肺癌治疗指南PPT课件

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肺癌治疗概述ppt课件

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2、不可切除的Ⅲ期NSCLC:不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影,纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗;放疗剂量不得少于60Gy/30 次;身体状态不佳不能耐受同步放化疗者, 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案;以卡铂为基础的 方案疗效较差,但存在伴随疾病时考虑此方 案。
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一、一线治疗:对于Ⅳ期NSCLC,我国指南推荐开 始治疗前,建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体(EGFR)是否突变,再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗,而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗;若在化疗进行过程中发现EGFR突变,则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗,或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗:目前无广泛的共识,大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药,其
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一、手术:对于早期肺癌,肺叶切除,纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式;当然经过严 格的选择(分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等,外科大夫定夺了)也可行亚肺叶切除。 二、放疗:对于不能耐受手术的患者,各指南均推荐 进行放疗,尤其将立体定向放疗(SABR)作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗: 1、术后辅助放疗:我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗(PORT),切缘阳性 (R1或R2)的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐:肿瘤直径大于5cm和(或)中央 型肺癌,行常规放疗或加速进程的放疗
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2、换药维持:是指在患者疾病没有进展的前提下, 在初始的4-6周期一线治疗后,采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS,其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者,对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰,对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗: 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰(限非鳞癌)或多

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡 转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除 术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果,制定个体化辅助治疗 方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌,尤其是局部晚期不可手术 患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放 疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽 等症状,进行呼吸康复训练,提高患 者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况,制定合适 的运动康复方案,提高患者心肺功能 和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持,包括膳 食指导和口服或肠外营养补充,改善 患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显,多数患者在确诊时已 处于中晚期,错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步,但 肺癌患者的生存率仍然较低,尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状,结合临床实践需求,中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南 (2023版)》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织,进行显微镜
下观察和病理诊断,是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查,可发
现癌细胞,有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测,有助于预测患者对靶向

肺癌治疗指南ppt课件

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理科等,多学科协作能确保患者得到全方位的专业治疗。
优化治疗方案
02
不同学科领域的专家共同探讨患者病情,有助于制定更全面、
精准的治疗方案。
提高患者生存率和生活质量
03
多学科协作能降低治疗过程中的并发症风险,提高治疗效果,
从而延长患者生存时间,改善生活质量。
患者心理支持和姑息治疗
心理支持的重要性
肺癌患者往往面临巨大的心理压力,心理支持有助于缓解患者焦 虑、抑郁等情绪问题,提高患者治疗依从性。
THANK YOU
病理学检查
通过支气管镜、经皮肺穿 刺等手段获取组织样本, 进行细胞学和组织学检查 以确诊肺癌类型。
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原(CEA)等, 可用于辅助诊断和病情监 测。
肺癌的分期系统
TNM分期系统
根据肿瘤的大小(T)、淋巴结转 移情况(N)和远处转移情况( M)进行分期,指导治疗方案的 选择。
临床分期
次,之后每年至少随访1次。
02
随访项目
随访项目应包括体格检查、胸部CT、腹部超声、骨扫描等,以监测肿
瘤复发和转移。此外,还需关注患者的肺功能、血常规、生化指标等。
03
注意事项
在随访过程中,患者应保持积极的心态,配合医生的检查和治疗建议。
同时,保持良好的生活习惯,如戒烟、避免二手烟、保持健康饮食等,
以降低复发风险。
基因突变状态
特定基因突变(如EGFR、ALK等)的存在与否,对肺癌 的预后和治疗选择具有重要影响。
组织学类型
不同组织学类型的肺癌预后差异较大,如肺腺癌预后相对 较好,而小细胞肺癌预后较差。
体能状态和肺功能
患者的体能状态和肺功能也是评估预后的重要因素,较好 的体能和肺功能有助于承受治疗和维持生活质量。

肺癌的治疗PPT课件

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靶向治疗
针对肺癌患者特定的基因 突变,使用特定的靶向药 物进行治疗,提高治疗效 果和患者的生存率。
免疫治疗
利用患者自身的免疫系统 攻击肺癌细胞,通过免疫 调节、免疫细胞治疗等方 式提高患者的免疫能力。
新兴治疗方法
细胞治疗
利用患者自身的细胞或经 过改造的细胞进行治疗, 如CAR-T细胞治疗等,能 够精准地攻击肺癌细胞。
肺癌的病因和风险因素
要点一
总结词
肺癌的发病与多种因素相关,包括吸烟、职业暴露、遗传 因素和环境因素等。
要点二
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一,长期吸烟者患肺癌的风 险显著增加。此外,长期接触职业性致癌物质,如石棉、 砷和辐射等,也会增加患肺癌的风险。遗传因素在肺癌的 发病中也起到一定作用,部分人群携带肺癌易感基因,容 易发生肺癌。环境因素如空气污染和二手烟等也与肺癌的 发病有一定的关联。
02
肺癌的治疗方法
手术切除
01
手术切除是肺癌治疗的 首选方法,特别是对于 早期肺癌患者。
02
手术切除的目标是彻底 切除肺部肿瘤,并尽可 能保留健康的肺组织。
03
04
手术方法包括开胸手术 和胸腔镜手术,后者创 伤小、恢复快。
手术后需进行病理检查, 以确定肿瘤是否完全切 除,并指导后续治疗。
化疗
01
肿瘤疫苗
通过激发患者的免疫系统, 产生针对肺癌细胞的特异 性免疫反应,预防肺癌的 复发和转移。
基因编辑技术
利用基因编辑技术对肺癌 细胞进行改造,纠正其基 因突变,从而达到治疗目 的。
04
肺癌治疗的护理和康复
肺癌治疗的护理要点
01
02
03
04
疼痛管理

2023版《IV期原发性肺癌中国治疗指南》解读ppt课件

2023版《IV期原发性肺癌中国治疗指南》解读ppt课件

临床实践经验分享
经验二:多学科协作在晚期肺癌治立多学科协作团队,包括呼吸科、胸外科、放疗科、影像科等,共同为IV 期肺癌患者提供全方位、个性化的治疗方案,并分享协作过程中的成功经验和需要注意的问题。
问题与讨论环节
问题一:指南推荐与临床实践中的差异如何处理? • 指南与实践的结合 • 探讨在临床实践中,如何根据患者的具体情况和指南推荐,制
• 精准医疗与个体化治疗
• 本案例将重点关注一名EGFR突变阳性的IV期肺癌患者,根据指南推荐 和患者具体情况,制定个性化的靶向治疗方案,并探讨治疗过程中可 能出现的挑战和解决方案。
临床实践经验分享
01
经验一:免疫治疗在IV期肺癌中的应用与体会
• 免疫治疗实践与探索
02
03
• 分享在临床实践中,如何根据指南推荐和患者免疫状态选择合适的免疫治疗 药物,并结合具体案例探讨免疫治疗的疗效评估、不良反应管理等方面的经 验和教训。
• 强调了个体化治疗的重要性,考虑了患者的基因变 异、PD-L1表达水平等因素。
• 提倡多学科团队的合作,确保患者得到最为全面和 合理的治疗方案。
亮点 • 增加了新兴治疗方法,如CAR-T细胞疗法等。
指南的适用范围
本指南适用于所有从事IV期原发性肺 癌治疗工作的临床医生。
可作为医学院校、研究生培养单位的 教学参考。
以上内容基于2023版《IV期原发性肺癌中国治疗 指南》进行解读,旨在为临床医生提供诊断与评 估方面的参考,以更好地指导临床实践。
03 治疗原则与策略
综合治疗原则
01
02
03
个体化治疗方案
根据患者的病理类型、基 因特征、身体状况等因素 ,制定个性化的治疗方案 。
多学科协作

肺癌诊疗指南PPT【24页】

肺癌诊疗指南PPT【24页】

药物治疗
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变, 使用特定的靶向药物进行治疗。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统,增强其 对肿瘤的识别和攻击能力。
化疗
使用化学药物对癌细胞进行杀灭 或抑制其生长。
放疗与化疗
放疗
使用高能射线对肿瘤进行照射,破坏其细胞结构,达到缩小 或消除肿瘤的目的。
化疗
通过全身给药的方式,利用化学药物对快速生长的肿瘤细胞 进行杀灭或抑制。
肺癌诊疗指南
汇报人:可编辑 2024-01-10
目录
• 肺癌概述 • 肺癌诊疗流程 • 肺癌治疗方法 • 肺癌诊疗效果评估 • 肺癌诊疗新进展
01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤,是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌( NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC) ,其中非小细胞肺癌占80%以上 。
根据患者的具体情况和基因突变情况 ,选择最适合的个体化治疗方案。
中晚期肺癌
以化疗、放疗和靶向治疗为主,根据 具体情况选择手术介入。
03
肺癌治疗方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除 ,以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中,对淋巴结进行清扫 ,以降低癌细胞扩散的风险。
术后护理
手术后需进行必要的护理和康复, 以促进患者恢复。
疗技术推广。
国际合作研究
03
多个国家共同开展肺癌研究项目,共享研究成果,提高全球肺
癌诊疗的整体水平。
THANKS
感谢观看
发病机制与病因
发病机制
肺癌的发生是多种因素共同作用的结果,包括遗传、环境、生活习惯等。

肺癌的诊治指南ppt课件

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⑴在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4;
⑵在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1;
⑶心包积液的定义原则等同于胸腔积液。
23
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目


G 组织病理学分级
GX 分化程度不能评价
G1 高分化
G2 中分化
如果支气管肺泡癌表现为侵润性病变,但在影像学上或支气 管纤维镜上没有肿块或阻塞的证据,也可定为TX
T0 肺内没有原发性肿瘤的证据
临床T0指的是已经证明是肺癌,但肺内没有肿瘤的证据。 这种情况见于发现了转移病灶,并且确诊为来源于肺癌,但 肺内临床上却找不到原发癌的证据
Tis 原位癌
19
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(2)
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、
中度分化和分化差三级
10
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
⑴燕麦细胞癌 变异型
支气管,约70%病例表现为
⑵中间细胞型 ⑴复合性小细 肺门周围肿块
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⑶原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目


N 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不能评价
N0 没有区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结,包括原发肿瘤 的直接侵犯。一般而言,临床上的N1,指的是叶支气管和纵隔胸膜反折 之间的淋巴结,右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上,肺

肺癌个体化放疗指南PPT幻灯片课件

肺癌个体化放疗指南PPT幻灯片课件
CT NPV=86.5; PET/CT NPV= 90.6%
Grills S et al. J Clin Oncol. 2010
局部失败几率:4-5%;Wedge:21-26% 区域失败几率:0-5%; Wedge:18-22% 局部加区域为:5-10%; Wedge:29-33%
中国资料: 不行预防时区域失败率<5%
肺癌个体化放疗
Tailored RT for Lung Cancer
1
报告大纲
Outline
突破肺癌放疗的瓶颈
个体化靶区勾画 个体化照射剂量 个体化施照方式 SBRT 对外科的挑战 肺癌个体化放疗探讨
2
靶区勾画 -个体化
3
术后靶区勾画较大差异
目前术后放疗靶区勾画各中心存在分歧 荷兰分析了来自不同中心17位放疗专家
局部失败率与远处转移率比较
局部进展率 (%) 远端失败率 (%)
100
标准剂量(60Gy) (n=213)
高剂量 (74 Gy) (n=206)
75
HR=1.37 (0.99-1.89);
P=0.0319
50
LF: 局部失败率
University of Michigan Cancer Center
支气管残端+同侧肺门+隆突下+阳性区域淋巴结 ±同侧上下一站纵隔区域淋巴结
MD Anderson Cancer Cen结±同侧肺门、隆突 下(根据肿瘤位置和淋巴结清扫程度)
支气管残端+同侧肺门、同侧纵隔区域淋巴结和 隆突下
*化疗方案:卡铂/紫杉醇
Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.
生存时间: OS & PFS

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

肺癌发病率与死亡率
01
全球范围内,肺癌发病率和死亡率持续上升,成为威
胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。
肺癌诊疗现状
02 尽管肺癌诊疗技术不断发展,但仍存在诊断不准确、
治疗不规范等问题,影响患者预后。
面临的挑战
03
肺癌发病机制复杂,个体差异大,给临床诊疗带来挑
战。
临床诊疗指南的意义
01
规范诊疗行为
临床诊疗指南为医生提供标准化 的诊疗流程,有助于规范医生行 为,提高医疗质量。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南( 2023版)》解读
汇报人:xxx 02023-11-28
contents
目录
• 引言 • 诊断方法与进展 • 治疗策略及优化方向 • 并发症预防与处理策略 • 药物研发动态及前沿进展分享 • 总结与展望:提升肺癌诊疗水平,改善
患者预后质量
01 引言
肺癌现状及挑战
病理分期
依据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况,将肺癌 分为不同病理分期。
病理诊断技术
应用免疫组化、基因检测等技术提高病理诊断准确性 和分型水平。
影像学检查
X线胸片
初步筛查肺部病变,但敏感度有限。
CT检查
可发现早期肺癌,评估病变范围、淋巴结转移和远处转移情况。
MRI检查
对肺门和纵隔淋巴结转移、胸膜和胸壁侵犯等方面具有较高诊断价值。
全面、连贯的治疗。
患者教育
向患者普及肺癌相关知识,提高患者 对诊疗方案的依从性。
数据收集与评估
建立肺癌诊疗数据库,定期评估指南 实施效果,为持续改进提供依据。
持续更新,不断完善——未来版本修订方向预测
01
02
03
04

ACCP肺癌诊疗指南解读PPT培训课件

ACCP肺癌诊疗指南解读PPT培训课件
ACCP肺癌诊疗指南 解读
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Figure 2 Pseudonodule in a 50-year-old man.
概况
发病率:0.09%-0.20% 美国新发SPN 150,000/年 (预
计)
病因:肉芽肿性疾病、肺癌、错构

Ost D,et al ,Clinical practice.The solitary pulmonary nodule.N Engl J Med,2003,348(25):2535—2542
Fleischner ty Guidelines
50岁以上吸烟史51%患者胸部CT发现肺结节 仅一小部分SPN是肺癌 SPN随访2年,稳定基本能排除恶性 不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死
亡率 不必要的影像学检查增加相关费用和风险
Fleischner Society Guidelines
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素:55岁-79岁,30包年,进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
内容:24方面
如何评价肺结节 肺癌的筛查、流行病学概况 姑息性治疗与临终关怀 对症治疗 肺癌根治性治疗后的随访 肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗 心理关怀

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读 PPT课件

技能培训
教授患者自我管理技能,如药物使用 方法、症状监测、康复训练等。
心理干预
提供心理干预,帮助患者减轻焦虑、 抑郁等不良情绪,提高自我管理能力 。
家属参与
鼓励家属参与患者的自我管理过程, 提供支持和监督,促进患者自我管理 能力的提升。
06
总结与展望:提高肺癌诊疗质量 和水平,降低疾病负担。
本次指南修订亮点回顾
倡导政府和社会各界关注肺癌防治工作, 推动相关政策的制定与实施,提高肺癌防 治工作的重视程度。
加强科普宣传与教育
支持科研与创新
开展多种形式的科普宣传与教育,提高公 众对肺癌的认识和重视程度,促进早诊早 治。
ห้องสมุดไป่ตู้
加大对肺癌科研与创新的支持力度,鼓励 开展多学科协作和转化医学研究,推动肺 癌诊疗技术的创新与发展。
随访频率及方式改进建议
个体化随访计划
根据患者病情、治疗方案和康复情况,制定个体化的随访计划。
多样化随访方式
采用电话随访、网络随访、家庭访视等多种方式进行随访,提高 随访效率。
定期评估与调整
定期评估患者病情和康复情况,根据评估结果调整随访计划和治 疗方案。
患者自我管理能力提升途径
健康教育
通过健康教育课程、宣传资料等多种 形式,提高患者对肺癌的认知和自我 保健意识。
THANKS
感谢观看
通过修订指南,可以规范临床医生的诊疗行为,提高肺癌的诊治 水平。
推动多学科协作
指南修订过程中,需要多学科专家的共同参与和协作,有助于推动 多学科诊疗模式的发展。
促进科研与临床转化
指南的修订基于对最新研究成果的总结和评价,有助于促进科研与 临床的转化和应用。
02
诊断方法与标准更新

肺癌NCCN指南更新 课件

肺癌NCCN指南更新 课件
仍然存在盲区或难以鉴别诊断,而通过骨扫描或MRI却能得 到补充诊断
2021/6/20
20
小细胞肺癌治疗指南2014版更新
对于进展期小细胞肺癌患者,如果PS评分为0~2分者 • 可以采用单药维持化疗、(临床试验性治疗)或局部放射治
疗以缓解症状 • 托泊替康(topotecan)维持治疗可有效地延长患者生存时间
2021/6/20
9
放射治疗
• 是否预防照射
不做预防照射并未降低疗效 只对阳性病灶进行照射有助于提高照射剂量,降低毒性,进
而提高远期生存率 诱导化疗能在一定程度上缩小肿瘤体积,为剂量提升创造条
件。
2021/6/20
10
放射治疗
早期NSCLC放疗
• 手术是ⅠA期NSCLC首选治疗方法 • 因医学原因不能手术或拒绝手术者,可行根治性放疗,包括
,因此托泊替康被作为Ⅰ类推荐药物,至少维持2个疗程 •ห้องสมุดไป่ตู้可以通过放疗来控制患者的局部症状
2021/6/20
21
小细胞肺癌治疗指南2014版更新
手术范围仅限于临床分期Ⅰ期(T1~2,N0)患者
• 2013版指南中,高度强调手术后患者的全脑预防性放射治疗
• 2014版指南中,全脑预防性放射治疗仍然作为一种推荐的治 疗手段,但已经不再作为Ⅰ类推荐使用
2021/6/20
4
术后辅助治疗
Ⅱ期R1患者推荐再切除+化疗或(序贯或同步) 放化疗,R2患者推荐再切除+化疗或同步放化疗
ⅢA期R0患者明确辅助化疗为1类推荐,其中N2 患者推荐序贯放化疗;R1患者推荐序贯或同步放 化疗;R2患者推荐同步放化疗
2021/6/20
5
内科治疗
• 靶向治疗 更强调了分子靶向治疗药物的应用 对ALK阳性患者的治疗流程细化,尤其对进展后
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中晚期患者的治疗
我国NP方案联合恩度无论一线还是二线均 使1年OS提高1倍。
二线方案:多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛 替尼单药作为二线治疗的作用已经得到肯 定。我国将吉非替尼批准为二、三线治疗。
11
老年患者治疗
定义:大于75岁。
建议(1)单药治疗。
(2)靶向药物。
(3)中医中药治疗。
12
7
化疗应以铂类为基础的化疗方案。顺铂优于卡铂, 5年OS提高4.2%。由于身体原因不能接受含铂 方案可选择非铂类组合方案如:吉西他宾和多西 紫杉醇组合,或吉西他宾与诺维苯组合的化疗方 案,辅助化疗不宜超过4个周期。
对根治术后的单纯支气管肺泡细胞癌不推存进行 辅助化疗和辅助放疗。
全肺切除不推荐化疗。
6
T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗(1 类推荐),如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、 肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距 离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗 (2B类推荐), T1-2、N1切缘阳性患者可以给 予同步放化疗。
Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放 化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗,切缘阳性 推荐放疗后续化疗
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中晚期患者的治疗
主要采用化疗和分子靶向治疗,局部晚期 病例可酌情进行同步化放疗(体质好)。
一线方案:顺铂或卡铂可以联合紫杉醇、 多西紫杉醇、吉西他宾、长春瑞宾、依立 替康、依托泊苷或长春花碱的一种。化疗 只能使行为状态好PS0-1获益,对于老年 或PS2患者选择单药或含铂的两药化疗方案。
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PS3-4化疗不能获益。贝代单抗(Avstin) 联合化疗作为一线化疗,但不宜单独应用, 并只适合于PS0-1晚期或复发患者,既往 有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转 移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患 者不宜应用贝代单抗。
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手术适症征(1)病变局限于单个/单侧肺 叶(2)一般情况好(3)无系统功能受损 表现(4)PET/CT—代谢/影响改变一致的 小细胞肺癌病例患者能够从手术比化疗受 益更多。ⅠA、ⅠB是最佳的手术条件。
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小细胞肺癌化疗
小细胞肺癌化疗一线方案:首选 CE、EP其次 CAO ,中 位生存期14.5月,2年生存率分别为25%,含铂类方案优 于非铂类方案,局限期小细胞肺癌化疗一般为4个周期, 超过4个周期或巩固化疗并不改善其总生存期,相反却增 加毒性。近三年来发现IP方案(DDP60mg/m2,伊立替康 60mg/m2, d1,8,15)疗效与EP方案相当,可做为一线 方案。
肺癌治疗指南
肿瘤科
1
非小细胞肺癌治疗指南
2
外科治疗原则
手术是Ⅰ期Ⅱ期NSCLC患者的最佳治疗手段,肿瘤完全 切除后的5年OS分别57%-67%和38%-55%,对于Ⅰ 期和ⅡA、 ⅡB患者,应该积极外科治疗。如果患者心肺 功能等身体状况良好,应尽可能行肺叶或一侧肺切除;袖 状切除有利于保留肺功能,在切缘干净和解剖允许条件下 优于全肺切除。如果患者肺功能严重减退,可施行肺段或 楔形切除等较局限手术,但能否治愈仍有争议。淋巴结愈肿瘤化疗贡献率5%,放疗15-20% 根据病情需要选择合适的时机。 1、上腔静脉压迫综合征先做放疗。 2、化疗无效应及时改用放疗。 3、小的肿瘤优先放疗或手术 4、一般4周期后化疗达PR后应做放疗。
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脑转移
手术切除(单发、易手术) 伽玛刀治疗。 全脑放疗 全脑+伽玛刀治疗
方案选择
1、看体质、看年龄。 2、病理、看分期。
鳞癌:MVP、PT、TP、NP 腺癌:GP、MVP、NP 非鳞癌:培美曲塞+铂类 3、看原治疗方案及疗效
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化疗的周期
一般情况3周为一周期,无特殊因素不应 推迟化疗时间。
需要推迟化疗因素(1)发热(2)感染 (3)肝、肾、心功能异常不能耐受(4) 骨髓抑制(5)其他因素。
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胸腔积液
胸腔置管放胸水 胸腔灌注药物(顺铂+白介素-Ⅱ)
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疗效评价
2个周期评价一次。 效不更方,无效必改。
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小细胞肺癌治疗指南
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小细胞肺癌的手术治疗
由于小细胞肺癌具有快速播散的恶性行为模式, 往往在诊断小细胞肺癌时已有远处脏器转移,因 此手术不作为治疗小细胞肺癌的常规选择。但手 术对某些小细胞肺癌患者确有益处,临床医师应 慎重考虑手术,术前应该评估疾病进展的程度, 包括肿瘤病灶本身、淋巴结、转移病灶、患者的 一般情况等。
对于手术切缘干净的早期NSCLC,术后辅助放疗 不宜作为常规。
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术后辅助化疗
T1N0切缘阴性并伴有肿瘤分化差、脉管瘤栓、楔 形切除、切缘距离肿瘤限近等高危不良预后因素 的患者术后可以观察或给予化疗(3类推荐)
T1N0切缘阳性患者可选择再次手术、同步放化疗 或放射治疗(2B类推荐)
T2N0切缘阴性患者可以选择随诊观察或辅助化疗 (2B类推荐)如果切缘阳性应考虑再次手术并后 续化疗或同步放化疗。ⅠB期切缘阴性未强烈推 荐辅助化疗
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新型抗代谢药培美曲塞是一种多靶点作用 的广谱细胞毒化疗药,与卡铂联合应用具 有较好的抗肿瘤活性,目前做一线化疗药 物正在Ⅱ期临床实验,已看到可喜的治疗 效果。二线化疗方案:美国FDA批准拓扑 替康(2.3mg/m2口服x5天,21天为一周 期)做为惟一的二线化疗药物。
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小细胞肺癌化疗
据统计70-80%的局限期小细胞肺癌和几乎所有的广泛期 小细胞肺癌患者化疗后都会出现病情的进展甚至复发。一 线化疗结束到复发时间间隔超过3个月称之为“敏感复 发”;短于3个月的称之为“难治复发”,敏感复发患者 的预后要显著优于难治复发。敏感复发可以再次应用既往 一线治疗的方案,而难治性复发则需要考虑二线化疗方案 及其他治疗手段。
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放射治疗的原则
由于身体原因不宜施行手术的Ⅰ期或Ⅱ期 患者,如果身体条件允许并且有好的生存 预期可以考虑给予根治性放疗,中位生存 期可延长5-7个月,对于没有淋巴结转移肿 瘤最大径<5cm的外周病变,可以考虑体 部立体定向放射治疗。
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肿瘤切除后有纵隔淋巴结转移并且手术切缘阴性 的患者推荐进行术后化疗再后续放疗。切缘阳性 推荐术后同步放化疗。手术切缘距离肿瘤很近和 或有纵隔淋巴结受侵患者推荐术后放疗再后续化 疗。所有放疗都应给予现代三维适形放疗。
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