黄连阿胶汤治失眠体会

不寐案（常德贵主治）
谭某，女，33岁。

患者因“失眠2年，加重1月”来诊。

病人平素睡
眠质量较差，睡眠时稍有声响容易惊醒，偶有入睡困难，近2年睡眠质量
更差，夜里睡眠平均时间不足5小时，主要是难以入睡，时轻时重，严重
时口服安神补脑液、枣仁安神颗粒等，效果尚理想，但易复发。

1月前搬
入临街房屋居住，因居住环境嘈杂，上述症状加重，遂来求治。

病人体瘦，
面白颧红，眼圈发乌，咽干唇燥，手足心热，夜间汗出，心烦不寐，尿黄
便干，舌体瘦小，舌尖发红，苔黄干，脉细数。

此为心肾不足，阴虚火旺，
心火较重的心烦失眠，与导赤散合三才封髓丹加减，二诊心火减轻，与黄
连阿胶汤合三才封髓丹加减，三诊着手交通心肾、滋阴养血安神，与交泰
丸合酸枣仁汤加减而竟全功。

谭某，女，33岁，成都武侯区人。

初诊（2011年1月10日）：患者因“失眠2年，加重1月”来诊。

病人平素睡眠质量较差，睡眠时稍有声响容易惊醒，偶有入睡困难，近2年睡眠质量更差，夜里睡眠平均时间不足5小时，主要是难以入睡，时轻时重，严重时口服安神补脑液、枣仁安神颗粒等，效果尚理想，但易复发。

1月前搬入临街房屋居住，因居住环境嘈杂，上述症状加重，经常彻夜不眠，白天无精打采，昏昏沉沉，遂来求治。

病人体瘦，面白颧红，眼圈发乌，咽干唇燥，手足心热，夜间汗出，心烦不寐，尿黄便干，舌体瘦小，舌尖发红，苔黄干，脉细数。

此为心肾不足，阴虚火旺，心火较重的心烦失眠，与导赤散合三才封髓丹加减。

处方：
生地黄24g，川木通6g，竹叶6g，太子参15g，天冬15g，熟地黄24g，黄柏10g，砂仁10g，甘草6g，7剂，水煎服，1日1剂。

另嘱勿食辛辣，忌酒，适度锻炼，夜晚早休息。

二诊（2011年1月17日）：服药后咽干唇燥大减，夜可入眠，手足心热、夜间汗出、心烦不寐等症均减，舌尖色红减轻，苔微黄，脉细数。

心火减轻，阴虚火旺病机仍存，与黄
连阿胶汤合三才封髓丹加减，
处方：
黄连10g，黄芩10g，芍药20g，太子参15g，天冬15g，熟地黄24g，黄柏10g，砂仁10g，甘草6g，鸡子黄两枚，7剂，水煎服，1日1剂。

三诊（2011年1月24日）：服药后咽干唇燥消失，夜可安睡，舌尖不红，苔白，脉细。

心火已除，阴虚病机仍存，与交泰丸合酸枣仁汤加减。

处方：
黄连10g，肉桂6g，桑椹子15g，当归15g，酸枣仁15g，知母15g，茯苓10g，夜交藤30g，甘草6g，7剂，水煎服，1日1剂。

按：不寐又称失眠，是临床常见病症，或短或长，甚者常年难寐，病因有许多，总与阴阳不相交有关，正如《类证治裁·不寐》称：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。

不寐者，病在阳不交阴也。

”初诊患者心火较重，与导赤散合三才封髓丹加减，二诊心火减轻，与黄连阿胶汤合三才封髓丹加减，黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成。

仲景设本方为治少阴肾水不足、心火偏亢的心肾不交之证，即少阴热化证而设，有育阴清热，交通心肾之功用。

方中黄连、黄芩清心火，除烦热，有黄连解毒汤之意，直清心肝之实火；芍药、阿胶滋肝肾之阴血，填精固肾；鸡子黄养血润燥。

阿胶、鸡子黄二味系血肉有情之品,入心、肾。

正如《本草备药》所云“鸡子黄入心经,镇心安神,益气补血,散热定惊”；“阿胶甘平色黑入肾,养肝滋阴,活血补阴,清肺润燥”。

从而实现滋阴泻火、交通心肾之目的。

黄连阿胶汤苦寒黏腻，中病即止，不可久服，恐有伤胃碍脾之嫌；病之大势已去，即更滋阴降火之轻剂天王补心丹，清中有补，或易为丹栀逍遥散，清热除烦，疏肝理脾，总为阳能入于阴，阴阳和合，夜得安寐。

三才封髓丹源自《卫生宝鉴》。

方中人参补脾益气；天冬
滋阴补肺生水；熟地补肾滋阴；黄柏坚阴泄火；砂仁行滞醒脾；甘草既助人参宁尽益气，又缓黄柏苦燥之弊。

功可泻火坚阴，固精封髓。

用于阴虚火旺、相火妄动、扰动精室之梦遗滑精、失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、口舌干燥等症，《法律》谓：“此于三才丸方内加黄柏、砂仁、甘草。

以黄柏入肾滋阴，以砂仁入脾行滞，而以甘草少变天冬、黄柏之苦，俾合人参建立中气。

”三诊心火已退，着手滋阴养血安神，与交泰丸合酸枣仁汤加减。

交泰丸出自《韩氏医通》，“黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”，心为阳，属火，居上焦；肾为阴，属水，居下焦，两脏之间有着密切的关系，必须相互交通。

《中藏经》说：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”；又说：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。

《格致余论》也说：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。

由于心阳(即心火)下降而交于肾阴，肾阴(即肾水)上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态，以维持人体正常的生命活动。

升降失常，水火不济，必然会产生心肾不交的病变，治疗应采用交通心肾的法则。

本方用黄连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳；心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力。

水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。

正如《本草新编》所说：“黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也。

……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”。