类克输注流程及护理

预备接受抗TNF治疗的患者教育
预防感染（特别是TB） – 保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。 – 到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触 感染者时，必须配戴口罩。 – 适量运动、充足睡眠 – 均衡飲食
抗TNF输注护理
抗TNF输注日: 评估
确保患者:
• 正常的 生命体征, 呼吸频率 & 体温 (口腔的) • 没有感染的症状和体征 • 没有心衰的症状和体征 • 选择好输注部位 • 没有怀孕和使用有效的避孕措施。 • 对英夫利西单抗无过敏反应 • 如果对英夫利西单抗过敏, 给予预防药物
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 未使用的英夫利西单抗(冻干粉剂)储存于 2C－ 8C
• 原理 – 英夫利西单抗不包括抗菌防腐剂，以减小感染发生率 。
• 使用严格无菌操作进行药物的准备和输注
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 使用配有 21号（0.8mm）或更小针头的注射器
• 原理 – 防止药瓶胶盖的损坏, 减小药物的渗漏
• 过敏反应 – 注射进行中之反应--- 皮肤出现红疹、痕痒、发热或发烧 、呼吸困难、胸部疼痛、血压过高或过低。 – 接受注射后3至12天内发生
预备接受抗TNF治疗的患者教育
• 与狼疮相似的徵状 – 呼吸时感到胸口疼痛，面颊或手臂于阳光照射后出现 红疹
• 如遇到以上提及的病徵或不良反应时之处理 – 因应当时病情之严重性，选择向家庭医生或往急诊室 求诊。 – 求诊时必须提供抑制肿瘤坏死因子 (抗TNF) 用药警 觉咭 ，协助应诊医生有效诊断
Infuse & Monitor
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输液时间不得少于2小时：
输液装置上应配有一个内置的、无菌、无热原、低蛋白结合率的滤膜（孔径 ≤1.2μm）。
注射 Infusion
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注射 Infusion
Primary Administration Set
Infliximab Administration
更严重的反应 : 停止输液 → 通知类风湿关节炎组织 → 密切监控生命体征 或
分析反应 & 完成输注
类克正确输注
注射 Infusion
Preparing for Infliximab Infusion 除去药瓶的翻盖 用医用酒精棉签擦拭药瓶 顶部
由于药瓶中不使含用防，腐并剂应，在因配此制打后开3后小应时立内即1开使始用输，液不。得继2续储藏后
FYI: YSP用1ml注射用水溶解，溶解后可冷藏72小时
Set 滤膜
Control A flow
IV site
预备接受抗TNF治疗的患者教育
预备接受抗TNF治疗的患者教育
接受抑制肿瘤坏死因子 (抗TNF)疗程期间的日常护理
• 受感染的病徵 – 量度及记录体温 – 检查脖子、腋下、腹股沟之淋巴结有否肿起来
• 心脏衰竭病徵 – 运动时感到呼吸急促或困难 – 双脚水肿
时间(分钟) 0 – 15 15 – 30 30 – 45 45 – 60 60 – 90
90 – 120 输注结束
输注速度 10ml / h x 15 min 20ml / h x 15 min 40ml / h x 15 min 80ml / h x 15 min 150ml / h x 30 min 250ml / h x 30 至结束 100ml 0.9% 氯化钠注射液，静脉滴注速度 250ml /h
• 立即使用，未用完的输液成分不能再储存使用 • 必须在配好后3小时内开始使用
• 原理 – 本品不含抗菌防腐剂。以减少感染确保患者安全。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 在普通的输液器具上连接过滤器，将其连接到输注包的开口 处
• 确保输液管内无空气，将过滤器的末端与患者的输液装置连 接。
• 原理 – 用以过虑细菌、微粒和空气。
• 原理 – 减少泡沫产生，摇晃会使液体变成泡沫。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 需要放置5分钟使泡沫消失，液体变澄清. • 溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光. • 如果溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继
续使用。 • 原理
– 溶液出现不透明颗粒、变色或其他物质，说明药物 变质。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
注射 Infusion
Reconstitute Infliximab
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将21号(0.8mm)或更小针头的注射器针头插入药瓶胶盖， 注入10ml无菌注射用水
Mixing Infliximab
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轻轻旋转药瓶，使药粉溶解。避免长时间或用力摇晃，严禁 振荡。溶药过程中可能出现泡沫，放置5分钟后，溶液应为无色或 淡黄色，泛乳白色光。
抗TNF输注日: 患者观察 & 警惕
• 监测患者的生命征象和急性输液反应，每30分钟一次:
• 3% 非特异性症状，例如发热或寒战 • 1% 心肺反应 (胸痛，低血压，高血压或呼吸困难) • <1% 红斑 (搔痒/荨麻疹) • <1% 严重输液反应 (过敏反应，抽搐)
抗TNF输注日: 输注速度 & 警惕
• 轻轻地将英夫利西单抗的无菌注射用水，稀释至250ml 0.9％氯化钠注射液 • 原理
- 防止额外的压力破坏药物的组成。确保患者的利益。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 本品不能与其他药物同时进行输注。
• 原理 – 防止化学反应，以确保患者的安全和利益。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
预备接受抗TNF治疗的患者教育
• 疫苗注射 – 不可接受活菌疫苗注射（live vaccine） – 可接受抗原性的毒素（toxoid） – 可接受死菌制成的疫苗 – 英夫利西单抗注射后2-4星期后，才可进行预防疫苗 注射。
预备接受抗TNF治疗的患者教育
普通的感染种类、病徵及预防感染方法
• 结核病 (肺痨) – 持续于黄昏时发烧 – 持续咳嗽 – 夜间出汗 – 疲倦 – 消瘦 – 痰中带血 – 淋巴结肿胀
– 此处经过设计易于插入
• 抽取无菌注射用水，沿壁注入药瓶中 • 原理
– 帮助减少泡沫
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• （如果药品的真空状态被破坏，则该瓶药品不能使用）*
• 原理 – 真空状态被破坏意味着有可能被微生物感染. 为了患者 的安全不能使用。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 不能摇晃。轻轻旋转使药粉溶解
• 用0.9％氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释 至250ml
• 从250ml 0.9％氯化钠注射液瓶中抽出与本品的无菌注 射用水溶液相同的液体量.
• 输注浓度应当在0.4mg/ml到4mg/ml
• 原理 – 保证药物稳定，防止超过药物浓度时药效被破坏, 以减少疗效的损失。
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 100mg英夫利西单抗用 10ml 无菌注射用水溶解
• 原理 – 无菌注射用水用于配制药品
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 用酒精棉签消毒英夫利西单抗的瓶盖和无菌注射用水的橡 皮盖
• 原理 – 减少感染发生率.
抗TNF输注日: 药物制剂 & 警惕
• 将注射器针头插入药瓶胶盖的中央 • 原理
• 开始采用慢的输液速度，以减少输液反应
抗TNF输注日: 急性输液反应的处理
发生中重度输液反应 ↓
停止输液 ↓
未给予预防药物的患者: 抗组胺药10 mg & 皮质醇100mg 静脉注射 → 休息30分 钟
→ 密切监控生命体征 ↓
按照以上的要求重新输注：10, 20, 40, 80, 150, 250 ml/hr ↓
预备接受抗TNF治疗的患者教育
• 计划生育 – 必需采用安全的性行为 – 可靠的避孕方法(正确使用安全套 ) – 迄今未有足够的研究，证实Remicade不会对胎儿造 成坏影响。 – 已证实甲氨蝶呤会令胎儿发育不正常。
• 手术安排及风险 – 低受感染的风险及加快伤口痊愈，应先谘询风湿科医 护人员 – 选择英夫利西单抗注射后第4个星期，才进行任何有 机会造成大小伤口的手术。
（由于英夫利西单抗是一种蛋白质，溶液中可能会有一些半透明微粒。 如果溶液中出现不透明颗粒、变色或其它物质，则不能继续使用）
Adding Infliximab to Saline Bag
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用0.9%氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释至250ml：
从250ml 0.9%氯化钠注射液瓶或袋中抽出与本品的无菌注射用水溶液相同的液 体量，将本品的无菌注射用水溶液全部注入该输液瓶或袋中，轻轻混合。