康复治疗士复习重点

康复技术复习要点

第一部分基础

一、概述

医学模式的发展：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物心理社会医学模式。

腊斯克Rusk博士1946年成立康复医学科，康复之父。

全面康复包括：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复工程等

医学康复和康复医学的区别：医学康复是临床医学，是生物医学模式。康复医学是单独体系，是生物心理社会医学模式，以运动障碍和功能障碍者为主。

康复五大原则：因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼

《国际残损、残疾与残障分类》ICIDH

残损器官水平改善、功能锻炼

残疾个体水平代偿、ADL训练

残障社会水平替代环境改造

《国际功能、残疾、健康分类》ICF、把健康人群也纳入了进来

身体机构和功能残损器官水平

活动受限个体水平

参与受限社会水平

《社区康复》CBR、

我国1990《残疾人保障法》、中国助残日5月第三个星期日、国际残疾人日12月

3日

残疾不能通过单纯的治疗而治愈，永久或长期的存在功能障碍

中国残疾标准不包括内脏残疾

残疾预防一级预防是健康人群70%、二级预防残损人群10—20%、三级预防残疾人群10%

二、解剖

1、体表标志

肩胛线自肩胛骨下角做垂直线

肋骨线第十肋骨最低点的横线，也叫上横线，髂前上棘间线也叫下横线

左右纵线指腹股沟中点的垂线

三叉神经半月节眉弓外缘至外耳道连线后1/3处

面神经星状神经节在外耳道至乳突向前耳垂前方。

枕大神经耳根上部连线中点旁开2厘米玉枕穴

枕小神经耳垂下部连线、斜方肌外缘、中点旁开4厘米风池穴

耳大神经胸锁乳突肌后缘上1/3

耳咽管乳突和鼻翼的连线

甲状腺前后位喉结至胸骨切记、侧位胸锁乳突肌前缘1/3点至锁骨上缘

气管及支气管前至喉结以下至第3肋骨间分左右支，后自第45颈椎到第5胸椎肺：上锁骨上窝、中线第六肋骨、腋中线第八肋骨、后部第7颈椎、肩胛线第10

肋、后中线第10胸椎棘突

心：上界左第2肋间。下左第6肋间，右界与胸骨右缘齐，左界左锁骨中线以内。食管：环状软骨到剑突

肝：上界与右侧第5肋齐平

胰脏中心点在肋弓下缘连线中点

胃中心点在锁骨中线和肋弓的交点

十二指肠球部在肋骨线中点右3厘米

阑尾麦氏点肚脐与右髂前上棘连线中外1/3处、兰氏点两髂前上棘连线中右1/3 卵巢耻骨联合上缘左右旁开6厘米

第2颈椎棘突平乳突、第45颈椎平喉结、第6颈椎平环状软骨、第8胸椎平胸骨体和剑突结合处、第23腰椎平上横线

腹腔神经丛（太阳神经丛）剑突和肚脐连线中点、腰交感神经第2腰椎棘突旁开3厘米处、颈胸神经根正中线旁开1.5厘米、腰骶神经根正中线旁开2厘米。

颈膨大第45颈椎间盘、腰膨大在胸11、12椎间盘至腰1椎体下1/3，是脊神经的一部分。

肘关节包括肘上下1/3部分、腕关节包括上下5厘米部分、踝关节包括上下2厘米部分

2、运动系统

脊柱幼年32或33块椎骨，成年26块

椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成，纤维环分外中内3层

脊髓上端起至枕骨大孔，下端终于第一腰椎下缘，小儿平第三腰椎，向下以终丝附于尾骨背面。

脊髓由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜包裹，蛛网膜下隙位于蛛网膜和软脊膜之间，充满脑脊液。

肌肉分四层

3、神经系统

C1-4与同序位椎骨对应，C5-T4较同序位椎骨高一节，T5-8高2节，T9-12高3节，腰髓平胸椎10-12，骶髓尾髓平腰1。

脊髓中央是灰质，中心有中央管，外面是上下传导束组成的白质，脊髓前角是运动神经元，后角是感觉神经元。

脑的组成

脑干（中脑、脑桥、延髓，由白质和灰质组成）

小脑（绒球小结叶古小脑、前叶旧小脑、后叶新小脑，功能维持身体平衡和姿势，协调运动）

间脑（位于脑干和端脑之间，分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑，间脑中间有第三脑室，下丘脑是自主神经活动的高级中枢，也是神经内分泌中心）端脑（大脑）躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部、躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部、语言中枢（听觉语言中枢位于颞上回后部、运动语言中枢位于额下回后部说、视觉语言中枢位于顶下小叶角回读、书写中枢位于额中回后部）

大脑动脉环willis环，包括、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动

脉、颈内动脉

脑脊液由脑室脉络丛产生

脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液屏障和脑脊液脑屏障

感觉传导通路（上行三级传导。本体深感觉传导通路：第一级为脊神经节细胞，第二级为延髓的薄束核和楔束核，第三级为腹后外侧核。痛温觉粗感觉和压觉浅感觉传导通路。视觉传导通路。对光反射通路：视网膜-视神经-视交叉-两侧视束-上丘臂-顶盖前区-两侧动眼神经复核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌收缩-瞳孔缩小）

运动传导通路（下行二级传导。一级为锥体系的上运动神经元，二级为脊髓皮脊髓束，交叉后支配对侧身体，但有一部分不交叉同时支配躯干肌。）

臂丛神经（肌皮神经支配上肢前群、正中神经支配前臂前群猿掌、尺神经支配前臂前群爪形手、桡神经支配上臂前臂的后群垂腕、腋神经支配三角肌方肩）

胸神经分布

腰丛由T12-L4前支组成

股神经支配大腿前群、闭孔神经支配大腿内测群

胫神经支配小腿后群、腓浅神经支配小腿外侧群、腓深神经支配小腿前群

脑神经（一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展、七面八听九舌咽、迷走及副舌下全）4、循环系统

心脏的位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间

心脏传导系统：窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网五部分组成，