痔芍倍注射疗法临床应用指南(2019版)补充意见解读通用版
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患者基本情况
2型糖尿病常伴有肥胖
04 03 02 01
6.糖尿病患者
术前应餐前血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/ 风险随血糖增高而增大 血糖长期显著增高者，围手术期血糖不宜下降过快 血糖目标上限至空腹≤10 mmol/L， 随机或餐后2 h≤12 mmol/L
7.免疫缺陷患者
面临的挑战
• 患者本身有出血倾向 • 痔出血的量多，病情更加凶险 • 保守治疗难以快速止血
芍倍方案
可减少医源性损伤出血， 是较安全、有效的方法.
患者基本情况
• 先天性凝血障碍 • 先天性血小板病 • 获得性凝血因子减少 • 免疫性血小板减少症
02 03 STEP STEP 04
01
STEP
STEP
处理策略
特殊疾病合并痔的类型
1.接受抗栓治疗的患者 2.功能障碍类疾病患者 3.高血压患者 4.肾功能障碍类患者 5.肝硬化门脉高压患者 6.糖尿病患者 7.免疫缺陷患者
面临的挑战
• 痔出血不易控制 • 无法停用抗栓药物 • 手术切除痔：术后出
血风险大且止血困难 • 有继发出血的风险 • 禁用胶圈套扎法
凝血因子Ⅷ活性维持在 30%即能保证痔注射的安 全性
面临的挑战
• 易导致消化道的出血 • 高危的患者手术易加重高血压症
状，甚至引发高血压危象或心脑 血管病等严重并发症
3. 高血压患者
患者基本情况
• 高血压患者一般血管脆性 增加，血管弹性差
芍倍方案
因微创和治疗时间短，反射性 刺激弱，且止血效果可靠。
手术风险 择期手术应延迟 需紧急处理高血钾问题，以防出现心律失常
面临的挑战
5.肝硬化门脉高压患者
• 肝硬化伴门静脉高压时，痔静 脉更易曲张、破裂和出血
• 肝硬化患者的凝血因子和血小 板减少、毛细血管脆性增加、 血中纤维蛋白原减少等原因， 痔出血往往较多
Core Idea
患者基本情况
• 痔是肝硬化患者常见的 肛门直肠病变
患者基本情况
各种心血管疾病需要 长期服用抗栓药物
1.接受抗栓治疗的患者
芍倍方案
止血迅速，减少出血 和继发性出血的风险.
02 03 STEP STEP 04
01
STEP
STEP
处理策略
• 推荐首选局部麻醉下 使用芍倍注射疗法
• 若需要麻醉下治疗， 需停用抗栓治疗5~7 d 以上后进行注射治疗
2. 凝血功能障碍类疾病患者
01
患者基本情况
02
面临的挑战
03
芍倍方案
04
处理策略
特殊感染性疾病，手 术需要十分慎重
免疫缺陷的存在（艾滋 病、骨髓抑制等）是硬 化剂注射相对禁忌证
基于其止血机制和临床 使用经验，是该类患者 安全有效的治疗方式
当CD4低于0.5×10 8 /L时， 要预防性应用磺胺甲基异恶 唑和抗真菌药物，防治肺孢
子菌肺炎和其他真菌感染
注射芍倍术中注意事项(一)
Baidu Nhomakorabea
建议采用对心脑血管及全身影响小的麻醉方式，如肛周局部麻醉，并术前 预先用局部麻醉膏宜麻选醉择肛5号管或和更直细肠的下注段射；针肛，管注松射弛后的延患长者局注，部射可按术以压中不时操用间作肛，要周防力止求注做射到后轻以针、容孔准2出横、指巧为、度慢，推肛药门。松弛者仅指法扩肛即可。 局部麻醉，但要用血麻。醉膏麻醉肛管与直肠下段。
操作方法
术中并发症
中国中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会 中华胃肠外科杂志2017年12月第20卷第12期
23%
56%
临床上一些特殊疾病合并痔出血所带来的的挑战
如何选择最优治疗方案，既能兼顾基础疾病特殊性、 又能保证痔治疗安全有效性，目前亟待解决。
特殊感染 疾病
痔出血
芍倍注射疗法对于此类特殊疾病人群疗效确切。 中国中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会总结特 殊疾病合并痔出血使用芍倍注射疗法的临床经验，形 成了《痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）补充 意见 — —芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血》
芍倍方案
止血迅速有效，患者易耐受
处理策略
完善常规检查，分析是否 存在脾功能亢进； 若Child⁃Pugh 3级，而痔 出血严重，则要进行基础、 护肝治疗，而后再行芍倍 注射疗法治疗。
6.糖尿病患者
处理策略
芍倍方案
在高效止血的同时、又兼具抗菌作用。注射前不需要禁食 和停用胰岛素
面临的挑战
糖尿病患者痔出血时不易止血，易致感染
处理策略
4. 肾功能障碍类患者
肾功能指标 肌酐清除率高达 50 ml/min 或肌酐低于176.8 μmol/L 肌酐清除率低于15 ml/min或血肌酐高于 530.4μmol/L
血钾指标 血钾浓度超过5.5 mmol/L 血钾浓度超过6.5 mmol/L
风险不大
手术风险
手术时可能发生严重并发症，如出血、内环境紊 乱、心肺功能衰竭等
处理策略
• 重度高血压，降压后治疗 • 轻中度高血压，可注射治疗
Step 1 Step 2 Step 3
Step 4
4. 肾功能障碍类患者
患者基本情况 血管脆性高，血小板质量差，凝血机制失调
面临的挑战 易出血症状。如合并痔出血，贫血将进一步加 重，或间接地加重肾功能不全的程度
芍倍方案
芍倍注射液不含铝、钾，不增加肾脏负担， 不易引起蓄积中毒和危及生命的高钾血症。
芍倍注射疗法属于我国特有中医外科的特色治疗 方法，而芍倍注射液是最新一代的痔治疗局部注射 剂，继承了中药传统，摈弃了对人体有害的西药成 分，使用安全简便、疗效确切。 相比传统手术具有价格低、痛苦小、疗程短等特点。
是一种积极型的保守治疗方案！
《痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）》
禁忌症 适应症
一、麻醉方式
二、注射用针 三、注射速度
Amazing Presentation Template
四、肛门括约肌 松解Y程our度site.com
注射芍倍术中注意事项(二)
若未发炎或伴血栓形成，最好不予处理。因为切除外痔后，疼痛剧烈，患者 应激耐受能力差，可诱发或加重相关伴随疾病。
应严格消毒，糖尿病与HIV患者一旦感染，不易控制。 肝功能异常患者，感染会诱发肝功能不全。
五、外痔的处理
六、术中防护
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参与本共识撰写和讨论专家
谢谢聆听
2型糖尿病常伴有肥胖
04 03 02 01
6.糖尿病患者
术前应餐前血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/ 风险随血糖增高而增大 血糖长期显著增高者，围手术期血糖不宜下降过快 血糖目标上限至空腹≤10 mmol/L， 随机或餐后2 h≤12 mmol/L
7.免疫缺陷患者
面临的挑战
• 患者本身有出血倾向 • 痔出血的量多，病情更加凶险 • 保守治疗难以快速止血
芍倍方案
可减少医源性损伤出血， 是较安全、有效的方法.
患者基本情况
• 先天性凝血障碍 • 先天性血小板病 • 获得性凝血因子减少 • 免疫性血小板减少症
02 03 STEP STEP 04
01
STEP
STEP
处理策略
特殊疾病合并痔的类型
1.接受抗栓治疗的患者 2.功能障碍类疾病患者 3.高血压患者 4.肾功能障碍类患者 5.肝硬化门脉高压患者 6.糖尿病患者 7.免疫缺陷患者
面临的挑战
• 痔出血不易控制 • 无法停用抗栓药物 • 手术切除痔：术后出
血风险大且止血困难 • 有继发出血的风险 • 禁用胶圈套扎法
凝血因子Ⅷ活性维持在 30%即能保证痔注射的安 全性
面临的挑战
• 易导致消化道的出血 • 高危的患者手术易加重高血压症
状，甚至引发高血压危象或心脑 血管病等严重并发症
3. 高血压患者
患者基本情况
• 高血压患者一般血管脆性 增加，血管弹性差
芍倍方案
因微创和治疗时间短，反射性 刺激弱，且止血效果可靠。
手术风险 择期手术应延迟 需紧急处理高血钾问题，以防出现心律失常
面临的挑战
5.肝硬化门脉高压患者
• 肝硬化伴门静脉高压时，痔静 脉更易曲张、破裂和出血
• 肝硬化患者的凝血因子和血小 板减少、毛细血管脆性增加、 血中纤维蛋白原减少等原因， 痔出血往往较多
Core Idea
患者基本情况
• 痔是肝硬化患者常见的 肛门直肠病变
患者基本情况
各种心血管疾病需要 长期服用抗栓药物
1.接受抗栓治疗的患者
芍倍方案
止血迅速，减少出血 和继发性出血的风险.
02 03 STEP STEP 04
01
STEP
STEP
处理策略
• 推荐首选局部麻醉下 使用芍倍注射疗法
• 若需要麻醉下治疗， 需停用抗栓治疗5~7 d 以上后进行注射治疗
2. 凝血功能障碍类疾病患者
01
患者基本情况
02
面临的挑战
03
芍倍方案
04
处理策略
特殊感染性疾病，手 术需要十分慎重
免疫缺陷的存在（艾滋 病、骨髓抑制等）是硬 化剂注射相对禁忌证
基于其止血机制和临床 使用经验，是该类患者 安全有效的治疗方式
当CD4低于0.5×10 8 /L时， 要预防性应用磺胺甲基异恶 唑和抗真菌药物，防治肺孢
子菌肺炎和其他真菌感染
注射芍倍术中注意事项(一)
Baidu Nhomakorabea
建议采用对心脑血管及全身影响小的麻醉方式，如肛周局部麻醉，并术前 预先用局部麻醉膏宜麻选醉择肛5号管或和更直细肠的下注段射；针肛，管注松射弛后的延患长者局注，部射可按术以压中不时操用间作肛，要周防力止求注做射到后轻以针、容孔准2出横、指巧为、度慢，推肛药门。松弛者仅指法扩肛即可。 局部麻醉，但要用血麻。醉膏麻醉肛管与直肠下段。
操作方法
术中并发症
中国中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会 中华胃肠外科杂志2017年12月第20卷第12期
23%
56%
临床上一些特殊疾病合并痔出血所带来的的挑战
如何选择最优治疗方案，既能兼顾基础疾病特殊性、 又能保证痔治疗安全有效性，目前亟待解决。
特殊感染 疾病
痔出血
芍倍注射疗法对于此类特殊疾病人群疗效确切。 中国中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会总结特 殊疾病合并痔出血使用芍倍注射疗法的临床经验，形 成了《痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）补充 意见 — —芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血》
芍倍方案
止血迅速有效，患者易耐受
处理策略
完善常规检查，分析是否 存在脾功能亢进； 若Child⁃Pugh 3级，而痔 出血严重，则要进行基础、 护肝治疗，而后再行芍倍 注射疗法治疗。
6.糖尿病患者
处理策略
芍倍方案
在高效止血的同时、又兼具抗菌作用。注射前不需要禁食 和停用胰岛素
面临的挑战
糖尿病患者痔出血时不易止血，易致感染
处理策略
4. 肾功能障碍类患者
肾功能指标 肌酐清除率高达 50 ml/min 或肌酐低于176.8 μmol/L 肌酐清除率低于15 ml/min或血肌酐高于 530.4μmol/L
血钾指标 血钾浓度超过5.5 mmol/L 血钾浓度超过6.5 mmol/L
风险不大
手术风险
手术时可能发生严重并发症，如出血、内环境紊 乱、心肺功能衰竭等
处理策略
• 重度高血压，降压后治疗 • 轻中度高血压，可注射治疗
Step 1 Step 2 Step 3
Step 4
4. 肾功能障碍类患者
患者基本情况 血管脆性高，血小板质量差，凝血机制失调
面临的挑战 易出血症状。如合并痔出血，贫血将进一步加 重，或间接地加重肾功能不全的程度
芍倍方案
芍倍注射液不含铝、钾，不增加肾脏负担， 不易引起蓄积中毒和危及生命的高钾血症。
芍倍注射疗法属于我国特有中医外科的特色治疗 方法，而芍倍注射液是最新一代的痔治疗局部注射 剂，继承了中药传统，摈弃了对人体有害的西药成 分，使用安全简便、疗效确切。 相比传统手术具有价格低、痛苦小、疗程短等特点。
是一种积极型的保守治疗方案！
《痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）》
禁忌症 适应症
一、麻醉方式
二、注射用针 三、注射速度
Amazing Presentation Template
四、肛门括约肌 松解Y程our度site.com
注射芍倍术中注意事项(二)
若未发炎或伴血栓形成，最好不予处理。因为切除外痔后，疼痛剧烈，患者 应激耐受能力差，可诱发或加重相关伴随疾病。
应严格消毒，糖尿病与HIV患者一旦感染，不易控制。 肝功能异常患者，感染会诱发肝功能不全。
五、外痔的处理
六、术中防护
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