护理工作中的法律问题及法律责任

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢 谢
（指导性自学）
（四）护理工作中常见导致过失的原因 违反有关的规章制度 违反护理规范和护理操作规程 因缺乏经验而判断失误
思考题：
1、请讨论分析以下2例中，护士的行为是否构成违法？ 请讨论分析以下2例中，护士的行为是否构成违法？ 若是违法，属于哪种性质的违法？ 若是违法，属于哪种性质的违法？合法的处理方法是 什么？ 什么？ 例一：李某， 例一：李某，男，８岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予 麻痹性肠梗阻， 插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾10ml注入 插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾10ml注入 管内。护士见患儿有尿后，将10%氯化钾10ml由输液 氯化钾10ml由输液 管内。护士见患儿有尿后， 10%氯化钾 管注入，致患儿心搏骤停，死亡。 管注入，致患儿心搏骤停，死亡。
（七）护理活动与职责范围的法律问题 由于超出职责范围的护理活动给病人造 成伤害的，护士负有法律责任。 如急救插管，急救处理无医嘱不能处理
发生事故的根源：
一 念 之 差
一 技 之 差
医疗事故的防范 医疗事故的
学习执业规范 规范执业行为 尊重病人权利 严格医院管理
要求做的必须做 禁止做的决不做
护理工作中的守法和用法
尸检：窒息 尸检： 固定尸斑的出现：死亡后四个小时 固定尸斑的出现： 由此可见护士的护理情况报告是虚构的
本案中主要涉及二个法律问题， 本案中主要涉及二个法律问题， （ 1 ） 当班护士在本案中是否有责任 ？ 当班护士在本案中是否有责任？ （2）该护士在事故发生前后的行为应如 何认定？ 何认定？
处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归 单一归 责原则说 责原则 说 。 即 过错责任是侵权行为 的唯 过错责任是侵权行为的唯 一归责原则，即行为人仅在有过错的情 一归责原则 况下，才承担民事责任；没有过错，就 不承担民事责任。
该护士的不作为行为已构成了一种过 失（过于自信的过失）
事故发生前的不作为行为是一 事故发生前的不作为行为是一 种过失行为
对于该护士在事故发生后的行为应如何认 定呢？
《医疗事故处理条理》第七条的规定：“凡发生医疗事 故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室 负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报 告。” “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保 管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实 记录；是认证医疗过失的重要 依据”。 本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到 更加严厉的处罚。
（五）病房药材及物品管理
应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因 工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪。 对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作 之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。
（六）护生的法律身份
护生是正在学习护士专业的学生。按法律的含义， 只能在职业护士的严密监督和指导下，按照严格 的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认为 是侵犯行为。
——犯罪；依法惩处——刑事责任；
客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意 如，护士未认真听，引起患者不满——侵犯了患者的 生命健康权——侵权；赔礼、道歉解决。
（二）疏忽大意与渎职罪
疏忽大意是指不专心致志的履行职责， 因一时粗心或遗忘 粗心或遗忘而造成客观上的过失 粗心或遗忘 行为，过失可导致两种后果： １、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的 心理满足、生活利益或恢复健康的进程。 侵权行为 ２、因失职而致残、致死。 渎职罪
医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成 就诊人死亡或者严重损害就诊人身 体健康的，处三年以下有期徒刑或 者拘役。
例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次／ min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄 糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h 输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会， 也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死 死于家中。
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护理工作中的法律问题及法律责任
侵权行为与犯罪（过失） （一）侵权行为与犯罪（过失）
侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有 侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有 的侵犯。民事责任； 的侵犯。民事责任；如，病人的知情权 犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。 犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任 则指一切触犯国家刑法的行为 犯罪分故意和过失。 犯罪分故意和过失。 护理工作中最为严重的是过失。 护理工作中最为严重的是过失。 过失 分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和 分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和 犯罪 后果的正确鉴定。 后果的正确鉴定。
例二：张某， 26岁 因夫妻失和服毒自杀， 例二：张某，女，26岁，因夫妻失和服毒自杀，
入院抢救，清醒后多次说： 人活着没意思” 入院抢救，清醒后多次说：“人活着没意思”。 次日上午问护士附近有无水塘， 次日上午问护士附近有无水塘，该护士如实告 知。中午交班时发现患者失踪，傍晚在医院附 中午交班时发现患者失踪， 近水塘捞出患者尸体。 近水塘捞出患者尸体
新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况： （1） 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。 （2） 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。 （3） 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。 （4） 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。 （5） 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （6） 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右 半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。 该护士主张此男婴系"新生儿猝死综合症"死亡。
过错的形式主要有故意 过失两种。 故意和过失
故意，是指行为人预见到自己行为的有害后果，
仍然放任有害结果的发生。
过失，是指行为人应当预见到自己的行为可能
发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过 失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避 免（过于自信的过失）的心理状态。
在新生儿病房中，一般规定护士应30-60 分钟巡视病房一次，以便发现问题，及 时解决。
若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害， 却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由 却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由 此引起的法律责任 处方：10%氯化钾10ml静脉推注。 10%氯化钾10ml静脉推注。 10%氯化钾10ml静脉推注 注意 严格执行三查七对制度 对医嘱产生疑问，核对后再执行 口头医嘱 病情变化，及时通知医生，医生根据病情 更改医嘱后再执行
（三）临床护理记录的法律意识 在法律上有其重要的意义。 客观、及时、准确无误，完整的护理 记录是举证的法律依据。 不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁
某产妇于某日上午9 某产妇于某日上午9时许，在某市中心 医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生 检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准 被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母 乳喂养，但产后第三天早晨5 30分突然发现 乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现 该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方 控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢 口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。
（四）执行医嘱的合法性
随意签改医嘱或无故不执行医嘱——违法行为 随意签改医嘱或无故不执行医嘱——违法行为 护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝 护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝 执行。 如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要 求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果 负任何法律责任。