痔芍倍注射疗法临床应用指南(2019版)补充意见解读通用版
芍倍注射液内痔注射加外剥内扎术治疗混合痔183例
２０ ０ ７年 至今 ， 科 采用 芍倍 注 射液 内痔注 射 我 与外剥 内扎术 相结 合治疗 混合 痔 ， 得满 意疗 效 ， 取
现 总结如 下 。
１ 资料 和方 法
小无 显著 差异 ，则选 择 与 内痔 较大 脱垂 或嵌 顿者
对 应 的外 痔部 位为 切 口， 主张过 多剥扎 。 意保 不 注
吴文 宗 ， 曹富全 ， 吴双 美 ， 星明 廖
（ 建 医科 大 学 临床 教 学 专 业基 地 福 建 省 三 明 市 第二 医院 肛肠 科 ， 建三 明 ３ ６ ０ ） 福 福 ６０ ０
摘 要 目的 ： 讨芍 倍 注 射 液 注射 与外 剥 内扎 手 术 相 结 合 治 疗 混 合 痔 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： ４年 来 我 们 对 １３ 探 近 ８ 例 混 合 痔 患 者 采 用 梭 形 切 口分 段剥 离外 痔 、 分 结 扎 内 痔 ， 合 芍 倍 注 射 液 注 射 治 疗 ， 后 每 日常规 换 药 至 痊 部 配 术
３４ ５
中 日友好医院学报 ２ １ 年第 ２ ０１ ５卷第 ６期 ＪｕｎｌｆＣ ｉａＪｐ ｎＦｉｎｓｉ ｓｉｌ２ １ Ｄ ｃ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｈｎ－ａ ａ ｒ ｄｈｐＨｏ ｔ ，０ １ ｅ ，ｏ． ， ｏ６ ｅ ｐａ ２
芍倍注射液 内痔注射 加外剥内扎术治疗混合痔 １３ 例 ８
乳 头瘤 。所有 病例 均有不 同程 度 的便血 、脱 出或
离 ，至齿 线处 用大 弯止血 钳从 游离 痔核基 底 部连
同齿线 上 内痔 的 ２３ 分 一并 夹住 ，在止 血 钳下 ／部 端 单 纯 结 扎 或 “ ” 贯 穿 缝 扎 ， 留 ０５ ｍ 长 残 ８字 保 ． ｃ
肿 痛等症 状 。病程 ０５ ３ ．～ ０年 ， 均 ４８年 。 平 ．
中国痔病诊疗指南(2020版)
磁疗
✓近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、 疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善 血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。
的Ⅳ度内痔患者，建议采用胶圈套扎法（1A），也可考虑注射疗法（1B）， 如消痔灵、芍倍、葡萄糖溶液、氯化钠溶液等。
器械治疗
✓胶圈套扎法（RBL） ✓RBL是应用橡胶圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小
型胶圈套扎在内痔的基底部，通常位于齿状线上方的不敏感区域，利用胶圈 持续的弹性束扎力来阻断内痔的血液供给，造成组织缺血坏死、粘连和残存 黏膜的脱落，坏死的组织通常会在术后7～10天内脱落。
✓SH是一种利用圆形吻合器经肛门环形切除齿状线近端黏膜下层组织，从而 引起肛垫侧移和供血动脉中断的一种手术技术。
✓对于RBL治疗后复发的痔患者和愿意接受手术的Ⅲ～Ⅳ度痔患者可行SH （环切/TST）。对于寻求较少痛苦的痔患者，SH可作为痔切除术的替代疗 法之一，但在计划实施SH前，医师应告知患者，SH虽然短期效益较高，但 该手术具有较高的复发率和脱垂风险。
病史
（1） 病情：主诉症状如脱出、便血或疼痛等诱发因素和发病特点； （2） 饮食和生活习惯：包括水和纤维素的摄入情况、卫生问题、排粪的频率
和粪便性状、是否有久坐久蹲等不良生活习惯； （3） 既往病史：包括患者的个人病史和肠道肿瘤家族史，对于直肠出血患者，
应重点排查结直肠情况； （4） 用药史：重点了解患者当前服药情况尤其是抗凝药、降压药和降糖药； （5） 如果患者为女性，应询问孕产史和月经情况。
中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔的临床观察
中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔的临床观察【摘要】目的：观察中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔（卫生部推广的“十年百项”适宜技术）的临床疗效和安全性，探讨选择优良术式，评价临床推广应用价值。
方法：将399例静脉曲张型混合痔患者随机分为2组，治疗组200例，对照组199例。
治疗组行中药芍倍注射术，对照组行外剥内扎术。
观察比较2组临床疗效、临床体征、痊愈时间、并发症、后遗症、手术时间、安全性等。
结果：治疗组和对照组临床治愈率分别为97%、96.48%，均未发现毒副作用和不良反应。
2组比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。
治疗组症状、体征、痊愈时间明显短于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。
治疗组并发症发生率明显低于对照且，且无后遗症发生，2组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。
治疗组手术时间明显少于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。
结论：中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔具有疗程短、疼痛轻、出血少、并发症少、无后遗症等优点，其临床疗效满意、安全可靠、操作简便、经济实用，值得基层临床广泛推广应用。
【关键词】静脉曲张型混合痔中药芍倍注射术外剥内扎术对比观察我科自2006年5月至2007年11月，运用中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 病例选择[1] 诊断标准：①间歇性便时肛门部出血，表现为大便带血、染血、滴血或射血；②肛门部有异物感，伴有坠胀不适和疼痛，大便或劳累后，有囊性肿块脱出肛门外，能自行复位或需手法复位或不能复位；③肛门镜窥见齿线上红色囊性肿块，常见于3、7、11点位，表面粘膜充血、糜烂或有纤维化病变。
排除标准：血栓型、炎型、结缔组织型混合痔者；合并肛瘘、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤或肠道感染者；有严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者。
1.2 一般资料观察病例399例均为门诊患者，依就诊顺序奇偶随机分为2组。
治疗组200例，男112例，女88例；年龄16～90岁，平均45.2±13.6岁；病程2～45年，平均9.9±2.7年；病性属中医辨证血热淤滞型者170例，环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者131例；病位在3点位者161例，7点位者157例，11点位者154例，其他点位者39例；兼直肠粘膜松弛者72例。
芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察
芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察发表时间：2012-09-27T10:29:32.560Z 来源：《医药前沿》2012年第10期供稿作者：程永升李雪辉李超陈科廖丽彬[导读] 芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔疗效确切，创伤小，并发症少，治愈率高，值得推广。
程永升李雪辉李超陈科廖丽彬（新疆生产建设兵团农十三师哈密红星医院肛肠科 839000）【摘要】目的：观察芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。
方法：将环状混合痔112例随机分为治疗组、对照组各56例，治疗组采用芍倍注射液加外剥内扎术，对照组采用单纯外剥内扎手术方式。
观察两组平均住院时间、肛门疼痛、肛缘水肿、肛门潮湿、肛周皮赘、复发率、治愈率等指标。
结果：两组各项观察指标差异有显著性（P<0.05）。
结论：芍倍注射液加外剥内扎术治疗环状混合痔疗效确切，创伤小，并发症少，治愈率高，值得推广。
【关键词】环状混合痔外剥内扎术芍倍注射液注射术临床观察【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0017-01 我科于2005年开始采用芍倍注射液加外剥内扎术对环状混合痔进行治疗，疗效满意。
现报告如下： 1 资料与方法1.1临床资料 2005～2010年我科收治环状混合痔患者112例，均按照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》诊断，按照患者入院顺序随机分为2组，治疗组56例。
其中，男30例，女26例，平均年龄（49.0±1.5）岁，病程1～35 年，平均5.8 年，对照组56例，其中男35例女21例，平均年龄（50.2±1.0）岁，病程1～36 年，平均6.0 年。
两组病例的年龄、性别、痔的类型和分度无统计学差异(P>0. 05),有可比性。
1.2治疗方法两组均采用局部浸润麻醉，术前准备，手术当日清洁灌肠。
取截石位，肛内碘伏充分消毒。
（1）治疗组：先根据痔核的自然分布情况以痔核间的凹陷为界分段一般分为4～6段。
芍倍注射液治疗各期内痔、静脉曲张混合痔280例临床观察
２ ０例 中男 １３例 、 ｌ７例 ： 龄 １ ２岁 。 均 ８ ６ 女 ｌ 年 ８６ 平
３ ． 。病 程 ０５ １ ３５岁 ． ２年 ， 均 ４５年 。按 照 ２０ 平 ． ０ ０年 中华 医 学 会 外科 分 会 肛 肠 外 科 学 组 制 定 的 《 诊 断 暂 行 标 准 》 痔 的
弛６ ２例 。
１ ． 治疗 方法 ２
芍倍 注射液 主要 成分为赤芍 、 五倍 子 、 乌梅等 ， 具有 活血化瘀 、 收敛 固涩的功效 ， 其主要作用是使痔核软化 、 萎 缩而达到治愈痔疮 的 目的 芍倍注射液与以往的硬化剂及
坏 死 剂 不 同 ， 作 用 于 组 织 ， 发 生 明显 的炎 症 、 它 不 出血 、 坏
２４ ４
Байду номын сангаас
中 日友 好 医 院学 报 ２０ ０ ８年第 ２ ２卷 第 ４期 ＪｕｎｌｆＣ ｉａ Ｊｐ ｎＦｉ ｄｈ Ｈ ｓｉｌ ０ ８Ａ ｇＶ １ ２Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｈｎ －ａ ａ ｒ ｎ ｓｉ ｏｐｔ ， ０ ｕ， ｏ２ ，ｏ ｅ ｐ ａ２ ． ４
芍倍注射液治疗各期 内痔 、 静脉 曲张混合痔 ２０例临床观察 ８
药 液 均 匀 分 布痔 核 ， 以粘 膜 表 层 隆 起 、 血管 网清 晰为 佳 ； 第 三 步 是 齿 线 附 近 注 射 ： ２： 将 １的 芍倍 注 射 液 用 ０５ ． ％利 多
血、 溃疡坏死、 肛门狭窄等并发症。 我科采用单纯芍倍注射 液治疗各期 内痔和静脉曲张混合痔总治愈率达 ９ ． ７２ ％。 Ｉ Ⅲ期 内痔临床表现主要为大便滴鲜血或便后喷射状出血 及痔核脱 出．其病理改变为痔粘膜下层 静脉迂 回曲张 。 痔
患 者 术前 排 空 大 小便 ．取 侧 卧 位 ．肛 周 皮 肤 常规 消 毒 ． 用 扇 形 局部 浸润 麻 醉 或 肛 管 麻 醉Ⅲ 肛 内用 碘 伏 棉 球 采 消毒 ， 叭形肛门镜放入肛门检查 ， 伏棉球消毒肠腔 。 喇 碘 看 清痔核数量、 状 、 形 大小 。将 预 先 备 好 的 ２ ： 芍倍 注 射 液 １
芍倍注射液的临床应用指南100个问题
芍倍注射液与痔软化注射术临床应用指南第一章芍倍注射液药品知识1、芍倍注射液是国家批准生产的正规药品吗答：是。
芍倍注射液于2003年12月取得了国家食品药品监督管理局下发的生产批文，批准文号：国药准字Z。
2、芍倍注射液药是什么时候上市供应的答：2003年。
芍倍注射液（原名安痔注射液、安氏化痔液）1990年被北京市卫生局批准为院内制剂；2003年6月取得了国家中药二类新药证书，并更名芍倍注射液，同年上市供应。
3、芍倍注射液药是哪家药厂生产的答：芍倍注射液是和力达药业有限责任公司生产的。
4、（屏蔽）5、芍倍注射液药是中药还是西药答：芍倍注射液是中药复方制剂。
该药是提取中药乌梅、五倍子和赤芍的有效成分枸橼酸、没食子酸和芍药甙组成的复方制剂，是中药制剂的一大发展和创新。
6、芍倍注射液怎么使用答：芍倍注射液的使用，严格地说应按说明执行。
具体方法是：常规消毒皮肤，～1%利多卡因肛门局部麻醉或肛管麻醉，肛门镜下用碘伏消毒肛管及直肠下端，肛门镜下检查内痔分布及大小。
将芍倍注射液与%利多卡因配成1：1浓度，用带5号长针头的5ml注射器抽取药液开始注射。
对I、II期内痔及静脉曲张型混合痔，在肛门镜下暴露每处痔核，按先小后大的顺序于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面粘膜颜色呈粉红色为度，每处用量3ml-5ml。
对III期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠粘膜松弛者，注射方法同I、II期内痔，还应在痔核上松弛的直肠粘膜下及齿线附近用本品（1：1浓度）注射，每点用量1ml～3 ml；每位患者一次10ml-20ml，平均15ml，最大用量不超过40ml。
每位患者一般只注射一次。
对不能用利多卡因稀释者可用生理盐水等体积稀释。
7、芍倍注射液能够静脉注射吗答：不能。
芍倍注射液主要用于各期内痔及静脉曲张型混合痔治疗中的止血和使痔核萎缩。
故禁止在静脉内注射。
8、芍倍注射液能够肌肉注射吗答：不能，芍倍注射液主要用于各期内痔及静脉曲张型混合痔治疗中的止血、使痔核萎缩。
芍倍注射液治疗内痔、混合痔38例临床观察
药， 临床 已使用十几年，０ ３ ２ ０ 年获新药证书（ 国药准
字 Ｈ２０ ０３ ） ０３ ０ ６并生 产应 用 。２０ ０ ５年 以来我 院应用
门， 细 观察 了解 痔核数 量 、 仔 大小 、 质 、 性 分布 等情况 及是否 合并 直肠 粘 膜 松 弛 ， 以便 确 定 每个 痔 核 注射 的部位 、 浅 、 针 角 度 、 量 等 。用 １ 新 洁尔 灭 深 进 药 ‰
血 压 因素稍 强 于糖 尿 病 （ Ｏ ０ ） 因此 ， 示 临 Ｐ＜ ． ５ 。 提
病伴 或不 伴 高血 压 ， 者死 于心 脑 肾血 管并 发 症 仍 患 为 主要死 亡原 因 ， 次 为肿瘤 ， 其 占据 第二 。
３ 讨 论
床控制糖尿病同时要控制血压 ， 以减轻严重并发症，
减 少死亡 。
多种 中药提 炼精 制 而成 的新 型 软化 萎 缩 剂 ， 有活 具 血化瘀 、 抗菌 消炎 、 收敛 固 涩 之效 ； 注射 后 局 部不 产
择 内痔表面粘膜的中心点或稍偏下的部位 ； 退针给
药 即进针 遇肌性 抵 抗 后缓 慢 退 针 给药 ； 满 为 度 即 饱 痔核 注 药后 均 匀 饱满 、 盈 、 充 粘膜 颜 色 变浅 。 Ⅱ、 Ⅲ
肤、 备皮 。取 右侧 卧位 ， 酊 、 精 消毒肛 门及 肛周 ， 碘 酒
等。芍倍注射液（ 原安氏化痔液） 是北京中 日友好医
院肛肠 科 主任 医师 安 阿 明发 明 的 国 家 二 类 痔 疮 新
不能回纳肛 门的Ⅲ期 内痔和混合痔的痔核用 １ ｏ ％ 的
新 洁尔 灭液 或碘伏 消毒 ； 常规铺 单 。０５ 利多 卡因 ．
芍倍注射液治疗内痔和静脉曲张型混合痔87例
中国中西医结合外科 杂志 ２０ ０７年 ｌ Ｏ月第 ｌ ３卷第 ５ 期
临 床报 道
芍倍 注射 液 治疗 内痔 和静 脉 曲张 型混 合 痔 ８ ７例
刘绍 林 ， 邓志 刚 ， 美媛 ， 俊 ， 南祥 张 肖 周
摘 要 目的 ： 探讨芍倍注射液治疗内痔和静脉曲张型混合痔 的临床疗效。方 法 ： 治疗组 ８ ７例以芍倍注射液治疗， 对
照组６ 例以消痔灵注射液治疗， ８ 均采用一次性注射疗法。结 果 ： 治疗组症状消失情况、 痊愈率显著优干对照组（ ０ｏ） Ｐ＜ ．ｒ。 对照组局部硬结发生率高， 并出现 １ 例肛门狭窄。结 论 ： 芍倍注射液治疗内痔和静脉曲张型混合痔临床疗效好， 使用安全， 无
明显 局 部 不 良反 应 ， 果 明 显 优 干 传 统 硬 化剂 。 效
一
程长的缺点。注射疗法是 目前 国内较为普遍使用 的 方法 ， 其优点是避免了手术的痛苦 ， 由于使用的注 但 射药物仍属硬化剂范畴 ， 不仅应用范围受限 ， 且注射 后痔核 硬结 、肛 门直肠 狭窄 、 核 坏 死 、 门大 出血 痔 肛
的发 生率 也相 当高 。消痔灵 注射 液 为 国内现有 批 准 文号 的痔 疮 注射剂 ， 属硬 化剂 范畴 。资料显 示 ， 亦 其
２３ 术 后 处理 ． 抗 生 素预 防感 染 。保持 ２ 排 ４ｈ后 计量 资 料采 用 ｔ 验 ， 检 计数
治疗组 ８ 例 ， ７ 男性 ３ 例 ， ８ 女性 ４ 例 ； ９ 年龄 ｌ ～ ８ ６ ５岁 ， 均 ３ 。对 照组 ６ 例 ， 平 ６岁 ８ 男性 ３ Ｏ例 ， 性 ３ 女 ８ 例； 年龄 ｌ ～ ３ ， 均 ３ ９ ６岁 平 ４岁。为方便统计 ， 且不
中国 中西医结合外科杂志 ２０ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ ０７ Ｏ ３ 期
神针妙药，拨雾显圣手——芍倍注射液
神针妙药，拨雾显圣手——芍倍注射液一支自己发明的中药制剂，再加上一支注射器，就能治疗痔疮、肛裂、直肠脱垂、直肠狭窄、肛门狭窄、肛门瘙痒症、腋臭等顽固性肛肠疾病，正如中央党校原副校长苏星接受安氏疗法治疗后的感言“妙药扫开千里雾，神针刺破一天云”。
他不仅打破了传统注射疗法的治疗障碍，更是解决了近一个世纪解决不了的药物及注射的安全性问题，同时扩大了注射疗法的使用范围。
“只要是痔疮，无论多么严重，只要注射一次就能见效，而且没有任何副作用和并发症。
”健康报这样评价安氏疗法的注射疗效。
中国中医科学院望肛肠科安阿玥1.注射治疗痔疮痔是临床常见病、多发病，我国民间有“十人九痔”之说，上世纪七十年代的一项全国性普查显示，痔占肛肠疾病总人数的87.25%。
患病者中又以内痔者居多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。
目前治疗痔的主要方法有手术、注射和保守药物疗法。
手术方法虽然疗效肯定，但患者痛苦大，术后恢复时间长，且不合理的手术方法还会造成严重的并发症和后遗症；注射疗法源于一百多年前的英国，这种方法避免了手术的痛苦和组织的损伤，在发展过程中经历了由坏死剂到硬化剂的转变，但始终未能解决安全问题。
保守药物疗法仅能缓解症状，不能从根本上解决问题。
总之，尚无一种方法可以权衡利弊，达到安全有效的目的。
芍倍注射液的发明完全克服了这些问题，改写了治疗痔疮的历史。
从此，“没有手术的痛苦和损伤而有手术的疗效”治痔新法诞生了。
（1）芍倍注射液芍倍注射液自1986年问世以来，得到越来越多的医生和患者的认同。
从2.5%AN注射液、安氏化痔液到安痔注射液、芍倍注射液，该药一路走来，虽然名字在变，但确切的疗效始终未变。
从一开始人们对他注射后不产生硬结感到怀疑，到后来的好奇，再到现在的认同，所有疑惑被一个个真实的病例彻底破除，真金不怕火炼，眼见为实的疗效令国内外专家和同行毫不吝啬的伸出了大拇指。
芍倍注射液的成功上市并不是一时幸运，而是安老师以辛勤的劳动、精准的科研和大量的数据证明出来的。
1例特殊疾病背景的出血性痔病例报告及文献回顾
Journal of Colorectal &Anal Surgery结直肠肛门外科2021年4月第27卷第2期1例特殊疾病背景的出血性痔病例报告及文献回顾黄丹丹，张迪，彭慧，任东林△中山大学附属第六医院肛肠外科广东广州510655DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.005出血性痔是临床常见的肛肠疾病之一，常采用保守治疗和手术治疗（包括痔切除术、套扎术、注射术等），可获得良好的治疗效果。
然而，当出血性痔合并特殊疾病时，往往会给临床医师制定治疗决策带来巨大的挑战和困难。
本文通过回顾1例特殊疾病背景的出血性痔患者的治疗过程，详细分析该患者的病史、诊断、治疗及预后，为临床医师开展痔病规范化诊疗提供参考。
1临床资料患者男性，67岁，因“反复便血7月余，加重2月”于2019年7月17日到我院就诊。
患者自诉于7月余前无明显诱因下出现排粪疼痛，伴少量便血，5月余前在当地医院诊断为“1.直肠低分化腺癌T 2N 1M 0Ⅲ期；2.前列腺癌未排？”。
随后转至上级医院就诊，因患者拒绝手术故行30次放疗及4疗程化疗。
近两个月出现便后出血加重，以滴血、喷血多见，伴头晕、心悸、肛门疼痛等症状。
1周前于外院就诊，血常规结果提示：血红蛋白63g/L ，血小板66×109/L ，予输血、降压、护心、局部压迫止血等对症支持治疗，便后出血症状改善不明显，遂转诊我院。
既往史：患者自诉10余年前诊断“混合痔”，未予处理；高血压病史20余年，测量血压最高值为200/120mmHg ，规律服用降压药，血压控制良好。
就诊前测得血压值偏低，患者停用降压药1周；冠心病10余年，规律服用降脂及抗血小板聚集药物，已停用1周。
入院体格检查：腹部视诊未见异常，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
肛周皮肤无溢液，因放疗呈花斑样改变（见图1），肛门未见痔核脱出，无触痛。
指诊肛门括约肌紧张，触痛明显，肛管狭窄，直肠黏膜粗糙，未扪及异常肿物，退出指套血染。
芍倍注射液治疗内痔、静脉曲张型混合痔153例临床分析
曲张型混合痔 ７ 例 。 ｌ
１２ 治 疗方 法 ．
１２ １ 药物 用 “ ．。 芍倍 注射 液” ，由河南合 力 达 （ 阳）有限药品公 司生 产 ，该 药系卫 生部 信
北 京 中 日友好 医院肛肠 科 主任安 阿弱研 制 ，获 国 家 专利 ，是 治疗 痔疮 国家 Ⅱ类 新 药 。 （ 国药 准 字
１３ 疗效标准 。
①痊愈 ：自觉症状 消失，便后
无 出血 ，无 痔 核 脱 出 ，肛 门镜 检 查 见 内痔 萎 缩 ，
肛管平滑 ；②基本痊愈 ：无明显 自觉症状 ，无便 血 ，无 痔核 脱 出 ，但 肛 门镜仍可 见痔 核存 在 或 比
原来稍缩小 ；③好转：便时有少量出血或轻度肿
物脱 出 ，但能 自行 还纳 ，肛 门镜下 仍可 见突 起 的 痔核 ；④ 无效 ：与治疗 前无 任何变 化 。
维普资讯
第２ Ｏ卷
黔 南 民 族 医 专 学
报
第 ３期
芍 倍 注 射 液 治 疗 内痔 、静 脉 曲张 型 混 合 痔 １３例 Ｉ 分 析 ５ 临床
赵 高伦
（ 泉 市妇 幼保 健 院 福
贵州福 泉
５ ００ ） ５ ５ ０
【 关键词 】 芍倍注射液；内痔；静脉 曲张型；治疗 【 中图分类号】 Ｒ６７１ ８ 【 。 文献标识码 】 Ａ 【 ５ 文章编号 】１ ８ ４８ （ ０ ） — １ — ２ ０ — ９３２ ７０ ０５ ０ ０ ０ ３ ６
便 ，取侧卧位 ，肛门皮肤常规消毒 ，以碘伏棉球 消毒 肛管 及齿 线附近 粘膜 ，嘱 患 者屏气 作 排便 动 作 ，采用 “ 氏疗 法” 的独 到麻醉 方法 ，在截 安 石位齿线下缘 ３ 、９占位置进针 ，将麻 药呈扇 、６
芍倍注射液注射加不全剥扎术早期治疗环状嵌顿痔临床观察
芍倍注射液注射加不全剥扎术早期治疗环状嵌顿痔临床观察摘要：目的：观察芍倍注射液注射加剥扎术早期治疗环状嵌顿痔临床疗效。
方法：采用“v”型切剥外痔，结扎内痔，直肠下端松弛黏膜注射芍倍注射液的方法。
结果：42例环状混合痔患者，痊愈41例，占97.62%；好转1例，占2.38%，总有效率100%。
疗程最短3天，最长14天，平均疗程9天。
结论：芍倍注射液注射加剥扎术早期治疗环状嵌顿痔效果良好，可有效保留皮桥、保护肛垫，避免术后不良反应。
关键词：嵌顿痔芍倍注射液手术治疗临床观察【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0069-02嵌顿痔是肛肠科较为常见的急症之一，患者肛门坠胀、疼痛剧烈，极其痛苦，需要及时处理。
笔者在中日友好医院肛肠科学习期间，采用芍倍注射液注射[1]加外剥内扎术[2]临床观察治疗环状嵌顿痔42例，取得良好疗效，现报告如下：1临床资料1.1一般资料。
42例中，男31例，女11例；年龄28岁～50岁27例，50岁～60岁6例，60岁～76岁9例；发病1天～2天者29例，3天～5天者13例；其中外痔血栓形成17例，内痔和部分肛管发生坏死1例。
1.2药物。
芍倍注射液，每支10ml（每支含柠檬酸250mg、含没食子酸3.75mg、含芍药苷10mg；每支含总固体263.75mg）；和力达（信阳）药业有限责任公司生产。
批准文号：国药准字z20030126。
2治疗方法2.1不全剥扎术。
肛周局部麻醉，右侧卧位。
指法扩肛，充分显露痔核，观察环状嵌顿痔较为凹陷松弛处为预留皮桥。
在混合痔外痔明显处做一放射状v型切口，用弯血管钳夹住v型皮瓣，以尖头弯剪将皮瓣分离至齿线上0.5cm，以组织钳夹住对应内痔的下2/3部位，提起外痔皮瓣及夹住的内痔部分，用中弯钳夹住内痔基底后行10号丝线单纯结扎，剪除残端，止血，同法处理其他母痔区痔核。
切口不宜超过4处，切口之间保留至少0.5cm以上的皮桥。
痔上粘膜环切术(pph)加芍倍注射液治疗混合痔
发 、肛 门不适等并发症。结论
混合痔
自 １９ ９ ８年 ｐ ｈ手术 （ ｐ 痔上粘膜环切除术 ）问世以来 ，被 肛肠外科广泛应用 。２０ ０ ０年传入我国，现 己成为肛肠科 治疗 重度痔的常用术式。 但是在几年的临床实践 中逐渐发现 ｐ ｈ ｐ 亦存在诸 多缺陷 ， 有文献报道 ｐ ｈ改 良术 式可 弥补其缺 陷。 ｐ 我 院 ２０ 年 １ ０８ 月￣２ ０ 年 ｌ ０ ９ ２月采用 ｐｈ加芍倍注射液 注射 ６ ｐ ０
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经验交流 ・
２１ ０ ０年 ｌ 月 学术版 下半月 总第 ２ １ １ ２ 期
Ｃ ｉａ ａｔ ｈ Ｈｅｌ ｎ ｈ
２４ 预 防感 染 和加 强运 动 ．
感发热 ，稍微 出汗为可。运动宜在餐后 ｌ ｈ进行，此 时血糖浓
据有关研 究报道 ，高血糖可 以降低机体的免疫功能，如 Ｔ
淋 巴细胞水平改变 ，吞噬细胞的吞噬杀伤力下 降【。另外，微 ４ 】
ａ ｎｏ ｍａ１ ｅｓ ｉ ｐ ａｇ ｃｙｔ ｃ ｆ ｎｃｔ ｏ ｉ ｐｏ ｌ ｂ ｒ ｔｉ ｎ ｈ ｏ ｉ ｕ ｉｎ ｎ ｏｒ ｙ
ｃ ｎ ｒ １ ｅ ｉ ｂ ｔ ｃｐ ｔ ｅ ｔ 【 】 Ａ ｂ ｄＳ ｉ １ ７ ， ｏ ｔ ｏ ｌ ｄｄ ａ ｅ ｉ ａ ｌ ｎ Ｊ ． ｍ Ｊ ｌ ｃ ， ９ ２ ｓ ｅ
射，术后 中药坐浴。结果
关键词：ｐ ｈ 芍倍注射液 ｐ 中图分类号：Ｒ ５ ． ６７１
所有病例手 术效果均满意，术后无大出血 ，无排便 障，术后随访 ６ ４月，无失禁、狭 窄、复 —２ 该术式 治疗混合痔，近期效果满意，远期 疗效 需进一步随访观察。
文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１０ － ４ ４（０ ０ １２ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）１－ ３ －３ １ ０ 点顺时针方 向行双荷包缝合 ， 两道荷包缝线位置分别选在齿状 线上 ４ｃ ｍ、３ｃ 处，每道荷包缝线应保持在同一水平， 自出 ｍ
芍蓓注射液的临床应用
芍蓓注射液的临床应用芍蓓注射液原名安氏化痔液具有抑菌消炎、活血化瘀、收敛固涩之效药物本身无不良反应。
其注射疗法具有痛苦小、疗程短、显效快的特点。
故临床不仅用于治疗痔疮也可以用于治疗肛裂、肛周瘙痒症肛周神经性皮炎、直肠黏膜脱垂、狐臭、慢性肥厚性鼻炎等[1]。
内痔和静脉曲张型混合痔的治疗治疗痔疮1次注射总治愈率975%未出现术后坏死大出血、肛门直肠狭窄等不良反应和后遗症[]。
应用方法:肛周碘酒、酒精消毒5%利多卡因局部麻醉。
肛门镜下用碘伏消毒肛管及直肠下端肛门镜下检查内痔分布及大小。
将芍倍注射液与 5%的利多卡因按:1比例稀释用带 5 号长针头的 5ml 注射器抽取药液开始注射。
按见痔进针、先小后大、先上后下顺序在齿线上直肠下端隆起或松弛的黏膜中心点快速进针针头刺破黏膜后少量推注药液注射部位立刻均匀隆起说明注射位置正确继续推药并缓慢推针使局部完全均匀饱满充盈同时黏膜表面颜色变浅。
同一部位可重复注射一处用量一般为1～5ml 。
总量视痔核大小而定一般 1 ～ ml。
术毕无需包扎术后无需换药正常进食和排便。
对静脉曲张型混合痔只对其内痔部分执行同上的注射方法。
肛裂5%利多卡因和芍蓓注射液按1:浓度配成15～ml加入1mg α-糜蛋白酶摇均匀备用。
侧卧位暴露病灶部位常规消毒注射器抽吸备好溶液、套上5号注射针头在裂口周围几皮下肌肉组织均匀注射范围应超过病灶1cm以上。
术后给予口服润肠丸及中草药熏洗1周。
笔者治疗56例治愈例显效1例有效例疗效比较满意。
安氏化痔液注射后发生了一系列祛腐生新的变化可以认为这一过程就是纠正肛裂的病理改变过程[]。
肛管直肠脱垂芍蓓注射液注射法即安氏疗法:术前灌肠。
先备好芍蓓注射液数支使用时按∶1份药加1份注射用水或生理盐水比例稀释。
患者取侧卧位常规消毒、局麻。
嘱患者用力下挣将直肠黏膜或直肠全层脱出肛外直视下按肛门截石位、7、11点用组织钳分别提起以上三点的黏膜层以血管钳夹住松弛的黏膜用丝线“8”字贯穿结扎固定松驰的直肠黏膜结扎线头保留6cm长作标记。
以芍倍注射液注射治疗128例痔的临床观察
以芍倍注射液注射治疗128例痔的临床观察贺生新【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)014【总页数】1页(P1740-1740)【关键词】内痔;混合痔;芍倍注射液;注射疗法【作者】贺生新【作者单位】青海省互助县中医院,810500【正文语种】中文【中图分类】R657.1+8芍倍注射液是一种纯中药制剂，注入痔核后使痔核收敛萎缩，局部不产生硬结，避免了感染、大出血、肛门直肠狭窄等并发症的产生，治愈率达97%。
我科于2010－2011年采用以芍倍注射液注射治疗为主配合其他疗法治疗内痔、混合痔等128例，取得较满意疗效，经系统观察总结报道如下。
1 资料与方法本组中男66例，女62例；年龄17～68岁，平均年龄42岁，病程1～20年，平均10.5年，其中混合痔70例、单纯内痔38例，所有患者均有不同程度的便血、脱出、肿痛等症状。
术前患者正常饮食，排空大便，术区备皮。
取侧卧位，常规肛周皮肤消毒，局麻或骶麻，肛內用碘伏消毒指诊以排除肛管直肠其他疾患，置入肛门镜，准备注射。
具体操作步骤：（1）痔核以上的直肠内松弛黏膜的注射：将准备好的2∶1芍倍液（即2份芍倍液，1份0.5%的利多卡因），用5ml注射器在肛镜下，以3、7、11点为注射点，每次1～2ml，根据黏膜的松弛程度，给药总量在5～10ml之间。
（2）痔核区内注射：从痔核隆起最明显处斜刺进针，遇肌性抵抗感后开始推药，并缓缓退针，均匀给药，剂量多少取决于痔核的大小。
一般每个痔核用药约3～5ml，一般不要超过5ml，注射后局部应均匀充盈、饱满、黏膜颜色变浅为佳。
对于伴有的结缔组织外痔者，可在外痔基底部做放射状切口至齿线处，结扎止血。
对于炎性外痔，在水肿最明显处或有血栓处行放射状V字形切口，钝性剥离外痔静脉从，达齿线上0.5cm处，用粗丝线结扎黏膜部分，切口最多不能超过4处，切口之间保留皮桥。
术毕肛內放置油纱条，“丁”字绷带固定。
术后用抗生素及润肠药3～5d，排便后用中药坐浴15min，换药至痊愈。
谈芍倍注射液临床使用效果【可编辑版】
谈芍倍注射液临床使用效果谈芍倍注射液临床使用效果摘要：目的观察该药品治疗各期内痔和静脉曲张型混合痔的疗效及安全性。
方法采用一次性注射疗法，观察7~10天。
结果痊愈90例，显效7例，有效3例，无效0例。
结论芍倍注射液注射治疗内痔和静脉曲张型混合痔，疗效好，安全，值得在基层医院推广关键词：芍倍注射液;内痔;静脉曲张型混合痔;临床疗效痔是普外科常见病，治疗方法有保守治疗、注射治疗、手术治疗。
我院外科2016年5月至2016年10月对100例内痔和静脉曲张型混合痔采用芍倍注射液一次性注射治疗，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院外科2016年5月至2016年10月对100例内痔和静脉曲张型混合痔采用芍倍注射液一次性注射治疗，男59例，女41例，年龄18~74岁。
内痔81例，其中Ⅰ度28例，Ⅱ度32例，Ⅲ度15例，Ⅳ度6例;静脉曲张型混合痔19例。
1.2 诊断标准内痔：发生在齿状线以上肛垫移位及病理性肥大。
静脉曲张型混合痔：发生在齿状线以上下，直肠黏膜和肛门皮肤下的直肠上下静脉丛吻合曲张所形成的静脉团块。
临床表现：①局部症状：便时出血，疼痛，痔核脱出;②视诊：肛门缘静脉曲张，增加腹压时痔核变大或痔核脱出肛外;③肛镜检查：直肠下可有隆起的痔核，痔黏膜充血，或糜烂。
内痔或静脉曲张型混合痔具备症状中的两项和视诊或肛镜检查中的任一项，即可诊断，且排除合并有血栓性外痔、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、肛周脓肿等其他疾病的病例。
1.3 内痔分度Ⅰ度以便血为主，无痔块脱出。
Ⅱ度便时痔脱出，便后可自行复位。
Ⅲ度便时痔核脱出，便后不能自行复位，需用手托或平卧或热敷后才能复位。
Ⅳ度痔核脱出不能复位。
1.4 治疗方法术前准备：一般体格检查，血、尿、大便常规、凝血项。
术前正常饮食，灌肠一次后排便，清洗肛门。
麻醉方法：肛门局部麻醉或骶管麻醉。
注射方法：对Ⅰ、Ⅱ期内痔及静脉曲张型混合痔，用1∶1浓度的芍倍注射液在肛镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度。
痔注射疗法的研究进展及规范应用
MarvinL.Corman, 科曼, 傅传刚,等. CORMAN结直肠外科学[J]. 2016.
规范应用的必要性--国外注射疗法的并发症研究
组织坏死 血栓形成
烧灼感
局部脓肿、石蜡瘤 菌血症及脓血症 其他罕见并发症
MarvinL.Corman, 科曼, 傅传刚,等. CORMAN结直肠外科学[J]. 2016.
•MarvinL.Corman, 科曼, 傅传刚,等. CORMAN结直肠外科学[J]. 2016.
硬化剂注射并发症——局部脓肿：
•Dennison A, Whiston R J, Rooney S, et al. A randomized comparison of infrared photocoagulation with bipolar diathermy for the outpatient treatment of hemorrhoids[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 1990, 33(1):32-4.
独特“软化吸收法”
痔组织大多不发生纤维性硬结而痔 体萎缩、甚至消失，指诊柔软。
微创疗法
规范化操作可提高临床效果及降低 并发症发生。
23
痔芍倍注射临床应用指南--注射方法更加简洁易掌握
先小后大
先注射小的痔核
再注射大的
见痔进针
每个痔核都要注
药，不要遗漏
回抽无血
芍倍注射液治疗痔的临床疗效和病理学观察
芍倍注射液治疗痔的临床疗效和病理学观察
安阿玥;王晏美;范学顺;刘淑果
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2007(035)010
【摘要】目的观察芍倍注射液治疗痔的临床疗效和痔病理改变.方法选择内痔、静脉曲张型混合痔患者共200例,采用芍倍注射液注射治疗,其中25例于注射后不同时间点取检做病理组织学观察.结果 200例中治愈196例,占98%.疗程平均5.5天.结论该药治疗痔,高效安全,不良反应小,药效、病理学检查及临床观察结果均一致.
【总页数】3页(P41-43)
【作者】安阿玥;王晏美;范学顺;刘淑果
【作者单位】中日友好医院,肛肠科,北京,100029;中日友好医院,肛肠科,北
京,100029;中日友好医院,肛肠科,北京,100029;中日友好医院,肛肠科,北京,100029【正文语种】中文
【中图分类】R266
【相关文献】
1.芍倍注射液与消痔灵治疗混合痔的临床研究 [J], 冯月宁;王爱兵;佟琳;安阿玥
2.环状混合痔采用高频电容场痔疮治疗技术与芍倍注射液联合治疗及术后护理干预[J], 张水莲;高峰;曾细玲
3.肛肠治疗仪结合改良手术与芍倍注射液治疗环状混合痔30例 [J], 魏井顺
4.母痔剥离加芍倍注射液注射治疗老年性环型混合痔的观察 [J], 区华辉;熊海新;李
美;蔡枝明;廖颖文
5.痔上黏膜环切术加外痔切除联合芍倍注射液治疗嵌顿性混合痔的临床研究 [J], 贾雄;范学顺;李崇彪;饶丽云;钟凤玲;黄梅;朱增威;彭柳花;谈碧波;刘小明
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是一种积极型的保守治疗方案！
《痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）》
禁忌症 适应症
面临的挑战
• 患者本身有出血倾向 • 痔出血的量多，病情更加凶险 • 保守治疗难以快速止血
芍倍方案
可减少医源性损伤出血， 是较安全、有效的方法.
患者基本情况
• 先天性凝血障碍 • 先天性血小板病 • 获得性凝血因子减少 • 免疫性血小板减少症
02 03 STEP STEP 04
01
STEP
STEP
处理策略
处理策略
• 重度高血压，降压后治疗 • 轻中度高血压，可注射治疗
Step 1 Step 2 Step 3
Step 4
4. 肾功能障碍类患者
患者基本情况 血管脆性高，血小板质量差，凝血机制失调
面临的挑战 易出血症状。如合并痔出血，贫血将进一步加 重，或间接地加重肾功能不全的程度
芍倍方案
芍倍注射液不含铝、钾，不增加肾脏负担， 不易引起蓄积中毒和危及生命的高钾血症。
五、外痔的处理
六、术中防护
参与本共识撰写和讨论专家
谢谢聆听
芍倍方案
止血迅速有效，患者易耐受
处理策略
完善常规检查，分析是否 存在脾功能亢进； 若Child⁃Pugh 3级，而痔 出血严重，则要进行基础、 护肝治疗，而后再行芍倍 注射疗法治疗。
6.糖尿病患者
处理策略
芍倍方案
在高效止血的同时、又兼具抗菌作用。注射前不需要禁食 和停用胰岛素
面临的挑战
糖尿病患者痔出血时不易止血，易致感染
01
患者基本情况
02
面临的挑战
03
芍倍方案
04
处理策略
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特殊感染性疾病，手 术需要十分慎重
免疫缺陷的存在（艾滋 病、骨髓抑制等）是硬 化剂注射相对禁忌证
基于其止血机制和临床 使用经验，是该类患者 安全有效的治疗方式
当CD4低于0.5×10 8 /L时， 要预防性应用磺胺甲基异恶 唑和抗真菌药物，防治肺孢
患者基本情况
各种心血管疾病需要 长期服用抗栓药物
1.接受抗栓治疗的患者
芍倍方案
止血迅速，减少出血 和继发性出血的风险.
02 03 STEP STEP 04
01
STEP
STEP
处理策略
• 推荐首选局部麻醉下 使用芍倍注射疗法
• 若需要麻醉下治疗， 需停用抗栓治疗5~7 d 以上后进行注射治疗
2. 凝血功能障碍类疾病患者
一、麻醉方式
二、注射用针 三、注射速度
Amazing Presentation Template
四、肛门括约肌 松解Y程our度
注射芍倍术中注意事项(二)
若未发炎或伴血栓形成，最好不予处理。因为切除外痔后，疼痛剧烈，患者 应激耐受能力差，可诱发或加重相关伴随疾病。
应严格消毒，糖尿病与HIV患者一旦感染，不易控制。 肝功能异常患者，感染会诱发肝功能不全。
特殊疾病合并痔的类型
1.接受抗栓治疗的患者 2.功能障碍类疾病患者 3.高血压患者 4.肾功能障碍类患者 5.肝硬化门脉高压患者 6.糖尿病患者 7.免疫缺陷患者
面临的挑战
• 痔出血不易控制 • 无法停用抗栓药物 • 手术切除痔：术后出
血风险大且止血困难 • 有继发出血的风险 • 禁用胶圈套扎法
操作方法
术中并发症
中国中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会 中华胃肠外科杂志2017年12月第20卷第12期
23%
56%
临床上一些特殊疾病合并痔出血所带来的的挑战
如何选择最优治疗方案，既能兼顾基础疾病特殊性、 又能保证痔治疗安全有效性，目前亟待解决。
特殊感染 疾病
痔出血
芍倍注射疗法对于此类特殊疾病人群疗效确切。 中国中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会总结特 殊疾病合并痔出血使用芍倍注射疗法的临床经验，形 成了《痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）补充 意见 — —芍倍注射疗法用于特殊疾病合并痔出血》
手术风险 择期手术应延迟 需紧急处理高血钾问题，以防出现心律失常
面临的挑战
5.肝硬化门脉高压患者
• 肝硬化伴门静脉高压时，痔静 脉更易曲张、破裂和出血
• 肝硬化患者的凝血因子和血小 板减少、毛细血管脆性增加、 血中纤维蛋白原减少等原因， 痔出血往往较多
Core Idea
患者基本情况
• 痔是肝硬化患者常见的 肛门直肠病变
患者基本情况
2型糖尿病常伴有肥胖
04 03 02 01
6.糖尿病患者
术前应餐前血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/ 风险随血糖增高而增大 血糖长期显著增高者，围手术期血糖不宜下降过快 血糖目标上限至空腹≤10 mmol/L， 随机或餐后2 h≤12 mmol/L
7.免疫缺陷患者
子菌肺炎和其他真菌感染
注射芍倍术中注意事项(一)
建议采用对心脑血管及全身影响小的麻醉方式，如肛周局部麻醉，并术前 预先用局部麻醉膏宜麻选醉择肛5号管或和更直细肠的下注段射；针肛，管注松射弛后的延患长者局注，部射可按术以压中不时操用间作肛，要周防力止求注做射到后轻以针、容孔准2出横、指巧为、度慢，推肛药门。松弛者仅指法扩肛即可。 局部麻醉，但要用血麻。醉膏麻醉肛管与直肠下段。
凝血因子Ⅷ活性维持在 30%即能保证痔注射的安 全性
面临的挑战
• 易导致消化道的出血 • 高危的患者手术易加重高血压症
状，甚至引发高血压危象或心脑 血管病等严重并发症
3. 高血压患者
患者基本情况
• 高血压患者一般血管脆性 增加，血管弹性差
芍倍方案
因微创和治疗时间短，反射性 刺激弱，且止血效果可靠。
处理策略
4. 肾功能障碍类患者
肾功能指标 肌酐清除率高达 50 ml/min 或肌酐低于176.8 μmol/L 肌酐清除率低于15 ml/min或血肌酐高于 530.4μmol/L
血钾指标 血钾浓度超过5.5 mmol/L 血钾浓度超过6.5 mmol/L
风险不大
手术风险
手术时可能发生严重并发症，如出血、内环境紊 乱、心肺功能衰竭等