十八项医疗核心制度解读ppt课件

一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 ●核心词——“责任制” ●意义——在具有随机性变化的医疗环境中，明确 医疗责任主体制度
核心——责任主体划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、 转科或转院工作，直到有患者转科、 转院情形发生并完成。
责任主体
转入专科或医院。 接替首诊诊室（医师）职责
●查房形式
3.会诊制度
科内会诊
由主治医师或医疗组长提出，科主任召集有关医务人员参加。
科间会诊
由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成，并 写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊专科检 查），可到专科检查。 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
院内会诊 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知 有关人员参加。
8.术前讨论制度
对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。
由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师 、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门 人员参加。
订出手术方案、术后观察事项、护理要求等.
讨论情况记入病历。
一般手术，也要进行相应讨论。
9.死亡病例讨论制度
讨论时限——死亡病例，一般情况下应在1周 内组织讨论
●讨论程序——
汇报病例，包 补充入院后的 括：入院情况、诊治情况，对 诊断及治疗方 死亡原因进行 案、病情的演 分析 变、抢救经过 等
发表对死亡病 例的分析意见
对讨论意见进 行总结
10.查对制度
●临床科室
①开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、 床号、住院号（门诊号）。
②执行医嘱时要严格进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后； 对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
患
诊断明确
者
门 急
诊断不明确
组织专家会诊
诊
就 诊
特殊情况
危急症、三无 人员
组织抢救并上报
门 急 诊 治 疗
收
Leabharlann Baidu
转 入 他 院 诊 疗
入 其 他 专 科 诊 疗
；
1.首诊负责制
聚焦点
诊疗过程中，首诊医师或科室 具有医疗行为决定权，任何科室、任何 个人不得以任何理由推诿或拒绝。
2.三级查房制度
2.三级查房制度
院间会诊
本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医 务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。
会诊要求
经治医师做好会诊前的准备、详细介绍病史，准备好检验、 检查各种资料。 参加医师详细检查病人，明确提出会诊意见。 主持人进行小结，会诊意见认真组织实施。
4.分级护理制度
4.分级护理制度
●护理级别
要点
●讨论对象— 疑难病例、入院2周以上内未明确诊断、治疗 效果不佳、病情严重等病例 ●主持人—科主任或主任医师（副主任医师）
要点
主管医师职责— 做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做
好发言准备。 应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
7.急危重患者抢救及报告制度
1.病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级 医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难 问题，要及时组织会诊。
2.一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有 明显标记，不准任意挪动或外借。
3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途 径准确、清楚。护士复述执行。
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢 救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执 行时间。
5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。
特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时 内讨论
尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论
疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科 室所有医师和有关的医技、护理人员参加， 特殊情况请医务科派人参加
●讨论内容——
死亡病例讨论必须明确以下问题，即死亡原因、 病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教 训。
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
5.值班和交接班制度
●值班人员必须是取得医师资格的本院医师 ●实行一二三线值班制度，一、二线值班医师实行坐班制度 不得擅离职守。三线值班医师需保持联系电话通畅； ●要及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录， ●对急、危、重病患者要进行床前交接班，双签字。 ●重大问题，及时报科主任或医务科，夜间报总值班。
十八项医疗核心制度解读
精品课件
前言
医疗核心制度是医院工作客观规律的 反映，是医疗实践活动的经验和教训的总结 。
背景
卫生计生委2016年10月发布的《医疗质量管 理办法》
案例
某女52岁因车祸外伤来某医院急诊就诊，医生没有仔细 询问其受伤情况，也没记录其检查受伤结果，病历上是草草 记录了几句话。即：被车撞伤二小时，自述胸痛、头痛、头 晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨折。诊断 复合外伤，处理皮肤擦伤后收观察室观察。未记录其生命体 征、腹部检查等，患者留观2小时后，患者昏迷，以创伤性 休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生纠纷。
●全院实行早班集体交班制度 ●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告， 并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 ● 医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前 后病人情况和注意事项。 ●护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接 ●病区均实行24小时值班制。
6.疑难、危重病例讨论制度
结论：医疗机构的医疗行为存在过错，该病人的死亡与 医疗机构的医疗行为间存在因果关系。且医生存在过 错--麻痹大意、不负责任，构成一级甲等医疗事故， 承担主要责任。经法院调解，赔偿患者各种费用18万
掌握的要求
不要简单背诵，理解为主 能清楚的记得里面的数字内容 知其然，知其所以然
1.首诊负责制
●目的—— 消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象 ●适用范围——
经医学鉴定认为：1、病史采集不全面：无受伤经过记 录、无现病史既往史记录；2、体检不全面：无生命 体征记录、胸部肋骨骨折未检测，血气胸未诊断、腹 部未检查、肝破裂及腹腔出血未检出；3、外伤打击 至糖尿病酮症酸中毒未诊断未处理；4、留观期间静 注5%糖液，加重病情；5、由于对该病人重视程度不 够，没有认识到该病人可能发生危重情况，未与家属 病危告知；6、违反医疗核心制度--首诊负责制、危 重病人抢救制、违反诊疗常规规范。