肺癌 PPT课件

胸痛：多为轻度钝痛。癌肿—侵犯胸膜时—尖 锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛
胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见
发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分 人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后 消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－ 恶病质。
2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状
• 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运 动）
主要的诊断方法 METHOD
6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长 时—肺门不规则 肿块（肿块由癌 肿及肺门淋巴结 融合成）
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性 肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化 坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
肺癌
carcinoma of lung
• 概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡 上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺 癌。
• 60岁左右最常见，男性是女性的4倍。 • 病因 • 1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油 • 2.大气污染 • 3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷 • 4、饮食与营养：维生素A缺乏 • 5、慢性肺疾病：结核疤痕。
小细胞癌Small cell carcinoma
• （4）大细胞未分化癌
• 恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、 APUD
• 甚少见
• 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰 富胞核形态多样，细胞排列不规则， 分化程度低。
• 预后很差。
• 常发生脑转移后才被发现。
扩散 1.直接蔓延 中央型可侵犯
纵隔、心包、血管，并侵犯 对侧肺脏；周围侵犯胸膜。
2.转移 （1）淋巴道转移
肺门、纵隔、锁骨上下 、腋窝、颈部LN 。
（2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾 、胰腺、甲状腺和皮肤等转 移。
临床表现：
1.咳嗽：（最常见）常出现刺激性咳嗽，金属音， 多阵发性干咳，仅有少量白色泡沫痰。肿瘤增 大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。
咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血 丝痰或少量咳血、大量咳血很少
• 内分泌紊乱的症状：肿瘤细胞分泌以下激素
• a：促肾上腺皮质激素—满月 脸、水牛肩—cushing’s syndrome • b：甲状腺样激素—多尿烦渴、便秘、心动过速、心律失常、高血钙、低血磷
• c：促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病
• d: 抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向
• 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶 哑
• 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒 张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高
• 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） • 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
3、肺上沟癌 （Pancoast癌，或肺尖 癌）
a：压迫交感神经：同 侧瞳孔缩小，上睑下 垂，眼球内陷，额部 少汗—honer’s
解剖分型：
中央型：段、叶以上，局限于管 壁，未侵肺实质，无LN转移。
周边型：段支气管以下的小支气 管，肺内结节直径<2cm，无LN转移。
中央型
• 生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
周围型பைடு நூலகம்
• 生长在段 支气管及 其分支以 下者位于 肺周边
周围型：肺膜处 30~40%，侵犯胸 膜 弥漫型：如肺炎
2~5%
组织学分类：
（1）鳞状细胞癌 占60%以上 ，中央型 80~85%为鳞癌。多见 老年人。男性居多,与 吸烟有关系密切。生 长速度较缓慢，病程 较长。对放、化疗较 敏感。手术切除率高。 一般先淋巴结转移、 血行转移晚，5年生 存率高。
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个鳞状细胞 癌，其中一部分肿 瘤组织出现中央腔 洞，可能因为肿瘤 的生长速度过快， 超出了血液供应的 能力。
syndrome b: 压迫臂丛神经：同 侧肩关节，上肢内侧 剧痛和感觉异常。
• 4、副癌综合症（肺外症状－多见于燕麦细胞癌）：可能与肿
瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与激素分泌失调及自身免疫反应 有关。
• 杵状指趾：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。
• 肥大性骨关节：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常 同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。 肿瘤复发又可出现。
（2）腺癌 占30~35%，预后不
如鳞癌。含瘢痕癌
、肺泡癌发病率居第
三位。年龄较小，女 性多见。多为周边型 。早期一般没有症状 ，多为X线发现（球型 病变）。生长较缓慢 。可早期发生血行转 移，淋巴转移晚。对 放疗、化疗敏感性低
（3）小细胞未分化癌（
燕麦细胞癌）10~20%， 最恶APUD，电镜见神经
障碍、水中毒。 • 神经肌肉综合症：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及
精神改变。
六、诊断DIAGNOSIS
• 只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。
主要的诊断方法 METHOD
1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查：连续送检3－4次，阳性率70
－80％。 3.支气管镜检查：加活检阳性率90－93％ 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查
型征象：肺不张下缘呈倒S状）
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
X线检查（中心型肺癌）
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
周围型肺癌：
• 肺周围孤立性圆形块影，直径12cm到5-6cm或更大。块影常不规 则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、 短的毛刺影。
• 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏 心空洞，内壁凹凸不平。
内分泌颗粒发病率仅次 于鳞癌。年龄较轻40 左右。男性多，与吸 烟有关。多为中央型 。恶性程度高，生长 快。较早出现淋巴（ 为主）、血行广泛转 移。对放疗、化疗较 敏感。但预后最差。
• 小细胞(燕麦细胞)退变
癌出现在此处肺的中心 小细胞癌
部位，并向周围广泛地 传播。这个肿瘤切面质 地软,分为小裂片，颜色 为白色到黑色的外观。 这里看到的肿瘤引起了 左肺主支气管阻塞，因 此远端的肺组织塌陷。 燕麦细胞癌具有很强的 浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之 前就已广泛转移。