腹腔镜手术的护理配合PPT课件

建立静脉通道，接上三通管，贴好负极板。再次核
对姓名、性别、手术名称、手术部位及麻醉方式。
事先准备好氧气，吸引准备，安装好各种仪器导线，
检查各设备工作状态，气腹机压力在1.6~～1.9kPa，
手术开始时，关闭无影灯。手术过程中，严密观察
患者生命体征，注意手术进程。
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5、器械护士配合 (1)提前洗手，准备好器械，待医生消毒皮肤后，协助医生铺巾，与巡回护士
腹腔巨大肿块3、腹部疝或横膈疝4、弥漫性 腹膜炎伴肠梗阻⑤缺乏经验的手术者。其他： 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多 发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织 周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘 连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织 的损伤。
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四、术前准备
（一）病人准备接到手术通知单后应于术前 一天去病房探视病人，然后根据患者的文化 修养、家庭生活等情况做好耐心细致的心理 安慰工作，向患者解释该手术的基本程序、 注意事项及术中可能出现的情况，消除患者 恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人 员。且需确认患者没有手术禁忌证。给病人 备皮，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部 彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。
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六、术后护理
1、病人护理巡回护士病人麻醉苏醒，病情稳定后，巡回 护士和麻醉师将病人及其术中资料送回病房，向病房护士交 代必要的情况。
2、护理要点：术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向 一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一 次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应 让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮 甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可 进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体 输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也 要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即 可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
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（二）手术器械、敷料和其他物品的准备与消毒 1、器械类腔镜：有0度腔镜和30度腔镜，电凝钩1把，套
管穿刺针(大口径2个，小口径2个)，气腹针1个，气腹管1根， 吸引管头1个，弯分离钳2把，直分离钳1把，组织剪刀1把， 组织抓钳3把，电凝线1根，光源、光缆线各1根，撕夹钳1 把，钛夹钳1把。
2、 敷料及其他普通器械大小碗各1个，弯盘1个，大纱布 块10块，纱条10根，中弯血管钳4把，小弯血管钳2把，卵 圆钳2把，组织钳4把，持针器1把，剪刀1把，刀柄1把，4 号丝线、7号丝线各1卷，有齿镊2把。
清检器械、敷料、缝针，并配合巡回护士连接好各管线。 (2)递大三角针和10号丝线，提起腹壁，插入气腹针，用5ml注射器抽2ml冷
生理盐水，检查气腹针是否通畅，接上气腹管予以缓慢充气，轻拍腹部以利 气腹形式。 (3)当腹腔内压力逐渐达到1.6~1.73kPa之后，递1l号手术刀于脐下切开皮肤， 刺入10mm Trocar，拔出内芯，安气腹管，然后置人腹腔镜镜头，在内视协 助下，于剑突下做第二个切口，同样置人10mm Trocar及转换器，可放入电 凝钩或分离钳。于锁骨中线与右侧胁弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹做 一切口，置入5mm Trocar和弹簧抓钳。调整手术床为头高脚低15°～20°， 左倾15°～20°，固定好，以防下滑。 (4)递电凝钩对胆囊管、胆总管、肝总管进行钝性分离，充分游离胆囊管、胆 囊动脉和胆总管后，胆囊管和胆囊动脉近端用2-0慕丝线结扎，胆囊管和胆囊 动脉远端用钛夹钳夹闭，用腹腔镜剪刀将其断离。将胆囊从胆囊床上游离。 (5)胆囊从剑突下切口。处取出。拔出Trocar用普通弯钳夹住胆囊壁，如果胆 囊较大，先进行减张，用一次性吸痰管和20ml注射器，把胆汁抽出。如果胆 囊里有很多结石，就用腹腔镜取石钳把结石夹出，然后把胆囊拉出，看钛夹 是否在胆囊上，把胆囊装入标本袋里。放回Trocar，再次检查胆囊床及残端 有无出血。如果有渗血就连接好吸引装置，用生理盐水进行冲洗，冲洗完后 用小纱布条进行擦干。必要时放置腹腔引流管，接上引流袋。 (6) 关CO2总开关，再关气腹机，拔出气腹管，充分排除腹腔内气体后拔出 Trocar。(7)与巡回护士清检器械、敷料、缝针，确认无误。消毒切口，用20慕丝线缝合皮肤，对合切口，再次消毒，盖上纱布，粘好敷贴
3、消毒腔镜的硬性镜、软性镜及手术视野相接触的物品， 如导线、镜头、高频电凝线不能高压消毒，应放入2％戊二 醛熏箱6 h进行消毒灭菌。关于镜头上的灰尘的消除问题， 切忌用纱布擦拭，可用棉球或镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌 摩擦以免有损光学镜面。腔镜中使用的各种导线，如光导纤 维，电凝钩上的电凝线，使用时不可弯折、扭拧，不用时要 盘好，清洁导线时勿用酒精，以免使其过早老化，另外要给 腔镜仪器系统配备稳压器，以免不稳定的电压给仪器带来不 必要的损坏。
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五、术中配合
1、心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手 术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问 题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。
2、体位取平卧位。
3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的 静脉通道，用于进液给药。
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4 、巡回护士配合 嘱病人取仰卧位，固定好肢体，
腹腔镜手术的护理配合
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定义：
腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直 径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入 摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹 腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图 像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图 像，用各种手术器械在体外进行操作来完成 手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀 的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相 对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅 速的一个手术项目。
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一、 优点： 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间短； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6. 治疗效果与开腹手术相同。 二、适应证 1、肝胆系统手术2、脾胰疾病手术3、妇科
疾病手术
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三、禁忌证 1、严重的心、肺、肝、肾功能不全。2、盆、