最新痔疮术进展及术前后护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
___________________________________________ _______
内痔分期
1度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出 2度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回 纳 3度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳 4度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门
为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度 病重而出血轻？
静脉曲张学说
基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的， 解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下 静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松； 与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压 增加是形成痔的重要因素
肛垫下移学说
1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正 常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构 成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心 脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛 垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结 缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下 移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。
适用于1期小 型内痔 术后 常有出血，
常 常需要手术
治 疗
1.5穴位疗法
1 火针疗法 将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒 功效，但又大出血的危险
2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾 俞和大肠俞之间的痔点
3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作 用，拔罐具有行气活血、消肿止痛
痔疮治疗进展与痔疮术前后护理
___________________________________________ _______
关于痔(Hemorrhoids)
Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的 人有症状
国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的 87.25%，而其中内痔占肛肠疾病的52.19%， 女性发病率为67.7%，男性为53.9%，并随着 年龄的增加而逐渐加重
___________________________________________ _______
1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维 持较高压力，因此窦样血管一旦被破 坏，出血较多，速度较快
3、4期窦样血管破坏重但压力低，持 续渗出组织水肿而出血反而减少
___________________________________________ _______
___________________________________________ _______
非手术治疗
1.1口服药物
常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔 疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等
1.2外用药物
外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔 出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔 疮膏
1.4 物理疗法
冰冻治疗
电子痔疮仪 器
脉冲电 中药离 导入治 疗
激光疗法 射频痔疮பைடு நூலகம்法
红外线凝固 法
适应痔出血不 止，术后复发 、年老体弱或 伴有心肺肝肾 不宜手术者， 用液氨探头 （-196度）与 痔块接触，使 组织坏死脱落 ，治愈率可达 70%
采用微电流在 痔块底部逐渐 加热，使曲张 血管及周围结 缔组织一凝固 坏死，远心端 静脉闭塞，使 痔块萎缩脱落 ，治疗中、后 无肛门疼痛及 坠胀感
___________________________________________ _______
痔的治疗进展
目前对痔的治疗有下列观点
1、痔无症状无需治疗。 2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维 化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的 肛垫 3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔 组织被广泛破坏时才考虑手术 4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。
___________________________________________ _______
痣发病机理学说
1 静脉曲张学说 2 血管增生学说 3 衬垫下移学说 4 感染学说 5 痔静脉泵功能 下降学说 6肛管狭窄学说
___________________________________________ _______
___________________________________________ _______
___________________________________________ _______
发病因素
解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜
感染因素 饮食习惯 遗传因素 44%患者有痣病家族史 腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大 便秘及不良排便方式 职业与年龄因素 司机、文员、骑马者
利用电极 利用光热能 利用热的导向性
同性电极 量使病变组 好、局限性强，
相斥原理 织碳化、脱 在最短时间使组
把药物导 落。适合内 织间液干结，血
入痔核治 外痔，但又 管闭合，切除部
疗
大出血可能 分组织不碳化、
，内痔要加 不出血，对周围
以缝扎
黏膜皮肤损伤小
，几天后痔核因
供血不畅而坏死
自行脱落，但术 ___________________________________________ _______ 后水肿、疼痛
1.3注射疗法及套扎疗法
注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭 塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化 萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂 （痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）
___________________________________________ _______
4 推拿治疗
1.6胶圈套扎法
将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术 后有继发出血的可能
___________________________________________ _______
手术治疗
创面开放式 1 外剥内扎术 创面闭合式
2
创面半开放式
2 结扎法 3 痔环状切除术 4 多普勒引导下痔动脉结扎术 5 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
内痔分期
1度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出 2度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回 纳 3度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳 4度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门
为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度 病重而出血轻？
静脉曲张学说
基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的， 解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下 静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松； 与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压 增加是形成痔的重要因素
肛垫下移学说
1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正 常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构 成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心 脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛 垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结 缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下 移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。
适用于1期小 型内痔 术后 常有出血，
常 常需要手术
治 疗
1.5穴位疗法
1 火针疗法 将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒 功效，但又大出血的危险
2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾 俞和大肠俞之间的痔点
3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作 用，拔罐具有行气活血、消肿止痛
痔疮治疗进展与痔疮术前后护理
___________________________________________ _______
关于痔(Hemorrhoids)
Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的 人有症状
国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的 87.25%，而其中内痔占肛肠疾病的52.19%， 女性发病率为67.7%，男性为53.9%，并随着 年龄的增加而逐渐加重
___________________________________________ _______
1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维 持较高压力，因此窦样血管一旦被破 坏，出血较多，速度较快
3、4期窦样血管破坏重但压力低，持 续渗出组织水肿而出血反而减少
___________________________________________ _______
___________________________________________ _______
非手术治疗
1.1口服药物
常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔 疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等
1.2外用药物
外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔 出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔 疮膏
1.4 物理疗法
冰冻治疗
电子痔疮仪 器
脉冲电 中药离 导入治 疗
激光疗法 射频痔疮பைடு நூலகம்法
红外线凝固 法
适应痔出血不 止，术后复发 、年老体弱或 伴有心肺肝肾 不宜手术者， 用液氨探头 （-196度）与 痔块接触，使 组织坏死脱落 ，治愈率可达 70%
采用微电流在 痔块底部逐渐 加热，使曲张 血管及周围结 缔组织一凝固 坏死，远心端 静脉闭塞，使 痔块萎缩脱落 ，治疗中、后 无肛门疼痛及 坠胀感
___________________________________________ _______
痔的治疗进展
目前对痔的治疗有下列观点
1、痔无症状无需治疗。 2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维 化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的 肛垫 3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔 组织被广泛破坏时才考虑手术 4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。
___________________________________________ _______
痣发病机理学说
1 静脉曲张学说 2 血管增生学说 3 衬垫下移学说 4 感染学说 5 痔静脉泵功能 下降学说 6肛管狭窄学说
___________________________________________ _______
___________________________________________ _______
___________________________________________ _______
发病因素
解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜
感染因素 饮食习惯 遗传因素 44%患者有痣病家族史 腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大 便秘及不良排便方式 职业与年龄因素 司机、文员、骑马者
利用电极 利用光热能 利用热的导向性
同性电极 量使病变组 好、局限性强，
相斥原理 织碳化、脱 在最短时间使组
把药物导 落。适合内 织间液干结，血
入痔核治 外痔，但又 管闭合，切除部
疗
大出血可能 分组织不碳化、
，内痔要加 不出血，对周围
以缝扎
黏膜皮肤损伤小
，几天后痔核因
供血不畅而坏死
自行脱落，但术 ___________________________________________ _______ 后水肿、疼痛
1.3注射疗法及套扎疗法
注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭 塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化 萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂 （痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）
___________________________________________ _______
4 推拿治疗
1.6胶圈套扎法
将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术 后有继发出血的可能
___________________________________________ _______
手术治疗
创面开放式 1 外剥内扎术 创面闭合式
2
创面半开放式
2 结扎法 3 痔环状切除术 4 多普勒引导下痔动脉结扎术 5 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）