甘露醇的应用PPT演示课件
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甘露醇的使用ppt课件
禁忌症
①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者， 包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇 积聚引起血容量增多，加重心脏负担; ②严重失水者; ③颅内活动性出血者，因扩容加重出血， 但颅内手术时除外; ④急性肺水肿，或严重肺瘀血。
3
不良反应
1．输液速度快慢：过快
or 过慢
2．药液外渗
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甘露醇药液外渗的处理
封闭疗法：此法可阻止药物与组织细胞结合。 常用0.25%普鲁卡因或生
照射疗法：可用红外线照射10分钟左右，使 局部组织干燥；用浸有庆大霉素8万U、6542 10mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射 20分钟左右，2～3次/日，可达到预防感染、 抗炎收敛、改善微循环的效果。
9
使用过程中护理
血管的选择
使用少、弹性好且较粗的静脉，穿刺 时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 由远心端向近心端选择穿刺，2个穿 刺点距离>1.5cm。避免在近关节处 穿刺
输液时的观察
是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀 和渗出等
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血管的选择
输入甘露醇前应先评估血管。研究表明，
甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的 静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围 出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤 维组织增生等病理改变
外渗的处理
穿刺周围皮肤红、肿、胀痛，提 示药液外渗，应立即停止该处继 续输液，抬高患肢，并根据不同 损伤程度选择相应的治疗方法: 热敷和湿敷 封闭疗法 照射疗法 外科处理
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甘露醇药液外渗的处理
甘露醇输注过程中出现穿刺周围皮肤红、肿、 胀痛，提示药液外渗，应立即停止该处继续输液， 抬高患肢，并根据不同损伤程度选择相应的治疗方 法。 热敷和湿敷：热敷能促进外渗于组织的药液消 散吸收，30分钟/次，2次/日。酒精具有催眠和消毒 防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效，可采用 75%酒精或50%硫酸镁湿敷。此外，有研究认为中 药烫伤膏、“六味醇”等湿敷对药物渗漏引起的水 肿、瘀血、疼痛疗效好。
甘露醇的合理应用 ppt课件
而在病理状态下，血脑屏障破坏和“渗透性开放”时， 甘露醇易通过血脑屏障，进入脑内细胞外液间隙，使脑 内渗透压上升，血脑高渗透压梯度逐渐消失，导致不能 使病变的脑组织脱水。
ppt课件
14
急性脑血管疾病特别是脑出血应用甘露醇是否合适？
——在甘露醇应用说明书中及药典中，将颅内活动性 出血者列为禁忌证。
ppt课件
24
注：蛛网膜下腔出血时不宜用尿素降低颅内压，因其可增 加血中非蛋白氮含量，使出血加重。
ppt课件
25
控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重 1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴 注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患 者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。
Vo l16 No.5 2004
4 甘露醇的应用及不良反应. 临床荟萃 5于怡平. 应合理使用甘露醇. 北京军区医药 1998 ，10（2） 6罗建华.甘露醇临床应用新进展. 药物与临床 55 7李荣继.甘露醇治疗脑出血的相关问题.右江医学2005，33（2）：
193
8傅爱民.急性脑血管病甘露醇应用的若干问题讨论.实用神经病杂 志2004,7(6):69
ppt课件
37
高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损 害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者 慎用。
ppt课件
38
老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘 露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。
ppt课件
39
肝肾功能不全时是否应调整剂量？
严重肾功能不全而排泄减少，使本药在体内积聚， 引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力 衰竭，应慎用。
ppt课件
ppt课件
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急性脑血管疾病特别是脑出血应用甘露醇是否合适？
——在甘露醇应用说明书中及药典中，将颅内活动性 出血者列为禁忌证。
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24
注：蛛网膜下腔出血时不宜用尿素降低颅内压，因其可增 加血中非蛋白氮含量，使出血加重。
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控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重 1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴 注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患 者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。
Vo l16 No.5 2004
4 甘露醇的应用及不良反应. 临床荟萃 5于怡平. 应合理使用甘露醇. 北京军区医药 1998 ，10（2） 6罗建华.甘露醇临床应用新进展. 药物与临床 55 7李荣继.甘露醇治疗脑出血的相关问题.右江医学2005，33（2）：
193
8傅爱民.急性脑血管病甘露醇应用的若干问题讨论.实用神经病杂 志2004,7(6):69
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高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损 害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者 慎用。
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38
老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘 露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。
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39
肝肾功能不全时是否应调整剂量？
严重肾功能不全而排泄减少，使本药在体内积聚， 引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力 衰竭，应慎用。
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甘露醇的使用ppt课件
甘露醇的使用
注意事项
• 对于有意识障碍或颅压升高可能的患者， 通常情况下，作为临床医生，首先想到的， 生命体征、CT、脱水剂、止血药、开放气 道-----
因为是关乎第一时间的抢救，用一点甘露醇 一定没错。
如果要用，用多大的量好，用多长周期，用 的时候要注意什么？
甘露醇的药理机制和特点
• 20%的甘露醇是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂。 甘露醇静 脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，仅
• 还具有下列并发症： • ⑴使脑水肿加重：对病损的脑组织不仅没有脱水作用，
而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度快，程度 加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，过多的积 聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
• ⑵颅内压反跳明显： • 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低
从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 • ⑶颅内再出血加重： • 以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为 • 30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的
不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外， 主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇的功效
• 降低颅压及眼压 • 治疗急性少尿 • 导泻和清洁肠道
甘露醇的药理机制和特点
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用 达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-2克/kg.次 成人一次用量。
甘露醇的副作用
• 1、对 肾脏 的副 作 用 ：
• 由于 输 注后不被 肾小管 重 吸收 ，且大量 脱水 使 肾血 流量 减少而 损伤 肾小管 引起 坏死 ， 临 床上 出现 血尿 、 少尿 、 无尿 ， 甚 至全身水肿 致 肾功 能衰竭 。 急性 肾功 能衰竭 ( A RF ) ： 部分病人 应 用常 规 治疗 剂 量可 出现 A R F。S t a r t 认 为甘露醇 可 引起 肾 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 空 泡样变 性 和 肿胀
注意事项
• 对于有意识障碍或颅压升高可能的患者， 通常情况下，作为临床医生，首先想到的， 生命体征、CT、脱水剂、止血药、开放气 道-----
因为是关乎第一时间的抢救，用一点甘露醇 一定没错。
如果要用，用多大的量好，用多长周期，用 的时候要注意什么？
甘露醇的药理机制和特点
• 20%的甘露醇是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂。 甘露醇静 脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，仅
• 还具有下列并发症： • ⑴使脑水肿加重：对病损的脑组织不仅没有脱水作用，
而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度快，程度 加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，过多的积 聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
• ⑵颅内压反跳明显： • 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低
从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 • ⑶颅内再出血加重： • 以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为 • 30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的
不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外， 主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇的功效
• 降低颅压及眼压 • 治疗急性少尿 • 导泻和清洁肠道
甘露醇的药理机制和特点
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用 达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-2克/kg.次 成人一次用量。
甘露醇的副作用
• 1、对 肾脏 的副 作 用 ：
• 由于 输 注后不被 肾小管 重 吸收 ，且大量 脱水 使 肾血 流量 减少而 损伤 肾小管 引起 坏死 ， 临 床上 出现 血尿 、 少尿 、 无尿 ， 甚 至全身水肿 致 肾功 能衰竭 。 急性 肾功 能衰竭 ( A RF ) ： 部分病人 应 用常 规 治疗 剂 量可 出现 A R F。S t a r t 认 为甘露醇 可 引起 肾 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 空 泡样变 性 和 肿胀
甘露醇规范应用及脑出血诊疗流程PPT课件
防止脑疝形成
有效降低颅内压，减少脑 疝形成的风险。
甘露醇的适应症
高颅内压
用于降低颅内压，减轻脑水肿。
脑疝预防
用于预防和治疗脑疝的用法用量
成人
根据病情和体重计算，一般起始 剂量为0.5-1g/kg，配成10%溶液 静脉滴注，速度控制在10ml/min
手术方式
根据脑出血部位和病情，选择开 颅手术或微创手术进行治疗。
手术后处理
密切观察病情变化，及时处理并 发症，确保患者安全度过危险期。
脑出血的康复治疗
康复时机
在患者病情稳定后，尽早进行康复治疗。
康复内容
包括肢体功能训练、语言康复、心理康复等。
康复目标
通过康复治疗，使患者尽可能恢复生活自理能力，提高生活质量。
血压升高、脉搏加快、呼吸急促等。
脑出血的急救处理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 给予吸氧，确保呼吸通畅。
控制血压
根据患者情况，合理使用 降压药物，将血压控制在 适当水平。
降低颅内压
给予甘露醇等脱水药物， 降低颅内压，缓解脑疝症 状。
脑出血的手术治疗
手术指征
对于大量脑出血、脑疝形成等危 重患者，需及时手术治疗。
左右。
儿童
根据年龄和体重计算，一般起始剂 量为1-2g/kg，配成10%溶液静脉 滴注，速度控制在2-3ml/min左右。
注意
每日剂量不超过60g，用药时间不 超过7天。
甘露醇的注意事项
监测肾功能
长期大量使用甘露醇可能导致肾功能损害， 需定期监测肾功能。
观察过敏反应
部分患者可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，需密切观察并及时处理。
注意电解质平衡
长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱，需注 意监测并及时纠正。
【优秀版】甘露醇PPT
（F）、甘露醇精制：将上述的甘露醇半成品加入2倍蒸馏水加热溶解，加入5％的活性炭升温脱色30～60分钟，过滤除去活性炭，滤 液稀释至比重1．07～1．08g／mL，进行离子交换脱盐，再经减压浓缩，冷却结晶，离心分离，烘干得精制甘露醇。
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途
甘露醇的使用 PPT
甘露醇药液外渗的处理
❖ 外科处理：对已经发生组织坏死的病例，应 在坏死组织界限清楚后立即进行外科处理， 既可缩短病程，又可减少继发性组织损害。
❖ （2）寒战、发热。 ❖ （3）排尿困难。 ❖ （4）血栓性静脉炎。 ❖ （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
不良反应
❖ （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 ❖ （7）头晕、视力模糊。 ❖ （8）高渗引起口渴。 ❖ （9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快
速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾 小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表 现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少， 甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少 及低钠、脱水患者。
输液后的处理
❖ 冲管
❖ 压迫
❖ 按摩，揉搓手背、足背，局部 热敷
输液后的处理
❖ 输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液， 拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫3分 钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四 肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足 背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹 性。
外渗的处理
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
输液前的准备
❖ 〔3〕滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，2 个穿刺点距离>1.5cm，这样因血管阻力相对较低， 既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可减低药 液在局部静脉停留时间，减少对血管壁的损害，降 低外渗的风险。对神志不清、躁动不安的患者，要 避免在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此 外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管针输注 甘露醇，减少对血管刺激，同时减少穿刺次数，并 减少对病人浅静脉的破坏。
甘露醇合理应用规范ppt精选课件
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针对肾功能损害的防治措施
（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用 3～5天左右即应减量。
（2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml（150g）。 （3）滴速勿过快，控制在10ml/min。 （4）对病情重者，可间插应用速尿。 （5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体
出入平衡。
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甘露醇对电解质的影响
（1）老年性患者，特别是意识障碍患者， 诊治过程中受饮食、补液等各方面的影响， 例如我科髋膝关节置换术后进食障碍的老 年患者；
（2）由于颅内压增高而引起频繁性呕吐， 可导致大量失水；
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甘露醇对电解质的影响
（3）常用强烈的高渗性脱水剂、利尿剂， 使其体内水分排出体外的同时也丧失大量 电解质。
甘露醇应用要点
3、血容量不足时，宜在补充血容量后酌情 使用甘露醇。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
甘露醇的应用幻灯片课件
9
甘露醇肾损的防治措施
（5）加强实验室监测，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾 损。 (6)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘 露醇125ml/次静滴，2～3次/d，以降低肾毒性。 (7)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇并给予必要处理，改用其他
利尿剂，必要时需行血液透析。
3
• 2、甘露醇的利尿作用：静注甘 露醇约10min产生利尿作用， 2～3h达高峰。
4
• 3、增加肾血流量 甘露醇能扩张肾血管，提高肾小球滤过率。 • 4、甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊 液容量减少而降低颅内压。 • 5、甘露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外液，仅有一小部分 （约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍 可应用。
5
甘露醇对肾功能的影响
甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩张，而大剂量 使肾脏血管收缩，且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。
6
甘露醇对肾功能的影响
• 20%甘露醇一次性给予125ml可使血浆渗透压提高32.5mOsm/L， 给药250ml可提高血浆渗透压65mOsm/L。当血浆渗透压超过 330mOsm/L时就可因高渗血症而损伤神经组织和肾功能，而超过 375mOsm/L时细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。 • 甘露醇进入人体后经肾小球滤过,使近球小管管腔内渗透浓度升高,致 肾小管细胞内水分外溢，细胞内因脱水、生化代谢障碍而变性以致 坏死，细胞内蛋白质及有机成分分解,被动吸收周围水分,引起肾小管 细胞肿胀，甚至变性坏死，肾小管梗阻，导致肾功能损害甚至衰竭. • 人体正常的血浆渗透压是280-320mmol/L.
甘露醇肾损的防治措施
（5）加强实验室监测，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾 损。 (6)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘 露醇125ml/次静滴，2～3次/d，以降低肾毒性。 (7)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇并给予必要处理，改用其他
利尿剂，必要时需行血液透析。
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• 2、甘露醇的利尿作用：静注甘 露醇约10min产生利尿作用， 2～3h达高峰。
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• 3、增加肾血流量 甘露醇能扩张肾血管，提高肾小球滤过率。 • 4、甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊 液容量减少而降低颅内压。 • 5、甘露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外液，仅有一小部分 （约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍 可应用。
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甘露醇对肾功能的影响
甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩张，而大剂量 使肾脏血管收缩，且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。
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甘露醇对肾功能的影响
• 20%甘露醇一次性给予125ml可使血浆渗透压提高32.5mOsm/L， 给药250ml可提高血浆渗透压65mOsm/L。当血浆渗透压超过 330mOsm/L时就可因高渗血症而损伤神经组织和肾功能，而超过 375mOsm/L时细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。 • 甘露醇进入人体后经肾小球滤过,使近球小管管腔内渗透浓度升高,致 肾小管细胞内水分外溢，细胞内因脱水、生化代谢障碍而变性以致 坏死，细胞内蛋白质及有机成分分解,被动吸收周围水分,引起肾小管 细胞肿胀，甚至变性坏死，肾小管梗阻，导致肾功能损害甚至衰竭. • 人体正常的血浆渗透压是280-320mmol/L.
甘露醇注射液PPT课件
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5、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血 浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发 生。
6、随访检查：血压、肾功能、血电解质浓度、 尤其是钠和钾，尿量。
.
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个人观点供参考，欢迎讨论！
2、严重失水者。
3、颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但 颅内手术时除外。
4、急性肺水肿，或严重肺淤血。
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甘露醇的不良反应
1、水和电解质混乱最为常见。⑴快速大量静 注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量 迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰 竭时），导致心力衰竭（尤其是心功能损 害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血 症；⑵不适当的过度利尿导致血容量减少， 加重少尿；⑶大量细胞内液转移至细
5、治疗药物、毒物中毒。
6、肠道准备。术前4～8小时，10％溶液1000ml于 30分钟内口服完毕。
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甘露醇的适应症
1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅 内压，防止脑疝。
2、降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼压药 无效时或眼内手术前准备。
3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭 引起的少尿。
4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征，肝硬化腹水，尤 其是当伴有低蛋白血症时。
5、对某些药物逾量或毒物中毒，本药可促进物质的排泄， 并防止肾毒性。
6、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 7、肠道准备。
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甘露醇的禁忌症
1、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包 括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚 引起血容量增多，加重心脏负担。
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注意事项
1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。
2、甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查， 如有结晶，可置热水中或用力振荡结晶完 全溶解后再使用。
甘露醇在脑出血中的应用PPT课件
（3）张斌 周佳强 于雷 甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩 大中的影响评估[J]. 中国现代医生 2017 年 5 月第 55 卷第 13 期： 7-10
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应 分析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
17
结论：过早使用甘露醇可使急性期脑出血血肿扩 大，加重患者病情，影响预后
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
18
总结：应用甘露醇时，需要根据患者的临床特征， 并针对患者临床体征表现，制定个体化的甘露醇 药物施治方案，先对患者进行血压调控，维持患 者生命体征，以防治患者临床并发症为主，尽量 在患者发病 6 h 后应用甘露醇脱水降颅压，从而 有助于减轻患者早期血肿扩大，同时应用小剂量 甘露醇治疗，这不仅能有效提升患者用药的效果， 同时还能减少不良反应，降低死亡率，改善预后。
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应分析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
10
试验组不良反应发生率为 12. 0% ， 和对照的 34. 67% 比较具有显著差 异， P ＜ 0. 05;
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应分 析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华 疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应 分析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
17
结论：过早使用甘露醇可使急性期脑出血血肿扩 大，加重患者病情，影响预后
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华疾病 控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
18
总结：应用甘露醇时，需要根据患者的临床特征， 并针对患者临床体征表现，制定个体化的甘露醇 药物施治方案，先对患者进行血压调控，维持患 者生命体征，以防治患者临床并发症为主，尽量 在患者发病 6 h 后应用甘露醇脱水降颅压，从而 有助于减轻患者早期血肿扩大，同时应用小剂量 甘露醇治疗，这不仅能有效提升患者用药的效果， 同时还能减少不良反应，降低死亡率，改善预后。
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应分析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
10
试验组不良反应发生率为 12. 0% ， 和对照的 34. 67% 比较具有显著差 异， P ＜ 0. 05;
（4）黄欢文 不同剂量甘露醇对自发性脑出血的疗效、 预后和不良反应分 析[J]. 海峡药学 2017 年 第 29 卷 第 9 期：148-149
（5）苗青等 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响[J]. 中华 疾病控制杂志 2015 年 10 月第 19 卷第 10 期：1072-1074
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(1)老年脑卒中者脱水治疗时，最好选用速尿与甘露醇交替，先用速尿以减 少部分血容量； (2)甘露醇用量以每次0.25~0.5 g/kg为宜，可以获得和原来剂量相似的疗 效，滴速相对减慢； (3)严格控制液体入量和滴速。急性期保持水的负平衡。 （4）老年人脑卒中，事前可先加用强心甙类药，但并不一定能防止老年人发 生循环衰竭。
在应用甘露醇过程中出现无其他原因可解释的尿量减少和血尿，是甘 露醇肾的早期表现，应引起重视。如出现少尿、氮质血症、稀释性低 血钠和低比重尿即可确诊。甘露醇引起急性肾衰的预后，大多认为是 可逆的。
15
• 3、甘露醇肾的处理及预防 老年人一旦诱发急性肾衰，即应停用甘露醇，改用其它脱水剂。轻 者早期可应用血管扩张剂或利尿剂，病情严重者应透析治疗。鉴于上 述因素，对老年人急性脑卒中患者，使用甘露醇时应注意：
7
甘露醇对电解质的影响
• 由于甘露醇能抑制醛固酮分泌，而后者又具排钾保钠作用，所以其排 钠作用肯定，但其对钾离子代谢的影响尚存异议。大多数文献报道， 长期使用或使用不当可导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
8
甘露醇肾损的防治措施
• 在需要较长疗程甘露醇治疗时，应警惕ARF的发生。 （1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用3～5天左右即应减 量。 （2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml。 （3）滴速勿过快，控制在10ml/min。 （4）对病情重者，可间插应用速尿。 （5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体出入平衡。
17
• 1、产生原因： 老年人脑卒中甘露醇致急性肺水肿原因为：老年人原 有器官功能明显衰退，并有不同程度的高血压和冠心病的基础，即原 有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加 重，使心排血量在短时间内急骤下降，肺循环阻力迅速增加，超过肺 泡间淋巴循环转运能力所致。
18
• 2、预防措施：
• 甘露醇进入人体后经肾小球滤过,使近球小管管腔内渗透浓度升高,致 肾小管细胞内水分外溢，细胞内因脱水、生化代谢障碍而变性以致 坏死，细胞内蛋白质及有机成分分解,被动吸收周围水分,引起肾小管 细胞肿胀，甚至变性坏死，肾小管梗阻，导致肾功能损害甚至衰竭.
• 人体正常的血浆渗透压是280-320mmol/L.
3
• 2、甘露醇的利尿作用：静注甘 露醇约10min产生利尿作用， 2～3h达高峰。
4
• 3、增加肾血流量 甘露醇能扩张肾血管，提高肾小球滤过率。 • 4、甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊
液容量减少而降低颅内压。 • 5、甘露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外液，仅有一小部分甘露醇的应用来自菏泽市第三人民医院神经内科
段强
1
甘露醇的味道
甜的，非常甜，身边有人喝过。可以做矫味剂。
2
甘露醇的作用
1、渗透性脱水。20%的甘露醇是 六碳多元醇，其分子量为163， 是尿素的三倍，PH值为5-7。为 高渗透压性脱水剂，无毒性，作 用稳定。 1g甘露醇可脱水12.5g，注射1瓶 250ml20%甘露醇可脱水625g。
12
甘露醇的副作用
• 副作用：给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏 寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。能引起低钾，原有心功能 不全者，易诱发心衰。血尿、肾功不全、肾功衰竭等。剂量过大，偶 可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。
13
甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应
9
甘露醇肾损的防治措施
（5）加强实验室监测，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾 损。 (6)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘 露醇125ml/次静滴，2～3次/d，以降低肾毒性。 (7)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇并给予必要处理，改用其他 利尿剂，必要时需行血液透析。
• 一 急性肾功能衰竭: 1、原因是：65岁以上老年人及原患有高血压、动脉 硬化和糖尿病者，已有潜在的肾功能损害，且脑出血 后全身应激性反应，使肾血流量发生变化，进一步影 响肾脏功能。在此基础上使用甘露醇，容易发生“渗 透性肾病”，又称为“甘露醇肾”。
14
• 2、甘露醇肾的诊断： 老年人脑卒中患者甘露醇肾的诊断目前尚无统一标准，有学者认为：
(1)原有肾脏病患者慎用或禁用甘露醇； (2)用药期间密切监测肾功能及尿常规； (3)禁用其它对肾有毒性的药物； (4)甘露醇用量不宜超过150g/d，输注速度以20%甘露醇10～15 ml/min为宜。
16
甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应
• 二 急性肺水肿 抢救脑卒中患者严重脑水肿，用甘露醇是通过短时间提高血浆渗透压， 使血浆与脑之间形成渗透压梯度，水分逆渗透压梯度从脑移向血浆经 肾排出，达到脑组织脱水。因此要求快速静注，在30min内(抢救脑 疝时要求在10 min内)注射完，才能达到预期效果。由此大量组织间 液向血管内移动而明显加重心脏的前负荷，用药20min后其作用达高 峰。
（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍 可应用。
5
甘露醇对肾功能的影响
甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩张，而大剂量 使肾脏血管收缩，且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。
6
甘露醇对肾功能的影响
• 20%甘露醇一次性给予125ml可使血浆渗透压提高32.5mOsm/L， 给药250ml可提高血浆渗透压65mOsm/L。当血浆渗透压超过 330mOsm/L时就可因高渗血症而损伤神经组织和肾功能，而超过 375mOsm/L时细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。
10
甘露醇对心脏的影响
• 甘露醇对心脏的影响是双重的。甘露醇快速静点可增加心脏前负荷， 诱发心衰；同时，心室容量和压力负荷增加时心室肌合成和分泌脑钠 肽BNP增加，有利于心衰的治疗.
11
甘露醇的药效特点
• 一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可 维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。甘露醇 疗效发生快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出水分100ml，脱 水降颅压作用可靠确实。
在应用甘露醇过程中出现无其他原因可解释的尿量减少和血尿，是甘 露醇肾的早期表现，应引起重视。如出现少尿、氮质血症、稀释性低 血钠和低比重尿即可确诊。甘露醇引起急性肾衰的预后，大多认为是 可逆的。
15
• 3、甘露醇肾的处理及预防 老年人一旦诱发急性肾衰，即应停用甘露醇，改用其它脱水剂。轻 者早期可应用血管扩张剂或利尿剂，病情严重者应透析治疗。鉴于上 述因素，对老年人急性脑卒中患者，使用甘露醇时应注意：
7
甘露醇对电解质的影响
• 由于甘露醇能抑制醛固酮分泌，而后者又具排钾保钠作用，所以其排 钠作用肯定，但其对钾离子代谢的影响尚存异议。大多数文献报道， 长期使用或使用不当可导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
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甘露醇肾损的防治措施
• 在需要较长疗程甘露醇治疗时，应警惕ARF的发生。 （1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用3～5天左右即应减 量。 （2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml。 （3）滴速勿过快，控制在10ml/min。 （4）对病情重者，可间插应用速尿。 （5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体出入平衡。
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• 1、产生原因： 老年人脑卒中甘露醇致急性肺水肿原因为：老年人原 有器官功能明显衰退，并有不同程度的高血压和冠心病的基础，即原 有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加 重，使心排血量在短时间内急骤下降，肺循环阻力迅速增加，超过肺 泡间淋巴循环转运能力所致。
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• 2、预防措施：
• 甘露醇进入人体后经肾小球滤过,使近球小管管腔内渗透浓度升高,致 肾小管细胞内水分外溢，细胞内因脱水、生化代谢障碍而变性以致 坏死，细胞内蛋白质及有机成分分解,被动吸收周围水分,引起肾小管 细胞肿胀，甚至变性坏死，肾小管梗阻，导致肾功能损害甚至衰竭.
• 人体正常的血浆渗透压是280-320mmol/L.
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• 2、甘露醇的利尿作用：静注甘 露醇约10min产生利尿作用， 2～3h达高峰。
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• 3、增加肾血流量 甘露醇能扩张肾血管，提高肾小球滤过率。 • 4、甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊
液容量减少而降低颅内压。 • 5、甘露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外液，仅有一小部分甘露醇的应用来自菏泽市第三人民医院神经内科
段强
1
甘露醇的味道
甜的，非常甜，身边有人喝过。可以做矫味剂。
2
甘露醇的作用
1、渗透性脱水。20%的甘露醇是 六碳多元醇，其分子量为163， 是尿素的三倍，PH值为5-7。为 高渗透压性脱水剂，无毒性，作 用稳定。 1g甘露醇可脱水12.5g，注射1瓶 250ml20%甘露醇可脱水625g。
12
甘露醇的副作用
• 副作用：给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏 寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。能引起低钾，原有心功能 不全者，易诱发心衰。血尿、肾功不全、肾功衰竭等。剂量过大，偶 可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。
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甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应
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甘露醇肾损的防治措施
（5）加强实验室监测，肾功能情况，注意水电解质平衡，以免加重肾 损。 (6)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘 露醇125ml/次静滴，2～3次/d，以降低肾毒性。 (7)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇并给予必要处理，改用其他 利尿剂，必要时需行血液透析。
• 一 急性肾功能衰竭: 1、原因是：65岁以上老年人及原患有高血压、动脉 硬化和糖尿病者，已有潜在的肾功能损害，且脑出血 后全身应激性反应，使肾血流量发生变化，进一步影 响肾脏功能。在此基础上使用甘露醇，容易发生“渗 透性肾病”，又称为“甘露醇肾”。
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• 2、甘露醇肾的诊断： 老年人脑卒中患者甘露醇肾的诊断目前尚无统一标准，有学者认为：
(1)原有肾脏病患者慎用或禁用甘露醇； (2)用药期间密切监测肾功能及尿常规； (3)禁用其它对肾有毒性的药物； (4)甘露醇用量不宜超过150g/d，输注速度以20%甘露醇10～15 ml/min为宜。
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甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应
• 二 急性肺水肿 抢救脑卒中患者严重脑水肿，用甘露醇是通过短时间提高血浆渗透压， 使血浆与脑之间形成渗透压梯度，水分逆渗透压梯度从脑移向血浆经 肾排出，达到脑组织脱水。因此要求快速静注，在30min内(抢救脑 疝时要求在10 min内)注射完，才能达到预期效果。由此大量组织间 液向血管内移动而明显加重心脏的前负荷，用药20min后其作用达高 峰。
（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍 可应用。
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甘露醇对肾功能的影响
甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩张，而大剂量 使肾脏血管收缩，且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。
6
甘露醇对肾功能的影响
• 20%甘露醇一次性给予125ml可使血浆渗透压提高32.5mOsm/L， 给药250ml可提高血浆渗透压65mOsm/L。当血浆渗透压超过 330mOsm/L时就可因高渗血症而损伤神经组织和肾功能，而超过 375mOsm/L时细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。
10
甘露醇对心脏的影响
• 甘露醇对心脏的影响是双重的。甘露醇快速静点可增加心脏前负荷， 诱发心衰；同时，心室容量和压力负荷增加时心室肌合成和分泌脑钠 肽BNP增加，有利于心衰的治疗.
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甘露醇的药效特点
• 一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可 维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。甘露醇 疗效发生快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出水分100ml，脱 水降颅压作用可靠确实。