酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗慢性疲劳综合征50例
黄煌经方医案50例
作者：黄煌简介祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响，自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。
屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览羣书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。
自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和执着。
医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣紮着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老师着作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前爲之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！一、长期低热案李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。
三个月前不明原因引起低热，体温波动在37。
3-38。
2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24，黄芩10，清半夏10，党参10，生姜3片，大枣5个，炙甘草6，五付水煎服。
二诊，病人前三副药後，发热依旧，服四五副後有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副。
病人电话告知，自前热退後未在反复。
嘱停药观察。
後有其邻居来诊言已痊癒。
按：小柴胡汤爲《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
黄师认爲：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。
以前本人也用小柴胡汤治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认爲是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
王自立主任医师运用黄连阿胶汤验案举隅
王自立主任医师运用黄连阿胶汤验案举隅王煜;张丽君;张竹君【摘要】通过王自立主任医师运用黄连阿胶汤治疗眩晕(高血压)、癫证(精神分裂症)及失眠(更年期综合征)的临证验案举隅,说明该方具有育阴清热、交通心肾之功用,对心肾不交证疗效显著.%Through analyzing examples of clinical cases of WANG Zi-li chief physician treating vertigo(hypertension),epilepsy(schizophrenia) and insomnia(menopause) using HuangLian EJiaoTang,we concluded that theformulas of Chinese medicine could culture Yin and clear heat,dredge heart and kidney function,and the clinical effect.was significant on disorder ofheart and kidney function.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2011(024)007【总页数】3页(P30-32)【关键词】黄连阿胶汤;异病同治;治疗,临床研究性;王自立【作者】王煜;张丽君;张竹君【作者单位】甘肃省中医院,甘肃,兰州,730050;甘肃省中医药研究院;甘肃省中医院,甘肃,兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R249.1王自立老师系甘肃省中医院首席主任医师，中国中医科学院中医(师承)专业博士研究生导师，甘肃中医学院硕士研究生导师，全国中医师带徒优秀指导老师，甘肃省名中医。
王老业医近60年，擅长内科脾胃病及疑难杂症的治疗，尤善用经方，屡起沉疴。
现将老师运用黄连阿胶汤异病同治的典型验案报道如下：案患者赵某，女，65岁。
头晕、心悸10余年，曾多次住院治疗，症状时轻时重，西医诊断为高血压心脏病。
黄连阿胶汤‖失眠、干燥综合征
黄连阿胶汤‖失眠、干燥综合征这个时代失眠的人真的好多。
小叔每次发失眠的文章围观的人一大堆，甩出其他文章好几条街。
四川的一位大姐，向小叔哭诉，她是资深失眠患者，生不如死，每天都失眠，逼不得已的时候会用安眠药来解决。
自从关注了小叔的公众号后，只要涉及到失眠的方子她都果断买来尝试，每一个调理失眠的方子她都当救命稻草一样。
可是，她绝望了，她说调理失眠的玉灵膏用过，温胆汤用过，归脾丸也用过，酸枣仁汤也用过，没有一个治好的，最多见效一会，然后失眠如故。
这位大姐还比较冲动，恳求小叔一定救救她的失眠，如果不给她调理，她要来大理找小叔。
小叔经常遇到这样失去理智的粉丝，一方面是对小叔的信任，一方面太冲动，冲动是魔鬼啊。
小叔为安抚这位大姐的情绪，答应尽自己最大的努力为她调理一下，至于能否治好她的顽固性失眠小叔也不能保证。
于是让她发来具体症状，以及舌照。
她的症状最典型的就是入睡非常困难，心里非常烦，像千万只蚂蚁挠心一样，很累很累，很想躺下休息，可是一躺下烦躁得不行，只能坐起来，但是又想躺下，又烦，又坐起来，反反复复，一个晚上就这样折腾过去了，真是太痛苦了。
她的舌苔更是让小叔吃了一惊，女人的舌苔很少这样的，火红火红的舌头，舌头没有一丝舌苔。
这意味着什么？意味着这位大姐的舌苔被烧没了，津液极其缺乏。
这身体里得有多少虚火，烧了多少年才把舌头烧成这样子啊。
小叔说，你是不是特别爱吃麻辣？大姐说，是是是，四川人，无辣不欢，没有麻辣吃不下饭。
舌红无苔，心烦不得眠，小叔心里有了大概，于是给大姐开了方子黄连阿胶汤。
小叔也把丑话说在了前头，如果这个方子还没有效果的话，小叔真的无能为力了，不要再来为难小叔了。
喝药的时候切记不要吃麻辣，尤其是晚上一定不能沾麻辣。
这位大姐连连点头，说以后绝对不打扰了。
这方子效果如何呢？大姐第二天惊喜地说，好多年了，从来没有像昨晚那样睡一个好觉了。
按照你的吩咐，晚上睡前一个小时服用这个方子，十点睡觉，大约十多分钟竟然就睡着了，太不可思议了。
黄连阿胶汤治疗顽固性失眠2例
黄连阿胶汤治疗顽固性失眠2例目的黄连阿胶汤治疗失眠的疗效。
方法典型病例，均以彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。
采用传统中医中药黄连阿胶汤为主要方剂治疗。
结果治愈率100%。
结论采用传统的中医中药方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。
黄连阿胶汤；顽固性失眠症文章编号：1004-7484（20__）-12-7700-01顽固性失眠常常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并可诱发心悸、胸痹、头晕、头痛、中风等病症，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又会引起医源性疾病。
中医药通过调整人体五脏六腑的功能，疏通经络，补气养血，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者的欢迎。
1 资料与方法1.1 病例资料1 患者李某，女，46岁，职业，经商，1999年10月18日初诊。
顽固性失眠（西医：神经官能症）8年。
遍服安神镇静之剂短期有效，近期西药难以控制失眠。
半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、少苔，脉沉细数。
脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。
治以交通心肾。
黄连阿胶汤加减。
1.1.1 西医检查脑CT检查结果显示：诊断报告印象：颅脑CT平扫未见确切异常。
心电图检查结果：①窦性心律；②心电轴正常；③心电图正常。
生化检查：血糖、血脂、肝功、肾功均正常。
1.1.2 治疗①处方：黄连4.5g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。
②服法：每次150毫升，每日三次，三餐后45分钟，药微凉口服。
服药1剂，夜能入睡2-3小时，继进3剂，诸症消失。
后以朱砂安神丸和六味地黄丸调理善后。
随访1年，睡眠正常。
1.2 病例资料2 患者王某，男，50岁，职业，干部，20__年3月2日初诊。
严重失眠5年，经过多方治疗疗效不佳，一周前，彻夜不眠，难以入睡，心悸不安，心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，腰膝酸软，遗精乏力，血压170/96mmgh，口干少津，舌红少苔，脉沉细数。
酸枣仁汤、黄连阿胶汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠
酸枣仁汤、黄连阿胶汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠五一带孩子回泰安老家，家里老爷子最是高兴，看着孙子，嘴都合不拢。
因我跟爱人在京行医，回家难免要为亲戚朋友把脉，也就把孩子交给了他，看着他俩一老一小玩得哈哈大笑，便觉得生活很真实、很踏实。
5月3日上午孩子爷爷的一位同事寻诊，年近50 的女性，失眠已久，既往操持家务，耗心费力，又因家人病故心绪忧愁而暴瘦，失眠更重，入睡困难，梦多易醒，醒后难眠，面部色斑，胸闷，嗳气，怕冷喜热，腰痛，多汗，大便不成形，舌暗苔薄，脉右弦而尺弱，左沉涩而寸浮。
情绪不畅，木郁而化火；心血不足，心神难宁；脾胃不和，升降失常，心肾难交；年五十所，肾水不充，肝血亦亏。
结合患者症状与年龄，治以疏肝清火，补血养心，交通心肾，处方以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤、黄连阿胶汤加减，具体如下：5月21日收到老爸同事微信，诉服药后睡眠改善，中午亦能小憩，夜间仍多梦，夜尿2-3次，另诉乳腺结节微痛，希望能继续服药治疗。
酸枣仁汤重在养肝血而安心神；黄连阿胶汤重在清心火、滋肾水而交通心肾；柴胡加龙骨牡蛎汤重在疏肝清火而安神定魄。
因患者大便不成形故舍柴胡加龙骨牡蛎汤中大黄不用；因心血不足，肾水不充，故舍桂枝不用；因阿胶珠终究不如阿胶，故加用熟地黄、石斛等。
幸而中的，当续前方，以固疗效。
精彩文章金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺疾病案例一则刺激性干咳——加味六味汤与金沸草散验案分享——痛风难治性荨麻疹案例一则失眠案例一则——开心散、酸枣仁汤、黄连阿胶汤叶氏方合酸枣仁汤治疗老年失眠叶氏方合酸枣仁汤治疗头晕失眠案例一则验案分享——过敏性鼻炎剧烈腹痛，检查未见异常，吃药、贴膏都不管用，中药取效迅捷高龄头晕，从颈椎到腰椎都有问题，手术不能做，中医也可以取效牙痛的要命，5付中药解决问题感谢中医，让我从不能下床到能干点轻活儿三剂中药，从半碗饭都吃不下到一顿两碗【作者简介】李超，男，主治医师，北京中医药大学硕士研究生，于东直门医院工作近十载，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。
大复方三合汤治疗慢性疲劳综合征32例
大复方“三合汤”治疗慢性疲劳综合征32例Clinical Observation of the Therapeutic E ffect of“Three Combination Decoction”in the T reatment of32C ases of Chronic Exaustion Syndrome江苏省杨州市第一人民医院Y angzhou No.1People’s Hospital,Jjangsu Province 殷恒泽Y in Hengze(225002) 提要:从慢性疲劳综合征的临床表现归类分析,中医辨证多属气阴两虚、虚火内扰、肝失疏泄;集健脾益气、养阴宁神、疏肝解郁三法合一,拟大复方“三合汤”(四君子汤、百合地黄汤、逍遥散)为主,同时配合心理疏导方法进行疗效观察。
结果32例中,治愈11例,显效12例,进步7例,总有效率9318%。
关键词 慢性疲劳综合征 三合汤 益气助阳 养阴宁神 疏肝解郁 笔者自1994年起,以自拟的“三合汤”治疗慢性疲劳综合征32例,取得了较好的临床疗效,现小结报道如下: 一、一般资料本组32例,男性24例,女性8例;年龄22岁至51岁,平均2816岁;病程1年至3年半,其中1年以内者12例,1年至2年者13例,2年以上者7例。
全部病例均按美国疾病控制中心建议的诊断标准诊断(沈渔 主编.精神病学.北京:人民卫生出版社, 1994)。
其主要标准是:新近起病的严重虚弱性疲劳,持续6个月以上;排除可引起疲劳的内科或精神科疾病。
次要标准包括广泛的头痛、肌痛、关节痛、发热、咽痛、淋巴结疼痛、肌无力、活动后持久的疲劳、神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)、睡眠障碍、突然发生的疲劳等(至少要求有8项以上次要标准症状)。
客观标准包括低热(38℃以下)、非渗出性咽炎、颈前或腋下淋巴结肿大触痛。
二、治疗方法自拟“三合汤”组成:由四君子汤、百合地黄汤、逍遥散三方相合而成:太子参15g,白术10g,茯苓10g,甘草3g,百合20g,生地10g,合欢皮20g,逍遥丸6g。
酸枣仁汤配合阿胶黄精丸治疗失眠症5O例
酸枣仁汤配合阿胶黄精丸治疗失眠症5O例笔者近5年来用酸枣仁汤配合阿胶黄精丸治疗失眠症50例取得较好疗效，报告如下。
1 临床资料5O例均为门诊患者。
男20例，女30例；年龄30～70岁，平均53岁；病程0．5h～10年。
每晚实际睡眠时间不足4h，且入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕头胀，舌偏红苔薄，脉细数。
经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。
符合国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断。
2 治疗方法用酸枣仁汤配合阿胶黄精丸。
酸枣仁，白芍，阿胶，制黄精，羊胎素，白芷提取物，木瓜提取物，荷叶提取物，百合提取物，枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁，胶原蛋白，胸闷嗳气者加半夏、莱菔子，头晕耳鸣者加熟地、山茱萸，心悸汗出者加龙骨、牡蛎。
每日1剂，加水适量煎至200mL，分早晚各服3次，服30天为一疗程，2个疗程后观察疗效。
治疗期间帮助患者调整心理情志，建立有规律的作息制度，养成良好的睡眠习惯。
3 疗效标准参照卫生部《中药(新药)临床研究指导原则》。
痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。
显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。
有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。
无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。
4 治疗结果痊愈28例，显效11例，有效5例，无效6例，总有效率88％。
5 病案举例李某，女，60岁，2009年5月20日初诊。
失眠5年余，每晚实际睡眠时间不足4h，且入睡困难、多梦易醒，心悸健忘，头晕头胀，舌偏红苔薄，脉细数。
平日口服安神补脑液，甚则加服地西泮，但近半年来病情仍加重。
中医诊断为不寐(肝郁脾虚，心神失养)，西医诊断为失眠症，方用阿胶黄精丸合酸枣仁汤加减。
药用酸枣仁20g，白芍20g，阿胶，制黄精，羊胎素，白芷提取物，木瓜提取物，荷叶提取物，百合提取物，枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁，胶原蛋白，2个疗程后睡眠基本正常，继服1个疗程后痊愈，随访1年未再复发6 体会失眠多由于情志失常，脏腑阴阳失调，气血不和，心神失养所致。
吴春平教授运用黄连阿胶汤加减治疗不寐经验
中医研究2019 年3 月第32 卷第 3 期TCM Res.March 2019 Vol.32 No. 3-53 -风寒，内清郁热;半夏泻心汤清胃和中;再加大黄、砂 仁、佩兰以行气化湿通便。
诸药合用，解表攻里并行。
二诊时裴老认为应扶正培本，而“卫气”生于水 谷，源于脾胃，故应健脾补肺、益气固本，寓“培土生 金”之义。
届时标本共治，患者病瘥。
例2 患者，男，21岁，2018年1月6日初诊。
主诉:反复鼻塞、鼻流黄涕1年余，加重伴头痛2周。
现病史：患者1年间间断自服“鼻炎片”等对症治疗，未规律服药，上述症状缓解；2周前因外感风寒加量。
症见：鼻塞，流涕色黄，头痛，舌边尖红，苔滑 腻，脉弦。
鼻内镜检查示：双下鼻甲肥大，鼻黏膜附 着黄脓性分泌物。
西医诊断:①慢性鼻炎；②慢性鼻 窦炎。
中医诊断:鼻渊，辨证为胆腑郁热证。
治宜清 泻胆热，利湿通窍。
给予大青龙汤合龙胆泻肝汤加减，处方&荆芥穗10 N，瓜蒌10 N，桔梗20 g，枳实 10 g，龙胆草10 g，山梔子10 g，柴胡10 g，黄,10g，麻黄10 g，桂枝10 g，生石膏30 g，甘草片6 g，W L 6 g，白芷10 g，细辛3 g，羌活10 g，独活10 g，防风 12 g，杏仁10 g，蒲公英15 g，败酱15 g。
15剂。
1d 1剂，水煎服。
1月26日二诊&患者诸症缓解，头痛 消失，但仍鼻流浊涕，黄白相间。
效不更方，继服 7剂，诸症病瘥。
按患者素体胆腑郁热，外感风寒引动伏热，循 经上犯鼻窍，燔灼气血，熏腐黏膜，故鼻塞、流黄涕，日久下鼻甲肥大；胆经火热上弓头目，故头痛，同时 兼具胆经火热的舌脉征象。
裴老以麻桂合剂解表兼 清里热，龙胆泻肝汤清肝泻火，瓜蒌、枳壳和桔梗可 助宣肃肺气、排脓解毒。
患者辨证准确。
肺肝同治，解表清里，选方精良，故收桴鼓之效。
5小结裴老认为:对于慢性鼻炎及鼻窦炎，西医学常用 抗菌素、抗变态反应性药物及手术等现代医疗手段治 疗，虽有助于疾病恢复，但可破坏鼻黏膜生理结构，甚 或导致术后鼻息肉泛发，远期疗效不佳。
《经方纵横》一首黄连阿胶汤，帮你养血除烦，让你睡意浓浓
《经方纵横》一首黄连阿胶汤，帮你养血除烦，让你睡意浓浓【黄连阿胶汤病机】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
（303)【组成】黄连12g 黄芩6g 白芍6g 阿胶10g 鸡子黄2枚【煎服方法】水浸前三药20分钟，煎30分钟去滓，约400ml，入阿胶溶化，分早晚2次服，服时先饮鸡子黄1枚。
【加减】1. 舌红绛者，加生地。
2. 眩晕心悸者，加龙骨、牡蛎。
【禁忌】1. 兼胸满烦惊者，忌之。
2. 脉滑数有力者，忌之。
3. 无口苦喜冷者，忌之。
【浅议】此滋阴泄火、除烦安神之方也。
临床使用以心烦不得眠，口苦思冷，梦遗失精，舌尖红赤，脉象细数为目标。
《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。
”目不瞑，虽云阳不入于阴，然阳不入阴，有心脾两虚，血不养心者；有痰火互结，上扰心神者；有肝胆火盛者；有心肾不交者，不一而足。
本证之不得眠，为肾阴虚损，心火上炎，阴阳乖戾，心肾不交也。
陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也。
”多见于热病恢复期，或久病虚损，如肺结核，高血压，甲状腺功能亢进，更年期内分泌失调及神经衰弱等患者。
表现有烦不能眠，或少寐多梦，梦交遗泄，急躁不宁，心中灼热，两颧潮红，颊热耳鸣，头痛眩晕，五心烦热，或诸窍出血，口舌糜痛，口干口苦，思饮思冷，小便短赤，大便干秘，皮肤干燥，舌红绛少津，或舌尖红起刺，或舌面龟裂、或剥苔，脉象细数或弦数。
临床辨识，须着眼于阴虚及邪热，如单纯阴虚而热象不盛，酸枣仁汤、补心丹均可胜任，黄连、黄芩苦燥之品，似有伤阴之嫌。
不寐之苦，健康人难以体会，昼则神疲懈怠，昏昏欲睡，夜则千思百虑，难进梦乡，闻人之鼾声羡恨交集，听周围音响愈加烦恼。
及至略有朦胧，东方将白。
旷日长久，心血暗耗，甚者神明错乱，如癫如狂，故需认真调治，坚持用药。
阳不入于阴，并非短期形成，恢复亦需时日，医者、病者切勿因三五剂不寐便更方易药，尤其对镇静西药有依赖性者，多数需服较长时间方能获效。
酸枣仁汤与黄连阿胶汤对比研究
酸枣仁汤与黄连阿胶汤对比研究发消息 1楼1酸枣仁汤与黄连阿胶汤都是治疗血虚失眠的常用方剂，症状均以失眠、烦燥、虚热等为主。
临床若应用得当，疗效甚佳。
然而，两方在具体运用时，又常常混淆不清。
总因其病机相近。
试从药物组成，功用，病机等方面加以对比，以加深对二方的理解。
原文：虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。
少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
从原文分析，酸枣仁汤证强调的是“虚劳虚烦”，以虚为主。
“不得眠”者，应为卧而不寐之意。
而黄连阿胶汤证强调的是“心中烦”，说明其人烦燥较酸枣仁汤为甚。
“不得卧”似可理解为烦燥不能安卧，栀子豉汤证的“反复颠倒”亦是其意。
失眠烦燥的程度当然要比酸枣仁汤为甚。
酸枣仁汤由酸枣仁、川芎、知母、甘草、茯苓五味药物组成。
以补肝血、清虚热为主。
方中用酸枣仁滋养心肝之血，川芎疏达肝木之郁，知母清阴虚之烦热、茯苓宁心安神、生甘草清热和中并与酸枣仁酸甘化阴，以缓肝急。
诸药共奏补虚养血，安神除烦之效。
黄连阿胶汤由黄芩、黄连、白芍、阿胶、鸡子黄五味组成。
以滋阴降火、除烦安神为主。
方用黄芩、黄连直折心火，白芍、阿胶滋补肾阴，加鸡子黄二枚，以养心安中，并增强阿胶滋阴养血之力。
全方以治疗阴虚火旺，心肾不交为主。
若以方测证，酸枣仁汤证应以失眠多梦、口渴、略有烦燥不安、时有虚热、甚至盗汗等症为主。
舌质红而少苔，脉弦细。
黄连阿胶汤证则应以失眠心烦不得安，甚至反复颠倒而不能安卧，口燥咽干，或伴有头晕、心悸、腰膝酸软等症为主。
舌尖红赤，少苔或苔薄黄，脉细数。
回复引用。
经方黄连阿胶汤、酸枣仁汤治疗失眠
失眠是指患者对睡眠时间或者质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，主要表现为入睡困难，睡眠质量下降，睡眠时间减少，记忆力下降等。
近年来，随着现代生活节奏越来越快、工作压力的不断增加，失眠的发病率逐年升高。
流行病学研究调查统计，全球约有27%的人存在睡眠问题。
中国睡眠研究会也有相关调查数据显示我国18岁以上人群的失眠发病率高达38.2%[1]。
失眠已成为临床上最为常见的一种睡眠障碍，不仅会影响人们的日常工作和学习，引起生活质量下降和社会功能的损害，长期失眠还可能会激发焦虑和抑郁等心理疾病的发生。
在古代医籍中失眠归属于“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范畴，中医对失眠的认识最早见于《黄帝内经》，认为失眠的病机主要为阴阳失调、营卫失和、阳不入阴所致，与心、肝、脾、肾关系密切。
现代医学认为失眠的发生多与γ-氨基丁酸和谷氨酸等多种脑内神经递质关系密切[2]，临床上多采用苯二氮卓类、巴比妥类、非苯二氮卓类等镇静催眠类药物治疗，但长期应用易产生头晕、认知损害、困倦、记忆障碍、药物耐药性和成瘾性、撤药综合征等不良反应[3]。
与西药相比，中医治疗不良反应较少，长期疗效较好。
笔者在临床中应用经方黄连阿胶汤、酸枣仁汤治疗失眠取得良好的临床效果，现将临证验案2则总结如下。
1 典型案例1.1 黄连阿胶汤黄连阿胶汤始出于《伤寒论•辨少阴病脉证并治》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。
本方主治少阴热化证，少阴属心肾，肾水亏于下，心火炎于上，水不得上济于心，火不能下交于肾，心肾不能交通，故见心中烦热而不得眠。
《景岳全书•不寐》又曰：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。
阳入于阴则寐安，心【摘要】 近年来随着生活节奏的加快以及工作压力的增大，失眠的发病率也越来越高，已经严重影响了人们的身心健康和日常生活工作，降低了生活质量。
黄连阿胶汤、酸枣仁汤分别出自《伤寒论》和《金匮要略》，临床上应用此二方治疗失眠屡获良效。
《加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察》
《加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察》一、引言慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，患者常常出现多种症状，包括乏力、食欲不振、水肿等。
同时，很多患者还会出现焦虑状态，给治疗带来更大的困难。
目前，对于慢性肾衰竭合并焦虑状态的治疗，除了常规的药物治疗外，中医治疗也逐渐受到重视。
其中，加味黄连阿胶汤作为一种中药方剂，在治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态方面具有较好的疗效。
本文旨在通过对加味黄连阿胶汤治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态的临床观察，探讨其治疗效果及作用机制。
二、方法本研究采用随机对照试验设计，将符合纳入标准的慢性肾衰竭合并焦虑状态患者随机分为两组，对照组采用常规西医治疗，实验组在常规治疗基础上加用加味黄连阿胶汤。
对两组患者的症状改善情况、肾功能指标、焦虑程度等指标进行观察和记录。
三、结果1. 症状改善情况经过一段时间的治疗，实验组患者的症状改善情况明显优于对照组。
实验组患者在乏力、食欲不振、水肿等方面的症状得到明显缓解，而对照组患者症状改善不明显。
2. 肾功能指标实验组的肾功能指标也得到了明显的改善。
实验组患者的血尿素氮、血肌酐等指标均有明显下降，而对照组患者的肾功能指标改善不明显。
3. 焦虑程度实验组患者的焦虑程度也得到了明显的改善。
经过治疗后，实验组患者的焦虑程度评分明显低于对照组，且实验组患者的心理状态也得到了明显的改善。
四、讨论加味黄连阿胶汤作为一种中药方剂，具有清热解毒、滋阴补肾、安神定志等作用。
在治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态方面，加味黄连阿胶汤能够有效地改善患者的症状，提高肾功能指标，降低焦虑程度。
这可能与加味黄连阿胶汤中的药材成分有关，如黄连具有清热解毒、镇静安神的作用，阿胶则具有滋阴补肾、润燥安神的作用。
此外，加味黄连阿胶汤还能够调节患者的免疫功能，提高机体的抗病能力。
与常规的西医治疗相比，加味黄连阿胶汤在治疗慢性肾衰竭合并焦虑状态方面具有独特的优势。
首先，中药治疗具有整体调节的作用，能够从多个方面改善患者的症状。
黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗阴虚火旺致不寐的临床研究
黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗阴虚火旺致不寐的临床研究目的:本课题通过临床病例收集对照分析,探讨黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗阴虚火旺致不寐的疗效与单方治疗的疗效对比,为临床治疗不寐探索更佳的治疗方法。
方法:根据西医诊断标准、中医诊断标准及中医证候分型标准,按就诊顺序随机收集2017.1.1-2018.5.31期间在福建医科大学附属泉州第一医院就诊的符合阴虚火旺型不寐标准的患者114例,按随机数字表法随机分为黄连阿胶汤组37例、酸枣仁汤组36例、联合治疗组35例。
联合治疗组予黄连阿胶汤合酸枣仁汤:炒酸枣仁18g、茯苓18g、炙甘草3g、知母6g、川芎6g、黄芩3g、黄连3g、阿胶10g、生芍18g;黄连阿胶汤组单纯予黄连阿胶汤:黄芩3g、黄连3g、阿胶10g、生芍18g;酸枣仁汤单纯予酸枣仁汤:炒酸枣仁18g、茯苓18g、炙甘草3g、知母6g、川芎6g;治疗前与治疗30天后进行综合疗效、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定、神经递质5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)测量。
结果:1.三组在年龄、性别、病情、病程比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.在总体疗效的对比中:三组的总有效率(完全治愈显著有效有效)均高于50%,组间比较无统计学意义(P>0.05)。
联合治疗组与黄连阿胶汤组、酸枣仁汤组在显效率上比较(完全治愈显著有效)有统计学意义(P<0.05)。
说明三组均可治疗阴虚火旺型不寐,且联合治疗组在显效率上高于另外两组。
3.从PSQI减分率看三组的总有效率(完全治愈显著有效有效)均高于50%,组间比较无统计学意义(P>0.05)。
联合治疗组与黄连阿胶汤组、酸枣仁汤组在显效率上比较(完全治愈显著有效)有统计学意义(P<0.05)。
说明三组均可治疗阴虚火旺型不寐,且联合治疗组在显效率上高于另外两组。
4.神经递质三组治疗前后组内比较均有统计学意义(P<0.05),说明三组均可治疗阴虚火旺型不寐。
酸枣仁汤合方治验举隅
新中医２００８年７月第４０卷第７期・９６・ＪＯＵＲＮＡＬ０ＦＮＥＷＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥＪＵＬＹ２００８ＶｏＩ．４０ＮＯ．７【文章编号】０２５６—７４１５（２００８）０７—００９６—０１酸枣仁汤合方治验举隅王付河南中医学院，河南郑州４５０００８ｆ关键词】酸枣仁汤；治疗应用【中图分类号】Ｒ２８９．５【文献标识码】Ｂ笔者临床应用经方治疗疾病，体会到张仲景所设经方在大多情况下用药较少，药少又决定方药主治有其局限性，而病证常常又表现为错综复杂，所以辨治复杂多变的病证若能方方合用，则能取得较理想效果。
现将酸枣仁汤合方应用体会介绍如下，以期抛砖引玉。
１酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗高血压并失眠何某，女，７６岁，２００５年１１月２６日初诊。
患者患高血压病２０年，神经衰弱１０余年。
曾在当地医院经中西医治疗，血压仍偏高（１６０—１５０／１２０，１１０／ｍｍＨｇ），尤其是失眠未能有效控制，需服西药或中西药，夜间才能入睡３～４小时。
近１年来服中西药夜间仪能休息２小时左右，故前来诊治。
诊见：失眠多梦，心烦急躁，心悸健忘，头晕目眩，面红日赤，疲倦乏力，手足心热，大便干结，舌红、无苔，脉沉细略数。
证属阴血不足，心肾阴虚，治宜滋阴安神，清心固肾。
方予酸枣仁汤合黄连阿胶汤加味。
处方：酸枣仁（研粉吞服、煎服各半）４８９，茯苓、川芎各６９，黄连１８９，知母、黄芩、白芍各１２９，鸡子黄（汤药稍凉纳入）２枚，阿胶１０９，龙骨、牡蛎各２４９，生甘草３９。
６剂，每天ｌ剂，水煎２次，分３次服。
二诊：失眠略减轻，守前方服６剂。
三诊：失眠较前更为好转，又续服前方６剂。
四诊：能入睡３小时多，但饮食不佳，前方加麦芽１５９，６剂。
之后，守前方加减服４０余剂，夜间能入睡６小时左右，为巩固疗效，前方易汤剂为散剂，每次１０９，每天３次，治疗４月。
随访１年，血压控制在理想范围，睡眠质量尚好。
按：本例高血压合并失眠，症见多梦、心悸健忘为阴血不足；再根据手足心热、大便干结辨为心肾阴虚；舌红、少苔，脉沉细略数为阴虚内热。
名医名方：治慢性疲劳综合征（心肾不交）方
名医名方：治慢性疲劳综合征（心肾不交）方名医名方：治慢性疲劳综合征(心肾不交)方处方：黄连、阿胶各10克，黄芩、龟甲、磁石各15克，生地、白芍、鸡子黄、麦冬各20克，牡蛎30克。
用法：水煎分3次服，每日l剂。
功效主治：滋阴降火，交通心肾。
用于治疗慢性疲劳综合征，中医辨证属心肾不交型。
主要表现为疲乏无力，烦躁不宁，健忘多梦，心悸怔忡，腰膝酸软，或遗精，舌尖红，苔薄黄，脉细弱或细数。
专家点评：方中黄连、黄芩除热坚阴，生地、白芍、阿胶、鸡子黄滋肾阴而养血。
其中自芍佐阿胶补肾阴敛阴气，鸡子黄佐黄芩、黄连泻火补阴血，牡蛎、龟甲、磁石重镇潜阳。
饮食调养：在中医看来，慢性疲劳综合征的发生主要是肝脾肾的功能失调，加之长时间的精神紧张，身心劳累，内外相因，导致人体气血阴阳失衡所致。
因此，用药粥来调治能获得满意疗效。
鸡归粳米粥：取乌骨鸡一只，糯米50克，黄芪45克，当归、大枣各15克，肉桂3克，食盐适量。
先将乌骨鸡宰杀去毛和内脏；再将黄芪、大枣、肉桂加水煎煮2次，每次煮沸后30分钟，取药汁2000毫升，与乌骨鸡、粳米共同煮粥，加入食盐，吃鸡饮粥。
每周2-3次。
鳗鱼山米粥：取鳗鱼1条，剖开去内脏，山药、粳米各50克，各种调料适量。
先将鳗鱼切片放入碗中，加入料酒、姜、葱、食盐调匀，与山药、粳米共同煮粥食服。
每天1次。
消疲灵粥；取消疲灵颗粒l0克，调稀粥食服，每天3次。
该药具有益气健脾，养血安神，消除疲劳的功效，对虚性慢性疲劳综合征有满意疗效。
党参糯米粥：取党参30克，山药粉、糯米各50克，红糖适量。
先将党参切成薄片，与糯米、山药共同煮粥，待粥熟时加入红糖，趁温食服。
每天1次。
黄连阿胶汤合酸枣仁汤临床应用举隅
黄连阿胶汤合酸枣仁汤临床应用举隅
侍如有
【期刊名称】《南京中医药大学学报》
【年(卷),期】1998(14)3
【摘要】无
【总页数】1页(P174)
【作者】侍如有
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R28
【相关文献】
1.黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗更年期失眠的疗效观察 [J], 张欢;孙晓东
2.酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗慢性疲劳综合征50例 [J], 张鸣;傅吉暾;马明华
3.黄连阿胶汤临床应用举隅 [J], 逯素桃
4.贾跃进运用逍遥散合酸枣仁汤加减治疗失眠经验举隅 [J], 张红丽;冯玉华;贾跃进;陈燕清
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酸枣仁汤，黄连阿胶汤，半夏秫米汤在治疗睡眠障碍时的辩证要点
酸枣仁汤，黄连阿胶汤，半夏秫米汤在治疗睡眠障碍时的辩证要点酸枣仁汤，黄连阿胶汤，半夏秫米汤，这3个药方都可以治疗失眠等睡眠障碍，那么这3个药方在临床应用时的辩证要点是如何区分开来呢？下面我们试着从酸枣仁这个药材的理解来着手。
酸枣仁又名酸枣核、山枣、野枣等。
始载于《神农本草经》，本品为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子。
生用或炒用，入汤剂则应捣碎。
（一） [性味归经]味甘、酸、平。
归心、肝胆经。
（二） [功效]养心益肝，安神，敛汗。
（三） [主治]用于虚烦不眠、惊悸怔忡、健忘、自汗盗汗、神经衰弱、烦渴等症。
1·用治心悸失眠：酸枣仁味甘，入心、肝经，能养心阴，益肝血而有安神之妙，为养心安神要药。
（1）主治心肝阴血亏虚，心失所养，神不守舍之心悸、怔忡、健忘、失眠、多梦、眩暈等症，常与当归、白芍；何首乌、龙眼肉等补血、补阴药配伍；（2）若肝虚有热之虚烦不眠，常配伍知母、茯苓、川芎等（酸枣仁汤）以养血安神、清热除烦；（3）若心脾气血亏虚，惊悸不安，体倦失眠，常配伍黄芪、当归、党参等（归脾汤），以补养气血;（4）若心肾不足，阴亏血少，心悸失眠，健忘梦遗，常配伍麦冬、生地、远志等（天王补心丹）滋阴养血，补心安神。
2.用治自汗，盗汗：酸枣仁味酸能敛而有收敛止汗之功效，凡体虚自汗、盗汗，常配伍五味子、山茱萸、黄芪等益气固表止汗药物。
3，酸枣仁味酸而收敛，对伤津口渴咽干等，能敛阴生津止渴，常配伍生地、麦冬、天花粉等以养阴生津。
（四）[历代医家论述]1. 《神农本草经》主治心腹寒热，邪结气，四肢酸疼湿痹。
久服安五脏。
2. 《名医别录》无毒。
主治烦心不得眠，脐上下痛，血转，久泄，虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。
3. 《本草》：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼湿痹，烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。
久服安五脏。
4.《本草纲目》主肝病，寒热结气，酸痹久泄，脐下满痛之症。
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤【组成】黄连3克、阿胶9克、黄芩9克、鸡子黄2枚、白芍9克。
水煎2次，阿胶烊入，用生鸡子黄调入药汁，分2次温服。
【功用】滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。
黄连阿胶汤出自《伤寒论》，由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。
具有育阴清热、滋阴降火之功，为治少阴阴虚火旺证常用方。
笔者用该方或加味治疗他病，收效甚佳，现举验案4则如下。
1 乙脑后期朱某，男，8岁，学生，1977年9月3日入院。
患乙脑经救治转危为安，然纳差，大便不解，邀余会诊。
诊见：心烦不寐，唇焦面红，渴喜冷饮，四肢微微抽动，小便黄少，舌红、苔少，脉沉细而数。
脉证合参，证属阴虚动风之候。
拟黄连阿胶汤加减。
处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，白芍、阿胶各9 g，鸡子黄2枚，生牡蛎15 g。
加水1 200 ml，先煮黄连、黄芩、白芍、牡蛎，取汁400 ml，去渣，纳阿胶（烊化），再入鸡子黄搅匀，温服。
每天4次。
服1剂，烦止渴减，抽搐未作；续进3剂，便通脉静，诸症皆瘥。
后以芩麦散加味调理善后。
按：本例乙脑后期，邪热久羁，耗伤肝肾之阴，故见虚风内动之候。
方中以阿胶、白芍、鸡子黄养阴增液；黄连、黄芩清热坚阴，加生牡蛎于滋阴药中潜阳安神，去烦热，俾阴复热退，筋膜得养，诸症自瘥。
2 心悸李某，男，37岁，1983年3月15日初诊。
素体阴虚，复患流行性感冒，服辛温发散药，过汗伤阴，遂致心悸而烦，夜不入寐，咽干口燥，手足心热，舌红、少苔，脉细而数。
心电图示：窦性心动过速。
诊为心悸。
证属阴虚火动，心神失养，治宜育阴清热，滋阴降火。
方用黄连阿胶汤加味。
处方：黄连、黄芩各6 g，白芍、阿胶（烊化）、苦参各9 g，鸡子黄1枚（兑服），柏子仁、紫石英各18 g。
每天1剂，水煎服。
药进2剂，诸症悉减，连服5剂而愈。
按：本例素体阴虚，复以外感，误以辛温发汗，耗伤心液。
心阴不足，虚热内生，热扰心神，故心悸难寐。
失眠案例一则——开心散、酸枣仁汤、黄连阿胶汤
失眠案例一则——开心散、酸枣仁汤、黄连阿胶汤3月1日坐诊中医院，一58岁女性患者求诊，失眠半年有余，病起于家事烦扰，入睡困难，几彻夜不寐，口干口苦，目干涩疼，无反酸恶心，无盗汗，无虚热，无偶耳鸣，大便成形，日一次。
舌胖暗微红苔薄，脉左关尺沉涩而寸浮，右寸浮关弦尺沉。
辨证：肝火内扰，心神失养处方：开心散合酸枣仁汤加减，具体如下：3月9日患者复诊，睡眠稍有改善，夜眠3—4个小时，目疼消失，口干口苦，大便成形，日一次，余无不适。
舌红苔薄黄，脉寸滑关尺沉弱。
辨证：心肾不交处方：酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减，具体如下3月16日患者三诊，自诉睡眠进一步改善，能入睡5-6个小时，半夜因照看外孙女会醒一次，醒后复快速入睡，目干涩，大便成形，口中异味，无反酸恶心，无腹胀，舌淡红苔薄白，脉寸滑小数右侧明显，关尺沉弱。
辨证：心神不交处方：酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减，具体如下心得体会：因事烦扰是临床常见的失眠原因之一，若单用柴胡疏肝散或加味逍遥丸等治疗疗效一般，合用温胆汤或单单加用竹茹则起效更快；老人失眠离不开“虚”，避不开“瘀”，酸枣仁汤的使用一般必不可少，川芎量少似乎作用不大；黄连阿胶汤治疗心神不交的失眠效果明确，阿胶太贵，可用地黄代替，方中鸡子黄必不可少，只是药味苦腥，需加忍耐；刺五加治疗失眠确有疗效，医院保洁阿姨失眠日久，每日单服刺五加膏治疗，不寐消失。
精彩文章腹胀痞满案例一则叶氏方合酸枣仁汤治疗老年失眠叶氏方合酸枣仁汤治疗头晕失眠案例一则痛风案例治疗一则我给专家改药方——失眠验案验案分享——四岁小儿过敏性咳嗽验案分享——咳嗽2月余验案分享——过敏性鼻炎剧烈腹痛，检查未见异常，吃药、贴膏都不管用，中药取效迅捷高龄头晕，从颈椎到腰椎都有问题，手术不能做，中医也可以取效牙痛的要命，5付中药解决问题感谢中医，让我从不能下床到能干点轻活儿三剂中药，从半碗饭都吃不下到一顿两碗阴差阳错，柴芩温胆汤合生脉饮治疗老年失眠由大柴胡汤合苇茎汤治疗肺痈所想到的踏踏实实做人，认认真真看病。
阿胶适用疲劳综合征
阿胶，味甘性平，主归肺、肝及肾经。
凡胶类药物，均被视为有血肉有情之品，皆能补虚、滋阴、止血，阿胶是胶类的代表药物，所以具有补血止血、滋阴润肺的功效。
自古以来，阿胶和人参、鹿茸一样，一直被当作滋补强壮和治疗多种虚弱性疾病的良药。
有诗曰：阿胶平肝肾，益肝滋肾阴。
润肺虚痨嗽，崩带赤痢淋。
全面概括了阿胶的功效。
阿胶自古比誉为补血佳品，其实阿胶除了补血还有抗癌与止血的功效，是人们保持健康的好中药。
阿胶具有很好的止血作用，常用来治疗阴虚火旺、血脉受伤造成的出血。
比如，吐血、尿血、痔疮出血等，适当配伍温经散寒药物还可以治疗虚寒性胃溃疡出血。
总之，阿胶是滋阴降火止血的要药，阴虚火旺的出血，用阿胶是最相宜的。
在大量的临床经验中，阿胶除了满足遣药组方之外，自古从宫廷到民间都有单服阿胶进补的习惯。
单服阿胶首要的功效还是补血。
对营养不良性贫血、再生障碍性贫血，以及因为失血后引起的贫血患者，阿胶因其可以促进血红蛋白生成，同时为机体补充大量胶体蛋白，提供了造血的物质基础，几千年来，一直作为补血的佳品。
阿胶适用疲劳综合征据百年堂中医教授王学民介绍，目前疲劳综合征患者在慢性病门诊中所占比例越来越高，有的国家甚至达到20%%。
这些患者一般都有持续半年以上的低烧、失眠、抑郁，以及不明原因的淋巴结肿大等现象。
现代研究表明，阿胶具有抗疲劳、提高机体免疫力的作用，同时又可以安神，补充人体基础物质，所以对于有疲劳综合征的亚健康人群，有规律、适当的服用阿胶，会起到很好地恢复体质的作用。
阿胶功效林林总总，另外一个值得注意的群体，就是数量越来越多肿瘤患者。
王学民说，这些人因为肿瘤的侵蚀身体虚弱，急需补充营养，提高生活质量，延长生命。
而阿胶具有增强免疫功能及抗辐射作用，这正是这些患者战胜肿瘤综合治疗中必不可少的进补佳品。
其实，阿胶林林总总的各种功效中，并没有对性别的指向。
但目前，很多人认为，阿胶是女性的补品。
我们一般认为，女人应以滋补阴血为主，男人则以补助阳气为主。