设施农用地审批表
湖南设施农业用地备案申请表(参考样式)
附件 1
设施农业用地备案申请表
（参考样式）
县（市、区）镇（乡、街道）
备案号：号
申请单位：
年月日
项目名称用地单位
土地所有权单位使用年限
设施农业类型
生产规模
用地及建设情况
用地情况
用地位置
项目用地总规模（亩）
作物种植□
其中国有土地（亩）
畜禽水产养殖□
占地面积（亩）
建筑
耕地
面积
(平方米 )小计其他农用地
一般耕地永久基本农田
拟建生产设施建筑面积平方米，占地亩；看护房建筑面积平方米，占地亩；农资农机具存放设施建筑面积
平方米，占地亩；烘干晾晒、分拣包装、保鲜存储等设施建筑
建设内容
面积共计
平方米，占地亩；粪污处置、检验检疫等设施建筑面积共计平方米，占地亩。
县级自然资源主
管部门意见
（涉及永久基本
农田的）
盖章：
年月日
乡镇人民政府（街
道办事处）意见
盖章：
年月日制表单位：。
设施农用地备案申请表
设施农用地备案申请表申请人（单位）（盖章）：年月日附件2设施农用地备案表XX县农设备（20XX）第号附件3云南省农村土地承包经营权转包（出租）合同编号_____________［］县（市区）［］乡（镇）包字［年份］第号甲方（转包方、出租方）：___________________________________住所：联系电话：乙方（接包方、承租方）：___________________________________住所：联系电话：根据《中华人民共和国农村土地承包法》、《农村土地承包经营权流转管理办法》、《云南省实施＜中华人民共和国农村土地承包法〉办法》等法律、法规和国家有关政策的规定，甲乙双方本着平等、自愿、有偿的原则，就土地承包经营权转包（出租）事宜协商一致，订立本合同。
一、转包（出租）土地基本情况及用途甲方自愿将其承包经营的位于乡（镇）村组的亩土地承包经营权转包（出租）给乙方，乙方在接包（承租）的土地上从事（主营项目）生产经营。
转包（出租）土地的具体情况如下：二、转包（出租）期限和交付日期土地转包（出租）期限为一年，自一年—月—日起至年—月一日止（最长不得超过土地承包期剩余期限）。
甲方应于年—月—日之前将土地交付乙方。
三、转包（出租）价格与支付方式双方约定转包（出租）价格按下列第一种方式计算：1、以现金支付：每亩每年由乙方向甲方支付人民币元，共计元（大写：）;考虑物价因素的约定为：O2、以实物计算：每亩每年支付公斤（实物名称），共公斤；考虑物价因素的约定为：转包（出租）价款按下列第种方式支付：1、一次性支付。
乙方应在一年—月—日前一次性支付全部转包（出租）费。
2、分年度支付。
签约当年，乙方应在合同签订生效之日起日内付清当年出租费；此后，应在每年—月一日之前一次性付清当年转包（出租）费。
四、双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1、依法享有土地承包经营权的转包（出租）收益，在合同期满后收回转包（出租）的土地承包经营权。
浙江省设施农业用地申请表
浙江省设施农业用地申请表
申报时间： 年 月 日
申请使用土地单位（个人）
签名（盖章）
土地所有权单位
用地位置
（明确到村民小组）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项目用途
项目用地总规模（公顷）
用地截止期限
自 年 月 日至 年 月 日
是否破坏耕作层
是，已编制土地复垦方案并预存复垦费用
否
申请规模
生产设施用地规模
面积（公顷）
农业设施建筑结构和层数
附属配套设施用地规模
面积（公顷）
农业设施建筑结构和层数
设施农业用地所在村集体经济组织（或国有农用地使用权人）意见
负责人：（负责人签署意见并加盖公章）年 月 日
设施农用地申报及审核表之欧阳法创编
广西设施农用地申报及审核表
申请人：
受理申请时间：年月日
设施农用地申报及审核表
单位：公顷、万元、%，均保留4位小数
1、项目概况：（1）项目名称：发改部门批准立项的名称或实际使用名称；（2）用地位置：申请用地的具体位置；（3）申请者：申请办理设施农用地的单位名称或个人姓名；（4）负责人：单位法人或个人姓名。
2、项目用地规模：（1）用地总面积是指农用地、建设用地和未利用地面积之和，各地类面积按勘测定界分类面积填写；（2）生产设施用地面积是指在农业项目区域内，直接用于农产品生产的设施用地面积；（3）附属设施用地面积是指农业项目区域内，直接辅助农产品生产的设施用地面积。
3、项目建设规模：根据设施建设方案和项目立
项批复或登记备案证填写。
4、用地协议（租赁合同）主要内容：按签订生效的协议或合同填写，其中租赁用途可分为农作物栽培、育种育苗、畜禽养殖、水产养殖、晾晒场等；如属农户使用本户承包的土地建设的则本项不用填写，但需提供土地承包证复印件或村委会出具的证明。
5、本表填报一式份，用钢笔或毛笔填写。
设施农用地审批表
（村民小组长印章）
年 月 日
村民委员会意见：
（公章）
年 月 日
乡（镇）人民政府审查意见：
（公章）
年 月 日
县级农业部门审核意见:
（公章）
年 月
日
县级国土资源部门审核意见：
（公章）
年 月
日
县人民政府审批意见：
（公章）
年 月
0
注：本表一式五份，申请人、乡镇人民政府、县农业部门、县国土资源部
设施农用地
设施农用地常批表
项目名称
用地单位（个人）
用
地
面
积
（亩）
合计
农
用
地
耕地
园地
林地
牧草地
其它农用地
建设用地
未利用地
用地位置
四至
东至：；南至：；
西至：；北至：。
功能分区
面积（亩）
附件
1、申请书（含申请M本情况）；2、颇建设方案；3、用地协议；4、勘 测定界图，拟占用土瞄倔面积汇总表、土地分类面积汇总表；5、标注用地范 围的1: 10000土用明犬@＞土用总体眦U图（盖京）；6、土曜垦保 证书；7、涉及土W如营权®勺需OW专合同；8、占用耕地的需提供 补充耕地方案及耕地占"衡落实情况；9、占用林地的板林业部门意见。
门、县人民政府各一份
设施农业用地备案申请表参考样式单位亩
设施农业用地备案申请表（参考样式）
单位：亩
项目名称 由事人 统一社会信用代 φwa
码或身份证号 联系人
联系电话
项目位置市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村（社区）
地类总面积 4白 小计
信息 农用地 耕地林地草地其他 未利用地
用地 名称
地块 面积 功能定位 位置
情况
信息
节约该项目用地 _________ 亩，其中生产设施用地 ______ 亩，辅助设施用地 _____ 亩， 用地另有种植（服务）用地 ________ 亩，辅助设施用地占（口项目用地口种植（服务） 情况用地）的—%,符合设施农业用地标准。
设施类型
数量 用地面积
层数
高度
建设内容
生产设施
备案有效期 年月日
建设类型 □新建 口改扩建
口翻建
口作物种植 生产类别 口畜禽养殖种植养殖种类
口水产养殖
设计年产量
土地使用年限 设施建设周期 年 月日-
年月日
年月日。
设施农用地建设方案审查备案表
设施农用地建设方案审查备案表一、项目背景（简要介绍该项目的背景、目的、地理位置等相关情况）二、项目概述（详细描述该项目的构想、规划、建设目标等）三、项目建设内容（明确该项目的具体建设内容，包括但不限于土地改造、基础设施建设、设施设备采购等）四、项目建设规模（详细介绍该项目的建设规模，包括但不限于占地面积、建筑面积、设施数量等）五、项目建设进度计划（详细描述该项目的建设进度计划，包括但不限于前期准备工作、建设周期、分阶段工作安排等）六、建设投资计划七、设施农用地环境影响评价（详细介绍该项目对周边环境的影响评价情况，包括但不限于土地利用状况、水质安全、生态环境等方面的评估结果）八、建设方案可行性分析（详细分析该项目建设方案的可行性，包括但不限于技术可行性、经济可行性、社会可行性等方面的分析结果）九、安全生产及环保措施（详细介绍该项目建设过程中所采取的安全生产及环保措施，包括但不限于施工安全、环境保护、资源利用等方面的具体措施）十、社会效益评估（详细评估该项目的社会效益，包括但不限于农产品产量提升、就业机会增加、农民收入提高等方面的评估结果）十一、经济效益评估（详细评估该项目的经济效益，包括但不限于投资回报率、利润率、销售收入等方面的评估结果）十二、风险分析及应对策略（详细分析该项目建设过程中可能面临的风险，并提出相应的应对策略和措施）十三、参与主体意见及建议（收集各参与主体（包括但不限于政府部门、相关企业、农民等）对该项目的意见和建议，并进行整理）十四、项目责任单位备案（列明该项目的责任单位、责任人，并明确其相关职责和任务）十五、备案审查结果（填写备案审查结果，包括但不限于通过、不通过、需修改等）以上是设施农用地建设方案审查备案表的内容要求。
在填写该表格时，应充分考虑到项目的规模、环境影响、经济效益等多个方面，确保填写完整、准确、符合相关规定的内容。
同时，还应根据具体情况进行必要的补充和调整，以确保项目顺利进行。
设施农用地申请表
硬化晾晒场、生物质肥料生产场地、符合“农村道路”规定的道路等用地
土地复垦情况
补充耕地方式
乡镇人民政府
审核意见
主管领导（签字）： （公章）
年 月 日
县（市、区）
农业部门
审核意见
主管领导（签字）： （公章）
年 月 日
县（市、区（签字）： （公章）
年 月 日
县（市、区）
人民政府
审核意见
主管领导（签字）： （公章）
年 月 日
省国土资源厅
审核意见
主管领导（签字）： （公章）
年 月 日
附属设施用地其中耕地占项目用地规模功能分区类型生产设施用地工厂化作物栽培中有钢架结构的玻璃和pc板连栋温室用地等规模化养殖中畜禽舍含场区内通道畜禽有机物处置等生产设施及绿化隔离带用地水产养殖池塘工厂化养殖进排水渠道等水产养殖的生产设施用地育种育苗场所简易的生产看护房用地等附属设施用地管理和生活用房用地仓库用地硬化晾晒场生物质肥料生产场地符合农村道路规定的道路等用地土地复垦情况补充耕地方式乡镇人民政府审核意见主管领导签字
功能分区
类型
名 称
用 地 面 积
生产设施用地
工厂化作物栽培中有钢架结构的玻璃和PC板连栋温室用地等
规模化养殖中畜禽舍（含场区内通道）、畜禽有机物处置等生产设施及绿化隔离带用地
水产养殖池塘、工厂化养殖、进排水渠道等水产养殖的生产设施用地
育种育苗场所、简易的生产看护房用地等
附属设施用地
管理和生活用房用地
＿＿县（区）＿＿乡 （镇）
设 施 农 用 地 申 报表
编制机关（公章）： ＿＿＿乡（镇）国土资源所
主要负责人（签字）：
编 制 时 间： 年 月 日
设施农用地申请及备案表
申请人（签 名/盖章） 项目负责人 土地座落 （镇、村、 组）及四至 土地权属单
位名称 设施用地坐 落承包地块 的承包合同
农业生产项目名称 身份证号码
发包方 农业生产设施类型
农业生产设 施用地现状
分类
总面积
小计
耕地
农用地 园地 林地
联系电话
承包方
其他
建设用地
单位：亩
农业生产附属设施类型
（盖章） 负责人：
年
月日
年
月日
1、项目申请人完成第一页的填写，并辐射式建设方案、用地协议。项目申请人对所提供资料的 合、真实和准确性负责。
备注
2、生产设施用地：1.工厂化作物栽培种有钢架结构的玻璃或PC板连栋温室用地、菌类生产用房 用地等；2.规模化养殖中畜禽舍（含厂区内通道）、配电设施、畜禽有机物处置、养蚕用房等生 产设施及绿化隔离带用地；3.水产养殖池塘、工厂化养殖池、泵房和进排水渠道等水产养殖的生 产设施用地；4.育种育苗场所、生产看护房（单层，小于15平方米）用地等。 3、附属设施用地：1.设施农业生产中必须配套的检验检疫监测、动植物疫病虫害防控等技术设 施以及必要管理用房用地；2.设施农业生产中必须配套的畜禽养殖粪便、污水等废弃物收集、存 储、处理等环保设施用地，生物质（有机）肥料生产设施用地；3.设施农业生产中所必须的设备 、原料、农产品临时存储、分拣包装场所用地，符合“农村道路”规定的场内道路等用地。 4、配套设施用地：从事规模化粮食生产、瓜菜生产所必需的配套设施用地，包括晾晒场、粮食 烘干设施、粮食和农资临时存放场所、瓜菜临时冷冻库、农机具临时存放场所等用地。
地协议）
乡镇人民政 府审查意见
（盖章） 负责人：
设施农用地申请表
年 月 日
申请人:（签字、盖章）
年 月 日
设施农用地申请表
申请人
联系人
联系电话
申请使用土地位置
申请使用土地面积
申请使用土地用途
连 队 意 见
（签字、盖章）
部 门
意 见
土ห้องสมุดไป่ตู้分局
农发中心
团分管领导意见
团主要领导意见
申请人承诺：申请使用的土地，按照设施农用地的要求，不得越界、不得变更使用性质，不建永久性建筑，对所建造的农业生产设施及农业生产配套设施建筑物，在使用期满后，予以拆除并恢复原样。
设施农用地申请表
申请人
联系人
联系电话
申请使用土地位置
申请使用土地面积
申请使用土地用途
连 队 意 见
（签字、盖章）
部 门
意 见
土管分局
农发中心
团分管领导意见
团主要领导意见
申请人承诺：申请使用的土地，按照设施农用地的要求，不得越界、不得变更使用性质，不建永久性建筑，对所建造的农业生产设施及农业生产配套设施建筑物，在使用期满后，予以拆除并恢复原样。
设施农用地备案表完整版
租赁用途：XX租赁期限：20年 起止日期：XXXX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止 租金及支付方式：现金支付
乡镇人民政府（街道办）意见
（单位盖章）
开发区农业部门意见（备案）
（单位盖章）
开发区国土资源部门意见（备案）
（单位盖章）
设施农用地备案表
设施农用地备案表
单位：亩、万元、%，均保留2位小数
项目概况
项目名称
用地位置
申请人
XX有限公司
申请人地址
负责人
联系电话
项目用地规模
用地面积
农用地
建设用地
未利用地
合计
其中耕地
0
亩
0
0
生产设施用地面积
附属设施用地面积
合计
其中耕地
合计
其中耕地
占用地面积百分比
亩
0
10
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6%
用地协议（租赁合同）主要内容
设施农用地申请表模板
单位：公顷
申请用地单位（盖 章）
项目名称
项目用地位置：
项目占地面积：
其中：耕
地：
其中：基本农田：
其中：
生产设施用地
其中：耕 地：
其中：基本农田：
附属设施用地
其中：耕 地：
其中：基本农田：
配套设施用地
其中：耕 地：
其中：基本农田：功ຫໍສະໝຸດ 分区类型名称
用地面积
占项目
用地规 模
生产设施用地
%
附属设施用地
□有口
无
是否存在未批先
建等违法行为
□有□无
现场踏勘
人员
（签章）：年 月曰
备注：
功能分区名称参照（国土资发（2014） 127号）界定的设施农用地范围填 写：（一）生产设施用地是指在设施农业项口区域内，直接用于农产品生产 的设施用地，包括：1、工厂化作物栽培中有钢架结构的玻璃或PC板连栋温 室用地等;2、规模化养殖中畜禽舍（含场区内通道）、畜禽有机物处置等生 产设施及绿化隔离带用地；3、水产养殖池塘、工厂化养殖池和进排水渠道 等水产养殖的生产设施用地；4、育种育苗场所、简易的生产看护房（单 层，小于15平方米）用地等。（二）附属设施用地是指直接用于设施农业 项LI的辅助生产的设施用地，包括：1、设施农业生产中必需配套的检验检 疫监测、动植物疫病虫害防控等技术设施以及必要管理用房用地2、设施农 业生产中必需配套的畜禽养殖粪便、污水等废弃物收集、存储、处理等环保
设施用地，生物质（有机）肥料生产设施用地；3、设施农业生产中所必需 的设备、原料、农产品临时存储、分拣包装场所用地，符合“农村道路”规 定的场内道路等用地。（三）配套设施用地指曲农业专业大户、家庭农场、 农民合作社、农业企业等，从事规模化粮食生产所必需的配套设施用地，包 括：晾晒场、粮食烘干设施、粮食和农资临时存放场所、大型农机具临时存 放场所等用地。
设施农业用地申报表
设施农业用地申报表备案号：
申报单位（个人）：
联系地址：
联系人：
联系电话：
申报时间：年月日
备注：办理手续时需出具以下材料：1.设施农业用地备案申报表；2. 设施农业用地主体登记材料和法人身份证明；3.设施农业用地建设方案、用地范围；4. 设施农业用地勘测定界成果汇总表（坐标拐点等）5. 涉及占用基本农田的，需先办理土地利用总体规划修改审批手续；6. 设施农业用地使用协议；7.涉及土地承包权流转的，需提供土地承包权流转经营合同（设施农业用地复垦方案或耕作层保护措施、复垦费用缴纳凭证）；8.属生态循环农业试点的，需提供县级以上农业农村部门批准试点的相关材料；9. 需要提供的其他材料。
设施农用地备案审批表
设施农用地备案审批表一、基本信息申请单位名称：统一社会信用代码/营业执照注册号：法定代表人姓名：通信地址：二、申请项目基本情况1.项目名称：2.项目所在地址：3.项目所属地区：4.项目规模：5.项目类型：6.申请用途：7.计划用地面积：8.土地权属情况：9.土地使用权证号：10.建设内容及规模：三、审核材料清单1.申请表（盖章）：3.土地权属证明文件（不动产权证、土地使用权证等）复印件：4.用电申请及用电合同复印件：5.环境评价文件：6.地处特殊用途规划控制区的，需提供相关批复文件：7.其他相关证明文件：8.申请人户口簿复印件：四、相关要求1.申请人对上述填写内容的真实性负责，如有虚假材料，一经发现将取消申请资格。
2.申请人需遵守国家关于农用地的相关法律法规，确保项目符合农用地的规定。
3.申请人需遵循环保方面的相关要求，确保项目对环境无大的影响。
4.申请人可自愿提供项目建设过程中所需的相关信息和合作文件。
5.相关政府部门将按照所需的审批程序进行审批，并有权对申请进行适当修改或补充要求。
五、申请人声明本人对上述填写内容的真实性负责，并愿意接受相关政府部门的审批程序。
如有违反相关法律法规的行为，愿意承担相应的法律责任。
申请人签字：日期：六、审批部门意见1.审核结果（同意/不同意）：2.审批时间：3.审批人员签字：4.审批单位盖章：七、审批结果通知申请单位名称：经过审批，您的申请被（同意/不同意）。
具体原因如下：说明：请知悉。
审批单位盖章：日期：以上是设施农用地备案审批表的内容，供参考。
根据实际情况和要求，可针对性地进行修改和调整。
设施农用地审批材料格式
拟办人： 审核人： 年 月 日
主
管
局
长
备
案
审
核
意
见
年 月 日
局
长
备
案
审
批
意
见
年 月 日
设施农用地联合审查备案意见表
单位：公顷
设施农用地经营者或用地单位
项目名称
用地位置
设施农用地
用地面积
设施农用地
土地用途
分类面积
耕地
耕地以外其他农用地
未利用地
建设用地
地籍科意见
签字：年月日
规划科意见
签字：年月日
监察科意见
签字：年月日
执法大队意见
签字：年月日
编号：
*市国土资源局
设施农用地备案表
二○ 年 月 日
12、林业部门意见（占用林地的出具）
承办科室备案初审意见Fra bibliotek***申请使用衡水市桃城区*****乡（镇）*****村村****侧的耕地***公顷、其他农用地***公顷、未利用地****公顷，共计*****公顷土地用于***项目农业设施建设，其中农业生产设施用地***公顷、农业附属设施用地***公顷。用地申请人***已与***乡镇政府****村村民委员会签订了用地协议（或租地合同），用于****项目建设，土地使用期限至 年 月 日。
4、***村村民委员会意见；年 月 日；
5、**项目设施农用地土地承包经营权情况说明;
6、衡水市桃城区农牧局审核备案意见，年月日；
7、复垦保证书，年月日；
8、设施农用地复垦合同书：
9、设施农用地土地调查结果确认表；
10、补充耕地情况说明，年 月日；（附属设施占用耕地时需要）
设施农用地申请及备案表
设施农用地申请及备案表一、申请单位信息名称：统一社会信用代码：法定代表人：二、农用地申请信息1.申请农用地用途：2.需要用地面积：3.农用地所在地：4.申请理由及附加说明：三、农用地相关资料1.申请单位营业执照复印件：2.申请单位组织机构代码证复印件：4.拟建设设施农场的规划设计图纸：5.设施农场的环境影响评价报告：6.明确项目投资方案及经济效益预测报告：7.具体农业生产方案及近期生产计划：四、申请人声明本人保证以上提供的申请资料是真实、准确、完整的。
同时，本人承诺在使用农用地的过程中，将严格按照农用地管理法规进行合法、合规的农业生产活动。
申请人：日期：审批单位意见：审批单位：日期：备注：此表格仅为申请和备案过程中所需的基本信息，请根据实际情况附加其他相关文件和材料。
一、申请单位信息名称：____________________统一社会信用代码：____________________法定代表人：____________________二、农用地申请信息1.申请农用地用途：____________________2.需要用地面积：____________________3.农用地所在地：____________________4.申请理由及附加说明：____________________三、农用地相关资料1.申请单位营业执照复印件：____________________2.申请单位组织机构代码证复印件：____________________4.拟建设设施农场的规划设计图纸：____________________5.设施农场的环境影响评价报告：____________________6.明确项目投资方案及经济效益预测报告：____________________7.具体农业生产方案及近期生产计划：____________________四、申请人声明本人保证以上提供的申请资料是真实、准确、完整的。
设施农业用地备案申请表
附件 3:
****县（市、区） **** 乡（镇）设施农业用地备案申请表
备案号：
申请使用
土地单位
（经营者）
项目名称
用地位置
申请使用
年限
申
请
用
地
面
积
直接用于
作物种植
用地面积
生产设施
用地面积
辅助设施
用地面积
面积单位：亩
自 ****年****月****日至****年
****月****日
使用
农用地建设用地未利用地
永久
基本
其中耕地农田
面积
使用永久
基本农田
面积
使用永久
占项目用地
基本农田
规模（ %）
面积
土地承包经营权流
转情况
永久基本农田使用
与补划公示情况
村级组织意见
乡镇自然资源和规划（国土资源）所审核
意见
乡镇农业综合服务站（中心）审核意见
乡镇政府备案意见
备注。
设施农用地备案申请办理登记表
登记编号：
项目名称：
项目地址：
乡（镇）村组
申请单位：
报送人：
联系电话：
报送资料（资料不全补充完整）：
1、设施农用地备案申请表
2、设施农用地使用协议
3、设施农业建设方案（平面布置图）
4、设施农用地土地复垦协议与复垦费交纳证明
5、公司营业执照或法人、自然人身份证明
6、涉及土地承包经营权流转的，需提供土地承包经营权流转合同
7、土地勘测定界成果报告（土地利用现状局部图、土地利用总体规划局部图，标明配套设施用途、用地面积、拐点坐标）
8、其它资料
受理人：
受理时间：
年月日
受理意见：
业务股站意见：
（盖章）
年月日
分管领导意见：
（签名）
年月日
领导审批：
（盖章）
年月日
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审
批
表
二○年月日
设施农地审批表
项 目 名 称
用地单位（个人）
用
地
面
积
（亩）
合 计
农
用
地
耕地
园地
林地
牧草地
其它农用地
建设用地
未利用地
用地位置
四 至
东至： ；南至： ；西至： ；北至： 。
功能分区
面积（亩）
附件
1、申请书（含申请人基本情况）；2、设施建设方案；3、用地协议；4、勘测定界图，拟占用土地权属面积汇总表、土地分类面积汇总表；5、标注用地范围的1：10000土地利用现状图及土地利用总体规划图（盖章）；6、土地复垦保证书；7、涉及土地承包经营权流转的需提供流转合同；8、占用耕地的需提供补充耕地方案及耕地占补平衡落实情况；9、占用林地的提供林业部门意见。
村民小组意见：
（村民小组长印章）
年 月 日
村民委员会意见：
（公章）
年 月 日
乡（镇）人民政府审查意见：
（公章）
年 月 日
县级农业部门审核意见：
（公章）
年 月 日
县级国土资源部门审核意见：
（公章）
年 月 日
县人民政府审批意见：
（公章）
年 月 日
注：本表一式五份，申请人、乡镇人民政府、县农业部门、县国土资源部门、县人民政府各一份。