肺炎治疗北京协和医院
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>阿米卡星>卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星
>卡那霉素>奈替米星。
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八、喹诺酮类抗菌药物
第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感
染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感
染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
肺炎的治疗
肺炎治疗北京协和医院
抗 生素 ß内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
抗
大环内酯类 头霉素类 氨基糖苷类 碳青霉烯类
菌
四环素类
单环菌素类
药
利福霉素类 ß内酰胺酶抑制剂
物
糖肽类
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
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一、青霉素类
青霉素G类 青霉素G
氨基青霉素类
耐酶青霉素 广谱青霉素（指
Байду номын сангаас
绿脓杆菌青霉素）
需要住院患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包 括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原 体，呼吸道病毒等。
抗菌药物选择： – (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； – (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 – (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； – (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基 糖苷类。
与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌
的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。 1、头孢吡肟 2、头孢吡罗
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三、头霉素类
1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑： 头孢西丁：
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择： – 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（2）
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二（3）、第3代头孢菌素
对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌， 厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金
炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：
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七、氨基糖苷类抗生素
抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活 性
某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星
老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需 氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择： – 第2代头孢菌素 –β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大 环内酯类； – 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（3）
氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素
青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林
氧哌嗪青霉素
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二（1）、第1代头孢菌素：
对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。
头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄
葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道排
泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。
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二（4）、第4代头孢菌素
1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外，
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二（2）、第2代头孢菌素
对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用
较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜 炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、 肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
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临床如何选择抗菌药物
主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重
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（一) 横隔以上的感染：
主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生 素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素
(二）横隔以下的感染：
可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药 物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮； 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
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四、碳青霉烯类抗生素
亚胺培南： 抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 芽窄食假单胞菌耐药。 帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似。 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。
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五、单环类抗生素
氨曲南：
对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
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六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉
>卡那霉素>奈替米星。
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八、喹诺酮类抗菌药物
第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感
染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感
染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
肺炎的治疗
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抗 生素 ß内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
抗
大环内酯类 头霉素类 氨基糖苷类 碳青霉烯类
菌
四环素类
单环菌素类
药
利福霉素类 ß内酰胺酶抑制剂
物
糖肽类
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
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一、青霉素类
青霉素G类 青霉素G
氨基青霉素类
耐酶青霉素 广谱青霉素（指
Байду номын сангаас
绿脓杆菌青霉素）
需要住院患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包 括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原 体，呼吸道病毒等。
抗菌药物选择： – (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； – (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 – (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； – (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基 糖苷类。
与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌
的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。 1、头孢吡肟 2、头孢吡罗
肺炎治疗北京协和医院
三、头霉素类
1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑： 头孢西丁：
肺炎治疗北京协和医院
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择： – 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
肺炎治疗北京协和医院
社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（2）
肺炎治疗北京协和医院
二（3）、第3代头孢菌素
对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌， 厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金
炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：
肺炎治疗北京协和医院
七、氨基糖苷类抗生素
抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活 性
某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星
老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需 氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择： – 第2代头孢菌素 –β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大 环内酯类； – 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（3）
氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素
青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林
氧哌嗪青霉素
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二（1）、第1代头孢菌素：
对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。
头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄
葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道排
泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。
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二（4）、第4代头孢菌素
1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外，
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二（2）、第2代头孢菌素
对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用
较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜 炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、 肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
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临床如何选择抗菌药物
主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重
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（一) 横隔以上的感染：
主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生 素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素
(二）横隔以下的感染：
可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药 物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮； 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
肺炎治疗北京协和医院
四、碳青霉烯类抗生素
亚胺培南： 抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 芽窄食假单胞菌耐药。 帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似。 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。
肺炎治疗北京协和医院
五、单环类抗生素
氨曲南：
对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
肺炎治疗北京协和医院
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉