混合痔手术治疗方式探讨

混合痔手术治疗方式探讨

目的探讨混合痔手术治疗的方式，指导临床。方法收集归纳相关文献资料，结合临床对命题进行相关论述。结论手术治疗是临床上治疗混合痔的重要方法。手术治疗在减轻患者术后并发症，保护肛门功能，提高患者生活质量，降低复发率等方面发挥了巨大作用。

标签：混合痔；手术治疗；探讨

混合痔为临床常见病，主要症状为便血、脱垂、疼痛等。手术是治疗混合痔的重要方法，临床上混合痔的手术治疗方式层出不穷，现就混合痔手术治疗方式探讨如下：

1 传统

1.1 Milligan-Morgan法Milligan-Morgan法目前临床上最常用。适用于单发或相对孤立的内痔。优点：放射状切口，利于创面引流，减少感染；且愈合后不会形成太大的瘢痕，术后肛门疼痛和水肿较轻。缺点：疗程稍长，被结扎的痔核需7～10d才脱落，大者甚至需要2w方脱落[1]。

1.2外剥内扎改良术

1.2.1分段齿形结扎术适用于治疗晚期内痔及环状混合痔[2]。优点：外痔分离和内痔结扎的顶点的连线均呈齿形连线，从而使创面瘢痕挛缩不在同一水平面上，防止肛门狭窄；缺点：肛门衬垫和肛管上皮的破坏并无明显减少[3]。文献报道[4]：采用分段齿形结扎术治疗环状混合痔36例，疗效满意，36例患者临床症状和体征全部消失，痊愈出院。

1.2.2切除缝合术即闭合式痔切除术。优点[5]：保护粘膜，切除痔血管组织较多；对创面一期缝合，减少创面渗出，缩短愈合时间；避免创面瘢痕收缩引起肛门狭窄。缺点：手术操作复杂，术后疼痛明显且易发生水肿、感染或出血。

1.2.3外剥内扎术联合硬化剂注射术据痔核的具体形状和位置进行硬化注射或联合外剥内扎术。用于混合痔的治疗。谷凯[6]用消痔灵注射联合改良外剥内扎术治疗环状混合痔，认为该术可有效减少肛缘水肿及痔残留，防止复发，提高近远期疗效，值得临床推广。

1.2.4其他金定国等[7]保留ATZ区的术式，保留了齿线，又重建了括约肌间沟，避免了肛管狭窄和大便困难等后遗症和不良反应。李国华[8]应用改良外剥内扎术加内括约肌侧切术治疗混合痔。林向东[9]改良的逆行外剥内扎术与顺行外剥内扎术比较有明显优势。关于改良术式的报道不胜枚举，但大都是为传统术式的改良或附加，作用在于改善传统术式不足，减少损伤，保护功能，提高患者生活质量。

2 微创

2.1多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）该术多用于2～3度内痔或以2～3度为主的混合痔，尤其适用于以出血为主要症状且年老体弱、合并有基础疾病不能耐受传统手术的患者，对3～4度脱出症状较重的混合痔应用少[10]。优点：较少痔核的血供，减低痔体静脉丛内压，促进痔核萎缩，改善症状。缺点：可能出现术后水肿，缝扎过深易损伤周围组织，过浅有黏膜下血肿的可能[11]。张旗[12]等在超声多普勒引导下痔动脉结扎术66例认为：DG-HAL在治疗痔的同时完好地保存了肛垫组织，肛门原有的自制功能不受影响，有效避免了其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。

2.2胶圈套扎疗法该法多用于早期内痔。优势：易操作，易掌握，微创，痛苦小。缺点：偶有疼痛、水肿，痔核脱落时易出血。

2.3吻合器环形痔切除术（PPH）PPH采用痔上黏膜环切的方法，具有痛苦少、恢复快的优点。已成为以脱垂为主的2～3度痔术式之一。但也出现了术后混合痔的外痔回缩不良、肛乳头肥大、术后大出血、复发等的缺点[13]。有系统评价[14]表明PPH术后患者远期复发风险高于传统手术，再次脱出和再次手术的可能亦高于传统手术。

2.4选择式微创痔吻合术（TST）适用于Ⅱ～Ⅳ度内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂等。保留了PPH痛苦小、恢复快的优点，而无PPH切除正常黏膜增加肛门疼痛不适和肛门狭窄等并发症的发生的不足，同时具有合理的保留皮肤黏膜桥的优点，进而减少了术后肛门疼痛、肛门坠胀感，保存了精细控便感，有效地预防肛门狭窄，更加符合现代医学的微创理念[15]。缺点：由于TST术特制的肛门镜粗长，其操作部位又居于肛门镜前端，有一定操作难度，打荷包时易造成黏膜撕落。

2.5其他疗法主要包括冷冻疗法、激光疗法、红外线治疗、痔治疗仪治疗等也作为成为治疗痔疮的重要手段之一。但无法完全取代手术治疗，如手术操作的精确性、彻底性、剥离的完善程度，器械治疗是无法达到的。因此应从实际出发，因人因病制宜，选择合适患者或结合其他疗法进行综合治疗[1]。

3 体会

医疗技术突飞猛进，理论和实践结合紧密，对高质量生活的追求，患者术后的功能恢复及生活质量得到重视，推动了手术方式及器械的不断完善。微创理念的兴起传播，循证医学的应用，智能医疗技术的成熟，微创手术不断发展。安全、微创、治愈逐渐变成现实。但有关混合痔的基础研究还需更近一步，混合痔复发率的问题也没有得到根本解决，一些特殊人群特殊条件（服用抗凝血药物、免疫力低下、老年人等）的混合痔手术问题还需要研究，以及混合痔等常见肛肠疾病手术社区化等问题。混合痔手术发展所取得的成就是有目共睹的，所要继续的工作也是任重道远的。

参考文献：

[1]张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京：人民军医出版社，2011：75.

[2]丁泽民，丁义江，王业皇.丁氏痔科学[M].上海：上海科学技术出版社，1989：201.

[3]韩娟.混合痔的手术治疗进展[J].南京中医药大学学报，2007，23（2）：135.

[4]周如乐.分段齿形结扎治疗环状痔36例[J].皖南医学院学报，2007，26（1）：45-46.

[5]龚苏，喻德洪.Ferguson痔切除术：远期效果和患者满意程度[J].结直肠肛门外科，2006，12（2）：81.

[6]谷凯.消痔灵注射液联合改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（3）：75.

[7]金定国.保留肛垫ATE上皮中医结扎术治疗环状混合痔[J].温州医学院学报，2003，33（2）：105-107.

[8]李国华.改良外剥内扎术加内扩约肌侧切术治疗混合痔32例临床分析[J].黑龙江医学，2014，38（3）：297.

[9]林向东.70例混合痔采用逆行外剥内扎术临床分析[J].福建医药杂志2012，34（6）37.

[10]Morinaga K，Hasuda K，Ikeda T.A novel therapy for internal hemorhoids：ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument（Moricorn）in cojunction with a Doppler flow meter[J].Am J Gastroenterol，1995，90（4）：610.

[11]戚睿飞.超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合直肠肛门修复术治疗痔的临床研究[J].岭南现代临床外科，2012，12（5）12283-286.

[12]张旗.超声多普勒引导下痔动脉结扎术66例治疗经验[J].中华胃肠外科杂志2011，14（3）221.

[13]潘茂华.PPH联合外痔切除术治疗混合痔中并發症的出现原因及对策[J].微创医学，2013，89（1）：63-64.

[14]Ash sR.Chronic peritoneal diaiysis catheters：challenges and designsolutions[J].Int J Artif Drgans，2006，29（1）：85-94.