肾结核的影像诊断最新PPT课件
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肾结核的影像诊断最新20zz.3.30(医学研究)
早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能 治愈 晚期早期患肾切除可缩短疗程，极大减少抗结合药物反应、 结核耐药性的产生和结核病复发的机会 早期诊断、早期治疗的预后较好
23
医药材料
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 髓质海绵肾 肾盏憩室 肾乳头坏死 肾脓肿
肾结核的影像诊断 renal tuberculosis
福建医科大学
1
医药材料
流行病学
结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病 率逐年上升（1.1%）
主要发生在发展中国家（90%-95%） 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以
合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA） 晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）
6
医药材料
病理改变
肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶
典型结核结节
融合形成干酪样脓肿 累及肾盂后破溃形成空洞
空洞进行性扩大
扩散：多发性空洞或肾积脓
纤维化：梗阻后使病变破坏加重
钙化：“肾自截”
向下扩展至输尿管、膀胱
7
医药材料
病理改变
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成，中央常可见干 酪样坏死，边缘为增生的纤 维组织
8
医药材料
影像学改变
检查方法 超声 泌尿系平片（KUB） 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 CT检查：平扫+增强+CTU MRI检查
9
肾结核为其原发感染部位
2
医药材料
流行病学
发病年龄：20-40岁青壮年 性别差异：男性多于女性（2：1） 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 约பைடு நூலகம்0%为单侧 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，
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医药材料
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 髓质海绵肾 肾盏憩室 肾乳头坏死 肾脓肿
肾结核的影像诊断 renal tuberculosis
福建医科大学
1
医药材料
流行病学
结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病 率逐年上升（1.1%）
主要发生在发展中国家（90%-95%） 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以
合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA） 晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）
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医药材料
病理改变
肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶
典型结核结节
融合形成干酪样脓肿 累及肾盂后破溃形成空洞
空洞进行性扩大
扩散：多发性空洞或肾积脓
纤维化：梗阻后使病变破坏加重
钙化：“肾自截”
向下扩展至输尿管、膀胱
7
医药材料
病理改变
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成，中央常可见干 酪样坏死，边缘为增生的纤 维组织
8
医药材料
影像学改变
检查方法 超声 泌尿系平片（KUB） 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 CT检查：平扫+增强+CTU MRI检查
9
肾结核为其原发感染部位
2
医药材料
流行病学
发病年龄：20-40岁青壮年 性别差异：男性多于女性（2：1） 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 约பைடு நூலகம்0%为单侧 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，
肾结核科普讲座PPT
定期检查肾功能和身体状况，及早发现潜在问题 。
参与健康教育活动，提升自我管理能力。
谢谢观看
肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
参与健康教育活动，提升自我管理能力。
谢谢观看
肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
肾脏疾病的影像诊断ppt课件
肾脏②瘤分的化共不性良—的—脂侵肪蚀肉性瘤。：其CT表现有恶性肿 影③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界 像 不清；坏死囊变；少数(约10％)可有钙化
灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
囊肿包块：肾囊肿、多囊肾
肾 脏
良性肿瘤：肾错构瘤
影 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
像
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
(二)肾母细胞瘤
又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性
肾 肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部
脏 肿块而就诊。
影 像
病理：由胚胎性组织混合组成，起源于 未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、
脂肪、软骨及骨。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
肾 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍 脏 高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内 影 有更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期 像 可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾
盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出 现不规则的钙化灶。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤
囊肿包块：肾囊肿、多囊肾
肾 脏
良性肿瘤：肾错构瘤
影 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
像
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
(二)肾母细胞瘤
又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性
肾 肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部
脏 肿块而就诊。
影 像
病理：由胚胎性组织混合组成，起源于 未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、
脂肪、软骨及骨。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或 血管中断。
肾 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍 脏 高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内 影 有更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期 像 可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾
盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出 现不规则的钙化灶。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾结核ppt课件
尿1次，未行特殊治疗自愈，否认结核、肝炎病史， 否认高血压、心脏病史。
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
精选ppt
3
❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
精选ppt
4
❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
精选ppt
23
❖
谢谢！！
精选ppt
24
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
34
❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
精选ppt
16
泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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3
❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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4
❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
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❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
影像诊断学(肾结核)
化，称为：“肾自截”。 3、结核菌可漫延至输尿管，膀胱和对侧肾。
临床表现：早期常无症状，少数可有腰痛和发 热。合并结核性膀胱炎而致尿频、尿急和尿痛。
肾结核
X线表现： 平片： 1、肾脏外形多为正常，晚期肾脏缩小。 2、肾脏钙化影（约10%），可呈弥漫性、 云朵状、斑片状。 3、肾自截：肾脏大部分或全部钙化。
泌尿系统影像诊断
泌尿系结核
肾结核病理
血行感染 皮质－髓质干酪样变 肾实质空洞 肾盏（粘膜破坏、溃疡、肉芽修复） 肾盏、肾盂狭窄
其他肾盏、肾实质 输尿管、膀胱（狭窄） 结核性脓肾（脓腔） 好转、钙化、自截
肾结核
病理： 1、早期局限于皮质，再沿肾小管侵犯肾乳头及
肾盏，发生干酪坏死，形成脓肿。 2、晚期病变波及整个肾脏，肾大部分或全部钙
肾结核（平片）
左肾钙化——肾自截
肾结核
造影表现： 1、病变局限于肾实质时，可无异常表现。 2、病变累及肾小盏：
肾盏边缘不整或合并盏狭窄。 肾盏外侧见团片状对比剂。 3、后期广泛肾盏及肾盂受累： IVP不显影。 逆行造影示肾盂肾盏与肾实质空洞形成
一个不规则空腔。
广泛肾盏破坏与脓脓相连
扩张并存。
肾－结核
膀胱结核
肾、输尿管结核蔓延所致。 X线平片：偶有膀胱壁钙化。 尿路造影：膀胱体积缩小、膀胱边缘不
规则、呈锯齿状。 CT：膀胱壁不规则增厚，膀胱腔变小。
膀胱结核
膀胱造影显示： 膀胱明显缩小， 外形不规则
晚期肾盏积水
肾结核
CT表现 早期示肾实质内低密度灶，增强可有对比
剂进入低密度灶内（结核性空洞）； 病变进展，部分或全部肾盂、肾盏扩张，
呈多个囊状低密度影，肾盂壁增厚； 肾结核钙化：多发点状或不规则状，甚至
临床表现：早期常无症状，少数可有腰痛和发 热。合并结核性膀胱炎而致尿频、尿急和尿痛。
肾结核
X线表现： 平片： 1、肾脏外形多为正常，晚期肾脏缩小。 2、肾脏钙化影（约10%），可呈弥漫性、 云朵状、斑片状。 3、肾自截：肾脏大部分或全部钙化。
泌尿系统影像诊断
泌尿系结核
肾结核病理
血行感染 皮质－髓质干酪样变 肾实质空洞 肾盏（粘膜破坏、溃疡、肉芽修复） 肾盏、肾盂狭窄
其他肾盏、肾实质 输尿管、膀胱（狭窄） 结核性脓肾（脓腔） 好转、钙化、自截
肾结核
病理： 1、早期局限于皮质，再沿肾小管侵犯肾乳头及
肾盏，发生干酪坏死，形成脓肿。 2、晚期病变波及整个肾脏，肾大部分或全部钙
肾结核（平片）
左肾钙化——肾自截
肾结核
造影表现： 1、病变局限于肾实质时，可无异常表现。 2、病变累及肾小盏：
肾盏边缘不整或合并盏狭窄。 肾盏外侧见团片状对比剂。 3、后期广泛肾盏及肾盂受累： IVP不显影。 逆行造影示肾盂肾盏与肾实质空洞形成
一个不规则空腔。
广泛肾盏破坏与脓脓相连
扩张并存。
肾－结核
膀胱结核
肾、输尿管结核蔓延所致。 X线平片：偶有膀胱壁钙化。 尿路造影：膀胱体积缩小、膀胱边缘不
规则、呈锯齿状。 CT：膀胱壁不规则增厚，膀胱腔变小。
膀胱结核
膀胱造影显示： 膀胱明显缩小， 外形不规则
晚期肾盏积水
肾结核
CT表现 早期示肾实质内低密度灶，增强可有对比
剂进入低密度灶内（结核性空洞）； 病变进展，部分或全部肾盂、肾盏扩张，
呈多个囊状低密度影，肾盂壁增厚； 肾结核钙化：多发点状或不规则状，甚至
《肾结核》ppt课件
2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破 坏严重者,应在药物治疗的配合下 行手 术治疗。肾切除术前抗结核治疗 不应少于2周。 手术包括： (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗
5.全身症状：晚期肾结核或合并其 他器官活动结核时,可以有发热、盗 汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和 血沉快等典型症状：严重双肾结核 或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、 浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾 功能不全的症状,甚至突然发生无尿；
发症
1.膀关挛缩 2.对侧肾积水
诊断
1.尿检查：
尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞 和白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色：50%-70% 包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。 尿结核杆菌培养：阳性率可达90%, 这对肾结核的诊断有决定性意义。
4.逆行尿路造影 可以显示病肾空洞性破坏,输尿管 僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整
5.CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示 扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙 化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾 积水有独到之处。 在双肾结核或肾结核对侧肾积水, 静脉尿路造影显影不良时,CT、 MRI可能有助于确定诊断；
6.膀胱镜检查
膀胱粘膜充血水肿、浅黄色结核结节 、结核性溃疡、肉芽肿、及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤 必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“高尔夫洞”状,有 时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量 小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀 胱镜检查。
肾结核
临床表现与诊断
20~40岁的青壮年,男性较女性多见。 儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁 以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿 管、膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变。
肾结核诊断与治疗护理课件
实验室检查
尿液检查
尿液中可找到抗酸杆菌
血液检查
血沉加快，贫血，肾功能异常
结核菌素试验
阳性结果有助于诊断
影像学检查
B超
可发现肾脏病变，如肾积水、肾实质钙化等
X线检查
可发现肾自截现象
CT和MRI
可更清晰地显示肾脏病变和周围组织关系
诊断标准
01
临床表现结合实验室检查和影像 学检查，综合分析，做出诊断
THANKS
感谢观看
人群分布
肾结核主要发生在青壮年 人群，男性发病率高于女 性。
传播途径
肾结核主要通过人与人之 间的呼吸道传播，也可通 过血液或淋巴系统传播至 肾脏。Leabharlann 02CATALOGUE
肾结核的诊断
临床表现
01
02
03
04
尿频、尿急、尿痛等膀 胱刺激症状
血尿，多为终末期血尿
腰痛，多为钝痛或酸痛
全身症状，如低热、盗 汗等
02
对于可疑病例，可进行诊断性治 疗，观察疗效
03
CATALOGUE
肾结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据病情选择合适的抗结核药物，如 异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，进行 早期、联合、适量、全程治疗。
辅助药物
根据病情需要，可适当使用抗炎药、 止痛药、免疫调节剂等辅助药物，以 缓解症状和辅助治疗。
手术治疗
护理与康复
在治疗过程中，需要加强护理与康复工作，包括病情监测、生活护理、心理支 持等，促进患者康复。
04
CATALOGUE
肾结核的护理
药物治疗的护理
观察病情变化
密切观察患者的症状和体征，如发热、 盗汗、腰痛、血尿等，及时发现病情 变化。
肾结核演示ppt课件
发病机制
结核分枝杆菌通过血液或淋巴系 统传播至肾脏，引发局部炎症反 应和免疫应答，导致肾脏组织破 坏和功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
肾结核在全球范围内均有 分布，但发展中国家发病 率较高。
人群特征
所有年龄均可发病，但以 青壮年多见，男性略多于 女性。
传播方式
主要通过呼吸道传播，也 可通过消化道、皮肤等途 径感染。
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病，提高患者免疫力，加强营养支持，保持尿路通畅等，有助于预 防并发症的发生。
并发症处理
对于出现的并发症，如尿路感染、膀胱挛缩、对侧肾积水等，应及时采取相应的 治疗措施，如抗感染治疗、膀胱扩张术、肾造瘘术等。
XX
PART 04
患者管理与教育
REPORTING
心理护理与生活质量改善
复发监测
对于已治愈的患者，应定期进行复发 监测。通过影像学检查和实验室检查 等手段，及时发现并处理复发情况， 以保障患者的长期健康。
XX
PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
新型诊断技术应用前景
分子生物学诊断技术
利用PCR、基因测序等分子生物学方法，提高肾结核诊断的敏感 性和特异性，实现早期诊断。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
生活质量评估
定期评估患者的生活质量 ，关注疼痛、睡眠、饮食 等方面的问题，及时采取 措施加以改善。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，提高患者的身体素质和 生活自理能力。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 患者的饮食习惯和营养需求。
结核分枝杆菌通过血液或淋巴系 统传播至肾脏，引发局部炎症反 应和免疫应答，导致肾脏组织破 坏和功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
肾结核在全球范围内均有 分布，但发展中国家发病 率较高。
人群特征
所有年龄均可发病，但以 青壮年多见，男性略多于 女性。
传播方式
主要通过呼吸道传播，也 可通过消化道、皮肤等途 径感染。
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病，提高患者免疫力，加强营养支持，保持尿路通畅等，有助于预 防并发症的发生。
并发症处理
对于出现的并发症，如尿路感染、膀胱挛缩、对侧肾积水等，应及时采取相应的 治疗措施，如抗感染治疗、膀胱扩张术、肾造瘘术等。
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PART 04
患者管理与教育
REPORTING
心理护理与生活质量改善
复发监测
对于已治愈的患者，应定期进行复发 监测。通过影像学检查和实验室检查 等手段，及时发现并处理复发情况， 以保障患者的长期健康。
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PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
新型诊断技术应用前景
分子生物学诊断技术
利用PCR、基因测序等分子生物学方法，提高肾结核诊断的敏感 性和特异性，实现早期诊断。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
生活质量评估
定期评估患者的生活质量 ，关注疼痛、睡眠、饮食 等方面的问题，及时采取 措施加以改善。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，提高患者的身体素质和 生活自理能力。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 患者的饮食习惯和营养需求。
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鉴别诊断
髓质海绵肾 先天性髓质囊性病变 集合管柱状或小囊状扩张（静脉 尿路造影乳头区呈葡萄串样或毛 刷状改变，并可滞留一定时间） 可见沿肾乳头及椎体分布的多发、 簇状钙化或结石
鉴别诊断
肾盏憩室 肾盏颈部狭窄、阻塞引起远 端肾盏扩大 病变局限 周围肾组织无纤维化 无“花瓣样”表现
鉴别诊断
肾乳头坏死 肾乳头边缘不规则破坏 肾乳头内多发、米粒大小的含对比剂空腔 多有止痛类药物滥用、糖尿病、镰状细胞 贫血等病史
肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富）
机体免疫力强 菌量少 毒力弱
机体免疫力弱 菌量多
毒力强
局限于肾皮质，形 肾髓质、肾乳头 成多个小肉芽肿， 肾盂、肾盏黏膜 多数可全部自愈 输尿管、膀胱
临床表现
早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分 枝杆菌（潜伏期较长，5-40年）——病理型肾结核 尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，晚期“挛缩膀胱” 血尿：重要症状，终末血尿 脓尿：干酪样碎屑或絮状物 腰痛和肿块：结核性脓肾或继发肾周感染 全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状
典型结核结节
融合形成干酪样脓肿 累及肾盂后破溃形成空洞
空洞进行性扩大
扩散：多发性空洞或肾积脓
纤维化：梗阻后使病变破坏加重
钙化：“肾自截”
向下扩展至输尿管、膀胱
病理改变
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成，中央常可见干 酪样坏死，边缘为增生的纤 维组织
影像学改变
检查方法 ✓ 超声 ✓ 泌尿系平片（KUB） ✓ 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 ✓ CT检查：平扫+增强+CTU ✓ MRI检查
治疗
药物治疗：适应于早期肾结核，三药联合治疗，药量充分， 疗程足够长，6-9个月 手术治疗：肾切除术：药物治疗6-9个月无效者，肾实质破坏 严重，应在药物治疗的配合下行手术治疗，术前抗结核治疗 不应小于2周
结核病灶清除术：近年已很少采用 全身治疗：营养、休息、环境、避免劳累等
预后
早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能 治愈 晚期早期患肾切除可缩短疗程，极大减少抗结合药物反应、 结核耐药性的产生和结核病复发的机会 早期诊断、早期治疗的预后较好
M 61岁 体检发现左肾无功能10年余
F 61Y 反复右侧腰痛半年CT表现✓ 肾周脓肿 ✓ 脓肿破溃形成窦道或窦管 ✓ 肠系膜及腹主动脉旁淋巴结增大 ✓ 输尿管管壁增厚，不规则狭窄，周围可见渗出性改变 ✓ 膀胱壁增厚，体积缩小—“挛缩膀胱”，可累及对侧肾及肾
上腺—“addison’s disease” ✓ CTU检查：早期可见肾小盏杯口模糊、虫噬状破坏；晚期肾
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 髓质海绵肾 肾盏憩室 肾乳头坏死 肾脓肿
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 女性多见 尿路长期反复感染病史 肾脏体积缩小，肾实质变薄 肾表面有多发深浅不等切际 肾窦脂肪低密度区扩大 集合系统扩张
鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 女性多见 多有长期泌尿系半梗阻状态 病变常以肾盂肾盏为中心分布 结石分布在病灶中心 尿检可见富含脂质的泡沫细胞
KUB平片：可无异常发现，有时可见肾实质 内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化 IVP：当病变局限在肾实质时，可表现正常
当病变累及肾小盏时，显示肾小盏边 缘不整如虫噬状，并可见小盏外侧有 团状对比剂与之相连，肾盂肾盏变形
逆行尿路造影
当肾盂肾盏广泛破坏、肾盂 积脓、肾功能受损时，IVP 常不显影，逆行尿路造影显 示肾盂肾盏及多发空洞形成 一个大而不规则空腔
➢ 发病年龄：20-40岁青壮年 ➢ 性别差异：男性多于女性（2：1） ➢ 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 ➢ 约90%为单侧 ➢ 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，
25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染
发病机制 结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠）
盂、肾盏扩张变形
F 49Y 发现右腰部肿物1年
F 34Y 腰痛3月余，B超发现双肾积水
F 59Y 左腰部脓肿术后3个月
MR表现
表现类似CT所见，患肾皮质变薄，肾实质的脓肿或空洞、扩 张的肾盏、肾盂，均呈长T1长T2改变，DWI脓腔呈高信号 MRU可显示脓腔、肾盂肾盏和输尿管变形、狭窄、扩张以及 小膀胱和对侧肾积水
超声表现
囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型 早期：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等 的低至无回声区，肾盂肾盏扩展，其内弥漫分布云雾状细点 状或粗大斑片状回声 晚期：肾脏体积缩小，包膜不规则，皮髓质分界不清，内部 回声混乱，可见形态不规则团块状或斑片状强回声区
KUB+IVP
鉴别诊断
肾脓肿 起病急，发热及泌尿系感染症状明显 多无结石或钙化 脓肿壁厚度均匀且较厚，增强扫描呈 明显环形强化 脓肿内气液平或气泡影为其特征性表 现
小结
➢ 20-40岁青壮年 ➢ 男性多于女性（2：1） ➢ 约90%为单侧 ➢ 不同发展阶段影像表现不同：包膜下积液，肾盂肾盏虫噬
实验室检查
尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿 尿涂片：抗酸染色找结核杆菌，连续3次 尿结核菌培养阳性 免疫学方法：检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA） 晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）
病理改变
肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶
CT表现
肾结核发展阶段不同而表现各异 ✓ 包膜下积液 ✓ 肾实质内多发低密度灶，边缘不光整，增强扫描壁呈环形
强化，延迟可见对比剂进入，肾皮质变薄 ✓ 多个囊状低密度影—“花瓣状”改变（CT值10-30HU），
肾盂、肾盏扩张变形，壁增厚、纤维化 ✓ 肾体积缩小，肾实质内见不规则钙化——“肾自截”
M 41Y 排尿困难 一个月
肾结核的影像诊断最新
流行病学
➢ 结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病 率逐年上升（1.1%）
➢ 主要发生在发展中国家（90%-95%） ➢ 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 ➢ 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以
肾结核为其原发感染部位
流行病学