急性心肌梗死指南解读1ppt课件
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《急性心肌梗死指南》课件
。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
急性心肌梗死中医临床诊疗指南解读PPT课件
情志失调
忧思恼怒，气机不畅，气滞血瘀，痹阻心 脉。
劳倦过度
过度劳累，耗伤心气，心气不足，推动无 力，血行不畅。
中医证候类型及特点
心血瘀阻证
心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴 有胸闷、心悸、舌紫暗或有瘀斑。
痰浊闭阻证
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促， 肢体沉重，形体肥胖，痰多。
寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多 因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
• 面临的挑战及应对策略：急性心肌梗死中医治疗面临着诸如诊疗标准不统一、 中药质量控制不严格等挑战。为应对这些挑战，需要进一步完善中医诊疗规范 ，加强中药质量控制和监管体系建设，同时加强中西医之间的交流与合作，共 同推动急性心肌梗死中西医结合治疗的发展。
谢谢您的聆听
THANKS
• 中医药在急性心肌梗死防治中的深入研究：中医药在急性心肌梗死防治中具有 广阔的应用前景，未来将进一步深入研究中药复方、单味中药及中药提取物的 药理作用和临床应用，为急性心肌梗死的治疗提供更多有效手段。
• 中西医结合治疗模式的创新：中西医结合治疗急性心肌梗死具有显著优势，未 来将探索更多中西医结合治疗模式，如针灸、推拿等非药物疗法与西医治疗的 结合，为患者提供更加全面的治疗方案。
致残率的特点，给社会和家庭带来沉重负担。
02
中医药在心血管疾病中的优势
中医药在心血管疾病的预防、治疗和康复中具有独特优势，已得到广泛
认可和应用。
03
制定过程
本指南的制定经过了广泛征求意见、多次专家论证和临床验证等过程，
确保了其科学性和实用性。同时，指南还结合了最新的临床研究和成果
，具有时效性和前瞻性。
休克状态的监测与干预手段
监测手段
忧思恼怒，气机不畅，气滞血瘀，痹阻心 脉。
劳倦过度
过度劳累，耗伤心气，心气不足，推动无 力，血行不畅。
中医证候类型及特点
心血瘀阻证
心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴 有胸闷、心悸、舌紫暗或有瘀斑。
痰浊闭阻证
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促， 肢体沉重，形体肥胖，痰多。
寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多 因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
• 面临的挑战及应对策略：急性心肌梗死中医治疗面临着诸如诊疗标准不统一、 中药质量控制不严格等挑战。为应对这些挑战，需要进一步完善中医诊疗规范 ，加强中药质量控制和监管体系建设，同时加强中西医之间的交流与合作，共 同推动急性心肌梗死中西医结合治疗的发展。
谢谢您的聆听
THANKS
• 中医药在急性心肌梗死防治中的深入研究：中医药在急性心肌梗死防治中具有 广阔的应用前景，未来将进一步深入研究中药复方、单味中药及中药提取物的 药理作用和临床应用，为急性心肌梗死的治疗提供更多有效手段。
• 中西医结合治疗模式的创新：中西医结合治疗急性心肌梗死具有显著优势，未 来将探索更多中西医结合治疗模式，如针灸、推拿等非药物疗法与西医治疗的 结合，为患者提供更加全面的治疗方案。
致残率的特点，给社会和家庭带来沉重负担。
02
中医药在心血管疾病中的优势
中医药在心血管疾病的预防、治疗和康复中具有独特优势，已得到广泛
认可和应用。
03
制定过程
本指南的制定经过了广泛征求意见、多次专家论证和临床验证等过程，
确保了其科学性和实用性。同时，指南还结合了最新的临床研究和成果
，具有时效性和前瞻性。
休克状态的监测与干预手段
监测手段
急性心肌梗死ppt课件
01
02
03
不稳定型心绞痛
与急性心肌梗死症状相似 ，但心电图和心肌坏死标 记物改变不明显，且疼痛 持续时间较短。
主动脉夹层
表现为突发的、撕裂样胸 痛，可放射至背部，双上 肢血压和脉搏存在明显差 异。
急性肺动脉栓塞
常表现为突发胸痛、呼吸 困难、咯血等症状，心电 图可出现右心负荷过重的 表现。
辅助检查方法选择与应用
急性心肌梗死ppt课件
演讲人：
日期：
• 急性心肌梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性心肌梗死概述
定义与发病机制
定义
急性心肌梗死（AMI）是指因冠 状动脉急性、持续性缺血缺氧所 引起的心肌坏死。
THANKS
感谢观看
02 03
急诊冠状动脉介入治疗
包括经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术等，通过机械方法 扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌的血液灌注。适用于溶栓治疗无效或存 在溶栓禁忌症的患者。
冠状动脉旁路移植术
通过外科手术方法，在狭窄的冠状动脉两端建立一条血管通路，使血液 绕过狭窄部位流向远端心肌。适用于多支血管病变或左主干病变的患者 。
囊反搏等。
其他并发症应对策略
01
02
03
04
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，保持呼 吸道通畅，降低肺部感染风险
。
肾功能不全防治
密切监测患者肾功能指标，及 时采取保护肾脏功能的治疗措
施。
消化道出血处理
对合并消化道出血的患者，积 极采取止血、抑酸等治疗措施
。
心理干预与护理
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
4. 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 5. 阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
急性心肌梗死治疗指南ppt课件
20
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
12
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
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3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
急性心肌梗死完整.1ppt课件
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29
定位诊断
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30
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF
侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
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32
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
大家好
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1
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
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2
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的诊断。
3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。
4.培养同学们的临床诊断思路。 。
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3
• 主诉 • 现病史 • 既往史 • 个人史 • 婚育史
放射性核素
心肌显象/血池扫描
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35
超声心动图
完整版课件
36
放射性核素
完整版课件
37
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
完整版课件
38
新的 A M I 诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、
TnT / I )
并且具有下述一项即可诊断
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心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症
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41
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 心绞痛
疼痛
1、部位
胸骨上、中段后
2、性质
急性心肌梗死的科普知识PPT课件
病因
病因
冠脉受阻：冠脉血液流动受到 阻碍。 血栓形成：冠脉内部形成血栓 阻碍血液流动。
病因
动脉狭窄：动脉因斑块、胆固醇等沉积 物变窄。
症状
症状
可能表现为胸痛、恶心、呕吐、出 汗、心慌、胸闷、呼吸困难等。 年龄、性别等因素可能影响症状的 表现方式。
诊断和治疗
诊断和治疗
通常通过心电图、血液检查等方式进行 初步诊断。 通过抗凝、溶栓、扩张和手术等方式进 行治疗。
Hale Waihona Puke 参考文献参考文献[急性心肌梗死的危险因素、症状及治 疗][1]
谢谢您的观赏聆听
急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 简介 病因 症状 诊断和治疗 预防 结论 参考文献
简介
简介
急性心肌梗死是指冠状动脉（冠脉 ）的血液流向心肌突然中断，导致 心肌缺血、缺氧而坏死的一种疾病 。其主要症状包括胸痛、出汗、胸 闷、恶心等。
简介
急性心肌梗死需要及时诊断和治疗，否 则可能出现严重后果，甚至危及生命。
预防
预防
减少危险因素，如扶手椅、高 胆固醇食物、缺乏运动等。 定期体检，包括身体指标、血 脂水平等。
预防
如有疑问或不适，及时寻求医师帮助。
结论
结论
急性心肌梗死作为一种严重的心血 管疾病，需要引起高度重视。 通过了解病因、症状、诊断和治疗 等方面的相关知识，提高自我保护 意识，对于预防和及时治疗急性心 肌梗死都有帮助。
《急性心肌梗死指南》幻灯片
心电图 不典型心电图表现：
不出现任何心电图异常；
侧壁心肌梗死，表现为RV5、V6显著减小；
某些下壁心肌梗死II、III、avF呈rS型，r波几乎 呈直线上下；
心内膜下心肌梗死表现为ST－T改变；
后壁心肌梗死，V1、V2出现R波增高；
前壁心肌梗死时V1 V5不出现Q波，表现为 rV1>rV2>rV3, 而rV3<rV4；
•
①老年人因心排血量降低，使脑的
血液供给急骤下降，脑组织严重缺血、
缺氧而出现脑卒中征象，即所谓“心、
脑卒中〞；②AMI使脑灌注减少和血流
缓慢(尤其伴低血压或休克者)，也易诱
《急性心肌梗死指南》幻 灯片
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动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
出现的Q波其深度及宽度都未能到达心肌梗死的 诊断标准；
心肌梗死的图形被束支传导阻滞、预激综合征所 掩盖。
心肌坏死标志物检测
急性心肌梗死的血清标记物
心肌钙蛋白
肌红蛋白 cTnI cTnT CK-MB
分子量（KD）
17
23
33
86
最早出现时间（小时） 1－2
2-4
3-4
100％敏感时间（小时） 4－8
心电图
动态改变
超急性期表现为巨大高尖的T波，ST段不抬或斜 行性抬高；
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
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吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心肌梗死-课件(演示)
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
急性心肌梗死治疗指南解读演示精品PPT课件
只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。
心肌损伤标记物与STEMI
JACC,2000,36:959
心肌损伤标记物
▪ 肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对 于预后的评估比其他方法价值大
▪ CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范 围心肌坏死的一种非常有用的标记物
▪ CK-MB正常不能除外微灶心肌损害，也不能除外肌钙蛋白 能够检测到的心肌梗死不良后果的危险
of STEMI
n Prehospital issues
nMedications
nInitial recognition and management nArrhythmias
in the Emergency Department
nComplications
nReperfusion
nPreparation for discharge
ACUTE CORONARY SYNDROMES
Non–ST-elevation ACS
UA
NSTEMI
ST-elevation ACS
CK-MB Tn
STEMI
UA
NQWMI
QwMI
ACS病理生理学比较
稳定型 心绞痛
不稳定型 心绞痛
无Q波 AMI
Q波 AMI
血管造影显示血栓 FPA/TAT增加 血小板激活 急性冠脉闭塞 死亡率
ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断
国际诊断标准：2/3条件
典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可确诊
心肌酶异常
临床表现: 持续胸痛>30 ’
含NTG 1-2＃不缓解
伴出汗、恶心呕吐、面色苍白
急性心肌梗死中医临床诊疗指南解读PPT课件
胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差 别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。但无血清 心肌坏死标记物升高。
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区 第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显 著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
指南制定的必要性
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。中医在急性心肌梗死的 治疗中具有独特的优势，能够显著改善患者的症状和预 后。然而，由于缺乏规范的诊疗指南，导致中医在临床 实践中的诊疗水平参差不齐，影响了患者的治疗效果和 生命安全。因此，制定急性心肌梗死中医临床诊疗指南 对于规范中医临床诊疗行为、提高治疗效果和保障患者 安全具有重要意义。
心律失常处理
根据心律失常的类型和严重程度，选用抗心律失常药物或 电复律等方法治疗。注意监测电解质和酸碱平衡，及时调 整治疗方案。
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，同时积极治疗原发 病。注意监测患者的心率、呼吸、血压等指标，及时调整 治疗方案。
心脏破裂处理
一旦确诊心脏破裂，应立即进行手术治疗。术前应给予患 者充分的生命支持，如输血、输液等。术后密切观察患者 病情变化，及时处理可能出现的并发症。
06
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
急性心肌梗死的基本知识
向患者介绍急性心肌梗死的病因、病理生理、临床表现、诊断标 准和治疗方法等基本知识，帮助患者正确认识疾病。
生活方式干预
教育患者改善不良生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，以降低疾病复发风险。
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区 第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显 著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
指南制定的必要性
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。中医在急性心肌梗死的 治疗中具有独特的优势，能够显著改善患者的症状和预 后。然而，由于缺乏规范的诊疗指南，导致中医在临床 实践中的诊疗水平参差不齐，影响了患者的治疗效果和 生命安全。因此，制定急性心肌梗死中医临床诊疗指南 对于规范中医临床诊疗行为、提高治疗效果和保障患者 安全具有重要意义。
心律失常处理
根据心律失常的类型和严重程度，选用抗心律失常药物或 电复律等方法治疗。注意监测电解质和酸碱平衡，及时调 整治疗方案。
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，同时积极治疗原发 病。注意监测患者的心率、呼吸、血压等指标，及时调整 治疗方案。
心脏破裂处理
一旦确诊心脏破裂，应立即进行手术治疗。术前应给予患 者充分的生命支持，如输血、输液等。术后密切观察患者 病情变化，及时处理可能出现的并发症。
06
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
急性心肌梗死的基本知识
向患者介绍急性心肌梗死的病因、病理生理、临床表现、诊断标 准和治疗方法等基本知识，帮助患者正确认识疾病。
生活方式干预
教育患者改善不良生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，以降低疾病复发风险。
急性心肌梗死ppt课件
心电向量图 可显示心肌梗死的部位和范围。
心室晚电位 可预测室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常 的发生。
3
心脏磁共振成像（MRI） 可显示心肌梗死的部位、范围和心功能状态。
04
急性心肌梗死治疗策略及药物治疗
早期再灌注治疗策略选择
静脉溶栓治疗
针对ST段抬高型心肌梗死，通过溶解 冠状动脉内血栓，恢复心肌再灌注。
抗凝治疗
使用普通肝素、低分子肝素等药物，防止血 液凝固，保证血液流动性。
调脂稳定斑块治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定冠状 动脉斑块。
并发症预防和处理措施
心律失常
密切监测心电图变化，及时处理各种 心律失常，尤其是室性心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，使用利尿剂、ACEI 等药物，改善心功能。
休克
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
再灌注现象
冠脉再通后，缺血心肌得 到再灌注，部分可逆性损 伤得到恢复。
再灌注损伤
再灌注过程中产生的自由 基、钙超载等因素可导致 心肌进一步损伤。
03
急性心肌梗死临床检查方法
心电图检查及演变规律
早期（超急性期）
T波高耸，ST段斜型抬高，无Q 波。
急性期
出现异常Q波，ST段弓背向上抬 高，T波倒置。
心肌缺血、损伤及坏死过程
01
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• 无禁忌证，症状＜12小时并且新出现或推测新出 现左束支传导阻滞的STEMI病人，给予纤溶治疗
• 无禁忌证，症状＜12小时并且ECG结果符合真后 壁心肌梗死的STEMI病人，给予纤溶治疗
• 无禁忌证，持续缺血性症状在12～24小时内，并 且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联 的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶 治疗
• 计划行CABG并正在服用氯吡格雷的病人，如果有可能， 应停用该药至少5天，最好为7天，除非紧急血运重建的益 处超过出血的危险
• 接受了诊断性心脏导管和计划行PCI的病人，必须开始使 用氯吡格雷治疗，在裸支架置入后，继续服药至少1个月， 在药物洗脱支架置入后，继续服药至少几个月（置入西罗 莫司支架者3个月，置入紫杉醇支架者6个月），出血危险 不高的病人应继续服药12个月
精选ppt
12
纤溶治疗还是有创性治疗？
如果在发病后3小时内就诊，并且能及时 行有创性治疗，则两种治疗都可
精选ppt
13
首选纤溶治疗
● 早期就诊（出现症状≤3小时） ● 不能选择有创性治疗 • 导管室被占／没有导管室 • 难以建立血管通路
• ● 不能及时行有创性治疗 • 转运时间长 • 病人到医院至球囊开始扩张的时间）＞60分钟 • 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至
精选ppt
5
治疗－硝酸甘油
• 治疗指征： • 收缩压低于90mmHg或较基线下降
≥30mmHg、严重心动过缓（＜50次/分）、 心动过速（＞100次/分）或疑及右心室梗死 的病人，不能使用硝酸酯
精选ppt
6
治疗－镇痛剂
• 硫酸吗啡（静脉注射2～4mg，每5～15分 钟递增2～8mg）是治疗STEMI相关疼痛的 首选药物
精选ppt
7
治疗－阿司匹林
• 没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用 阿司匹林。首次剂量应为162mg至325mg
精选ppt
8
治疗－β受体阻滞剂
• 没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶 治疗或直接PCI，都要立即给予口服β受体 阻滞剂治疗
• 没有禁忌证的STEMI病人，尤其是有心动 过速或高血压的病人，可以迅速给予静脉 注射β受体阻滞剂治疗
• 在STEMI后最初24小时内有早期使用禁忌证的病人，必须 再次评估是否适合使用β受体阻滞剂治疗
精选ppt
17
硝酸甘油
• 可以在STEMI后最初48小时内使用静脉滴 注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心 力衰竭或高血压
• 静脉滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使 用不妨碍β受体阻滞剂或ACE抑制剂的治疗， 则在STEMI后最初48小时后继续使用对治 疗复发性心绞痛或持续性充血性心力衰竭 有好处
≤2.5mg/dl（男性）或≤2.0mg/dl （女)或高血钾 （钾必须≤5.0mEq/L），则接受长期醛固酮阻断 剂治疗
精选ppt
19
抗血小板治疗
• 在STEMI第一天必须给予阿司匹林162～325mg，此后， 如果没有禁忌证，则必须继续无限期使用，每天剂量为 75～162mg
• 由于过敏或胃肠道不耐受而不能服用阿司匹林的病人，必 须使用噻吩吡啶类治疗（首选氯吡格雷）
精选ppt
3
实验室检查
• 实验室检查应该作为STEMI病人处理的一 部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实 施
• 肌钙蛋白是最佳生物学标志物
• 对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症 状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而 不要等待生物学标志物的检测结果
精选ppt
4
成像检查
• 在胸痛病人到达急诊室时，可以采用便携式超声 心动图检查来证明STEMI诊断并进行危险分层， 尤其是在左束支传导阻滞或起搏心率或疑及后壁 STEMI伴胸前导联ST段压低而影响STEMI诊断时
• 时间目标不是“理想”时间，而是可接受的最长 时间，鼓励争取更短的时间
精选ppt
10
原则
• 如果开始PCI治疗的时间要比开始药物纤溶 的时间延迟60分钟以上，那么PCI治疗可能 并不能降低死亡率
• 及时采用合适的再灌注治疗比选择治疗方 式更重要
精选ppt
11
纤溶治疗的适应证
• 无禁忌证，症状＜12小时并且至少2个相邻胸前 导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过 0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗
精选ppt
9
治疗－再灌注治疗
• 所有STEMI病人都要迅速评估是否可以进行再灌 注治疗，并且在接诊后迅速实施之
• 在STEMI病人中，迅速恢复阻塞动脉的血流是病 人近期或远期转归的决定因素
• 到医院至血管穿刺给药（纤溶治疗）的间隔时间 必须在30分钟内，到医院至进行气囊扩张治疗 （PCI）的间隔时间必须在90分钟内
急性心肌梗死指南解读
精选ppt
1
急诊治疗
精选ppt
2
心电图
• 胸部不适或提示STEMI的其他症状，到达 急诊室后10分钟内行12导ECG检查
• 最初ECG不能诊断，仍有症状，每隔5～ 10分钟连续进行ECG检查或连续12导ST段 监测，以检出可能发生的ST段抬高
• 下壁STEMI的病人中，采用右侧ECG导联 来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高ppt
16
β受体阻滞剂
• 在STEMI最初24小时内接受β受体阻滞剂治疗并且没有出 现不良反应的病人，必须在STEMI恢复期早期继续接受该 类药物治疗
• 在STEMI后最初24小时内没有接受β受体阻滞剂治疗并且 没有该类药物禁忌证的病人，必须在STEMI恢复期早期开 始使用该类药物治疗
精选ppt
18
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统
• 能耐受ACE抑制剂的病人必须在STEMI恢复期口 服使用该类药物，并且要长期坚持使用
• 不能耐受ACE抑制剂并且有心力衰竭的临床症状 或放射学表现或左室射血分数低于0.40的STEMI 病人，必须使用ARB
• 已经接受治疗剂量ACE抑制剂治疗，左室射血分 数≤0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的STEMI后病
球囊开始扩张的时间＞90分钟
精选ppt
14
首选有创性治疗
● 有经验丰富的导管室及手术队伍 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至
球囊开始扩张的时间＜90分钟 从病人到医院至球囊开始扩张的时间）＜60 ● STEMI所致高危因素
心原性休克 Killp分类≥3＃ ● 纤溶禁忌证，包括出血和颅内出血危险增加 ● 就诊晚,出现症状时间超过3小时 ● STEMI的诊断可疑
• 无禁忌证，症状＜12小时并且ECG结果符合真后 壁心肌梗死的STEMI病人，给予纤溶治疗
• 无禁忌证，持续缺血性症状在12～24小时内，并 且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联 的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶 治疗
• 计划行CABG并正在服用氯吡格雷的病人，如果有可能， 应停用该药至少5天，最好为7天，除非紧急血运重建的益 处超过出血的危险
• 接受了诊断性心脏导管和计划行PCI的病人，必须开始使 用氯吡格雷治疗，在裸支架置入后，继续服药至少1个月， 在药物洗脱支架置入后，继续服药至少几个月（置入西罗 莫司支架者3个月，置入紫杉醇支架者6个月），出血危险 不高的病人应继续服药12个月
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12
纤溶治疗还是有创性治疗？
如果在发病后3小时内就诊，并且能及时 行有创性治疗，则两种治疗都可
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13
首选纤溶治疗
● 早期就诊（出现症状≤3小时） ● 不能选择有创性治疗 • 导管室被占／没有导管室 • 难以建立血管通路
• ● 不能及时行有创性治疗 • 转运时间长 • 病人到医院至球囊开始扩张的时间）＞60分钟 • 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至
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5
治疗－硝酸甘油
• 治疗指征： • 收缩压低于90mmHg或较基线下降
≥30mmHg、严重心动过缓（＜50次/分）、 心动过速（＞100次/分）或疑及右心室梗死 的病人，不能使用硝酸酯
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6
治疗－镇痛剂
• 硫酸吗啡（静脉注射2～4mg，每5～15分 钟递增2～8mg）是治疗STEMI相关疼痛的 首选药物
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7
治疗－阿司匹林
• 没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用 阿司匹林。首次剂量应为162mg至325mg
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8
治疗－β受体阻滞剂
• 没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶 治疗或直接PCI，都要立即给予口服β受体 阻滞剂治疗
• 没有禁忌证的STEMI病人，尤其是有心动 过速或高血压的病人，可以迅速给予静脉 注射β受体阻滞剂治疗
• 在STEMI后最初24小时内有早期使用禁忌证的病人，必须 再次评估是否适合使用β受体阻滞剂治疗
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硝酸甘油
• 可以在STEMI后最初48小时内使用静脉滴 注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心 力衰竭或高血压
• 静脉滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使 用不妨碍β受体阻滞剂或ACE抑制剂的治疗， 则在STEMI后最初48小时后继续使用对治 疗复发性心绞痛或持续性充血性心力衰竭 有好处
≤2.5mg/dl（男性）或≤2.0mg/dl （女)或高血钾 （钾必须≤5.0mEq/L），则接受长期醛固酮阻断 剂治疗
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抗血小板治疗
• 在STEMI第一天必须给予阿司匹林162～325mg，此后， 如果没有禁忌证，则必须继续无限期使用，每天剂量为 75～162mg
• 由于过敏或胃肠道不耐受而不能服用阿司匹林的病人，必 须使用噻吩吡啶类治疗（首选氯吡格雷）
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3
实验室检查
• 实验室检查应该作为STEMI病人处理的一 部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实 施
• 肌钙蛋白是最佳生物学标志物
• 对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症 状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而 不要等待生物学标志物的检测结果
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成像检查
• 在胸痛病人到达急诊室时，可以采用便携式超声 心动图检查来证明STEMI诊断并进行危险分层， 尤其是在左束支传导阻滞或起搏心率或疑及后壁 STEMI伴胸前导联ST段压低而影响STEMI诊断时
• 时间目标不是“理想”时间，而是可接受的最长 时间，鼓励争取更短的时间
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原则
• 如果开始PCI治疗的时间要比开始药物纤溶 的时间延迟60分钟以上，那么PCI治疗可能 并不能降低死亡率
• 及时采用合适的再灌注治疗比选择治疗方 式更重要
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纤溶治疗的适应证
• 无禁忌证，症状＜12小时并且至少2个相邻胸前 导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过 0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗
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治疗－再灌注治疗
• 所有STEMI病人都要迅速评估是否可以进行再灌 注治疗，并且在接诊后迅速实施之
• 在STEMI病人中，迅速恢复阻塞动脉的血流是病 人近期或远期转归的决定因素
• 到医院至血管穿刺给药（纤溶治疗）的间隔时间 必须在30分钟内，到医院至进行气囊扩张治疗 （PCI）的间隔时间必须在90分钟内
急性心肌梗死指南解读
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急诊治疗
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心电图
• 胸部不适或提示STEMI的其他症状，到达 急诊室后10分钟内行12导ECG检查
• 最初ECG不能诊断，仍有症状，每隔5～ 10分钟连续进行ECG检查或连续12导ST段 监测，以检出可能发生的ST段抬高
• 下壁STEMI的病人中，采用右侧ECG导联 来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高ppt
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β受体阻滞剂
• 在STEMI最初24小时内接受β受体阻滞剂治疗并且没有出 现不良反应的病人，必须在STEMI恢复期早期继续接受该 类药物治疗
• 在STEMI后最初24小时内没有接受β受体阻滞剂治疗并且 没有该类药物禁忌证的病人，必须在STEMI恢复期早期开 始使用该类药物治疗
精选ppt
18
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统
• 能耐受ACE抑制剂的病人必须在STEMI恢复期口 服使用该类药物，并且要长期坚持使用
• 不能耐受ACE抑制剂并且有心力衰竭的临床症状 或放射学表现或左室射血分数低于0.40的STEMI 病人，必须使用ARB
• 已经接受治疗剂量ACE抑制剂治疗，左室射血分 数≤0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的STEMI后病
球囊开始扩张的时间＞90分钟
精选ppt
14
首选有创性治疗
● 有经验丰富的导管室及手术队伍 医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至
球囊开始扩张的时间＜90分钟 从病人到医院至球囊开始扩张的时间）＜60 ● STEMI所致高危因素
心原性休克 Killp分类≥3＃ ● 纤溶禁忌证，包括出血和颅内出血危险增加 ● 就诊晚,出现症状时间超过3小时 ● STEMI的诊断可疑