职工健康档案
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职工职业健康体检档案
单位：
姓名：
身份证号码：
一、职业史（由受检查本人填写）
二、既往病史
三、家族病史
四、急慢性病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 mL/日、共年；
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