胫腓骨骨折的损伤机制与分型
胫腓联合损伤
四部分：骨间韧带（22%） ，下胫腓前韧带（35%），下 胫腓后韧带（深层33%，浅层9%） ，下横韧带。
86%前侧下胫腓联合 韧带——腓动脉的前 支
63%——仅由腓动脉前 支
后胫腓联合韧带—— 均由腓动脉后支供应
腓动脉前支在踝关节 近侧3cm穿过骨间膜。
A，旋前外旋型或者Weber C型骨折，B，旋后外旋型或者Weber B型骨折，C， 腓骨近端骨折合并经胫腓联合损伤
需要注意：
螺钉固定方向，由外踝向前30° 如果应用钢板螺钉固定腓骨远端骨折，同时用螺钉
固定胫腓联合，不能使用锁定钉
纽扣缝合法
纽扣缝合法可以作为固定的替代措施。
复位后，通过胫腓骨平行与踝关节水平钻孔， 在骨孔内穿过尼龙线，两头用扣子固定。尽管 该固定方法并不能提供和胫腓螺钉固定相当的 固定强度，但是可以允许胫腓骨远端踝关节有 适度的微动。
胫腓联合螺钉——金标准
其从腓骨外侧横穿胫腓联合进入胫骨。可 以使用单枚或双枚螺钉，金属或可吸收螺 钉，3.5mm或4.5mm，经胫腓联合或胫腓联 合上方，3皮质或4皮质固定。
单螺钉或双螺钉固定， 三皮质和四皮质 经胫腓联合或胫胫腓联合上， 不锈钢螺钉或钛螺钉， 金属或可吸收螺钉——均无显著差异
胫骨穹窿上方1cm处测量
前后位片上胫腓骨重叠大 于6mm，或者踝穴位X片 重叠大于1mm时提示正常， 若前后位X片上重叠小于 6mm则提示下胫腓联合损
伤。踝关节内侧间隙的宽 度应和胫骨穹窿/距骨顶 间隙相等或略小。
MRI对诊断下胫腓联合韧带损伤具有极高的 敏感性和特异性
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊 断
B
对所有踝关节骨折术中均应行应力试验以评估是否存在潜在的胫腓联合损伤可能
胫腓骨远端骨折
胫腓骨远端骨折—、概述胫腓骨远端骨折，也称pilon骨折，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩，常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。
自1911年法国医生EtienneDestotPilon教授首次用Pilon骨折来定义胫骨远端骨折以来，对Pilon骨折治疗的探索已经持续了100多年。
1969年，Ruedi和Allgower介绍了具有里程碑意义的切开复位内固定原则，即精确的关节面复位、恢复下肢长度和力线、坚强的骨折内固定以及早期关节活动，但后来的发展却因在高能量骨折治疗中出现的灾难性并发症而受到限制；随着国内外治疗手段的不断更新和修正，治疗效果有了很大的改进，但对于严重的Pilon骨折仍是临床棘手的问题，其并发症多，病残率高。
二、病因病机1、轴向压缩髙处坠落、车祸等巨大暴力作用引起轴向作用力，暴力经距骨轴向传导至胫骨远端，导致关节面嵌入；可合并明显的粉碎性骨折。
如果腓骨保持完整，则踝关节被迫内翻，踝穴顶部内侧受压。
损伤时踝关节跖屈或背屈可分别导致后侧或前侧穴顶损伤。
软组织损伤严重，常伴腓骨骨折，预后不佳。
2、剪切应力滑雪或摔倒等扭转暴力作用，其机制主要是扭转合并内翻或外翻暴力。
产生2块或2块以上大的骨折块及细小的关节粉碎骨折块。
通常合并腓骨的横行或短斜行骨折。
3、压缩及剪切联合力这类骨折表现出压缩及剪切两种成分的特征。
两种暴力的向量决定骨折的类型。
受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关：跖屈时，胫骨后方骨折块较大；中立位时，垂直轴向暴力作用使整个关节面破坏或前、后踝出现大游离骨块的“Y”型骨折；背伸位时距骨前端插人踝穴，使胫骨前端和胫骨骨折；外翻时，扭转暴力作用使胫骨远端外侧骨折；内翻时，出现内侧骨折；当轴向暴力和扭转暴力联合作用时，踝关节脱位，关节面嵌插干骺端粉碎性骨折。
由于其高能量损伤的本质，这些骨折通常合并特殊类型的并发损伤：跟骨骨折、胫骨平台骨折、骨盆及椎体骨折。
胫腓骨骨折PPT精选课件
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
胫腓骨下段骨折分型标准
胫腓骨下段骨折分型标准胫腓骨骨折AO分型是胫腓骨骨折后的分类方法，可分为A型、B型、C型三型。
骨折AO分型一般是指对骨折及周围软组织损伤的范围和严重程度进行分类的评价标准。
胫腓骨骨折可按照AO分型，如A型简单骨折且无关节面骨折，包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折，B型楔形骨折，可有部分关节面骨折，包括螺旋楔形、弯曲楔形、粉碎楔形。
C型复杂骨折，可表现为关节面完全骨折，包括螺旋形、多段形、不规则形等。
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，以胫骨干单骨折较多，常出现患侧下肢局部疼痛、肿胀、畸形呈成角和重叠移位等症状，容易造成骨骼、肌肉损伤，影响运动系统，甚至还可累及神经系统、血液循环系统等。
胫骨骨折在分型时比较简单，可以划分为骨干骨折与平台骨折两种。
胫骨干骨折没有明确分型，胫骨平台骨折分型比较明确，临床中常使用Schatzker分型，有6个分型，具体如下：1.Ⅰ型：主要是指在外侧发生的劈裂骨折。
这种类型在年轻人群中比较常见。
2.Ⅱ型：主要是指在外侧发生的平台劈裂与凹陷骨折之间的融合。
这种类型在老年群体中比较常见。
3.Ⅲ型：主要是指外侧平台发生中央压缩性骨折。
这种类型在骨质疏松人群中比较容易发生。
4.Ⅳ型：为内侧平台劈裂或压缩性骨折。
5.V型：指双内外侧平台同时发生骨折，在发生之后会使胫骨棘受到累及。
6.Ⅵ型：指伴有干骺断骨折的平台骨折。
骨折的分型根据皮肤黏膜的完整性、骨折的程度和形态、稳定程度，确定不同的骨折分型。
1.根据皮肤和黏膜的完整性可以分为闭合性骨折和开放性骨折，开放性骨折也就是骨折断端和外界相通，伴有皮肤软组织的严重损伤，有较高的感染率和骨折的不愈合率。
2.根据骨折的程度和形态分类，又可以分为不完全骨折和完全骨折，其中不完全性骨折又可以分为裂缝骨折和青枝骨折。
完全性骨折的分类较多，分别是横行斜形骨折、螺旋形、粉碎性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折、骨垢分离。
3.根据骨折断端的稳定程度，又可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
2024年度胫腓骨骨折课件讲解
13
牵引治疗适应症及注意事项
适应症：多用于骨折端有明显短缩或成 角畸形的患者，通过牵引恢复骨折端的 正常解剖关系。
密切观察患者的病情变化，及时处理牵 引过程中出现的并发症，如皮肤压疮、 关节僵硬等。
牵引期间需定期调整牵引重量和方向， 以保持骨折端的稳定。
2024/3/24
注意事项
选择合适的牵引重量和方向，避免过度 牵引或方向不当导致骨折端再移位。
进关节功能恢复。
功能锻炼
03
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动范围和负荷，进行有针
对性的功能锻炼，提高关节稳定性和灵活性。
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06
胫腓骨骨折患者护理与康复
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心理护理及疼痛管理技巧
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，及时调整治疗方案。
疼痛缓解
采用药物、物理疗法等手段缓解疼痛，提高患者 舒适度。
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营养支持与饮食调整建议
营养评估
评估患者营养状况，制定个性化营养支持计划。
饮食调整
增加蛋白质、钙、磷等营养素摄入，促进骨折愈合。
避免不良饮食习惯
减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入，避免对骨折部位造成不良影响 。
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分类
根据骨折部位和类型，可分为横 形、斜形、螺旋形、粉碎性、开 放性等。
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发病原因及机制
发病原因
直接暴力、间接暴力、积累性劳损等 。
发病机制
当暴力作用于小腿时，胫腓骨受到挤 压或撞击，导致骨折发生。骨折部位 多位于中下1/3处，因为此处骨骼形态 变化较大，应力集中。
胫腓骨骨折分型
小儿青枝骨折表现为不敢 负重和局部压痛
X线可明确诊断
临床表现
腓总神经绕行于腓骨 头下外侧，故腓骨上 端骨折时易损伤腓总 神经。
胫骨上端骨折后可损 伤贴近胫骨下行的胫 前、胫后动脉。
胫前区和腓肠肌区张 力增加
骨折治疗原则
正确复位、牢固固定、早期功 能锻炼、预防并发症
1）复位方法：A手法复位
石膏固定护理
③ 患者诉说某一局限区固定性压痛，切勿滥用止痛药，应注 意观察，必要时开窗检查
④ 预防各种并发症：坏疽及缺血性挛缩、压疮、化脓性皮炎、 坠积性肺炎、废用性骨质疏松、深静脉血栓。注意石膏内有 无异味，禁用锐器伸入石膏内搔痒。
⑤ 保持石膏清洁干燥，放置大小便污染而致石膏断裂。有伤 口者，若敷料湿透，要及时更换。
③ 准备局麻药、骨牵引包及牵引用具（牵引架、牵引弓、牵 引绳、砝码）。
牵引护理
④ 查牵引装置是否正确，牵引力及牵引方向是否合适。勿将 被褥或其他物品压放在牵引绳上，以免影响牵引，切勿任意 增减牵引重量。
⑤ 切观察患肢血循、感觉、运动有无障碍，有无神经压迫症 状。
⑥ 钉处定期更换敷料，保持局部清洁，以免骨钉处感染，切 记用手触摸针孔或随意移动骨针。
B牵引复位
C机械整复
D切开复位
2）固定： A内固定 B 外固定： 小夹板、石膏绑带、支具、穿 钉外固定 C 持续牵引（牵引既 是复位又是固定方法）
治疗原则
闭合性胫骨骨折
1.石膏、支具制动
2.外固定架固定
治疗原则
闭合性胫骨骨折 3.切开复位钢板内固定 4.闭合复位髓内针内固定
治疗原则 开放性骨折
牵引护理
⑦ 保持反牵引力，下肢牵引抬高床脚，颅骨牵引抬高床头。 ⑧ 指导做肌肉收缩功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。 ⑨ 预防各类并发症，鼓励咳嗽，多饮水，对不能活动者，协 助翻身，保持床单位整洁、干燥，指导病人按摩尾骶部，防 止压疮。
胫骨腓骨骨折解析
胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。
由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。
胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。
小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。
胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。
由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。
胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。
受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。
不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。
总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。
[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。
其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。
在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。
胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。
（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。
其余部分有肌肉和韧带附着。
腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。
临床上切除一段腓骨一般不影响负重。
腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。
(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。
1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。
进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。
2024年度-胫腓骨骨折
牵引治疗方法及注意事项
牵引方式
牵引重量
根据骨折类型选择合适的牵引方式，如皮 肤牵引、骨骼牵引等。
牵引重量需根据患者的体重、年龄和骨折 情况而定，避免过重或过轻。
牵引时间
注意事项
牵引时间需根据骨折愈合情况而定，一般 需持续数周至数月。
牵引治疗期间需保持患者体位正确，避免 牵引过度或不足，同时需密切观察患肢血 运、感觉及运动情况。
应力位X线片
在患者疼痛可耐受的情况 下，进行应力位X线检查 ，以判断关节稳定性和韧 带损伤情况。
8
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
对于复杂骨折、关节内骨折或疑似骨折合并血管神经损伤的病例，CT检查可提供 更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
MRI检查
对于软组织损伤和韧带撕裂等病变，MRI具有较高的敏感性和特异性，有助于明 确诊断和制定治疗方案。
14
04
手术治疗策略与方法
15
手术适应症和禁忌症
手术适应症 开放性胫腓骨骨折
伴有血管神经损伤的胫腓骨骨折
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手术适应症和禁忌症
骨折端明显移位或成角畸形 多段性骨折或粉碎性骨折
手术禁忌症
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手术适应症和禁忌症
局部或全身感染未控 制
患肢伴有严重的血管 损伤，需优先处理
严重的心肺功能不全 ，不能耐受手术
01
在医生指导下使用药物和物理疗法减轻疼痛，为患者提供舒适
的康复环境。
关节活动度恢复
02
通过被动关节活动、主动助力关节活动等手段，逐步恢复关节
活动度，预防关节僵硬。
肌肉力量训练
03
进行等长收缩训练、等张收缩训练等，逐步恢复肌肉力量，提
胫腓骨
治疗
一 非手术治疗 1 手法复位，夹板或石膏
固定 对于低能，移位小， 单纯胫骨干骨折稳定性骨 折，皮肤条件允许可通过 闭合复位以石膏，支具等 外固定能有效的治愈骨折。
2 跟骨牵引 对于累 及关节的严重粉碎骨 折或合并皮肤挫伤不 宜手术时，可行跟骨 牵引，辅以手法复位， 然后以4—6公斤维持 牵引4周。
缺血性肌挛缩
坏疽
骨筋膜室综合症
临床表现：可记成5个“P”字
1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹
等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺 血性坏死的唯一有效方法。
⑵观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证 伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。
⑶伤口疼痛时可适当用止痛剂。 ⑷取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂
肌减轻压痛。 ⑸采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，
仍需用长腿石膏外固定8~10周，老年病人为了避 免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。
3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程 度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经 常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓 总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就 应立即刨开石膏减压。
4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松 紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部 压疮，肢体坏死等严重并发症。
5 牵引的护理
4.外固定器的护理 ⑴术后将小腿抬高并置于中立位
⑵固定针可能造成神经、血管损伤，应密切 观察患肢神经症状
胫腓骨远端粉碎性骨折(Pilon骨折)
胫腓骨远端粉碎性骨折（Pilon骨折）Pilon骨折即胫腓骨远端粉碎性骨折，骨折碎裂较重，涉及关节面，骨折治疗后患者并发创伤性关节炎、畸形愈合率高，造成患者残疾率高。
通过合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线，干骺端缺损区充分植骨，整复关节面，适当功能锻炼，晚负重，术后可达到良好的临床效果。
标签：Pilon骨折；外固定器；有限内固定；骨移植踝关节是人体负重最大的屈戍关节。
站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的的负荷值约为体重的5倍。
日常生活行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。
当发生骨折脱位时，如果治疗不当，会对关节功能造成严重影响。
胫骨Pilon骨折是指涉及胫骨远端负重关节面及其上方干骺端的胫骨远端骨折，约75%～85%合并腓骨骨折。
1 Pilon骨折的损伤机制脛骨轴向暴力或者下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。
引起骨折的轴向作用力是高能量暴力，多伴有关节面严重分离、干骺端粉碎性骨折以及软组织损伤，并且大部分同时有腓骨骨折，主要见于车祸、工业事故伤等。
而低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折线呈螺旋形，关节面分离，CT片能够很好地显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像。
2 Pilon骨折的分类1969年Ruedi和Allgower依据关节面的移位和粉碎程度将胫骨Pilon骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
Ⅰ型：累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型：累及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎；Ⅲ型：累及干骺端及关节面的压缩，严重的粉碎性骨折。
随后Ovadia和Beals又将其分为5个亚型。
Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：骨折移位较小；Ⅲ型：关节面骨折伴有几个大的骨折块；Ⅳ型：关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有一个较大的干骺端骨缺损；Ⅴ型：关节面严重移位及骨质严重粉碎。
Kellam和Wadda根据预后将其分为2型：A型：（旋转型）低能量损伤造成；B型：高能量损伤造成。
目前应用最为广泛的分型方法仍然是最早的Ruedi -Allgower分型，这种分型的意义在于强调胫骨远端关节面的损伤程度，并被广泛用于判断临床疗效。
骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件
03
胫腓骨骨折治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采用闭 合复位，以石膏或支具固定。
药物治疗
使用消肿止痛、活血化瘀等药物，促 进骨折愈合。
牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨牵引 或皮肤牵引，配合手法复位，小夹板 固定。
手术治疗
内固定术
适用于不稳定或移位明显的胫腓 骨骨折。根据骨折类型选择合适 的内固定物，如钢板、髓内钉等。
05
胫腓骨骨折患者护理要点
心理护理及健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
健康教育
向患者及家属介绍胫腓骨骨折相关知识，包括治 疗方法、康复过程及注意事项。
鼓励患者参与
指导患者进行自我护理和康复训练，提高患者自 我管理能力。
疼痛管理策略
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度， 了解疼痛部位、性质及 持续时间。
鼓励患者多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物， 注意观察药物疗效及副 作用。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩 等物理方法缓解疼痛， 指导患者进行深呼吸、 放松训练等心理调适方 法。
营养支持及饮食指导
胫腓骨骨折手术鉴别诊断
胫腓骨骨折手术鉴别诊断胫腓骨骨折，是当前骨折比较多的一种骨折，因为这个部位特别容易受到外伤的撞击造成骨折，因此很多得了这种骨折的患者，为了能尽快的让自己康复，想了解一下胫腓骨骨折手术鉴别诊断，为了你能尽快的了解，就来一起看看下面详细的介绍吧。
胫腓骨近端爆裂性骨折是指胫腓骨近端遭受强大暴力所致的粉碎性骨折，该骨折呈“爆炸”样裂开，并且波及胫骨平台，伴有胫骨内、外髁骨折者。
这类骨折损伤机制与胫骨平台骨折Schatzker分类中的?型不同。
胫骨平台骨折多为膝关节伸直时暴力撞击膝关节内、外侧，使膝关节内、外翻，引起胫骨平台内、外侧塌陷骨折，涉及的干骺端、骨干骨折主要是斜形和横形骨折，另外多伴有侧副韧带、膝交叉韧带和半月板损伤。
而胫腓骨近端爆裂骨折主要为小腿上部遭受直接暴力所致，软组织损伤十分严重，多伴有血管、腓总神经损伤。
二者均为关节内骨折及胫骨长度缩短，治疗上二者均要求尽可能恢复胫骨平台关节面的完整性及胫骨高度。
但胫腓骨近端爆裂骨折的治疗比胫骨平台骨折困难。
胫腓骨近端爆裂性骨折，为高能量损伤，不仅导致严重的粉碎性骨折，而且造成局部严重的软组织损伤。
严重的软组织损伤易导致内固定术后切口的并发症。
但是，不采用内固定，骨折的稳定性难以维持，可导致骨不连或畸形愈合。
闭合复位外固定仅适用于无粉碎及无移位的大块骨折，对于爆裂骨折效果不佳。
采用有限内固定辅以外固定支架治疗伴严重软组织损伤的胫骨平台骨折，针道感染率达10%。
跟骨牵引可逐渐恢复肢体力线，减少血管受压的可能性，同时便于观察软组织肿胀情况，可随时切开筋膜减压防止受累组织不可逆坏死。
胫腓骨骨折手术鉴别诊断，以上就为很多出现这种骨折的患者，做了详细的介绍，所以如果你出现了这种骨折，千万要对以上鉴别诊断详细了解，然后通过正规医院，进行手术治疗，相信通过手术治疗后，你的胫腓骨骨折就能尽快的得到康复。
胫腓骨骨折分类及分型
胫腓骨骨折分类及分型胫腓骨骨折，听起来是不是有点吓人？其实没啥大不了的，只是小腿骨头的一次“意外旅行”。
胫骨和腓骨这两位小兄弟，平常默默无闻地撑着我们走路、跑步，结果一不小心就摔了个四脚朝天。
哎，说起骨折，这可真是个老生常谈的话题了。
骨折的分类就像是给每位骨头“贴标签”，从而方便医生们“对症下药”。
你知道吗，胫腓骨骨折主要分为几个类型，有些是根据骨折的部位，有些是根据伤情的严重程度。
先说说常见的类型吧。
第一种，简单骨折。
听名字就知道，这种骨折就是那种看起来比较“温柔”的。
骨头虽然断了，但没有移位。
医生看了之后，会轻松地说：“这个好处理！”病人听了自然心里也能稍微松口气。
接下来是移位骨折，这种就有点小麻烦了。
骨头断了，结果一位兄弟跑得比另一个快，形成了移位。
医生得动点脑筋，得把它们“拉回来”。
哎，想想也挺难受的，像极了两个打架的孩子，要一顿教育才能好好相处。
再往下是开放性骨折，这可不是闹着玩的。
伤口外露，骨头也给人看了个明明白白。
这种情况就得赶紧去医院了，像是发烧得特别严重，不能再拖着了。
医生得仔细处理伤口，防止感染。
这时候，家属可得准备好“紧急应对”的策略了，心里那种忐忑感可是无法形容的。
最严重的莫过于粉碎性骨折，骨头碎成了好几块，简直让人心疼。
想象一下，像一块破碎的玻璃，医师需要时间和耐心来拼凑。
胫腓骨骨折的分型不止这些。
医生还会根据具体情况来决定治疗方案。
比如，有些人骨折后恢复得快，有些人却得慢吞吞地走，像个蜗牛。
这些都得看个人的体质，还有伤情的复杂程度。
哎，别看这骨头小，它的“脾气”可不小呢！有的人可能需要动手术，有的人则只需打个石膏，静静地养伤。
可想而知，后者的心情肯定是像得了个大奖一样快乐，终于可以在家里休息了。
在治疗的过程中，配合医生的建议是关键哦。
像个乖乖仔，听话就对了。
医生还会给你开些康复训练，像是让你做一些简单的运动，慢慢锻炼小腿的力量。
谁说骨折就得一味地躺着？其实适当的活动还能促进血液循环，帮助愈合。
胫腓骨骨折演示课件
术后康复将更加注重患者的心理 和社会功能恢复，提高患者的全
面健康水平。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于实现胫腓骨骨折的早期
诊断、精准治疗和预后评估。
THANK YOU
畸形
骨折端移位可使患肢外形 发生改变，如缩短、成角 或旋转畸形。
异常活动
在肢体非关节部位出现不 正常的活动。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时产生的 声音或感觉。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及软组织完整，无开放性 伤口。
开放性骨折
骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与 外界相通。
临床表现及分型
不完全性骨折
安全教育
强调患者在康复过程中的安全注意事项，如避免 过早负重、防止摔倒等，以减少并发症的发生。
心理干预和情绪调节方法
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对方 式，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪调节方法
教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等， 以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
需要调整治疗方案。
04
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
1 2 3
胫腓骨骨折的基本知识
向患者和家属介绍胫腓骨骨折的定义、原因、分 类、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地理解和应对疾病。
技能培训
指导患者进行正确的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动度训练、平衡训练等，以促进骨折愈合和 功能恢复。
早期活动
01
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，以促进下肢血液循环。
使用抗凝药物
02
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物如低分子肝素等，
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直接损伤
高能量损伤
1
多为打击、撞击、车轮碾压等 通常发生横断骨折、粉碎性、移位骨折 软组织损伤发生率高
折弯损伤
2
发生短楔形或横断骨折，并可能会产生蝶形骨块 发生挤压伤 严重的粉碎性骨折或节段性骨折合并广泛的软组织受损 必须判断是否有骨筋膜室综合征以及开放性骨折
间接损伤
扭转机制
1
原因为足部固定时小腿扭转，或从较低的高度坠落。 移位的螺 旋形骨折，此类骨折通常很少有粉碎及严重的软组织损伤胫腓骨骨折的损伤机制源自分型杜淑芳损伤机制
1 直接损伤
造成胫、腓骨骨折的直接暴力，多半是从小腿的前 外侧来的，两骨的骨折线在同一平面，常常是横断 、短斜面或粉碎型。
2 间接损伤
造成骨折的间接暴力是从高处跌落或机器绞伤等，由于 受伤时，伤员的脚或躯干的旋转力所致，骨折线多数是 斜面、螺旋型，腓骨骨折平面往往高过胫骨骨折的平面。
胫腓骨骨折分型
2 AO分型
部位编码：4（胫腓骨） 节段编码：2（骨干） 分型编码：A-C 分组编码：1-3
应力骨折
2
部队新兵较常见，通常发生于干骺端和骨干连接处，后内侧皮质硬 化最为明显。 在芭蕾舞演员中，这类骨折常发生于中 1/3 处，发病隐匿，为过劳 性损伤。 通常受伤数周后影像学才有阳性发现。
胫腓骨骨折分型
1 一般分类：
● 开放或闭合 ● 解剖定位：近、中、远 1/3 ● 骨折块数量和位置：粉碎性、碟状 ● 骨折类型：横断、螺旋、楔形 ● 成角畸形：内翻/外翻、向前/向后 ● 短缩 ● 移位：骨皮质接触程度 ● 旋转 ● 合并损伤