肺癌影像诊断(转)
肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌的影像学诊断ppt课件
2、肺转移瘤：
肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓 延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状 高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转 移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。 • 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
请大家考虑两个问题：
如果出现肺的阻塞性肺气肿---肿瘤引起支气管
狭窄 如果出现肺的阻塞性肺不张---肿瘤引起支气管
阻塞
Ｘ线表现：
• 早期癌肿局限于粘膜-----无异常发现。
• 病变发展支气管狭窄-----肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。 •气管狭窄引流不畅 -------
阻塞性肺炎（同一部位反复发生，吸收缓慢）
肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合 病灶生长均衡
------
• 边缘毛糙或短毛刺-----• 偏心空洞 ------
浸润性生长、癌性淋巴管炎
肿块内坏死
男，53岁
右肺中叶腺癌
周围型肺癌 （砂砾样钙化、凹脐征）
边缘毛刺
周围型肺癌
外围型肺癌
2月后
癌性空洞
癌性空洞
外围型肺癌
左上叶肺癌伴空洞
周围型肺癌：女32岁 （空洞壁结节、脑转移）
平扫
肺癌强化-内有坏死区
4、肺癌转移 X线表现：
转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液
转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折
肺部转移瘤的影像诊断
肺部转移瘤的影像诊断————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ肺部转移瘤的影像诊断肺转移瘤（Metastａｔic tumors of the luｎg)ﻫﻫﻫ肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示,有20％~5４%胸外恶性肿瘤的病人发生肺转移。
肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。
以绒毛膜癌、乳腺癌多见,恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。
肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。
瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后,可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长,形成肺转移瘤。
淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床,继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。
常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质,并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
ﻫ肺部转移性肿瘤较小时,很少出现症状,特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。
大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。
通常起病潜隐而进展较快,在数周内迅速加重。
胸膜转移时，有胸闷或胸痛。
肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。
有时可缩小或消失。
典型肺转移多能明确诊断，主要表现为:1.血行转移：多发是肺转移瘤特征(在多发肺结节中,转移瘤占70％~80%)，表现为两肺多发结节灶，边缘多清楚、密度均匀，以两肺中下野、外周常见,67%见于胸膜下，25%发生在肺野外1/3。
较大的病灶可达10cm以上,较小的病灶为粟粒结节病灶，小结节及粟粒病灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移;多发及单发的较大结节及肿块多见于肾癌、结肠癌、黑色素瘤、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。
肺癌影像学表现PPT
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
肺癌的影像学诊断PPT课件
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
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肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
肺癌影像学表现PPT
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
肺癌的影像学诊断是什么(一)
肺癌的影像学诊断是什么（一）引言概述:肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在现代医学中，影像学诊断在肺癌的早期筛查、病例诊断和治疗过程中起着重要作用。
本文将介绍肺癌影像学诊断的基本原理、常用的影像学检查方法以及各种影像学表现和诊断要点。
正文:一、基本原理1.1 肺癌的影像学诊断原理1.1.1 肺癌的形态学特点1.1.2 肿瘤血供的改变1.1.3 肿瘤组织与正常组织的密度差异1.1.4 影像学追踪技术的应用1.2 影像学显示原理1.2.1 X线摄影1.2.2 CT扫描1.2.3 胸部MRI1.2.4 PET-CT结合技术二、常用影像学检查方法2.1 X线胸透2.1.1 传统胸透2.1.2 数字化胸透2.2 CT扫描2.2.1 传统CT扫描2.2.2 高分辨率CT2.2.3 螺旋CT2.3 磁共振成像(MRI)2.3.1 T1加权图像2.3.2 T2加权图像2.3.3 磁共振弥散加权成像 2.4 PET-CT扫描2.4.1 FDG PET-CT2.4.2 代谢成像2.4.3 融合图像的分析和解读三、影像学表现和诊断要点3.1 肺癌的直接征象3.1.1 肺实质结节3.1.2 肺实质实质块状影3.1.3 突出肺间质影3.1.4 气管分叉畸形3.1.5 快速生长的肺部病变 3.2 肺癌的间接征象3.2.1 胸腔积液3.2.2 淋巴结转移3.2.3 血管受侵3.2.4 支气管受侵3.2.5 气胸四、影像学评估指标4.1 肿瘤大小和形态的评估4.1.1 体积测量4.1.2 形态学特点的定量评估4.2 淋巴结转移的评估4.2.1 淋巴结转移的分类4.2.2 淋巴结转移的定位4.3 远处转移的评估4.3.1 骨转移的检测4.3.2 脑转移的检测4.3.3 肝脏和肾上腺的转移评估五、总结肺癌的影像学诊断是基于肺癌病变的形态学和功能学特点，采用一系列影像学检查手段进行综合评估，以确定肺癌的类型、分期和转移情况。
肺癌的综合影像学诊断
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
肺转移性肿瘤影像诊断
3. 直接蔓延 表现为原发病灶附近出现结节或肿块，见 于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤； 恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或 多发性肿块。
79 完整编辑ppt
CT与MRI表现
No 1. 血行性转移 Image 多发或单发结节，边缘较清楚。
可见单发或多发空洞，洞壁较厚。 2. 淋巴性转移 血管束结节状增厚，小叶间隔增厚
44 完整编辑ppt
CT表现： 1、结节型：结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形，边缘光 滑，两肺中、下肺野边缘部或胸膜下多见，可发生坏死、钙化 或空洞。 肿块型：常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的 病灶可有分叶。 3、淋巴管炎型：多呈网状结节影，支气管血管束增粗， HRCT表现典型，常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大。 4、肺炎型：多局限于一肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模 糊，以下肺野多见。 5、粟粒播散型：呈细小的粟粒样结节，直径为2-4，两肺中、 下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾癌、甲状腺癌等。 6、某些肺部转移瘤具有一定的特点，发钙化的转移瘤常见于 成骨肉瘤和软骨肉瘤；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样 浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转 移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常发生胸腔积液等。
43
１、血行转移
双肺散在、多发大小不等的结节或肿块影， 边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺 野多见；少数为单发病灶。 两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中 下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见 于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。 也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于 骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转 移。
63
CT诊断：睾丸胚胎癌术后右侧肋 膈角肺转移瘤
64 完整编辑ppt
CT诊断：乳腺癌双肺多发转移瘤。
(完整版)肺癌的影像诊断
8．支气管扩张
8．支气管扩张
8.牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
（二）胸膜
1.胸腔积液
⑴胸腔少量积液：纵隔窗易见，与胸壁平行的弧 形窄带液样影，肺窗不易见到。 ⑵中等量积液：后胸壁内侧新月形液样影，密度 均匀，边界清楚，相邻肺组织受压移位。 ⑶大量胸腔积液：则胸腔被液样密度影占据，肺 组织受压移位至肺门呈软组织密度影，纵隔移向 健侧。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气 管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿， 邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔 向患侧移位，同侧膈升高。
8．支气管扩张
（1）囊状支气管扩张：典型表现为葡萄 串状，腔内可见液平面，腔外多较光 滑。
（2） 柱状支气管扩张：支气管壁的增 厚，管腔增宽。
—— 梁园
一、肺部基本病变的异常CT表现
(一)肺
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分 布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上 表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间 胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性 过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚， 纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织 内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
⑵﹒胸膜粘连：常与胸膜肥厚同时存在，广泛粘连导致胸廓塌 陷或肺被牵拉，并影响呼吸功能。
⑶﹒胸膜钙化：胸膜钙化多呈点状、带状、块状的高密 度影， CT值同骨胳。 ⑷﹒疾病：①结核性胸膜炎②脓胸③胸腔出血后机化。
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
肺癌影像诊断
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①孤立病灶型，蔡祖，龙报道一组63例
❖ 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
▪ ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； ▪ ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； ▪ ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； ▪ ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％； ▪ ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微
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MPR
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。
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4、CT动态增强扫描特征
薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后 CT值的细微改变 。
普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般 良性结节而低于炎性病变 。增强值一般> 20Hu 。
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②弥漫型
❖文献上的类型和特点：5个特征性CT征 象－－蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、
肺段实变与血管造影征、两肺弥漫分布的斑 片状与结节状影
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❖典型叶段分布的多结节影 ❖两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。
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2：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的 重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度 ，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu 。
肺癌钙化的发生机制有： 1）肿瘤细胞营养不良及变性坏死。 2）病灶外的钙化。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
肺癌的影像学诊断
肺癌的影像学诊断摘要目的：肯定肺癌的影像诊断。
方法：总结病例证实65例肺癌影像检查所见。
结果：CT优于常规照片，肺泡癌CT所见不优于平片，虽然本组的诊断正确率为98.46%，但影像诊断不能取代针刺活检及支气管镜活检。
结论：45例肺癌中有CT和平片，但CT评价纵隔淋巴结和支气管形态有独到之处，重视支气管管腔狭窄及细致的肺门分析早期诊断早起肺癌的关键。
关键词肺癌胸部CT胸部平片肺癌的影像学检查可显示肺内的癌灶，尤其CT检查对肺门分析发现支气管腔异常及肺门肿块，见到纵隔内淋巴结转移有利于术前分期，对肺癌瘤体的断面、形态，并和胸膜的关系，能提供准确的信息。
2005～2011年对影像诊断肺癌且有手术或支气管镜检病理证实计65例，总结的目的在于肯定影像诊断，尤其CT 并分析可能误诊的原因，并探索影像所见与病理组织类型的关系。
临床资料男58例，女7例，年龄36～76岁，平均56岁。
临床症状有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷59例，心慌、气促2例，本组均行胸部正侧位片和胸部CT检查，该65病例中，鳞癌32例，未分化癌20例，腺癌6例，肺泡癌3例，未有组织分型者4例，共65例。
影像学表现中央型肺癌：两上叶支气管及其分支为本组中央型肺癌好发部位。
占总数约50%，右下叶和左下叶支气管及其分支各占总数16%。
本组中央型肺癌全部病例皆有支气管腔狭窄或阻塞，有息肉状瘤组织向腔内突出，有肺不张，阻塞性肺炎，阻塞性肺气肿，占总数74%，有肺门肿块占54%，本文以纵膈内非钙化淋巴结≥1.5cm，直径作为纵隔内转移的标准，有此情况占总数75%，有1例以吞咽困难为主诉，吞钡检查误诊断为食道癌及平滑瘤，后CT检查诊断为中央型肺癌，有隆突下和纵膈及肺门淋巴结肿大，病理为鳞癌。
本组仅有1例漏诊，该例已呈现右上叶前段支气管狭窄，右上叶底部炎症，第二次复查出现肺门肿块。
纵膈型肺癌（2例）：1例为右上叶尖段大块状瘤体直接侵犯纵隔，纵隔内巨块状转移，1例为左上叶与纵隔相帖，有主动脉窗及肺门转移。
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解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者,女性占全部恶性恶肿的1/5,男性则高达1/3。
近年来,我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏以及辽宁省的城市,云南固旧地区,肺病的发病率和\或死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期,70-80%患者已失去根治机会,五年生存率较低,所以肺癌的早期诊断和治疗对于改善肺癌予后,提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方法对于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现(一)中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变,主要有段以上支气管腔内肿块,支气管壁增厚:支气管腔狭窄与阻塞,肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张,阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞,以及病灶附近或(和)肺门的淋巴结肿大等;螺旋CT,特别是多层面CT,采用薄层扫描并冠状与矢状位重建可清晰显示支气管腔内沿管壁浸润的早期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张,增强扫描可清晰显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
(二)周围型肺癌:周围型肺癌在CT上显示有一定特征,即使小于2.0cm的早期肺癌,也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈3cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点:⑴分叶征:是周围型小肺癌最常见的基本征象。
作者100 例直径小于3cm的小肺癌分叶征的发生率为84%。
绝大多数小肺癌呈深分叶,(弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一,生长速度不同有关;二是肺的结缔组织间隔,进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引起肿瘤生长受限并产生凹陷,从而形成分叶的形态。
⑵边缘毛糙:可见细短毛刺,棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象,发生率约为80%-85%,这些表现是由于肿瘤间质,血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
⒉肿瘤内部的CT表现特点多数周围型小肺癌的密度较均匀,但部分病例可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征,少数病例尚可见到钙化。
⑴空泡征:是指结节内小灶性透光区。
其直径〈5mm,藉此与肺癌空洞区别。
可单发或多发。
如多个密集的小泡聚集在一起呈蜂窝状称蜂窝征。
其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织,②未闭合的或扩张的小支气管,③乳头状癌结构间的含气腔隙,④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔或融解,破坏与扩大的肺泡腔;⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。
此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌,也可见于鳞癌。
有时,空泡内因有粘液,脱落的肿瘤细胞等成分的存在,可使其CT值增高,近似水样密度。
在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影,在纵隔窗上则呈现小泡状透亮影。
⑵细支气管充气征:呈细条状,直径约1mm的空气密度影,或呈小泡状(直径〈1mm)的空气密度影,见于连续数个相邻的层面上,病理上为扩张的细支气管。
见于细支气管肺泡癌或腺癌。
⑶蜂窝征:由多个小泡集成蜂窝状,其大小比较一致,此征仅见于肺泡癌。
病理上为癌细胞沿肺泡壁生长,未封闭肺泡腔,腔内可遗留粘液使其扩张。
⑷磨玻璃征:整个肿瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状,而不掩盖肺血管纹理。
病灶境界一般仍较清晰。
其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺泡壁增厚,但肺泡腔未闭塞,内可有少量粘液或脱落的肿瘤,此征仅见于肺泡癌。
⑸空洞:为大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影,作者100例周围型小肺癌内的空洞发生率为4%。
小肺癌的空洞壁厚薄不均,内壁凹凸不平,有壁结节。
空洞呈中心性或偏心性发生。
个别病例洞壁菲薄。
肿瘤的边缘仍可见分叶与毛刺等改变。
空洞多数系肿瘤组织坏死液化物与支气管相通,排出后形成。
⑹钙化:周围型小肺癌内可有钙化。
文献报告HRCT上肺癌钙化的检出率可达到15.8%。
作者100例小肺癌用薄层CT扫描检出了3例。
钙化表现为细沙砾状、小结节状,分布弥漫或偏于一侧或位于中央。
肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌。
其病理基础是①营养不良性钙化,因肿瘤血液供应障碍,瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积;②肿瘤包裹以前就有的钙化,发生于先前存在的肉芽肿钙化;③原发性肿瘤钙化,主要见于粘液腺癌。
⒊肿瘤邻近结构改变的CT征象⑴血管聚集征是指周围的血管向结节聚集。
血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。
动、静脉均可累及。
其中肺静脉累及对于良、恶性的鉴别有重要意义。
血管聚集征的出现与肿瘤内成纤维反应,肿瘤的供应血管增粗,以及肺血管受肿瘤侵犯等因素有关。
尽管文献报告良性病变亦可见血管聚集征,但我们的经验良性病变的血管聚集检出率很低,而小肺癌则达到64~67%。
⑵胸膜凹陷征;主要有三种表现。
①当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征──瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口,其尖端与线状影相连;②当扫描层面偏离凹陷中心时,线状影由1条分为两条或两条以上,有时见其与瘤体逐渐分开,三角形影由大变小,分成两个小三角形;③水平裂和斜裂胸胸凹陷表现为向肿瘤侧凹陷的曲线影等。
张志勇报导周围型小肺癌的胸膜凹陷征检出率为93%。
主要见于腺癌与细支气管肺泡癌。
其病理基础一般认为系病灶内纤维瘢痕组织收缩造成。
瘢痕收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜,将脏层胸膜拉向瘤灶。
凹入处与壁层胸膜间构成空隙,内为生理性液体充填。
⑶亚段以下支气管截断、变窄。
⑷肿瘤胸膜侧模糊小片影,出现率10%左右,为细支气管阻塞的征象。
⑸卫星灶:除个别的腺癌病例可出现子灶外,均呈现孤立性结节,无卫星灶,作者100例小肺癌未见一例有卫星灶。
⒋肺癌的CT增强特征肺癌与良性病变之间血供与代谢有很大不同,故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。
肺癌的增强模式有以下特点:①增强幅度大,超过20HU,达到峰值后曲线维持在高值;②时间密度曲线上升速度快;③血流灌注高;④85%病人最终表现为均质性强化。
这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关,?与肿瘤组织代谢旺盛有关。
(三)弥漫型肺癌:可有两种情况:①病变侵犯一个以上肺段,一个肺叶或数叶;②无数小结节或小斑片影弥漫分布于两肺。
由于这一型肺癌中,有大部分病例为粘液细胞型,常分泌大量粘液,可产生肺部实变及空气支气管影像,而且实变阴影的边缘模糊,境界不清,故在平片上常被误认为肺炎或肺结核。
这一型BAC约占全部BAC病例的37%。
作者总结了30例经手术或/和病理证实的弥漫型BAC的CT表现。
根据病变形态可分为四个亚型:①蜂房型;②实变型;③多灶型;④混合型。
可归纳为5个有特征性的CT征象:①蜂房征:病变区内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一,为圆形与卵圆形的低密度(接近空气)影。
其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管壁生长,但不破坏其基本结构,而使其不规则增厚,故肺泡腔不同程度存在;此征与支气管充气征同时存在时,有定性意义。
②支气管充气征:与一般急性炎性病变不同,其特点是支气管壁不规则,凹凸不平,普遍性狭窄;支气管呈僵硬,扭曲;主要是较大的支气管显影,较小的支气管多不能显示,呈枯树枝状;此与肺炎的空气支气管造影征表现不同。
③磨玻璃征:受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构呈磨玻璃样外观,其病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不完全充满粘蛋白或其他渗液。
④肺段实变与血管造影征:增强扫描前可见病变以肺叶或肺段分布,呈楔形的实变,病变尖端指向肺门,外围与胸膜相连;密度均匀一致,边缘平直,亦可稍外凸或内凸,无支气管充气征;增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影。
⑤两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。
个别病例,结节内有空洞或囊性改变,推测其成因可能是由结节中央坏死,亦有可能是与终未细支气管的活瓣阻塞有关。
⑥动态观察:病变不断增大、增多。
二、肺癌的临床分期与CT的作用对肺癌进行分期的目的在于提供一个判定肺癌病变发展程度的衡量标准,从而有助于估计预后,制定治疗方案和评价疗效。
自86年至97年期间所采用的是1986年经美国癌症委员会(AJCC)修改的TNM分类方法(见表)。
于97年后国际抗癌协会和AJCC在一起修订和颁布最新统一的UICC肺癌TNM分类和分期方法(见表)。
T表示肿瘤的大小与范围;N是区域性淋巴结受累,M为胸外远处转移。
CT在支气管肺癌临床分期中有很重要作用,它是TNM放射学分类的最佳方法。
(一)在确定T类别上的作用⒈对纵隔的侵犯:虽然纵隔受累都应列入T4,但这主要是指明确侵犯了纵隔血管、气管、食管或椎体者,常不包括仅有少许纵隔脂肪被侵犯者,因后者容易手术切除。
一般认为肿瘤和纵隔接触面大于3cm,和主动脉的接触面大于90,肿瘤和纵隔结构间的脂肪线消失,肿瘤对邻近纵隔结构有占位效应及有胸膜和心包增厚者应认为有纵隔受侵而且已不可切除,纵隔受累的手术前评估,CT有一定限度。
⒉对胸膜的侵犯:周围型肺癌直接侵犯胸膜及胸膜转移均可引起胸膜病变,CT上表现为肿瘤附近限局性胸膜增厚,胸膜肿块及胸腔积液等征象。
肺癌者出现胸水可以是胸膜转移而致,也可以是阻塞性肺炎,肺不张,肺炎或肺门部淋巴道阻塞后的良性胸水。
在CT上肺癌病人经常可见到少量胸水,这种与胸片上见到的大量胸水不同,不是不可切除的证据,只有当同时见到胸膜或叶间裂上有结节时才是较可靠的转移征象。
⒊胸壁侵犯:CT可显示肿瘤直接侵犯胸壁软组织与附近骨结构以及骨转移的征象。
常根据肿瘤与胸壁之间的角度,与胸膜接触的长度,有无胸膜增厚、肿瘤和胸壁间脂肪线是否存在以及是否有胸壁肿块或(和)肋骨破坏来判断和肿瘤相连的胸壁是否受侵。
假如肿物和胸壁间交角为钝角,与胸膜接触面大于3cm,伴胸膜增厚等标准中两条以上者,应多考虑有胸壁受侵。
但其特殊性与准确性不太高。
CT上最可靠的征象为有肯定的骨破坏。
CT上骨质破坏表现为形态不规则,边缘不整齐之低密度。
少数病灶可为成骨性转移,CT显示为受累的骨密度增高。
(二)在确定N类别上的作用有无淋巴结转移是肺癌临床分期中很重要的因素。
即使肿瘤很小,如有淋巴结转移,就要归入Ⅱ期或Ⅲ期;有无肺门或纵隔淋巴结转移是比原发肿瘤大小更重要的观察肺癌远期予后的指标。
CT作为一种无创性方法,在观察胸部淋巴结,判断其所在部位、大小、从而决定N的类别上有重要作用。
在CT图像上可根据假定的5条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中,它们是①左头臂静脉上缘;②主动脉弓上缘;③右上叶支气管开口上缘;④左上叶支气管开口上缘;⑤气管隆突角。
第1线以上为1区,第1、2线之间为2区,第2、3线之间的中线右侧为4R 区,第2、4线间的中线左侧为4L区,第5线以下至中叶开口间的隆突下为7区。
第2线下方升主动脉,主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区,在主肺动脉窗内靠外侧者属5区,靠内侧者属L4区,其余各区根据相应的解剖部位也容易辨别。