疗效 果显著 ，现作
如下 汇报 。 资料 与方 法
患者应该 及时并 详细 的对患者 目前 的病 情 、出血 位置 、实施手 术名称及 其所 需
否完整 、有 松动应 旋紧。③ 协助 消毒铺 巾 ，妥善 固定好 双极 电凝 ，一次性 负压 吸引管 、高频 电刀 、颅骨 钻等 ，注 意勿 打折 、扭 曲。④根 据术 中所 需及手 术医 生 习惯 ，提 前 备 好 各种 规格 显 影 脑 棉
迅 速 而准确 的术 中配合 ，熟练掌握手 术
护 理 配合 要 点 ，是 手 术 顺 利 进 行 的 有 力
保证 。
士配合应 积极主动 ，熟 练掌握每一 手术 步骤 ，准 确无误传 递所需 器械 ，及 时擦
净 器械 卜的血迹 ，及 时用湿 纱 清 洁双
关 键 词 正 中人 字 型 切 口 重 型 颅 脑 损
用 物是 否齐全 、适 用 ，将器 械按手 术步
骤 先后顺 序整齐摆 放 。② 与巡 回护 上共 同清点核 对器械 台上的缝 针 、纱布 、显 影 棉片及 器械 ，注意器械上 的小零 件是
取颞肌筋膜行硬膜减张缝合 ，缝合切 口。
手术护理配合
侧 去骨瓣 减压术治疗 重型颅脑损伤 ６ ５ 例 的手术护 理 配合 方 法及要 点。结果 ：在 ６ ５ 例 采 用正 中人 字型切 口双侧 去 骨瓣减
伤 手 术 护 理 配合
极 电凝镊 前端 的焦 痂 ，确保 双极 电凝 的
脑出血患者行血肿清除联合去骨瓣减压术的早期护理
严 格 控 制输 液 量 ，输 液 的速 度 不 宜过 快 。适 当给 予 高流 量 吸 氧 ，改 善 脑 缺 氧 ；及 时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ，以免 患者 呼 吸道 梗 阻时 用 力 呼 吸无 效 而致 胸 腔 内压 增 高 ；准 确及 时记 录液 体 出入 量 。头 部抬 高 １５。，偏 向一侧 ，避 免脑 组 织受 压 。 ２．４ 引流 管 的护 理 观 察 引流 液 的性 质 、颜 色 、量 ，保 证 引 流 的通 畅 ，堵塞 松 动 情况 。如发 现 引 流液 由淡 红 色变 为 鲜 红 色 ，说 明颅 内 有活动性 出血 ，如血量减少后 突然 出现无色液体 ，要考虑有 引流 出脑 脊液的可能 ，应及 时汇报医生 。注意引流管 高度不超过床 沿 ，翻 身 时勿 折 叠 和压 迫 ，引流 袋每 日更换 ，严 防躁 动 患 者 将 引 流 管 自行 拔 出 。搬 动 患 者 时 ，应 先 暂 时 夹 管 ，以 防逆 行 感 染 ，更 换 切 口敷料时应严格无菌操作 。 ２．５ 并发 症 护理 ２．５．１ 肺 部 感染 保 持呼 吸 道 通 畅 ，促 进痰 液排 出是 预 防 和处 理 肺部 感 染 的 关 键 。术 后 患 者 易 出现 呼 吸 浅 速 、咳 嗽 无 力 、排 痰 不 畅 ，应 叩 背协 助 排 痰 。对 于 昏迷 者 ，叩 背可 利 于刺 激 胸 骨 上 凹内气 管诱 发 患 者 咳嗽 协 助 排痰 ；如 果 痰 液粘 稠 ，则 用 超 声 雾化 吸入 ；痰 多而 又无 力 咳 出 ，肺 部 有 明 显痰 呜 音 ，血 氧饱 和 度 低 于９０％者 ，提 示 呼 吸道 内分泌 物 阻 塞 ，及 时 给予 吸痰 ，同 时给 予 吸 氧 ，如 果 无效 时 ，应及时汇报医生 ，行气管切开术。气管切开病房 ，应 每 日用紫 外线 消 毒２次 ，保 持室 内空 气湿 度 ６０％一７０％，以维 持 气 管纤 毛 运 动 的生理 要 求 ，保 持 气道 持 续 湿化 ，按 时翻 身 、叩 背 ，及 时 有效 吸痰 。 加 强套 管局 部 的护理 ，保 持气道 通畅 ，气 管 内套管每 ６～８ ｈ用３％双 氧 水浸 泡２０ ｍｉｎ消毒 。防止 躁动 患 者将 套管 自行拔 出。 ２．５．２ 预 防 应 急性 高血 糖 入 院时 血 糖 水 平 是 判 断脑 出血 后 颅 脑损 伤 病 情 的一 项 重 要参 考 指标 。血糖 越 高 ，预 后 越 差 ，血 糖 增 高 持续 时间 越 长 ，继 发性 脑 损 伤加 重 越 明显 。注意 观 察 病情 ，监 测 血 糖 ，将血糖控制在４．４５～７．８０ ｍｍ￣／Ｌ。 ２．５．３ 高热 的护 理 大 多数 患 者 术后 有 高 热 ，如果 超 过 ３８℃ ，要 采 取有效 的降温措施 ，可持续在腹 股沟 、腋窝 、颈部等大动脉 处冰 敷 ，头部枕冰块 ，戴 冰帽 ，使患者脑部处于低 温环境 ，降低脑细胞 的代谢和耗氧量 ，并采取３０％～５０％酒精擦浴 ，如效果不理想 ，可选 用降温机降温 ，每３０ ｍｉｎ监测体温１次 ，并注意观察皮肤颜色及降 温效 果 。 ２．５．４ 预 防应 急 性溃 疡 出血 消 化 道 出 血 是此 病 常 见 并 发症 ，术 后 连续 ３～４ ｄ抽 取 胃液 观察 及 做 大便 潜 血 实验 ，如无 异 常 尽 早 给 予 胃肠 营养 ，以保护 胃黏膜。如有 出血症状 ，应停 止鼻饲 、胃管 注 入 止血 药 及保 护 胃黏 膜药 。由于 长 期 卧床 ，患者 多 出现便 秘 ，应
大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理体会
（５５ ０３－＋－８ ６３）岁 ，发病 到人 院时 间在３－１０ ｈ，临床表现为不 同程度 的意识 障碍 和偏侧肢体 活动障碍 。既往有高血压病 史１４例 ，糖 尿病史 １０例 ，冠心病 史６例 ，房颤病 史 １７例 。均在人 院１－３ ｄ内行去骨 瓣减压 手术 ，其 中１２例合并呼吸衰竭给予气管插管 ，呼吸机辅助呼吸 。 ２术 后护 理 ２．１一般病情 护理 ：密切观察 患者 的生命体征 、瞳 孔、意识变化 ，保持 呼吸道通畅，遵 医嘱给予 中流量吸氧、甘露醇和托拉塞米的交替使用 ， 密切观察患者的瞳孔变化 ，意识清醒的患者及时询 问有无头痛及恶心 、 呕吐症状 ，随时向医师报告病情，分析原因，进行针对 ｌ生处理 。 ２．２ 体位护理 ：患者全 身麻醉 尚未清醒 时应 去枕平 卧，头转 向一 侧 ， 避免 口腔内分泌物 或呕吐物吸人 气管 ，意识转清 后可抬高床头 ３Ｏ。 ， 每小 时变换 体位 １次 ，以防压疮 的发生 ，在 行患侧 卧位 时应对骨 窗部 位采取保护措施 ，应用舒适柔软的睡枕 ，在 头部垫 好无菌 巾保护 。 ２－３ 手术部位 护理 ：由于 去除骨 瓣 ，部分脑 内组织无颅 骨的保护 ，直 接与 外界 接触 ，极 易 发生危 险 ，因此 在护理 时 ，应 特别注 意去 除骨 瓣处脑 组织 的保护 ，避 免硬 物及有损 伤性 的物 体接触伤 口部位 。翻身 及各项护理 操作时应特别小心 ，并随时观察伤 １５１敷料情况 ，表 面有无渗 血、渗液，如 敷料被血渗透时 ，应及时打开敷料检查伤 口，根据 隋况做 相应的处理 。同时要经常检查头部引流管有无 阻塞 、扭曲 ，并观察记录 引流物 的性质和量 ，随时向医师汇报 。 ２．４ 气道护理 ：２６例 大面积脑梗 死经去骨瓣 减压手术 治疗后有 １２例进 行气管 插管 、呼 吸机辅助呼吸 ，对这些患者 定期翻身拍背 ，保 持气道 通畅 ，强化气道湿 化 ，正确 的吸痰的方法 ，预防因护理不 当引发的 院 内感染 。密切观察 呼吸机 的运行 参数 ，熟悉 常见的报警原 因并给 以及 时处理 。 ２．５营 养支持 护理 ：充分 、良好 的营养是机 体维持正 常的生理 功能 、
去骨瓣减压术后患者的护理
去骨瓣减压术后患者的护理中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期)ChineseMedicineForum 6运动指南糖尿病人运动时应先检查心率和脉搏,以估计运动的强度.有条件者最好在运动前,中,后自我监测血糖,无条件监测尿糖者,特别在运动开始阶段,运动时间最好选择餐后1小时左右.避免空腹及口服降糖药物作用高峰时发生低血糖.运动的方式可选择步行,慢跑,太极拳,气功,广播操,游泳等.运动携带2～3片饼干,以防低血糖发作时服用,同时,应佩带能表明糖尿病身份的卡片.去骨瓣减压术后患者的护理乔秀妹山东侨联医院(山东淄博255031)【中图分类号]R473.6【文献标识码]A近年来.我科收治去骨瓣减压患者31例.对开颅术后出现并发症的诱发因素进行了分析,认为血压持续升高,情绪激动,体位变动,排便用力等为主要诱发因素.开颅术后严密观察病情变化.早期发现,及时处理,积极控制血压.加强体位及身心护理,对防止并发症的发生,病情的预后有重要作用.1临床资料本组病例31例.其中外伤患者19例,男17例,女2例,年龄21～45岁.平均33岁;高血压脑出血患者12例,男8例,女4例.年龄最小44岁.最大88岁.平均66岁.术后并发再出血6例,其中术后24h内确诊再出血2例,2～10天3例,>10天1例.出血部位均位于原手术区.出血量20～80ml.2诱发因素分析开颅术后并发再出血的诱发因素可能与下列原因有关:2.1血压持续升高:术后持续高血压,加上病人凝血机制障碍,致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿.本文6例中,3例因血压控制不佳致再出血.2.2体位变动:出血量较大的病人.血肿清除后留有较大残腔,当大幅度翻动,躁动不安(如猛烈摇头,咳嗽-).造成脑组织移位,过度牵拉,血管撕裂致出血.本组1例拔除气管插管时出现猛烈摇头致再出血.2.3情绪激动:病人常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自理.容易出现情绪激动,致血压升高而再出血.本组3例术后再出血与此有关.2.4排便用力:本组1例排便时用力过猛致血压突然升高,导致再出血.3临床观察3.1意识观察:术后并发再出血病人主要表现为进行性意识【文章编号]1812--786X{2005)8—0089—02障碍,通过回答问题,肢体运动和对疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度,常用格拉斯哥(GCS)计分来评定.对术后麻醉已消失但仍未清醒者应提高警惕;麻醉清醒后又出现躁动,嗜唾,甚至昏迷者更应注意.本组6例出现不同程度意识障碍,CT检查示手术区有出血,量20～30ml,即行血肿清除术,预后良好.3.2瞳孔观察:瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指标之一.当发现术野区同侧瞳孔先缩小后进行性扩大.对光反应迟钝或消失.同时伴有意识障碍,应警惕手术同侧再出血的可能. 本组有5例出现瞳孔扩大.同时伴有不同程度意识障碍,CT证实颅内再出血.3.3生命体征观察:术后病人均监测生命体征.每30～60min1次.如术后出现难以控制的血压升高,应结合其它观察指标分析有无再出血.术后再出现颅内血肿,颅内压升高的病人.可表现为血压升高,脉搏缓慢且洪大,呼吸慢而浅(二慢一高),应及时处理,积极治疗.如未能及时治疗并解除脑受压.则进入晚期失代偿期,出现脉搏快而弱,血压下降,呼吸异常或突然停止.3.4肢体活动观察:注意与原发症状相比较,如原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重,应高度怀疑颅内再出血的存在.4护理措施4.1身体护理.4.1.1积极控制血压.防止术后再出血:对去骨瓣减压术后病人持续监测生命体征,特别是血压变化尤为重要.血压过高者按医嘱给予降压药,使血压控制在20～21.3/12～13.3kPa,同一89—中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期lChineseMe~cineForum 时严格控制药物浓度及速度,血压下降不能过快,以免引起心脏供血不足.4.1.2保持正确卧位:开颅术后2～3天应保持头部平卧位,对颅内血肿较大,术后留有较大腔隙的病人,尽量采取平卧或健侧卧位,头部保持中位,避免前屈,过伸.翻身时动作轻柔缓慢,翻身以30～50为宜,同时尽量避免过度刺激和连续护理操作,以免大幅度翻动造成血压升高,脑组织移位,过度牵拉血管撕裂而出血.4.1.3保持呼吸道通畅:舌根后坠者应用口咽通气管.以保持呼吸道通畅.行气管切开者,在气管切开前30min给予20%甘露醇250m1静脉快速输入.头部置水平位稍后仰.不超过10..术中防止压迫气管两旁的颈部血管.气管套管放置成功后立即将头部调整为最佳位置.在气管拔管前.应使收缩压低于平时血压的4～8kPa,充分吸痰后拔管,防止病人因拔管刺激而躁动不安,使血压升高.4.1.4保持排便通畅:教会病人在排便用力时呼气.以防止血压升高.便秘者给予蕃泻叶冲服或口服篦麻油,必要时用开塞露通便.对尿潴留者应给予导尿.4.2心理护理:去骨瓣减压术后病人常面临强烈而突然的身心打击和容貌上的变化,常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自理,再加上对疾病缺乏认识,使身心功能及社会活动突然发生障碍或崩溃,因而很容易产生急躁,焦虑和恐惧心理.因此.在此过程中,我们针对患者心理变化的不同阶段,一方面给病人以精神安慰,对病人的顾虑给予解释和指导,及时做好患者心理疏导和心理支持工作,使其顺利度过心身调节过程.建立新的人生观,价值观,另一方面向家属说明本病容易再出血.并详细介绍再出血的诱因和预防方法,以提高其认识能力,取得病人及家属的合作.患者行去骨瓣减压术以后,其心理变化大致经过以下几个过程:①震惊期;②否定期;③抑郁期;④逆反期;⑤适应期…1.护理对策分述如下:4.2.1震惊期:入院初始及术后一段时间患者处于昏迷状态.当其清醒以后对突如其来的变故如身体上的残疾和容貌上的变化毫无思想准备,不能清醒,理智地思考,表现出颅骨缺损综合征的诸多症状如头痛,头晕,颅骨缺损部位的不适感及无比的恐惧和无所适从.此时,护理人员要热情,操作娴熟,沉着冷静,有条不紊,以稳定患者及家属的情绪,使患者有安全感及信任感.4.2.2否定期:当患者得知自己的病情时,尚未准备好去接受一90一自己疾病的严重程度,表现出否认的态度,或怀着一种侥幸心理.认为检查,诊断不准确,治疗不及时,常迁怒于医护人员.这时,护士要学会控制自己的情绪,不要与患者争辩,可采用渗透的方法逐步把病情真相告诉患者,应用沟通中的倾听,移情, 沉默,触摸等技巧.对患者给予关心与支持【引.4.2.3抑郁期:患者逐渐认识到自己所患的疾病,明白了自己身体遗留的残疾和容貌变化,思想活动在疾病一工作一家庭之间徘徊,表现出抑郁,焦虑的情绪,主要有以下3种表现:①以考虑疾病能否治愈为主,疾病一工作一家庭;②以考虑家庭生活为主,家庭一疾病一工作;③以考虑工作问题为主,工作一家庭一疾病【引.患者均表现出悲观,失望,甚至绝望轻生.此阶段我们要有敏锐的洞察能力及感知能力,及时发现患者的心理变化,给予及时的安慰,劝解,心理疏导,以减轻患者的心理痛苦,让患者从焦虑,抑郁的情绪中解脱出来,以良好的心理状态接受治疗.4.2.4逆反期:患者在经过复杂的心理变化以后,会产生一种逆反的心理,甚至表现出行为倒退现象.认为自己事事需要别人的照顾,依赖性增强.此时要开导患者,残疾并不等同于残废.并指导患者利用残存技能做些力所能及的事情,如吃饭,洗脸,擦澡,穿衣等.为防止肢体肌肉萎缩,关节强直,我们帮助患者做好肢体的功能锻炼.在此过程中,对患者的一些成绩.应多给予表扬,鼓励,对出现的一些笨拙动作,不要嘲笑,要耐心指导,尽量使其达到最大限度的自理,恢复患者的自尊,自信,自我控制感,价值观.4.2.5适应期:通过对患者不同心理过程的心理疏导,心理支持,我们发现大部分病人对疾病的认识都能发生变化,能够由正常人角色转变为患者角色,内心趋于平衡,主动配合治疗,护理,树立新的生活目标,建立新的价值观,人生观,积极进行康复训练.此阶段,我们主要为患者创造良好的人文环境.提供更多的人文关怀,使其能够尽快发挥自己的主观能动性[2l.帮助他们学习有关疾病的现代知识,鼓励其学习一些生存,生活技能,不断提高患者的意志力,增强其战胜疾病的信心.从而为尽快回归家庭,回归社会和以后的生存,生活奠定基础.参考文献[1】谢德利.骨科护理学.北京:人民卫生出版社.1995:742--743 [2】李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001:84 ～117[3]江忆芳.现代护理学.上海:上海医科大学出版社.1992:52。
脑室引流护理常规1(1) - 副本(1)
脑室引流护理常规脑室引流主要是针对一些出血性疾病或严重的颅脑创伤中枢神经系统性疾病，包括颅内占位性病变，中枢神经系统感染等各种原因，导致出现脑脊液循环通路受阻，造成进行性颅内压增高，脑室系统内压力逐渐增大，导致进行性脑室扩张的情况发生。
对这类患者而言，要尽快给予患者实施脑室引流，帮助有效的降低颅内压，否则过高颅内压会诱发脑疝，严重的威胁患者生命。
当发生急性枕骨大孔疝，小脑扁桃体下疝时，会导致患者突发的呼吸心跳停止，甚至构成患者死亡。
【病因】颅内占位性的病变一般是脑出血、颅内肿瘤、颅内寄生虫等原因引起的。
【临床表现】1.头痛：颅内出现占位性病变后，颅内压会有所上升，可能会刺激脑神经，让脑神经兴奋性上升，比较容易出现头痛症状。
2.视盘水肿：颅内占位性病变会引发颅内压升高，眼压可能会低于颅内压，使视盘处于充血隆起的状态，这时还可能会引发视力改变、复视等情况。
3.癫痫发作：出现颅内占位性病变后，可能会压迫颅脑，比较容易让脑神经有异常放电的情况，从而导致癫痫发作。
【辅助检查】1.头颅CT：颅内占位性病变常可通过影象学检查获得确诊。
头颅CT可明确显示颅内肿瘤的数目、部位、大小、轮廓、密度，瘤内出血、钙化以及扩散程度。
头颅CT对颅脑损伤可分辨血肿的大小、形态、范围、数目及其邻近脑组织压迫情况。
2.头颅MRI：头颅MRI用于观察脑部有无病变，能明确该患者是否由脑结构改变所致，颅内肿瘤常引起癫痫，MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确诊率极高。
3.脑血管造影：脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。
4.腰部穿刺：医生会从腰部进入穿刺针，抽取脑脊液。
通过化验脑脊液，确定颅脑是否有感染、肿瘤以及出血性病变，对于本病的诊断具有辅助作用。
5.头颅X线摄片：可能发现颅内压增高征象，如颅缝分裂，脑回压迹增深增多，鞍背及前后床实吸收；颅骨的局部破坏或增生；钙化松果体的移位或病理性钙化；蝶鞍、视神经孔和内耳孔扩大等。
去骨瓣减压
大骨瓣减压术
额颞顶去骨瓣减压术 额颞顶枕去骨瓣减压术 双额去骨瓣减压术
标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。 头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．5cm ^^^绕过 耳廓^^^绕顶结节后^^至矢状线中点沿中线向前^^^ 至前发际^^^形成大“?”形皮瓣 骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线 2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除； 术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状 腱膜及头皮。
尽管去骨瓣减压术明显提高了重型颅脑损伤
病人的治疗效果，但仍有较高的死残率，这 说明手术只是重型颅脑损伤病人临床救治工 作中的一个环节，术后的治疗及病情观察仍 然十分重要。
标准外伤大骨瓣开颅术
适用于严重颅脑损伤或弥漫性脑损害而需尽可能减压 者，如脑疝，Marshall分级（III-IV级）等 优点：暴露范围广，可显露额叶前部及颞顶、颞叶底 部，可以适用于大部分的单侧幕上颅内血肿,降低术 中操作难度；外减压充分（增加代偿容积可达79 ml， 使颅腔急性代偿容积的极限在原有基础上增加近一 倍），利于术后稳定颅压； 缺点：创伤大，麻醉及手术时间长、失血多。
COMPLICATIONS OF DC
对于DC并发症高发，同时存在另外的观点：创伤本 身决定了TBI患者的并发症，而不是DC。 Yang et al. (2008) reviewed 108 patients with TBI treated with DC and showed that severity of TBI and increased age were associated with more complications.
颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房
简要病史
• 患者男，47岁，因“车祸至头部外伤后头痛约1小时”于2017-09-07入院，入院时 神志清楚，伤后有短暂的昏迷史，醒后不能记起受伤经过，感头痛头昏不适，无呕 心呕吐及抽搐查体配合。双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射灵敏，右侧顶部 一直径约3cm头皮肿胀区域，四肢肌力肌张力正常。神经系统体检未见阳性体征， GCS评分15分。院外未作特殊处理。急送往我院，门诊行CT检查后以“脑外伤”收 入我科。
2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷
意识障碍的判断
• 嗜睡：此时意识的清晰度水平降低较轻微，此时，吞咽、瞳孔、 角膜等反射均存在 。
• 意识模糊：病人对外界刺激的阈限明显增高。因此，除强烈刺激 外，很难引起反应，病人多处于半睡状态，此时，吞咽、角膜、 对光反射均尚存在，但可出现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、 吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。
护理问题或护理诊断
• 1. 脑疝 • 2. 脑组织灌注异常
3. 烦躁、焦虑、紧张 • 4. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 • 5. 清理呼吸道无效 • 6. 水电解质紊乱 • 7. 营养失调：低于机体需要量 • 8. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 • 9. 排尿模式改变 • 10.自我形象紊乱 • 11.知识缺乏 • 12.皮肤完整性受损
• 注意事项：注意平稳控制血压，密切观察神志瞳孔变化，骨窗张力及引流情况。
• 现患者意识模糊，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS评分13 分。
辅助检查
影像科检查： • 9-7 头部CT示：左颞叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血 实验室检查： • 9-9 血常规：白细胞(WBC)12.96×109∕L , 血红蛋白Hb144g∕L , 红
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件一、引言脑栓塞是一种严重的脑血管疾病，常常导致血液循环受阻，从而引发脑供血不足。
对于患有脑栓塞的患者，脑栓塞去骨瓣减压术是一种重要的治疗方法。
本次讲学课件将介绍最新的脑栓塞去骨瓣减压术的护理查房内容。
二、脑栓塞去骨瓣减压术简介脑栓塞去骨瓣减压术是通过切除颅骨的一部分，降低颅内压力，促进脑组织血液循环，达到治疗脑栓塞的目的。
手术过程中，护士在手术室内负责患者的监护和术后的护理。
三、护理查房内容1. 术后观察术后的第一天，护士需要密切观察患者的神经状态、生命体征以及手术部位的情况。
包括患者的意识状态、呼吸循环情况、皮肤及黏膜颜色、手术切口是否出血或渗液等。
若出现异常情况，应及时报告给医生。
2. 头部护理患者在手术后需要保持半卧位，头部放低。
为了保护手术切口，护士要确保患者不会按压手术部位，避免发生感染或创口裂开。
同时，护士需帮助患者清洁头部皮肤，保持清洁干燥。
3. 洗浴护理在恢复期，护士要协助患者进行洗浴护理，保持身体清洁，并注意防止手术切口处湿润。
同时，为患者提供舒适的洗浴环境，确保安全性。
4. 饮食护理根据患者的术后情况和医嘱，护士负责监控和调控患者的饮食。
初始阶段，患者可能需要接受液体饮食，逐渐过渡到软食和正常饮食。
护士要密切观察患者的进食情况和消化道排空。
5. 压疮预防由于患者长时间卧床，护士需要注意预防压疮的发生。
通过定期更换体位、使用减压垫等措施，保护患者的皮肤，减少压疮的风险。
6. 患者及家属教育护士要与患者及其家属进行充分的沟通和教育，包括手术过程、术后恢复、康复护理等方面的知识。
提供合理的护理建议和生活指导，帮助患者更好地恢复。
四、结语脑栓塞去骨瓣减压术是一项需要多学科合作的治疗方式。
护理查房在术后的恢复过程中起着重要的作用。
通过科学的护理措施，可以帮助患者尽早康复，减少并发症的发生。
对于护士而言，加强专业知识的学习和不断提高自身的护理技能是非常重要的。
去骨瓣减压术PPT课件
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• 3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出
血
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• 4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组
织挤压伤
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• 5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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• 6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质
【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
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▣ 手术护理程序
1 术前准备 2 术后护理
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1.术前准备
• 1、剃头，头部皮肤备皮
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• 2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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• 3、术前6小时禁食，4小时禁饮
失衡等并发症
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• 7、积极营养支持治疗
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• 8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无
切口疝
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期待您的关注，下载文档可以自由编辑！
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PPT尿
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• 5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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2-1.术后护理
• 1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
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• 2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止
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切口
铺单
手术步骤及配合
术前清点器械、纱布、缝针、30ML注射器（针头折 弯）、脑棉、头皮夹、骨蜡、脑棉
消毒，铺巾，手套剪几个橡皮圈套在手腕备用。 切口周围皮肤用10ML注射器注入生理盐水，切开皮肤、
皮下、帽状腱膜及疏松结缔组织，头皮夹止血，用骨 膜剥离器沿切口将皮瓣推开，圆针7号线、纹直钳、橡 皮圈，牵拉缝在皮瓣上的线，充分显露手术野，皮瓣 用盐水纱布覆盖，电凝止血。
备三大件：脑膜钩、11号刀片、扁桃体剪，剪开 硬脑膜
探查出血部位，准备脑压板，存在颅内血肿 的清除血肿、电凝止血，挫伤坏死的脑组织 予以彻底清除，脑组织膨出明显的敞开硬膜， 不太明显的取相应部位筋膜或骨膜行减张缝 合，脑棉保护脑组织
即将结束
清理术野，检查有无出血，冲洗切口，根 据病情决定是否缝合脑膜
开颅
脑动力系统钻颅，30ml注射器冲洗，先于病灶优 势侧或出现脑疝侧减压，切除颞骨鳞部、部分 额骨，骨窗底部平颅前、中窝底，骨窗大小约 12 cm×12 cm，去骨瓣，下来的头骨用湿纱布包
裹保存，咬骨钳咬平骨边缘，骨蜡止血
打开硬脑膜前，备脑棉，小吸引器头，生理盐水 冲洗伤口，双极止血
去骨瓣减压
手术体位与切口 手术物品准备 手术步骤及配合
手术体位
根据血肿部位和手术进路采取适当卧位， 额进路：仰卧 颞进路：仰卧头偏位 枕进路：侧卧位
手术物品准备
常规：脑外包、大单、缝合敷料、手术衣、 吸引器管、23号刀片、11号刀片、45+45cm 单袋护皮纸、1、4、7号线、明胶海绵、 30ml注射器（非BD)、神经外软轴(低温间） 及钻手机、电刀、电刀清洁片、N外双极电 凝、骨蜡
如脑压高，则需要器械护士快速准备缝合 物品。
放引流，12*20圆针7号线~1号线~12*20 角针1号线依次缝三通接在延长管后面，便于加药。 侧卧位男病人尿袋挂在托手板侧，女病人挂在身
后。尿袋挂在靠床尾，便于观察。 电刀、吸引器放在洗手护士对侧。 单袋护皮纸引流袋放在铁桶里。 输液速度应遵医嘱严格控制。 翻身时注意引流袋别牵拉。 手术时间不定，注意皮肤。