肺癌的CT诊断PPT演示课件
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中央型肺癌的CTPPT课件
6.肺癌的肺外表现
⑸非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性 肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)； 癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。
⑹膜增生性肾小球肾炎(1%) ⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉
炎、DIC、血小板减少性紫癜。
⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。
中央型肺癌的CT诊断
肖湘生
1
支气管肺癌的诊断
1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
2
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）; c 肢体疼痛（1.5％）; d 吞咽困难（0.7％）。
右上腹痛 9
痰中带血 145
恶性呕吐 7
胸痛
94
纳差
7
气急胸闷 65
盗汗
7
发热
59
言语不清迟缓 6
肢体乏力或麻木 20
吞咽困难 5
无症状
15பைடு நூலகம்
全身或关节痛 4
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶
10
晕厥
2
腰痛
10
3
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.
无自觉症状（13.3％）；
2.反复发作性肺炎（10％）；
3.肺结核并发疤痕癌；
4.转移为首发症状（8％）；
⑸非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性 肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)； 癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。
⑹膜增生性肾小球肾炎(1%) ⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉
炎、DIC、血小板减少性紫癜。
⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。
中央型肺癌的CT诊断
肖湘生
1
支气管肺癌的诊断
1. 临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
2
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4％）; b 头 痛（1.5％）; c 肢体疼痛（1.5％）; d 吞咽困难（0.7％）。
右上腹痛 9
痰中带血 145
恶性呕吐 7
胸痛
94
纳差
7
气急胸闷 65
盗汗
7
发热
59
言语不清迟缓 6
肢体乏力或麻木 20
吞咽困难 5
无症状
15பைடு நூலகம்
全身或关节痛 4
头痛
14
颈部包块 3
乏力
14
颜面浮肿 3
肩背痛
13
畏寒
3
消瘦
11
下肢浮肿 2
声嘶
10
晕厥
2
腰痛
10
3
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.
无自觉症状（13.3％）；
2.反复发作性肺炎（10％）；
3.肺结核并发疤痕癌；
4.转移为首发症状（8％）；
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌的影像学检查ppt课件
•
病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
检查方法
• 平片：胸部X线平片是首选的方法。高千伏
（120~150KV）
• CT： 已成为肺部疾病的常规检查方法。
• 低剂量CT筛查在局部地区开展
• ＭＲ：胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部 占位病变．
恶性 原发性 良性（临床少见） 肺肿瘤 继发性
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状 高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转 移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。 • 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长 形成肿块 • 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结 节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片 浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------
肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合 病灶生长均衡
恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。
• 重点：原发性支气管肺癌的典型X线表现。
1、原发性支气管肺癌 简称肺癌（lung cancer），
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 •组织学分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等
•根据肺癌发生部位：中心型、周围型弥漫型
平扫
肺癌强化-内有坏死区
4、肺癌转移 X线表现：
转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液
肺癌CT诊断与鉴别诊断课件
中 央 型
2020/3/28
PPT交流学习
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
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10
支气管腔内肿块
2020/3/28
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11
支气管壁浸润
2020/3/28
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１、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
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26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断 病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
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4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
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45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌的影像学诊断PPT课件
需与肺炎相鉴别，肺炎临床有典型炎症表现。如抗炎治疗病变不 吸收，及出现肺门及纵隔肿大淋巴结，有助于弥漫型肺癌诊断。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
肺癌CT诊断ppt课件
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44
血管集束征
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45
血管集束征
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46
血管集束征
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47
血管集束征
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48
血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌影像诊断讲课ppt精选课件
1、瘤体征象 分叶、边缘模糊、毛刺、血管聚集、小泡征、空洞
2、继发征象 局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
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21
周围型肺癌－彗星尾征
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22
周围型肺癌－胸膜牵拉
完整编辑ppt
23
周围型肺癌－胸膜牵拉
完整编辑ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
24
结核钙化
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25
其它征象
1、血管受侵 2、淋巴结肿大 3、胸腔积液 4、骨质破坏
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26
血管受侵
左肺癌左肺动脉受完侵整编辑ppt
27
淋巴结
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28
淋巴结
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29
胸腔积液
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30
弥漫型肺癌
正常胸片
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31
弥漫型肺癌
完整编辑ppt
32
转移瘤
完整编辑ppt
33
转移瘤
完整编辑ppt
34
结核
完整编辑ppt
35
读片
胸片
肺野（注意不典型部位） 纵隔、肺门 肋膈角 骨质
周围型肺癌－分叶
完整编辑ppt
13
周围型肺癌
完整编辑ppt
14
周围型肺癌－边缘模糊
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15
周围型肺癌－毛刺
完整编辑ppt
16
毛刺
TB，长毛刺+钙化
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17
周围型肺癌
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18
周围型肺癌－小泡征
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19
周围型肺癌－空洞
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20
2、继发征象 局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
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21
周围型肺癌－彗星尾征
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周围型肺癌－胸膜牵拉
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周围型肺癌－胸膜牵拉
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结核钙化
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其它征象
1、血管受侵 2、淋巴结肿大 3、胸腔积液 4、骨质破坏
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血管受侵
左肺癌左肺动脉受完侵整编辑ppt
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淋巴结
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淋巴结
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胸腔积液
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30
弥漫型肺癌
正常胸片
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31
弥漫型肺癌
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32
转移瘤
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转移瘤
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结核
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35
读片
胸片
肺野（注意不典型部位） 纵隔、肺门 肋膈角 骨质
周围型肺癌－分叶
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周围型肺癌
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周围型肺癌－边缘模糊
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周围型肺癌－毛刺
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16
毛刺
TB，长毛刺+钙化
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17
周围型肺癌
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18
周围型肺癌－小泡征
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19
周围型肺癌－空洞
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20
肺癌的影像诊断ppt课件
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
左上肺癌----毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。
表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、 V形或Y形 。 病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致 。肿瘤牵拉的动力来 自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结 构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。 意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围 型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化 癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现 。
管壁型
癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。
管外型
癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。
注意：肺段以下支气管因管腔. 较细，直接在肺内形成肿块。
中央型肺癌的影像诊断
直接征象
肺门肿块
.
中央型肺癌的影像诊断
间接征象
1、局限性阻塞性气肿
.
中央型肺癌的影像诊断
间接征象
2、阻塞性肺不张
2、周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
1．分叶征 2．毛刺征 3．胸膜凹陷征4．周 围结构集中征
肿块的内部结构
1．CT值与钙化 2．癌性空洞 3．细支气管充气征 4．空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。
.
肿块的边缘特征
.
周围型肺癌的影像学表现
1、分叶征
表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成 。 病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制 约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。 意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义 。
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
左上肺癌----毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
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周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
.
周围型肺癌的影像学表现
3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。
表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、 V形或Y形 。 病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致 。肿瘤牵拉的动力来 自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结 构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。 意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围 型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化 癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现 。
管壁型
癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。
管外型
癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。
注意：肺段以下支气管因管腔. 较细，直接在肺内形成肿块。
中央型肺癌的影像诊断
直接征象
肺门肿块
.
中央型肺癌的影像诊断
间接征象
1、局限性阻塞性气肿
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中央型肺癌的影像诊断
间接征象
2、阻塞性肺不张
2、周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
1．分叶征 2．毛刺征 3．胸膜凹陷征4．周 围结构集中征
肿块的内部结构
1．CT值与钙化 2．癌性空洞 3．细支气管充气征 4．空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。
.
肿块的边缘特征
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周围型肺癌的影像学表现
1、分叶征
表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成 。 病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制 约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。 意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义 。
中心型肺癌的CT诊断(全面)ppt课件
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1
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的 恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群，男性多于女性， 男女之比约为４∶１。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌 排第一
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2
（一）按部位分： 1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的 肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。 2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管 上的肺癌，位于肺的周围部分者。 3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡， 弥漫分布于全肺。
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37
肺渗出实变多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核 、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同 。
一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺段不张或肺小叶不张：肺段不张或小叶不张，表 现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺 段体积缩小。
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6
女，56岁， 查体发现， 病理小细胞
癌
化 疗 两 月 复 查
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小 细 胞 癌
化 疗 敏 感
7
男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
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8
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、 小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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13
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
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14
一、支气管改变：
1
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的 恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群，男性多于女性， 男女之比约为４∶１。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌 排第一
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2
（一）按部位分： 1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的 肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。 2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管 上的肺癌，位于肺的周围部分者。 3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡， 弥漫分布于全肺。
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37
肺渗出实变多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核 、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同 。
一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺段不张或肺小叶不张：肺段不张或小叶不张，表 现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺 段体积缩小。
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6
女，56岁， 查体发现， 病理小细胞
癌
化 疗 两 月 复 查
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小 细 胞 癌
化 疗 敏 感
7
男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
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8
A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、 小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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13
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
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14
一、支气管改变：
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小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
13
中央型肺癌的Ｘ线平片表现
① 早期可无任何异常征象 ② 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺
气肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象 ③ 肺门肿块：为肺癌的直接征象。癌肿本身或转移淋巴
结都可形成肺门肿块。肺门肿块较小时，不张肺叶可 掩盖肿瘤本身。当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体 积缩小，紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时 不张肺叶胸膜呈曲线状或“Ｓ”状，是中央型肺癌的 典型表现 ④ 肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内 14 转移等
肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀； 直径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间 胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气
31 管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气 管征、钙化、强化、空洞）
15
中央型肺癌的CT表现
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
16
右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
17
中间段支气管鳞癌伴肺不张
18
中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
19
中央型肺癌伴分叶
20
中央型肺癌伴黏液嵌塞征 21
病理基础
与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同 有关
是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从 肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限， 产生凹陷、分叶
与次级肺小叶的限制作用有关
33 深分叶征对周围型肺癌有重要意义
34
35
胸膜凹陷征(pleural indentation)
肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶 征）
肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻 近血管及支气管改变）
32
分叶征(lobulation)
指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈 凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成
通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为 标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶
支气管内膜结核
支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往 往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
29
支气管腺瘤
支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增
厚及管腔狭窄
30
周围型肺癌的Ｘ线平片表现
肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周 围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分 叶，少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞
中央型肺癌的支气管体层摄影表现
① 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管 壁外肿块及肿大淋巴结
② 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影， 多为边缘不规则的菜花状
③ 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔 偏心或环形狭窄（表明管腔未完全闭塞）、支气 管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突 然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿 块（管腔已完全闭塞）
肺癌的CT诊断
1
肺癌的影像学评价
X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） 断层 CT MRI DSA ECT（SPECT&PET） US
2
常规CT扫描技术
扫描范围 层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相 窗宽与窗位
3
CT检查进展
动态增强 薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建 容积扫描 CTA &CTP
基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连， 瘤体内纤维化是该征的根本动力，这其中主要是胶原纤维， 不同组织类型的肺癌，因其纤维化程度不同而有不同程度的 胸膜凹陷表现
影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离，距离太大难 以形成该征
表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭 口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹 入而无液体积聚(胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应 或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
11
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
12
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型 影像学诊断常采用按部位分类法 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
型：中央型和周围型 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管
以上 10 周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌
临床表现
局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气 急等）
4
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
5
肺叶划分
6
肺叶划分
7
肺叶划分
8
肺部基本病变
肺渗出 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
9
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
中央型肺癌侵犯肺动脉 22
中央型肺鳞癌伴肺不张 23
中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
24
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿 25
左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
26
左致成人支气管阻塞的最常见原因为中 央型肺癌
其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤 等少见原因
28
13
中央型肺癌的Ｘ线平片表现
① 早期可无任何异常征象 ② 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺
气肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象 ③ 肺门肿块：为肺癌的直接征象。癌肿本身或转移淋巴
结都可形成肺门肿块。肺门肿块较小时，不张肺叶可 掩盖肿瘤本身。当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体 积缩小，紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时 不张肺叶胸膜呈曲线状或“Ｓ”状，是中央型肺癌的 典型表现 ④ 肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内 14 转移等
肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀； 直径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间 胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气
31 管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气 管征、钙化、强化、空洞）
15
中央型肺癌的CT表现
直接征象 肺门肿块 支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
16
右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
17
中间段支气管鳞癌伴肺不张
18
中间段支气管鳞 癌伴阻塞性肺炎
19
中央型肺癌伴分叶
20
中央型肺癌伴黏液嵌塞征 21
病理基础
与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同 有关
是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从 肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限， 产生凹陷、分叶
与次级肺小叶的限制作用有关
33 深分叶征对周围型肺癌有重要意义
34
35
胸膜凹陷征(pleural indentation)
肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶 征）
肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻 近血管及支气管改变）
32
分叶征(lobulation)
指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈 凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成
通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为 标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶
支气管内膜结核
支气管内膜结核病变范围较广，常受累 多个支气管，侵犯程度也较长
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往 往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
29
支气管腺瘤
支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增
厚及管腔狭窄
30
周围型肺癌的Ｘ线平片表现
肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周 围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分 叶，少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞
中央型肺癌的支气管体层摄影表现
① 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管 壁外肿块及肿大淋巴结
② 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影， 多为边缘不规则的菜花状
③ 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔 偏心或环形狭窄（表明管腔未完全闭塞）、支气 管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突 然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿 块（管腔已完全闭塞）
肺癌的CT诊断
1
肺癌的影像学评价
X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） 断层 CT MRI DSA ECT（SPECT&PET） US
2
常规CT扫描技术
扫描范围 层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相 窗宽与窗位
3
CT检查进展
动态增强 薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建 容积扫描 CTA &CTP
基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连， 瘤体内纤维化是该征的根本动力，这其中主要是胶原纤维， 不同组织类型的肺癌，因其纤维化程度不同而有不同程度的 胸膜凹陷表现
影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离，距离太大难 以形成该征
表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭 口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹 入而无液体积聚(胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应 或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
11
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
12
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型 影像学诊断常采用按部位分类法 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
型：中央型和周围型 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管
以上 10 周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌
临床表现
局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气 急等）
4
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
5
肺叶划分
6
肺叶划分
7
肺叶划分
8
肺部基本病变
肺渗出 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
9
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
中央型肺癌侵犯肺动脉 22
中央型肺鳞癌伴肺不张 23
中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
24
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿 25
左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
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左致成人支气管阻塞的最常见原因为中 央型肺癌
其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤 等少见原因
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