详细的输液反应抢救流程

（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、 继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢 滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、 咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
防治：
（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
5）必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎症状：
出现条索状红线、 局部组织发红、 肿胀、灼热、
疼痛。
防治：
（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换 注射部位。
输液反应抢救流程
一、过敏性休克的抢救程序
过敏性休克%盐酸肾上腺素毫升静注、 继以1毫升肌注或皮下注射、 必要时重复抗组织胺药： 如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必 要时气管切开、 吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中 静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊பைடு நூலகம்：
1、有过敏接触史
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重 者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血 压下降
抢救：
1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
（三）是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒 冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使 液体温度过凉，使液体与人体温差加大， 过凉的液体输入人体而导致输 液反应；
（四）是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；
（五）是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药 品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的 一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上 液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应 的发生。
二、防范
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输 液反应致死事件发生， 在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被 动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以，还必须强调：
（一），把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选 购不易发生输液反应的液体；
（二）把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操 作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、 对着窗口看一看 （看有无杂质及 混浊）、把住瓶盖转一转（看瓶盖是否松动）、配好液体再晃一晃看一 看的好习惯；
（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严 重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”
防治：
（1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应谨慎处理：输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应 是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基 楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准 确，处置要果断。
（三）坚持“一人一管”、“一液一管”；
（四）缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当 升温最好；
（五）输液速度要慢；
（六）液体配伍应避繁就简， 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合， 如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
三、准确判断
简单说， 输液反应就是热源反应所致的寒战高热， 与“速发型过敏 反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表 现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或 同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳； 而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、 数十秒后即 出现面色苍灰、 恶心呕吐、 冷汗淋漓、 瘫倒下去、 呼吸浅促、 脉博细速、 频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计， 与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
2、西地兰~毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴） 直至症状体征消失 （注意血压）
6、酚妥拉明~毫克，50%糖40毫升（10分钟静注完）
三、输液反应和防治
输液反应：
肾上腺素剂型1:1000（1ml/1mg）用法：
大于12岁的儿童及成人：每次，肌注,极量1mg。
6-12岁儿童：每次，肌注。
6岁以下：肌注。
以上5分钟后无好转可重复注射。
仅有经验的医生才可使用小剂量（成人50-100微克；儿童1微克/kg）静脉注射。 其他治疗： 液体复苏、抗组胺药如苯海拉明肌注、氢化可的松或地塞米松静脉注射，葡 萄糖酸钙注射液等。
二、肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断：
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：
1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
措施：
1、吗啡10毫克，皮下注射；
一、输液反应发生的原因
（一）是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不 严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
（二）是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意， 未能履行“三查七对”， 对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一 管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致 医源性致热源输入人体；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施：
1、%肾上腺素~毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
5、氨茶碱克加50%糖40毫升静脉缓注;
6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。肾上腺素首选肌肉注射治疗