《兽药经营许可证》兽用生物制品申请表.doc
《兽药经营许可证》申请表
邮编
电话
7.企业类型
8.经济性质
9.固定资产
（万元）
X
10.流动资金
（万元）
X
11.专营或兼营
12.批发或零售
13.年营业额（万元）
X
14.年利润额
（万元）
X
15.经营范围
16.面积（m2）
营业用房X m2冷库Xm2
仓储用房X m2其它X m2
17.
职工情况
总数
姓名
性别
年龄
职务
职称
学历
XXX
18.县级兽药管理机构审核意见
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：XXX
申请日期：X年X月X日受理期:X年X月X日中华人民共和国农业部制
申请编号：
1.企业名称
XXX
2.注册地址
XXX
邮编
电话
传真
3.经营地址
XXX
邮编
电话
传真
4.仓库地址及
负责人
XXX
邮编
电话
5.法定代表人
XXX
学历/职称
从事兽药经营时间
6.法定代表人
住址
25.备注
盖章X年X月X日
19.县级畜牧兽医行政管理部门意见
盖章X年X月X日
20.市兽药饲料监督管理站审查意见
盖章X年X月X日
21.市级畜牧兽医行政管理部门审批意见
盖章X年X月X日
22.兽药GSP证编号
吕（201）兽药GSP证字号
23.许可证编号
（201）兽药经营证字号
24.有效期
自X年X月X日至X年X月X日
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备）
（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）
兽用生物制品生产企业委托销售合同及生产企业《兽药生产许可证》复印件粘贴处：
附件2：兽用生物制品兽药经营许可证申请表
申请人
单位地址
邮编
电话
申请时间
经营范围
法定代表人姓名
邮编
电话
法定代表人地址
经营单位
负责人
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别
年龄
文化程度
技术职称
专业
质量管理负责人
经营面积（㎡）
设备名称
规格
数量
备注
县（市）级动物卫生监督管理部门审查意见：
（盖章）
年月日
法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处：
兽药经营许可证申报表()
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：2020 年 4 月25 日受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1. 本表须用A4纸打印，一式二份，字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、中兽药、西兽药、兽药复方制剂、药物饲料添加剂等。
5. 本表所列填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：。
兽用生物制品批签发申请表
《中国兽药典》2015年版三部
2
此申请单一式三联，第一联由中国兽医药品监察所保存，第二联由省级兽药检验机构保存，第三联由兽用生物制品生产企业保存。
代理机构兽用生物制品批签发申请表
填报企业(公章)：填报日期：20xx年x月x日
报验负责人签名：xx代理机构总经理签名：xx
企业基本信息
代理机构名称
xx
xx
企业总经理
xx
xx
xx
企业质量负责人
xx
xx
xx
企业生产负责人
xx
xx
xx
质管部负责人
xx
xx
xx
质检部负责人
xx
xx
xx
省所抽样员
xx
xx
xx
企业概况
企业性质
有限责任公司
人员总数
x人
产品批准文号数
x个
生产人员数
x人
总占地面积
x m2
检验人员数
x人
总建筑面积
x m2
管理人员数
x人
检验用面积
xm2
标准规定
（成品企业内控质量标准）
结果
判定
开始
结束
性状
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日
乳黄色混悬液，久置底部有沉淀，振摇后呈均匀混悬液。
乳黄色混悬液，久置底部有沉淀，振摇后呈均匀混悬液。
Y
装量检查
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日
均应不低于瓶签的标示量。
250.0ml、251.1ml、250.6ml
Y
无菌检验
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日
应无菌生长。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
忠县《兽药经营许可证》申办程序一、申请必备的基本条件：（一）有经营兽药相适应的兽药技术人员，包括持有兽医专业中专毕业文凭人员、取得兽医技术员技术职称人员和参加兽药法规和兽药知识考试合格人员方可申请。
（二）有经营兽药相适应的固定营业场所、设备、存放仓库等设施。
（三）有经营兽药相适应的质量管理人员。
（四）符合兽药经营质量管理规范的其他经营条件。
二、符合上述条件的申办人在县畜牧兽医局领取《兽药经营许可证申请表》。
三、申办人如实填写《兽药经营许可证申请表》内个人情况。
四、申办人持《兽药经营许可证申请表》并附相关证明材料（复印件）和《重庆市兽药GSP现场检查评定报告》交县行政审批大厅（畜牧办件窗口），经书面审查合格的受理，缺材料的退回，不具备条件的不予受理。
五、县畜牧兽医局自收到申请之日起30个工作日内完成现场审查（包括审查有关证明材料的原件）。
审查合格的，核发《兽药经营许可证》；不合格的，书面通知申办人，并告之原因。
六、申请人凭《兽药经营许可证》办理营业执照。
七、《兽药经营许可证》有效期为５年。
有效期届满，需要继续经营兽药的，应当在许可证有效期届满前６个月到县行政审批大厅申请换发《兽药经营许可证》。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期:年月日中华人民共和国农业部制填表说明1.本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2.企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3.经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4.经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5.本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6.根据需要，本表格填写项目可另附页。
7.兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8.本表签章复印件无效。
申请编号：忠县《兽药经营许可证》申办程序一、申请必备的基本条件：（一）有经营兽药相适应的兽药技术人员，包括持有兽医专业中专毕业文凭人员、取得兽医技术员技术职称人员和参加兽药法规和兽药知识考试合格人员方可申请。
（二）有经营兽药相适应的固定营业场所、设备、存放仓库等设施。
（三）有经营兽药相适应的质量管理人员。
（四）符合兽药经营质量管理规范的其他经营条件。
二、符合上述条件的申办人在县畜牧兽医局领取《兽药经营许可证申请表》。
三、申办人如实填写《兽药经营许可证申请表》内个人情况。
四、申办人持《兽药经营许可证申请表》并附相关证明材料（复印件）和《重庆市兽药GSP现场检查评定报告》交县行政审批大厅（畜牧办件窗口），经书面审查合格的受理，缺材料的退回，不具备条件的不予受理。
五、县畜牧兽医局自收到申请之日起30个工作日内完成现场审查（包括审查有关证明材料的原件）。
审查合格的，核发《兽药经营许可证》；不合格的，书面通知申办人，并告之原因。
六、申请人凭《兽药经营许可证》办理营业执照。
七、《兽药经营许可证》有效期为５年。
有效期届满，需要继续经营兽药的，应当在许可证有效期届满前６个月到县行政审批大厅申请换发《兽药经营许可证》。
兽药经营许可证
《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制填表说明1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）等。
5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
企业人员情况登记表填报单位：填报日期：年月日注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业设施设备情况汇总表填报单位（盖章）：填报日期：年月填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设项目，应注明“无”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
兽药GPS认证申报资料目录1、兽药经营许可证申请表2、房屋租赁协议书3、企业人员情况一览表（附：法人及技术人员相关资质证明）4、企业质量管理组织框图5、企业机构框图6、企业质量管理组织框图7、企业经营场所平面布局图8、企业经营场所、仓储、验收、养护等设施设备情况一览表9、供应企业资质材料10、各项管理制度。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日受理日期: 年月日
河北省畜牧兽医局制
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写。
用A4纸张，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 单位类型：事业、企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指应当载明委托的兽用生物制品生产企业名称及委托销售的产品类别等内容。
5. 本表所填写职工总数应为企业固定职工总数。
6.本表须盖章，复印件无效。
7.本表可由企业按格式自制。
申请编号：1.单位名称
2.地址经营场所邮编库房电话
3.法定代表人传真
电话
4. 住址邮编
5.经营单位负责人学历：职称：从事相关工作：年
6.质量管理负责人学历：职称：
7. 联系人电话
8.经营范围9. 专营或兼营：10.单位类型11.经济性质
12. 职工总数13. 固定资产万元
14.单位总面积（m2）：其中：营业用房 m2
仓储用房 m2
（其中冷冻库m2 ，冷藏库 m2 ，阴凉库 m2）
15.省级畜牧兽医
行政管理部门审批
意见
盖章年月日
16.许可证编号（201 ）兽药经营证字号
17.有效期自年月日至年月日
18.备注。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）等。
5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
申请编号：
企业人员情况登记表
填报单位：填报日期：年月日
注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业设施设备情况汇总表
填写说明：
1、根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设项目，应注明“无”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
云南省兽用生物制品经营许可证申请表
《云南省兽用生物制品经营许可证》
申请表
申请企业名称：（公章）申请日期：年月日
云南省农业厅制
填报说明
1、申请表应为原件，用钢笔、签字笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改，一式二份。
2、经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。
3、经营范围系指非强制免疫兽用生物制品和进口兽用生物制品等。
4、经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业、个体工商户。
5、企业所属非法人分支机构的，应另表说明。
6、本表签章复印件无效。
企业名称
地址邮政编码
经营方式经营范围
经济性质开办
时间
职工
总数
年平均
销售额
（万元）
法定代表（企业负责人）学历/技
术职称
电话
法定代表人
住址
质量负责人学历/技
术职称
电话
质量管理机构负责人学历/技
术职称
电话
联系人电话传真
企
业
基
本
情
况
（可附页）
兽
药
GSP
审
核
情
况
年月日（公章）
省
级
兽
医
行
政
管
理
部
门
审
核
意
见
年月日（公章）。
《兽药经营许可证》申请表
《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日受理日期: 年月日中华人民共和国农业部制
填表说明
1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。
申请编号：。
【经营】兽药经营许证申请表
【关键字】经营
《兽药经营许可证》申请表
(范本)
申请单位（盖章）：瓮安县***兽药经营部
申请日期：201X年X月X日
受理日期：201X年X月X日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1．本表需用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印（双面打印，页边距：上、下2.54厘米，左3.5厘米，右2厘米），一式三份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2．企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3．经济性质：指公有、集体、私营、股份等。
4．经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5．本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6．根据需要，本表格填写项目可另附页。
7．兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其他兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8．本表签字复印件无效。
申请编号：
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《兽药经营许可证》（兽用生物制品）
申请表
申请单位: (盖章 )
申请日期: 年月日
受理日期: 年月日
山东省畜牧兽医局制
填表说明
1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用 A4 纸打印，
一式两份。
字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如兽用生物制品、兽药制剂、兽用
原料药。
其中，兽用生物制品，应填写相应产品类别及生产厂家，如 XX兽药有限公司生产的灭活疫苗、活疫苗。
5、本表所填写人员应为企业专职人员.
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、本表签章复印件无效。
申请编号：
1、企业名称
邮编
2、注册地址电话
传真
3、经营场所地址
4、仓库地址
学历 / 职称从事兽经营时间5、法定代表人
邮编
6、法定代表人住址
电话
7、企业类型8、经济性质
10、流动资产（万
9、固定资产（万元）
元）
11、专营或兼营
13、年利润额（万
12、年营业额（万元）
元）
14、经营范围
15、面积（㎡）
16、职工情况经营场所面积：㎡
仓库总面积：㎡，其中，兽用生物制品库面积：㎡，体积：m 3，其它仓库面积：㎡
总数姓名性别年龄职务职称学历
17、许可证编号（20）兽药经营证字号
18、有效期自年月日至年月日
19、备注。