医疗机构健康体检执业登记申请表

护士执业注册申请审核表(换证专用)

护士执业注册
申请审核表
姓名:
执业机构:
行政区域:
材料编号:
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1. 本表供申请换发新版护士执业证书使用。

2. 用钢笔或者签字笔填写, 内容真实, 字迹清晰。

3. 本表的第1.2.3.
4.5项由申请人填写, 第6项由有关医疗卫生机构填写, 第7项由注册机关填写。

4. 表内的年月日时间, 用公历阿拉伯数字填写。

5. 申请人学历, 填写护理或者助产专业最高学历。

6. 申请人健康状况, 填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别, 填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称, 填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、
未评定。

9. 使用的照片为近期二寸白底免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表填报日期: 年月日
3. 是否首次注册
是□否□
5. 申请人签名
贴照片处（近期白底两寸免冠正面半身照）
医疗机构录用或聘用人员证明
兹有为我院护理工作人员, 经临床理论及技术考核合格, 拟安排在岗位（填写到最小护理单元）, 同意其申请护士注册。

日期：
单位盖章:
广东省护士执业注册健康体检表
护士执业证书正副本原件。

体检中心备案制度模板

体检中心备案制度模板一、总则第一条为了规范体检中心备案工作，加强体检中心备案管理，保障体检中心备案质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构备案管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条体检中心备案工作应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，提高工作效率，确保备案信息真实、完整、准确。

第三条各级卫生行政部门负责本行政区域内体检中心备案工作的监督管理。

第四条体检中心应当依法进行备案，取得《医疗机构执业许可证》后方可开展诊疗活动。

二、备案范围和条件第五条体检中心备案范围包括：健康体检、职业健康检查、专项体检等。

第六条体检中心备案条件：（一）具有符合医疗机构设置标准的场所和设施；（二）具有符合医疗机构设置标准的床位；（三）具有与其开展的诊疗科目相应的专业技术人员；（四）具有相应的规章制度和管理体系；（五）法律、法规规定的其他条件。

三、备案程序第七条体检中心应当向所在地卫生行政部门提交备案申请，并提交以下材料：（一）医疗机构备案申请表；（二）医疗机构主要负责人的身份证明和简历；（三）医疗机构设置可行性研究报告；（四）医疗机构规章制度和管理体系文件；（五）医疗机构用房产权证明或者租赁合同；（六）医疗机构床位设置证明；（七）医疗机构专业技术人员资格证明；（八）法律、法规规定的其他材料。

第八条卫生行政部门应当在收到备案申请材料之日起15日内进行审查，对符合条件的，发给《医疗机构执业许可证》；对不符合条件的，书面告知理由。

第九条体检中心取得《医疗机构执业许可证》后，应当依法进行登记，取得医疗机构代码和医疗机构信用代码。

四、备案管理第十条体检中心应当严格按照备案的诊疗科目开展诊疗活动，不得擅自扩大诊疗科目范围。

第十一条体检中心应当建立健全内部管理制度，加强对工作人员的培训和管理，提高医疗服务质量。

第十二条体检中心应当依法履行医疗机构法定义务，保障患者合法权益。

第十三条体检中心应当定期向所在地卫生行政部门报告备案信息，并及时更新。

办理健康体检机构所需要的行政审批

n申办健康体检机构的行政审批流程一、首先应取得《医疗机构执业许可证》1、申请医疗机构执业许可证前，应取得北京市区级卫计局批准的《设置医疗机构批准书》。

1.1法律依据：《医疗机构管理条例实施细则》1.2主管单位：北京市区级卫计局1.3办理时间：30个工作日，专家评审所需时间及公示时间不计算在办理时限内1.4办理材料：1.4.1设置医疗机构申请书一式1份。

1.4.2设置可行性研究报告（包括以下内容）：（1）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；（2）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；（3）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；（4）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；（5）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；（6）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；（7）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；（8）拟设医疗机构的仪器、设备配备；（9）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；（10）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；（11）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；（12）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；（13）拟设医疗机构的投资预算；（14）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。

1.4.3选址报告（包括以下内容）：（拟选址能否使用需要卫计局审批，提前确认，在认可之后再签订合同、装修等）（1）选址的依据；（2）选址所在地区的环境和公用设施情况；（3）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；（4）占地和建筑面积。

1.4.4建筑设计平面图（标明比例、面积、房屋用途等）。

1.4.5方位图（应详细具体，图文并茂，标明地理位置及显著地标）1.4.6医疗机构房屋土地使用的证明材料（包括房屋或土地产权及使用性质方面的证明和协议等（必要时提供规划证明等）。

（医疗机构建筑设计必须经设置审批机关审查同意后，方可施工。

(完整版)医师执业注册申请审核表(样表)

医师执业注册申请审核表姓名：医师资格级别：类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间: 年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，不得自行更改。

采用A4纸打印。

表格内容一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。

11、如填写内容较多，可另加附页。

医师执业注册健康体检表体检医院名称：体检日期：年月日注：1、体检医院为二级以上综合医院。

2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。

3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。

4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。

5、此表用A4纸双面印制。

体检中心报批手续表格

北京市卫生局关于印发《北京市健康体检管理办法》的通知各区县卫生局，各有关医疗机构：为加强我市健康体检管理，根据卫生部《健康体检管理暂行规定》，结合本市实际，我局制定了《北京市健康体检管理办法》，已于2009年12月30日经北京市卫生局第12次局长办公会审议通过，现印发给你们，请遵照执行。

二○一○年一月十八日北京市健康体检管理办法第一章总则第一条为了加强本市健康体检管理，保障健康体检规范有序，保护和增进人民健康，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和卫生部《健康体检管理暂行规定》等有关法律、法规、规章，结合本市实际，制定本办法。

第二条凡在本市行政区域内开展健康体检的各级各类医疗机构均须遵守本办法。

第三条北京市卫生行政部门负责全市医疗机构开展健康体检的监督管理；各区县卫生行政部门负责本辖区内医疗机构开展健康体检的监督管理。

第四条北京市卫生行政部门委托北京市体检质量控制和改进中心等机构负责全市健康体检质量控制与改进工作的组织实施，包括业务培训、指导、评估和检查。

第五条北京市卫生行政部门定期对医疗机构健康体检质量等情况予以通报。

第二章执业条件第六条医疗机构的健康体检场地应当符合下列条件：（一）具有相对独立的健康体检场所及候检场所；（二）健康体检区域布局和流程合理，健康体检人员与就医人员分开，符合医院感染控制要求及医院消毒卫生标准；（三）健康体检区域建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米。

第七条开展健康体检的医疗机构登记的诊疗科目应当符合下列规定：（一）至少设有内科、外科、妇产科(妇科专业)、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、医学影像科和医学检验科；（二）医学影像科至少含X线诊断专业、心电诊断专业及超声诊断专业；（三）医学检验科所含专业需满足卫生部《健康体检基本项目目录》的要求。

第八条从事健康体检的人员应当符合下列要求：（一）从事健康体检的医师应具有《医师执业证书》，并按照《医师执业证书》规定的执业地点、执业范围和执业类别执业；（二）至少具有2名内科或外科副主任医师及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事健康体检主检医师工作；每个临床检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的相对固定的执业医师从事健康体检工作；（三）至少具有10名注册护士；（四）从事健康体检的医技人员应具有专业技术职务任职资格及相关岗位的任职资格，对国家要求必须持有上岗合格证的岗位，必须持证上岗；（五）具有满足健康体检需要的其他卫生技术人员。

职业健康检查申请表

职业健康检查申请表个人信息- 姓名：___________________- 性别：___________________- 出生日期：___________________- 联系___________________- 电子邮箱：___________________- 家庭地址：___________________就业信息- 公司名称：___________________- 公司地址：___________________- 公司___________________- 公司邮箱：___________________- 公司行业：___________________- 职位：___________________- 就职日期：___________________健康状况调查请提供以下信息：1. 过去两年内是否接受过职业健康检查？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否曾经受过职业病诊断？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请提供详细信息：3. 是否存在过敏反应？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请提供详细信息：4. 是否有家族遗传性疾病？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请提供详细信息：5. 是否有长期药物治疗？- [ ] 是- [ ] 否- 如果是，请提供详细信息：6. 是否有以下疾病史？请在适用的方框内打勾。

- [ ] 心脏病- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 骨骼肌肉疾病- [ ] 眼疾病- [ ] 耳疾病- [ ] 泌尿系统疾病- [ ] 消化系统疾病- [ ] 皮肤病- [ ] 精神疾病- [ ] 其他，请注明：紧急联系人信息- 姓名：___________________- 与申请人关系：___________________- 联系___________________- 电子邮箱：___________________请注意填写完整、准确的信息，并确认提交后等待进一步通知。

医疗机构执执业登记申请提交材料

医疗机构执执业登记申请提交材料申请医疗机构执业登记注册须知（100张床位以下）审批程序：受理一审核一审定需提交材料目录（钢笔或者签字笔填写，复印件用a4纸）:1、《医疗机构申请执业登记注册书》；2、《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》；3、《医疗机构分类登记审批表》；4、资信证明或者由注册会计师事务所或者审计事务所出具的《验资报告》；5、医疗机构法定代表人签字表、任职证明及不在公职的证明（医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构假设无法人地位，那么填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构要紧负责人情况，提交设置单位的《组织机构代码证》与《法人代码证书》或者《企业法人营业执照》；6、医疗机构要紧负责人签字表、任职证明及不在公职的证明；7、医疗机构医务人员名录及身份证明、毕业证书、资格证书、执业证书、职称证书、退休证明的a4纸复印件或者档案存放人才中心证明（实地验收时提交原件）；8、医疗机构用房产权证明或者使用证明；9、医疗机构建筑设计平面图；10、医疗机构规章制度目录；11、药品种类清单（门诊部以下）；12、收费价目表；13、设有医学影像科（如：x线诊断专业、ct诊断专业等）医疗机构需提交《放射诊疗许可证》正、副本复印件或者区卫生监督所出具的《建设工程竣工卫生验收认可书》；14、医疗废物转运协议或者代收协议；15、工商部门的《名称预先核准通知书》原件与a4纸复印件；16、医疗机构方位图；17、环保部门验收合格证明性文件（如环保部门出具的《关于对***工程环境影响报告表的批复》）；18、医疗机构类别为医院，须提交公安消防部门出具的建筑工程消防验收意见书。

其他医疗机构务必有消防设施并符合消防有关要求。

19、开展医疗美容科目的需提交开展的医疗美容工程备案。

20、开展健康体检科目的需提交健康体检工程目录备案。

21、卫生行政部门规定提交的其他材料。

期限。

材料齐全，符合法定形式。

安徽省职业健康检查机构备案申请材料具体要求

附件2职业健康检查机构备案申请材料具体要求-*、总彳本要求1.申£材料应合法、完整、规范，真实、有效，并提供申请材料目’2.申请单位应按照申请表的填表要求逐项规范填写，经法定代表人签字确认，并加盖申请单位公章。

3.申请资料统一使用A4幅面、纵向左侧装订；均一式两份，一份交委审批办，一份由申请单位留存。

二、具体要求（一）《医疗机构执业许可证》（涉及放射检查项目的，还应当提交《放射诊疗许可证》）及副本（复印件）。

1.《医疗机构执业许可证》应体现具有与备案开展职业健康检查项目相适应的诊疗科目情况，包括但不限于内科、外科、耳鼻喉口腔科、眼科、皮肤科、影像科（B超、心电图、放射科）、检验科等。

2.《放射诊疗许可证》应体现备案开展职业健康检查项目所需的放射诊疗设备许可情况，包括外出职业健康检查设备。

（二）具有相应的工作场所证明材料。

提交工作场所产权证明或者租赁合同等复印件；工作场所平面布局图和实景图，包括职业健康检查场所、候检场所和检验室等所需工作场所的布局和面积说明（建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米）。

（三）具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的执业医师、护士等医疗卫生技术人员证明资料。

1.提交职业健康检查执业医师等相关医疗卫生技术人员情况表（表1）o 具体要求见《职业健康检查机构申请备案医疗卫生技术人员配置要求》（附录1）。

检查医师、肺功能检查医师、放射阅片医师、超检查医师、听力检查医师、实验室检测人员、护士、技术负责人、质量负贲人、授权签字人、审（校）核人、内审员、质量监督员、职业卫生监测信息报告员等，上表所填专业人员对应的从事工作应具备相应从业资格，并为本机构正式在岗职工，相关医（护）师在本机构注册登记，第一执业地点在本机构。

2.提交相关医疗卫生技术人员医（护）师执业证书、专业技术职务资格证书。

劳动关系证明（劳动合同或其他在职证明等）复印件；社保或住房公积金缴存证明材料（需相关管理部门盖章）复印件；退休人员应提供退休证。

医疗机构健康体检申请书

附件1
承德市医疗机构健康体检申请书
申请单位名称：河北承德县医院（章）法定代表人：吴家辅（章）
医疗机构执业许可证登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期: 2014 年 4 月 10 日
填表说明：
1、填写表1时，请在相应的栏目前划√。

“专项体检”指征兵、高招、公务员等政策性体检；“健康体检场地内设”指开展健康体检的场所位于医疗机构内部；“健康体检场地外设”指开展健康体检的场所在执业地点以外。

2、填写表2时，执业医师统计范围指执业地点注册在本医疗机构的人员。

3、填写表3-1时，诊疗科目的填写应按照《医疗机构执业证书》上所登记的诊疗科目依次进行填写；同一诊疗科目可以包含多个体检项目；对应每个体检项目填写收费价格。

4、填写表3-2时，委托体检项目包括但不限于检验项目。

5、填写表4时，仅填写用于健康体检的仪器设备情况。

6、表3-1、表3-2、表4可复制。

7、《医疗机构健康体检申请书》需法定代表人签署意见，并加盖单位公章。

8、填表要求使用钢笔、签字笔或打印，文字要求简练、清楚，不得空格，网上下载表格不得改变其样式和规格，提交的文字资料全部要求使用A4纸。

外出体检备案证明(完整版)

3、体检双方签订的健康体检协议书;
4、体检现场标本采集、运送等符合有关条件和要求的书面说明;
5、现场清洁、消毒和体检后医疗废物处理方案;
6、《医疗机构执业许可证》副本复印件。
三、健康体检机构执业登记现场审查依据和标准
审查依据
卫生部《健康体检管理暂行规定》
现场审查基本要求
第二篇：
体检合格证明12
体检合格证明
外出体检抽血流程
外出体检抽血流程
一、体检人员，依次进行登记单位、姓名、性别、年龄。
二、填写检验单：
尽量按照项目填写。
三、抽血人员按照检验单、将抽血试管编号。
四、核对人员姓名、性别。选好血管、备好物品，消毒抽血。
五、将抽好血液的试管按照号码依次放好保存。
六、体检人员当天禁食水。
七、抽血后棉签按压抽血处2---3分钟。
外出体检备案证明
外出体检备案证明
第一篇：
外出体检备案证明
外出体检备案证明
外出体检备案证明
一、设定依据和程序
设定依据
卫生部《健康体检管理暂行规定》第五条医疗机构向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请开展健康体检。第六条登记机关应当按照第四条规定的条件对申请开展健康体检的医疗机构进行审核和评估，具备条件的允许其开展健康体检，并在《医疗机构执业许可证》副本备注栏中予以登记。
6、 380伏电源（dr）用a 380+220b 50千瓦开关电流150-200a
四．体检程序
1、被体检人员信息的采集及要求。
2、体检表格及检查单的准备及发放。
3、体检分组及轮转
4、体检工作的开展及协调
5、体检报告的形成及发放
6、
五．体检的后续工作

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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==体检申请书范文篇一：医疗机构健康体检申请书附件1承德市医疗机构健康体检申请书申请单位名称：河北承德县医院（章）法定代表人：吴家辅（章）医疗机构执业许可证登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期: 201X 年 4 月 10 日填表说明：1、填写表1时，请在相应的栏目前划√。

“专项体检”指征兵、高招、公务员等政策性体检；“健康体检场地内设”指开展健康体检的场所位于医疗机构内部；“健康体检场地外设”指开展健康体检的场所在执业地点以外。

2、填写表2时，执业医师统计范围指执业地点注册在本医疗机构的人员。

3、填写表3-1时，诊疗科目的填写应按照《医疗机构执业证书》上所登记的诊疗科目依次进行填写；同一诊疗科目可以包含多个体检项目；对应每个体检项目填写收费价格。

4、填写表3-2时，委托体检项目包括但不限于检验项目。

5、填写表4时，仅填写用于健康体检的仪器设备情况。

6、表3-1、表3-2、表4可复制。

7、《医疗机构健康体检申请书》需法定代表人签署意见，并加盖单位公章。

8、填表要求使用钢笔、签字笔或打印，文字要求简练、清楚，不得空格，网上下载表格不得改变其样式和规格，提交的文字资料全部要求使用A4纸。

表1 健康体检基本情况篇二：关于组织员工体检的请示关于组织员工体检的申请公司领导：为体现公司对员工的关心、关爱，保证员工身体健康，拟请公司近期组织员工进行身体健康检查，现将有关事项上报公司。

一、体检对象工会全体会员二、体检时间分两批体检，201X年4月底前全部体检完毕。

三、体检医院的选择1、长航医院美年体检中心2、东方医院体检中心通过对上述三家医院体检项目、费用、服务及距离公司远近的比较，建议选择长航医院美年体检中心作为公司201X年度员工体检定点单位。

四、体检费用长航医院美年体检中心：男，400元/人；女500元/人；以上费用包含体检项目见附表。

医疗机构依法执业自查表

港澳台药剂师、护士和其他医疗专业技术人员来内地短期执业应符合规定。
乡村医生从业符合《乡村医师从业管理条例》相关规定处方印制符合规定。 1.医师应按规定开具处方。 2.医师开具处方应当使用药品通用名、专利药品名称和复方制剂药品名称，不得使用商品名。 3.处方用药量应符合规定。 4、医疗机构不得使用未取得处方权的人员、被取消处方资格的医师开具处方。处方书写完整规范。打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。处方医师的签名式样和专用签章符合规定。药师、药士应按照操作规程、工作职责进行处方审核、核对、调剂、发药。处方保存期限应符合规定。处方保存期满后应规范程序进行销毁。医疗机构应详细、规范患者知情同意并签订相关文书。入院记录、病程记录、查房记录应在规定时间内完成，并规范书写。抢救记录、常规会诊意见、手术记录应符合规定。住院病历应记录内容符合规定。入院记录项目符合规定。病程记录内容符合规定（1）病程记录内容符合规定（2）病程记录内容符合规定（3）病程记录内容符合规定（4）病程记录内容符合规定（5）手术同意书内容符合规定。麻醉同意书内容符合规定。输血治疗知情同意书内容符合规定。特殊检查、特殊治疗同意书内容符合规定。病危（重）通知书内容符合规定。
1.执业许可 1.执业许可 1.执业许可 2.备案登记 2.备案登记 1.许可校验 1.许可校验 2.变更与延续 2.变更与延续 2.变更与延续 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
一级
二级
三级
1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 3.证件管理 1.机构执业管理 3.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 1.证件管理

体检申请书

体检申请书一、申请人信息•姓名：[填写申请人姓名]•年龄：[填写申请人年龄]•性别：[填写申请人性别]•联系电话：[填写申请人联系电话]二、体检项目根据申请人的需求和医生的建议，申请以下体检项目：1.血常规检查2.尿常规检查3.肝功能检查4.肾功能检查5.血脂检查6.心电图检查7.胸部X光检查8.腹部超声检查9.甲状腺功能检查10.眼科检查三、申请理由根据申请人的个人情况和家族病史，以及现阶段的身体状况，提出以下申请理由：1.关注申请人的血常规和尿常规检查结果，以了解申请人的血液和尿液情况，排查是否存在贫血、感染等问题。

2.肝功能和肾功能检查是为了了解申请人的肝脏和肾脏功能是否正常，排查肝功能异常、肾功能不全等问题。

3.血脂检查可反映申请人的血脂情况，了解是否存在高血脂等问题。

4.心电图检查可评估申请人的心脏功能，排查是否存在心律不齐、心肌损伤等问题。

5.胸部X光检查可检查申请人的肺部情况，了解是否存在肺炎、肺结核等问题。

6.腹部超声检查可评估申请人的脏器情况，排查是否存在肝脏肿大、肾囊肿等问题。

7.甲状腺功能检查可了解申请人的甲状腺功能是否正常，排查是否存在甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等问题。

8.眼科检查可评估申请人的视力和眼部健康情况，排查是否存在近视、远视、眼底病变等问题。

四、其他事项申请人在体检前需要注意以下事项：1.体检前一天晚上要保证充足的睡眠。

2.体检前12小时内禁食。

3.体检前不要饮酒、不要进行剧烈运动。

4.体检当天穿着轻便舒适的衣物，并携带身份证等有效证件。

以上是对申请人体检申请的详细说明，希望申请人能按照要求进行体检，并保持良好的体检状态。

感谢您的配合！注：本文档为体检申请书，为保护隐私，不涉及具体的个人信息。

合法医疗机构执业检查表格

合法医疗机构执业检查表格一、基本信息- 机构名称：- 机构类型：- 机构地址：- 执业许可证号：- 负责人姓名：- 联系- 经营范围：二、机构设施与设备1. 医疗设备- 是否符合国家标准和规定？- 设备是否经过定期维护和检修？- 设备是否具备有效的维修记录？2. 诊疗用房- 用房是否满足卫生和安全要求？- 用房是否有有效的消防设施？- 用房是否定期进行清洁和消毒？三、人员资质与管理1. 医疗人员- 是否具备相应的执业资格和证书？- 医疗人员是否定期参加专业培训？- 医疗人员是否遵守医疗伦理规范？2. 管理人员- 是否有专职的机构管理人员？- 管理人员是否具备相关的管理经验和知识？- 管理人员是否能够有效组织和协调机构的各项工作？四、医疗质量与安全1. 医疗流程- 是否有完善的医疗流程和操作规范？- 医疗流程是否能够确保患者的安全和权益？- 医疗流程是否能够有效预防医疗事故的发生？2. 医疗记录与信息管理- 医疗记录是否完整、准确、规范？- 医疗记录是否能够及时共享和传递？- 医疗信息管理是否符合相关的法律和规定？五、药品与耗材管理1. 药品采购和使用- 是否从合法渠道采购药品？- 药品采购是否符合相关的法律和规定？- 药品使用是否符合医疗需要和规范？2. 耗材管理- 耗材管理是否规范和有效？- 耗材是否按照规定进行存储和使用？- 耗材是否进行定期的清点和检查？六、卫生与环境管理1. 卫生管理- 是否有专职的卫生管理人员？- 卫生管理是否能够确保机构的卫生和环境安全？- 卫生管理是否符合相关的法律和规定？2. 医废管理- 医废管理是否符合相关的法律和规定？- 医废是否按照规定进行分类、储存和处理？- 医废处理是否交由合法的单位进行？七、投诉与纠纷处理1. 投诉渠道- 是否设立投诉受理渠道？- 投诉受理渠道是否公开和透明？- 是否及时处理和回复投诉？2. 纠纷处理- 是否建立纠纷处理机制？- 纠纷处理机制是否公正和公平？- 是否能够及时解决纠纷？以上内容仅供参考，具体检查内容可根据实际情况进行调整。

医疗机构申请执业登记注册书

医疗机构申请执业登记注册书设置单位（盖章）组建负责人签字登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生部制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发（1991 ）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。

3、隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个5、服务对象填写要求同46、法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法人代表姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法人代表姓名。

7、在诊疗科目代码前的□内用划“"”方式填报。

8、医疗机构如在某项一级科目下未划分二级学科（专业组）的, 只填报一级科目。

如划分并开展二级科目诊疗活动，应填报二级科目。

9、开展专科疾病诊疗的机构，如其他诊疗科目未能涵盖该专科疾病的，应填报专科疾病所属的科目,并在备注栏注明专科疾病名称。

如填报“骨科”并于备注栏注明“颈椎病”10、在每项空格中填写相应项目的人数。

11、管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。

12、康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

13、普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。

14、凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。

15、出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数16、平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。

17、平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。

医疗机构增设健康体检项目办理指南.doc

医疗机构增设健康体检项目办理指南事项名称：医疗机构增设健康体检项目权力编码：JS020000WS-XK-0003-007事项性质：行政许可□相关联行政服务适用的申请主体：由市卫生健康委发证的需要增设健康体检项目的各类医疗机构受理地点：市政务服务中心H区卫生健康委窗口受理时间：上午9:00～11:30 下午1:00～5：00咨询电话：法定办理时限：30工作日承诺办理时限：15工作日法定实施主体名称：无锡市卫生健康委员会实际实施主体名称：无锡市卫生健康委员会责任处室：政策法规与行政许可服务处是否收费：不收费本办理指南所援引的主要依据：（详细条款内容请详阅附录A）1：《医疗机构管理条例》第二十条。

2：《医疗机构管理条例实施细则》第二十九条—第三十三条。

3：《健康体检管理暂行规定》第四条、第七条、第二十六条、第二十七条、第二十八条。

事项审批的条件：事项审批的程序及相关工作：流程图重要提示：从事医疗活动，除获取本许可以外，还需要办理工商执照变更等许可（准入）。

申办过程中应注意的常见问题：1：为非本部门受理的变更对象；2：未详细阅读办事指南和查阅示范文本，材料明显不全就急于申请。

附录A本办理指南所援引的依据设定审批的依据1：《医疗机构管理条例》第二十条医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。

2：《医疗机构管理条例实施细则》第三十条医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登记机关申请办理变更登记，并提交下列材料：（一）医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》；（二）申请变更登记的原因和理由；（三）登记机关规定提交的其他材料。

3：《医疗机构管理条例实施细则》第三十一条机关、企业和事业单位设置的为内部职工服务的医疗机构向社会开放，必须按照前条规定申请办理变更登记。