十八项医疗核心制度解读ppt课件
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《十八项医疗核心制度》解读PPT课件
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会诊制度
三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科 人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病 例、手术病例、出现严重并发症病例或具有 科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊 由科主任或总住院医师负责组织和召集。会 诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要 求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治 疗意见，提高科室人员的业务水平。
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三级医师查房制度
六、查房内容： 1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后的患者；检查化验报告单，分析检查结果， 提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行 情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医 嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对 医疗、饮食等方面的意见。
十八项医疗核心制度
泗水县人民医院 医务科 程长
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十八项医疗核心制度
• 首诊负责制 • 三级医师查房制度 • 疑难危重病例讨论制度 • 会诊制度 • 急危重患者抢救制度 • 手术分级管理制度 • 手术安全核查制度 • 术前讨论制度 • 死亡病历讨论制度
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• 分级护理制度 • 查对制度 • 病历管理制度 • 值班和交接班制度 • 临床用血审核制度 • 危急值报告制度 • 新技术和新项目准入制度 • 抗菌药物分级管理制度 • 信息安全管理制度
3、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要解 决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的 诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作； 决定患者出院、转院等。
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十八项核心制度 课件
。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。
4.2.3急诊会诊
• 对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的 病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上 报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊 情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达 申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到 分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师 协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配 合会诊及抢救工作。
• 2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口 推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面 ，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。
• 3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合 作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的 指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救 人员认定后用于抢救病人。
• （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医 师查房。
2.2二级医师查房规定
• （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的 教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业 务水平。
• （7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以 提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医 嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
，要抢救啊（危重病人抢救制度），要手术啊，谁做（手术分级管理制度 ），怎么做（术前讨论制度），这个手术是新开展的手术，打个电话给医 务科（新技术、新项目准入制度）常规备血（临床用血审核制度），术前 要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌素分级管理制度），护士姐姐来打针 （查对制度），送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（手 术安全核查制度），楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（ 分级护理制度），化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（危急值报告制度
4.2.3急诊会诊
• 对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的 病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上 报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊 情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达 申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到 分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师 协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配 合会诊及抢救工作。
• 2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口 推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面 ，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。
• 3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合 作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的 指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救 人员认定后用于抢救病人。
• （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医 师查房。
2.2二级医师查房规定
• （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的 教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业 务水平。
• （7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以 提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医 嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
，要抢救啊（危重病人抢救制度），要手术啊，谁做（手术分级管理制度 ），怎么做（术前讨论制度），这个手术是新开展的手术，打个电话给医 务科（新技术、新项目准入制度）常规备血（临床用血审核制度），术前 要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌素分级管理制度），护士姐姐来打针 （查对制度），送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（手 术安全核查制度），楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（ 分级护理制度），化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（危急值报告制度
十八项医疗核心制度详解 ppt课件
讨论时限死亡病例一般情况下应在周内组织讨论特殊病例存在医疗纠纷的病例在24小时内讨论尸检病例待病理报告发出后参加人员科内所有医师参加手术医师护士长和责任护疑难病例或有纠纷病例由科主任主持科室所有医师和有关的医技护理人员参加特殊情况请医务科派人参加讨论内容死亡病例讨论必须明确以下问题即死亡原因病理报告死亡诊断和治疗抢救是否适当应吸取的经验教训
ppt课件
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4.会诊制度
●院外外出会诊制度
①拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门 的邀请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时 补办书面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内 容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时 间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。 ②接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水 平医师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办 理相关手续。 ③各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准 私自外出会诊者，按医院有关规定处理。
四类手术 三类手术 二类手术 一类手术
●开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅 指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实 施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家 ppt课件 有关部门批复。
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6.手术分级管理制度
●特殊手术类型及审批权限
①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 ②被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、 知名人士及民主党派负责人。 ③各种原因导致毁容或致残的。 ④可能引起司法纠纷的。 ⑤同一病人24小时内需再次手术的。 ⑥高风险手术。 ⑦外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有 关规定执行。 ⑧大器官移植。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由 业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知 单。执业医师异地单位，异地行医手术，需按《执业医师法》 和《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。
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4.会诊制度
●院外外出会诊制度
①拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门 的邀请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时 补办书面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内 容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时 间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。 ②接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水 平医师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办 理相关手续。 ③各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准 私自外出会诊者，按医院有关规定处理。
四类手术 三类手术 二类手术 一类手术
●开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅 指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实 施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家 ppt课件 有关部门批复。
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6.手术分级管理制度
●特殊手术类型及审批权限
①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 ②被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、 知名人士及民主党派负责人。 ③各种原因导致毁容或致残的。 ④可能引起司法纠纷的。 ⑤同一病人24小时内需再次手术的。 ⑥高风险手术。 ⑦外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有 关规定执行。 ⑧大器官移植。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由 业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知 单。执业医师异地单位，异地行医手术，需按《执业医师法》 和《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。
十八项医疗安全核心制度ppt课件
十八项医疗安全核心制度 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 概述 • 十八项医疗安全核心制度详解 • 医疗安全核心制度的执行与监督 • 医疗安全核心制度案例分析
01
概述
医疗安全核心制度的定义
01
医疗安全核心制度是指医疗机构 内部为了保障医疗质量和患者安 全而制定的一系列重要制度。
对考核与评价中发现的突出问题和薄弱环节，制定针对 性的改进措施，不断完善医疗安全管理制度。
04
医疗安全核心制度案例分 析
首诊负责制度案例分析
总结词
明确首诊医生职责，确保患者得到及时 、有效的医疗服务。
VS
详细描述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某医院实施首诊负责制度，要求首诊医生 对患者的病情进行初步判断、治疗和分流 。有一次，一位患者因腹痛就诊，首诊医 生详细询问病史、进行检查，确诊为急性 阑尾炎，及时安排手术，避免了病情恶化 。
02
这些制度涵盖了诊疗、手术、护 理、管理等各个方面，是医疗机 构正常运行和患者安全的重要保 障。
医疗安全核心制度的重要性
提高医疗质量和安全水平
提升医疗机构管理水平
医疗安全核心制度旨在规范医疗行为 ，减少医疗差错和事故，从而提高医 疗质量和安全水平。
医疗安全核心制度要求医疗机构建立 健全内部管理体系，提高管理效率和 专业水平。
病例书写制度
总结词
提升医疗信息规范性
详细描述
病例书写制度要求医师按照规定格式和要求书写病历，确保病历信息的真实性、准确性和完整性。
手术分级管理制度
总结词
确保手术安全和质量
详细描述
手术分级管理制度根据手术风险和难度对手术进行分级，不同级别的手术由相应资质的医师实施，确保手术安全 和质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 概述 • 十八项医疗安全核心制度详解 • 医疗安全核心制度的执行与监督 • 医疗安全核心制度案例分析
01
概述
医疗安全核心制度的定义
01
医疗安全核心制度是指医疗机构 内部为了保障医疗质量和患者安 全而制定的一系列重要制度。
对考核与评价中发现的突出问题和薄弱环节，制定针对 性的改进措施，不断完善医疗安全管理制度。
04
医疗安全核心制度案例分 析
首诊负责制度案例分析
总结词
明确首诊医生职责，确保患者得到及时 、有效的医疗服务。
VS
详细描述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某医院实施首诊负责制度，要求首诊医生 对患者的病情进行初步判断、治疗和分流 。有一次，一位患者因腹痛就诊，首诊医 生详细询问病史、进行检查，确诊为急性 阑尾炎，及时安排手术，避免了病情恶化 。
02
这些制度涵盖了诊疗、手术、护 理、管理等各个方面，是医疗机 构正常运行和患者安全的重要保 障。
医疗安全核心制度的重要性
提高医疗质量和安全水平
提升医疗机构管理水平
医疗安全核心制度旨在规范医疗行为 ，减少医疗差错和事故，从而提高医 疗质量和安全水平。
医疗安全核心制度要求医疗机构建立 健全内部管理体系，提高管理效率和 专业水平。
病例书写制度
总结词
提升医疗信息规范性
详细描述
病例书写制度要求医师按照规定格式和要求书写病历，确保病历信息的真实性、准确性和完整性。
手术分级管理制度
总结词
确保手术安全和质量
详细描述
手术分级管理制度根据手术风险和难度对手术进行分级，不同级别的手术由相应资质的医师实施，确保手术安全 和质量。
十八项医疗核心制度解读ppt课件
一类手术
手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。
注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
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各级医师手术范围
医师级别
手术范围
主任医师
可完成四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质量、 水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新手术， 或重大探索性科研项目的手术。
副主任医师
可完成三、二、一类手术，但应侧重乙类手术质量、水平 的提高。
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●全院实行早班集体交班制度 ●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告， 并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 ● 医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前 后病人情况和注意事项。 ●护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接 ●病区均实行24小时值班制。
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6.疑难、危重病例讨论制度
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢 救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执 行时间。
5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。
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8.术前讨论制度
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对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医
主治医师 可参与二、一类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。
责任主体
转入专科或医院。 接替首诊诊室（医师）职责
患
诊断明确
者
门 急
诊断不明确
组织专家会诊
诊
就
特殊情况
诊
危急症、三无 人员
组织抢救并上报
门 急 诊 治 疗
收
转 入 他 院 诊 疗
入 其 他 专 科 诊 疗
；
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医疗质量医疗安全十八项核心制度教育内容PPT演示
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
定义：患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
定义：出于患者诊疗需要，
急会诊
由本科室或本机构以外的
整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
主任医师或副主任医师---主治医师---住院医师。 实行科主任领导下的医师团队负责制的科室,医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调 整。
基 要
2.遵循原则
低职称医师服从高职称医师
本 同医职师称团的 队低成年员资服医从师医服师从团高队年负资责医人师 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。
医疗质量安全核心制度
新旧制度对比
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
18项医疗核心制度解读ppt课件
❖ ●查房内容——
对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办
法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
三、疑难病例讨论制度
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ ●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严 重等病例。
❖ ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
❖ 外院来院会诊制度
会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 申请人及申请程序—科室主任提出，主管病人的主治医师填写书面报告， 科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责 接待事宜。 要求—会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须 于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录 在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报 请医务科及主管院长同意后实施。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ 主任(副主任）医师查房 ❖ 查房次数：每周查房1-2次 ❖ 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对
新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定 重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患者 出院、转院等
对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办
法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
三、疑难病例讨论制度
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ ●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严 重等病例。
❖ ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
❖ 外院来院会诊制度
会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 申请人及申请程序—科室主任提出，主管病人的主治医师填写书面报告， 科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责 接待事宜。 要求—会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须 于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录 在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报 请医务科及主管院长同意后实施。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ 主任(副主任）医师查房 ❖ 查房次数：每周查房1-2次 ❖ 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对
新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定 重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患者 出院、转院等
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2.三级医师查房制度
●科室大查房队列示意图
右侧
左侧
床头
主查者
汇报者
高级
患
中级
高级
者
初级
高级
床尾
护理人员
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3.疑难病例讨论制度
要点
●讨论对象—
疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情 严重等病例
●主持人—
科主任或主任医师（副主任医师）
●参加人员—
有关人员
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3.疑难病例讨论制度
要点
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4.会诊制度
●院外外出会诊制度
①拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门 的邀请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时 补办书面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内 容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时 间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。
③清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号， 如不符合要求，不得使用。
④给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过 反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种 药物时，要注意配伍禁忌。
●要求— 时限：24小时内 资质：主治医师以上人员
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4.会诊制度
●全院会诊制度
●会诊对象—病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫
生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
●申请人及申请程序—
科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期
●要求—
● 准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员 报医务科，由其通知有关科室人员参加。 ●主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长 参加。 ●记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
18项医疗核心制度课件
2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作 要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对 医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告 病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、 准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
注 履行三级医师查房制度应力戒
1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上 级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没 问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报， 不让上级医生查看。
3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、 不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新 诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
会诊制度
注 会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀 请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录 中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治 申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对 医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告 病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、 准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
注 履行三级医师查房制度应力戒
1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上 级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没 问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报， 不让上级医生查看。
3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、 不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新 诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构 应当协助处理。
卫 生部《医师外出 会诊管理暂行规定》
会诊制度
注 会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医 师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀 请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录 中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治 申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
会诊制度
4
全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗 纠纷或某些特殊患者
医疗十八项核心制度解读ppt
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或者相关包装等物品保留备查。 6、采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标 签相符，标本质量与检查要求相符，在规定的时限内
及时送检。
查对制度
(二)发药查对制度
1、药学人员调剂处方前应对处方用药的适宜性进行查 对审核:对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明 过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性; 剂量、用法；剂型与给药途径;是否有重复给药现象;量 否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等。
应负责对病员继续进行处理。首诊医师下班前应与接诊医师做好床头交班。
聚焦点
诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行 为决定权，任何科室、任何个人不得以任
何理由推诿或拒绝。
查对制度
临床查对制度 输血查对制度 医技检查查对制度
手术查对制度 发药查对制度 供应室查对制度
查对制度
(一)临床查对制度
1、开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单 等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住 院号(门诊号)以及相关信息资料，加以核实。 2、执行医嘱时应进行“三查十对”: 三查是:摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、 处置后查; 十对是:对床号、姓名、性别、年龄、服用药的药名、 剂量、浓度、时间、用法和有效期。 3、给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药 品时要经过反复核对;静脉给药时要注意有无变质、瓶 口有无松动，裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。 4、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失 效期和批号，如不符合要求，不得使用。 5、抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一 遍，核对无误方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶
门诊病历格式
（一）门诊病历首页[门诊手册封面]格式
十八项医疗核心制度解读ppt课件
☆ 首诊医师：①按要求进行病史、身体检查、 化验的详细记录；②对诊断已明确的病人应积 极治疗或收住院治疗；③对诊断尚未明确的病 人应对症治疗，同时及时请上级医师会诊或邀 请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科 室治疗
☆ 诊断明确的急、危、重病人，及时收入院，确 需转院者，按转院制度执行 ☆ 遇危重病人需抢救时：首诊医师首先抢救并及 时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢 救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救
一级护理
3、注意思想情绪上的变化，做好思想工作， 周密细致地护理
4、加强基础护理，防止发生并发症，保持 室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染
5、加强营养，鼓励病人进食
分级护理制度
二级护理
病情依据： 1、危重期已过，特殊复杂及大手术后病 情稳定，及骨牵引、石膏床等生活不能自理 者 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者 3、一般手术后、轻型先兆子痫等
急诊会诊
管床医师或值班医师对于本科难以处理、 急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人 由管床医师或值班医师通过HIS系统发出紧急 会诊申请，并立即电话通知和邀请。会诊医 师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。 会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊 及抢救工作
会诊制度
院内大会诊
☆ 疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提 出，经医务处同意，邀请有关医师参加。一 般应提前1-2天将病情摘要、会诊目的及拟邀 请会诊人员报医务处。医务处确定会诊时间， 并通知有关科室及人员
绝按正常途径邀请的各种会诊要求 2、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须
由主治医师以上医师审核同意
3、切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准 备工作。管床医师要详细介绍病历，会诊人员要 仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持 人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊 疗方案
十八项医疗核心制度解读PPT通用课件
• 适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执 行。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的 标识以便核查。
• 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三 方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意 情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
3
会诊制度
会诊制度
科内会诊
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
• 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室， 了解危重病员情况，并做好床前交接。
• 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和 处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措 施记录，并扼要记入值班日志。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的 标识以便核查。
• 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三 方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意 情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
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会诊制度
会诊制度
科内会诊
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
• 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室， 了解危重病员情况，并做好床前交接。
• 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和 处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措 施记录，并扼要记入值班日志。
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特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
5.值班和交接班制度
●值班人员必须是取得医师资格的本院医师 ●实行一二三线值班制度，一、二线值班医师实行坐班制度 不得擅离职守。三线值班医师需保持联系电话通畅； ●要及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录， ●对急、危、重病患者要进行床前交接班，双签字。 ●重大问题，及时报科主任或医务科，夜间报总值班。
院间会诊
本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医 务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。
会诊要求
经治医师做好会诊前的准备、详细介绍病史，准备好检验、 检查各种资料。 参加医师详细检查病人，明确提出会诊意见。 主持人进行小结，会诊意见认真组织实施。
4.分级护理制度
4.分级护理制度
●护理级别
结论：医疗机构的医疗行为存在过错，该病人的死亡与 医疗机构的医疗行为间存在因果关系。且医生存在过 错--麻痹大意、不负责任，构成一级甲等医疗事故， 承担主要责任。经法院调解，赔偿患者各种费用18万
掌握的要求
不要简单背诵，理解为主 能清楚的记得里面的数字内容 知其然，知其所以然
1.首诊负责制
●目的—— 消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象 ●适用范围——
8.术前讨论制度
对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。
由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师 、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门 人员参加。
订出手术方案、术后观察事项、护理要求等.
讨论情况记入病历。
一般手术，也要进行相应讨论。
9.死亡病例讨论制度
讨论时限——死亡病例，一般情况下应在1周 内组织讨论
特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时 内讨论
尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论
疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科 室所有医师和有关的医技、护理人员参加， 特殊情况请医务科派人参加
●讨论内容——
死亡病例讨论必须明确以下问题，即死亡原因、 病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教 训。
要点
●讨论对象— 疑难病例、入院2周以上内未明确诊断、治疗 效果不佳、病情严重等病例 ●主持人—科主任或主任医师（副主任医师）
要点
主管医师职责— 做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做
好发言准备。 应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
7.急危重患者抢救及报告制度
1.病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级 医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难 问题，要及时组织会诊。
●讨论程序——
汇报病例，包 补充入院后的 括：入院情况、诊治情况，对 诊断及治疗方 死亡原因进行 案、病情的演 分析 变、抢救经过 等
发表对死亡病 例的分析意见
对讨论意见进 行总结
10.查对制度
●临床科室
①开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、 床号、住院号（门诊号）。
②执行医嘱时要严格进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后； 对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
患
诊断明确
者
门 急
诊断不明确
组织专家会诊
诊
就 诊
特殊情况
危急ห้องสมุดไป่ตู้、三无 人员
组织抢救并上报
门 急 诊 治 疗
收
转 入 他 院 诊 疗
入 其 他 专 科 诊 疗
；
1.首诊负责制
聚焦点
诊疗过程中，首诊医师或科室 具有医疗行为决定权，任何科室、任何 个人不得以任何理由推诿或拒绝。
2.三级查房制度
2.三级查房制度
一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 ●核心词——“责任制” ●意义——在具有随机性变化的医疗环境中，明确 医疗责任主体制度
核心——责任主体划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、 转科或转院工作，直到有患者转科、 转院情形发生并完成。
责任主体
转入专科或医院。 接替首诊诊室（医师）职责
经医学鉴定认为：1、病史采集不全面：无受伤经过记 录、无现病史既往史记录；2、体检不全面：无生命 体征记录、胸部肋骨骨折未检测，血气胸未诊断、腹 部未检查、肝破裂及腹腔出血未检出；3、外伤打击 至糖尿病酮症酸中毒未诊断未处理；4、留观期间静 注5%糖液，加重病情；5、由于对该病人重视程度不 够，没有认识到该病人可能发生危重情况，未与家属 病危告知；6、违反医疗核心制度--首诊负责制、危 重病人抢救制、违反诊疗常规规范。
●查房形式
3.会诊制度
科内会诊
由主治医师或医疗组长提出，科主任召集有关医务人员参加。
科间会诊
由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成，并 写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊专科检 查），可到专科检查。 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
院内会诊 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知 有关人员参加。
2.一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有 明显标记，不准任意挪动或外借。
3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途 径准确、清楚。护士复述执行。
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢 救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执 行时间。
5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。
●全院实行早班集体交班制度 ●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告， 并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 ● 医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前 后病人情况和注意事项。 ●护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接 ●病区均实行24小时值班制。
6.疑难、危重病例讨论制度
十八项医疗核心制度解读
精品课件
前言
医疗核心制度是医院工作客观规律的 反映，是医疗实践活动的经验和教训的总结 。
背景
卫生计生委2016年10月发布的《医疗质量管 理办法》
案例
某女52岁因车祸外伤来某医院急诊就诊，医生没有仔细 询问其受伤情况，也没记录其检查受伤结果，病历上是草草 记录了几句话。即：被车撞伤二小时，自述胸痛、头痛、头 晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨折。诊断 复合外伤，处理皮肤擦伤后收观察室观察。未记录其生命体 征、腹部检查等，患者留观2小时后，患者昏迷，以创伤性 休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生纠纷。